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针灸治疗脑卒中失语的功能性磁共振研究
脑卒中病死率高,病残率高,在中国发病率约为217/10万.据国内文献报道,70%-75%的脑卒中患者出现言语障碍[J],严重影响实施临床康复及患者以后的生存质量.脑卒中后失语症的研究中西医各有不同的切入点,其中中医研究侧重治疗,针灸作为一种有效的治疗方法已被广泛应用于临床,但缺乏统一评价标准:西医研究侧重机制探讨、失语症分类及语言康复等.
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脑卒中偏瘫患者平衡功能康复方法研究进展
平衡功能是人体的一项重要功能,日常生活中各种动作(如步行、穿衣、用餐、洗澡、如厕)的完成都依赖于身体的平衡功能.平衡功能障碍是脑卒中患者常见损害之一,严重影响患者的康复和生存质量.维持人体平衡的机制十分复杂,一般认为保持平衡取决于正常的肌张力、适当的感觉输入、大脑的整合作用、交互神经支配或抑制骨骼肌系统[1].
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运动训练对缺血性脑卒中后脑功能修复的研究进展
缺血性脑卒中是一组以脑组织缺血性损伤和体征为主要临床表现的急性脑血管病,具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点.据流行病学数据估计,目前我国每年有约800万急性脑卒中患者,每年有超过150万患者死亡,其中大部分为缺血性脑卒中[1].即使经临床积极抢救后幸存的患者中,也大多伴有程度不同的卒中后遗症,包括严重偏瘫、瘫痪的运动障碍,言语障碍,学习记忆下降和空间识别、认知能力减低,严重影响患者生存质量,加大经济和社会负担.尽管随着多年的基础和临床研究,我们对脑梗死发生发展机制的理解有了很大的进步,并且在动物实验中已经找到多种神经保护药物,然而这些药物在临床试验阶段均未得到同样效果[2].
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脑卒中患者认知障碍研究进展
脑卒中是神经系统常见病和多发病,不仅引起偏瘫和各种神经定位症状和体征,而且还可以导致记忆障碍、失语、失认、失用、视觉空间障碍等认知功能障碍,甚至发生痴呆~([1]).认知障碍与偏瘫等症状一样,对脑卒中患者的预后都有重要影响.本文就脑卒中患者认知障碍的发生情况、发生机制、危险因素和防治作一综述.
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Pusher 综合征
Pusher综合征(Pusher syndrome)是指一些脑卒中偏瘫患者的特殊行为模式,患者在所有体位都强力地向偏瘫侧倾斜,并抵抗使体重向身体中线或过中线向非瘫痪侧移的校正.Davies(1985)首先描述并提出Pusher综合征[1].Pusher综合征也被翻译为倾斜综合征、身体不成直线[2].脑卒中患者Pusher综合征发生的比率是25%[3].1996年哥本哈根卒中研究报道Pusher综合征发生率是5%-10%[4].国内统计脑血管病患者Pusher综合征发生比率是23%[5].一般认为Pusher综合征是康复训练中的重症,其病变机理较为复杂,如用常规的康复训练方法往往难以奏效.康复治疗难度较大[5].现就Pusher综合征的特殊征象、发病机制、可能的相关神经心理学因素、评价,以及针对性的康复治疗综述如下.1 典型征象[1]左侧偏瘫的患者比右侧偏瘫的患者患Pusher综合征的发生率更高.以左侧偏瘫患者为例,这个综合征严重的形式有以下特征:①头转向右侧,同时向右侧移,即从右肩到颈的距离明显缩短.偏瘫数月后,颈部可能僵硬到几乎不能活动.②患者从其左侧接受刺激的能力,如视觉、触觉、运动觉及听觉刺激的接受能力均明显降低,多伴有单侧空间忽略.③躺在床上,患者用健手把住床边,担心掉下来.④坐位时,左臀部负重,右侧躯干明显缩短.坐在轮椅上,身体靠在轮椅左侧坐.试图把重心向右转移会遇到阻力.⑤床椅转移困难,把患者转移到放在其健侧的椅子上尤其困难,其右手和右腿有力地向运动的反方向推.⑥站立时,患者整个重心偏向左侧,姿势歪斜,甚至治疗师都难以保持患者直立.⑦行走时, 重心不易向右侧转移,左腿屈肌占优势,伸肌支持不充分,健腿迈步困难.⑧患者学习自己穿衣、梳理等一般的日常生活活动都相当困难.
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双侧上肢训练任脑卒中患者康复中应用的研究进展
偏瘫是脑卒中患者常见的功能障碍,大约有30%-36%的患者在脑卒中后6个月遗留上肢功能障碍[1].给患者生活带来很多不便.手的功能很精细,这也是训练很难达到理想效果的一个原闪.近研究表明,双侧上肢训练对于脑卒中患者的上肢功能,尤其中到重度偏瘫的患者,比常用的训练方法疗效更好,其原理还未完全明了.目前国内的相关报道较少[2],本文就双侧上肢训练方法及其相关机制作一综述.
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脑卒中后吞咽障碍的研究进展
吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一,多数患者伴有构音障碍和摄食困难,难以实现言语交流,据文献报道,脑卒中急性期吞咽障碍发生率为41%,慢性期为16%[1],脑干卒中吞咽障碍发生率为51%[2].由于吞咽困难易于导致不良预后,如吸入性肺炎、脱水、营养不良等各种并发症,甚至可造成生命危险,影响脑卒中康复,因此强调对脑卒中患者吞咽困难早期诊断、早期评定、早期治疗,显然是十分必要的.
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脑卒中后偏瘫患者膝关节控制障碍与本体感觉的研究现状
脑卒中(stroke)后约有70%-80%的患者存在不同程度的功能缺损,其中约有1/3-1/2的患者在3个月内不能恢复独立步行[1],其行走能力未能得到有效恢复是脑卒中患者出院后生活不能自理的主要原因之一[2],因此恢复脑卒中偏瘫患者下肢运动功能,尤其是步行能力,是临床康复的主要目的之一.
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脑卒中患者生存质量量表的选择与应用
自1929年Qgbun[1]开始研究生存质量(quality of life,QOL)以来,七十余年里,生存质量的研究经历了不同时期.近年来,脑卒中患者的生存质量的研究备受重视.本文旨在介绍应用于脑卒中患者生存质量研究的量表及其研究状况.
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脑卒中偏瘫肩痛的康复
肩痛是脑卒中偏瘫患者较常见的并发症,脑卒中偏瘫侧肩痛会导致患者病情复杂,使偏瘫侧肢体康复治疗时间延长,导致患者住院时间延长,同时也妨碍患者日常生活活动(ADL)、行走和上肢功能康复治疗进展.由于肩痛的存在,使得脑卒中患者患侧上肢肌肉主动活动减少,妨碍了坐位和站立位的平衡维持,患者不能集中精力去学习新技能,阻碍了功能恢复和整体康复进程,从而影响了脑卒中患者的生存质量.偏瘫肩痛对脑卒中康复效果成负性影响.早期预防和正确治疗可以防治肩痛等肩部问题,为改善脑卒中患者上肢功能,促进其独立活动能力的提高创造条件.
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强制性诱导运动训练在脑瘫患儿上肢康复中的研究进展
强制性诱导运动疗法(constraint-induced movement therapy,CIMT)是近年来新兴的一种发展较快的康复疗法其理论基础源于动物实验,即“习得性废用”及与之相应的“塑形”技术.19世纪60年代,Taub等[1]通过外科手术对猴子前肢去感觉传入神经,术后猴子便不会在自然环境中使用该侧肢体,而学会用健侧肢体进行补偿失去的功能,出现了阳性强化过程,当神经系统的抑制解除及神经系统的功能开始恢复后,猴子试图使用患侧肢体,但出现笨拙,无效的运动,因此猴子继续使用健侧进行代偿,终导致患侧肢体不用.由于这种现象是损伤后出现的,故称之为“习得性废用”.“塑形”技术指通过让患肢进行集中、大量、反复的活动以达到功能训练的目的[2].Taub等[3]发现在对猴子的健侧肢体限制一段时间后,猴子会开始使用患侧肢体,但这种情况只发生在实验室里,当在限制健侧肢体并同时加入“塑形”技术后,猴子会将运动技能转换到自然环境中去.日前,CIMT已广泛用于慢性脑卒中患者患侧上肢功能障碍的康复治疗,效果肯定[4-5].研究表明将CIMT应用于脑瘫偏瘫患儿有效[6],故将CIMT在偏瘫患儿中的应用情况综述如下.
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偏瘫后上肢的反复刺激与双侧训练
运动功能障碍是脑卒中患者常见的表现,约有2/3的脑卒中患者会有一侧上肢的功能障碍[1].上肢功能的障碍不仅影响粗大动作的技能,更影响精细动作的完成,从而影响患者日常生活活动,降低其生活独立性.但由于上肢及手功能的复杂性,脑卒中后其功能的恢复往往不尽人意[2-4],据报道仅有15%甚至更少的患者上肢功能能完全或基本恢复[4],但还有20%的患者可能会完全丧失上肢功能[5].如何有效地促进脑卒中患者上肢功能的恢复,是我们康复临床的一个重要课题.
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低频电刺激治疗脑卒中偏瘫的神经机制研究进展
临床研究证明,电刺激对改善脑卒中患者的肢体功能及提高生活自理能力具有促进作用,但对其神经机制研究报告甚少[1-2],近十年来,神经系统疾病康复领域中重要的研究成果之一是认识到中枢神经系统在损伤后具有结构和/或功能上的重组能力,即中枢神经系统具有高度的可塑性[1-3].本文根据近年来的文献,对电刺激治疗脑卒中偏瘫的机制方面的研究作一综述.
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脑卒中患者肌力训练的研究进展
脑卒中患者常常遗留运动功能障碍,主要表现为力弱、自主运动控制的丧失、痉挛、深感觉异常等,由此影响患者的日常生活能力及社会参与能力.其中力弱是普遍表现之一.
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运动想象疗法在脑卒中患者康复治疗临床应用的进展
脑卒中导致的偏瘫严重影响患者的运动功能、生活自理和社会参与能力,给患者、患者家庭和社会带来沉重负担.目前针对脑损伤后运动功能障碍的功能训练方法有多种,但疗效显著的治疗技术尚待深入研究.主动运动训练对患者康复发挥重要作用,但要求患者具有一定的自主运动能力;被动运动训练没有患者的主动参与,收效甚微.近年来,运动想象技术除广泛应用于体育运动训练外,也逐渐应用于脑卒中偏瘫的临床康复治疗,成为触通运动网络新的治疗手段,被认为是近几年脑卒中后瘫痪肢体康复治疗的重要新进展之一.是脑卒中康复的一种新方法[1].
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表面肌电检查在脑卒中偏瘫患者踝背伸运动中的应用
表面肌电图(surface electromyography,sEMG)是一种非创伤性检查方法,因其一定程度上反映了运动单位募集和同步化等中枢控制因素,以及肌肉兴奋传导速度等外周因素的共同作用,并且这些因素与脑卒中状态下机体上位神经控制功能障碍密切相关,因此采用sEMG信号分析技术评价脑卒中患者神经肌肉系统功能状态成为近年来康复医学研究的一个重点领域[1].
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中医综合康复法治疗脑卒中偏瘫痉挛状态的临床研究进展
脑卒中是临床常见病和多发病.在我国,约有80%的脑卒中患者遗有不同程度的功能障碍.以运动障碍发生率高,是直接影响患者生存质量的主要原因.在偏瘫的恢复过程中,痉挛的出现常会制约患者运动功能的训练.影响日常生活活动能力的改善和生存质量的提高.
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神经可塑性与脑卒中后运动功能恢复的研究进展
运动功能障碍是脑卒中后主要的临床症状,严重影响患者日常生活活动能力和生存质量.一直以来,运动疗法和物理治疗是脑卒中后运动功能恢复的金标准,然而,即使采用高强度的康复训练仍有15%-30%的脑卒中患者留有不同程度的残疾[1].近年来,随着脑损伤后机体的内源性修复机制研究的深入,越来越多的证据表明,神经可塑性改变是脑损伤后运动功能恢复的基础.因此,探寻有效增加神经可塑性的康复手段,结合常规的运动和物理治疗,将更加有助于脑卒中患者运动功能恢复.
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脑卒中后胰岛素抵抗与有氧训练研究进展
脑卒中患者不仅会遗留有不同程度的残疾,严重限制其活动能力和生活自理能力.并且在这类患者中,复发性脑卒中和心肌梗死等血管事件的风险很大[1],从而严重影响了脑卒中的远期预后.这与脑卒中患者中血压升高,血脂及血糖代谢紊乱,高血凝状态等危险因素的普遍存在有密切关系.其中,胰岛素抵抗引起的血糖水平升高与患者的复发性脑卒中和心肌梗死的发生密切相关[2-3].而另一方面,胰岛素抵抗引起的血糖水平升高在脑卒中存活者中普遍存在[4].因此,通过各种途径改善脑卒中患者的胰岛素抵抗状态可以有效地预防复发性脑卒中和心肌梗死的发生,改善脑卒中患者的远期预后.
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脑卒中患者生存质量评定及其影响因素研究进展
脑卒中是临床常见病和多发病.近年来,随着医疗水平不断提高,脑卒中患者存活率大大提高,但存活的患者大多遗留有不同程度的功能障碍,这些功能障碍常使患者丧失日常生活活动能力和工作能力,同时也给家庭和社会带来沉重的负担.