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氢离子凝固术联合抑酸药治疗Barrett食管的研究进展
Barrett食管(BE)是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象,可伴肠化或无肠化.
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食管胃双原发癌同期根治术2例
例1,女,58岁.进行性吞咽困难8个月入院.食管胃钡餐造影示食管下段长约5.0cm狭窄,壁僵硬,粘膜破坏,通过稍受限,胃底扩张度欠满意.电子胃镜示距门齿32~36cm新生物隆起,溃疡形成,质地硬、易出血.病检报告食管鳞状细胞癌.2000年3月在气静麻醉下,经右胸前外侧切口,见食管下段质硬肿物长约4.0cm,肿物下缘距贲门约4.0cm.作上腹正中切口,贲门处一肿物约3.0cm×2.5cm,质较硬,切除中下段食管,贲门及部分胃体胃底,残胃呈管状与食管于右胸顶吻合.术后病理报告:食管下段髓质型高分化鳞癌,癌组织侵及深肌层;贲门溃疡型低分化腺癌,癌组织侵及浆膜外层.各组淋巴结无转移.
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消化性溃疡病人的健康宣教和指导
消化性溃疡通常是指胃和十二指肠溃疡.少数病例也发生在食管下段、胃、空肠吻合术后的吻合口或空肠、回肠等处.因这些溃疡的形成和发展均与胃酸或胃蛋白酶的消化作用有关.故称消化性溃疡又称胃、十二指肠溃疡.临床表现为上腹部有反复发作性、节律性疼痛,部分病例可发生大出血、穿孔、幽门梗阻等并发症.
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肝硬化上消化道出血的诱因分析及其预防性护理
肝硬化是临床常见病,可有多种并发症,如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等,而以上消化道出血为常见,其发生率为25%~30%[1].肝硬化上消化道出血主要由食管下段、胃底静脉曲张破裂引起,也可由肝源性溃疡、门脉高压性胃粘膜病变引起.
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中西医结合治疗反流性食管炎临床疗效观察
反流性食管炎是指由于食管下段括约肌功能障碍,胃内容物反流人食管,引提食管黏膜糜烂、溃疡等的临床综合征.2007年8月~2008年11月,采用奥美拉唑、多潘立酮和胃苏冲剂治疗,效果良好.
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食管原发二重癌1例
患者,男,46岁,因进行性吞咽困难1月余入院.入院前胃镜检查示:距门齿约23~27 cm后壁见一肿物隆起,表面溃烂,局部充血水肿,质僵硬,易出血;距门齿约32~36 cm前壁见一溃疡,周围粘膜呈环堤样隆起,表面覆大量白色絮状物,与粘膜不易分离.上消化道造影:食管吞钡示食管上段(相当于T4~5椎体水平)的右侧壁可见长约4 cm的充盈缺损,局部对侧粘膜光滑,连续活动度好,食管下段(相当于T9~10椎体水平)可见左侧管壁僵硬,活动度差,局部粘膜中断、破坏,余未见充盈缺损或狭窄,未见钡剂分流,钡剂通过贲门正常.
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消化性溃疡
1 病因和发病机制消化性溃疡得名于溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关,主要指胃溃疡(简称GU)和十二指肠溃疡(简称DU),也可发生在食管下段、小肠、胃肠吻合口及其附近的肠袢以及异位的胃粘膜.
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肝硬化合并消化道大出血16例急救护理
消化道出血是肝硬化失代偿严重并发症之一,由食管下段或胃底静脉曲张破裂引起,特别是上消化道大出血,数小时内失血量超过1 000ml或循环血量的20%,严重者导致失血性休克而危及生命.因此,护士配合医生积极抢救和精心护理非常重要.2009年9月~2011年9月,我们共收治肝硬化合并消化道大出血患者16例,经积极救治及精心护理,效果满意.现报告如下.
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自发性食管破裂并液气胸1例抢救及护理
2001年3月,我院收治食管下段自发性破裂并液气胸1例,经转科手术治疗后痊愈出院.现将护理体会报告如下.
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饮食不当致食管胃底静脉结扎术后发生上消化道大出血1例
1病例简介患者男,49岁.因脾切除术后20年,呕血10d入院,入院第3天,经常规准备在内窥镜下行食管胃底静脉结扎术(EVL),手术顺利,术后禁食3d,观察无出血,第4天改为流质饮食,常规应用泰胃美400mg静脉滴注,每日2次,术后第7天,患者偷食米饭、鸡块,15min后觉上腹部不适,头晕、眼花,随即呕血3 000ml,便血500ml,皆呈鲜红色,患者神色淡漠,皮肤湿冷,大汗淋漓,血压脉搏测不到,立即建立3条静脉通路,抽血做血型及交叉配血,快速输液输血,以0.6U/min静脉滴注垂体后叶素100U,以15滴/min静滴善得定0.3mg,15min后再次呕吐鲜血2 000ml,心跳呼吸骤停,紧急行心肺复苏术,3min后心跳呼吸恢复,40min后血压回升至12/8kPa,立即在全麻下行食管下段贲门切除,胃食管吻合术,手术顺利,术后恢复良好,住院28d好转出院.
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吻合器经腹联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血
采用管状吻合器经腹食管下段横断吻合的联合断流术治疗肝硬化门脉高压并上消化道出血病人63例,疗效满意,现报告如下.
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食管下段、贲门胃底结合部癌的早期诊断与治疗体会
目的:探讨食管下段贲门胃底结合部癌的早期诊断方法及综合治疗措施.方法:应用X ray钡餐检查及内镜下碘染色活检确诊的食管下段贲门胃底结合部癌患者71例,采用5-Fu及PPD化疗2周后行手术治疗并进行回顾性分析.结果:X ray钡餐确诊14例(19.72%),内镜下碘染色活检确诊69例(97.2%).手术切除率100%,无手术死亡,5年生存率达56.3%.结论:对食管下段贲门胃底结合部癌病人应用X ray钡餐检查及内镜下碘染色活检可提高诊断率,早期发现综合治疗能提高患者长期生存率及根治性手术切除率.
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食管癌罕见表现1例
患者,男,71岁.吞咽时轻微阻挡感月余,吃硬食物或大口吞咽时明显.5天前因进食带软骨的肉块后顿觉胸口部梗噎,之后阻挡感加重.查体:心肺(-)、腹部(-)、化验检查、心电图、B超(肝、胆、胰、脾、肾)等检查均无异常.食管钡餐检查:食管下段腔内有一椭圆形充盈缺损区,大小约1.7 cm×4.6 cm,边缘光滑,上、下界清楚,粘膜推压无破坏,管腔轻度扩张,管壁完整柔软,钡剂通过时出现分流现象.拟诊:(1)食管异物,(2)食管良性肿瘤待排.食管镜检查:食管下段(距门齿30cm)前壁见一椭圆形(纵向)隆起肿物,表面光滑,间有充血及少量出血,有宽蒂,周围粘膜粗糙充血,取活检五枚.
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左开胸贲门癌手术优于经腹路径的探讨研究
目的 比较左开胸贲门癌手术与经腹路径的治疗效果.方法 左开胸于癌上、下至少5cm行胃食管部分切除胃食管弓下吻合,清扫纵隔淋巴结,病理证实食管下段受累情况及纵隔淋巴结转移情况.结果 切缘均>5cm,纵隔淋巴结转移率21.2%.其中,隆突下(7区)6.7%,下段食管(8区)旁11.7%,肺下韧带(9区)2.5%,贲门癌累及食管下段69.5%,纵隔淋巴结转移数占纵隔淋巴结总数的17%.结论 左开胸手术较腹部路径更能达到根治目的,开胸优于开腹.
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食管、膀胱同时性双原发癌1例报告
患者男,54岁,因"进食梗阻感1月,上腹隐痛10天,无痛性血尿1月"于2001年5月10日入院.入院后行胃镜检查示距离中切牙36~38cm处见蕈伞型病灶约2cm×4cm,取活检病理检查示食管下段鳞状细胞癌.
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门奇静脉断流并食管下段横断术治疗门静脉高压症所致食管静脉曲张破裂大出血38例
自1996年以来,我们以门奇静脉断流并食管下段横断术治疗门静脉高压症所致食管静脉曲张破裂大出血38例,效果确切.现报告如下.
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食管原发性淋巴瘤2例报告
例1:女,75岁,进食梗噎伴呕吐4个月.查体:浅表淋巴结无肿大,腹软,肝脾肋下未触及,白细胞计数:6.4×109/L,中性粒细胞79%,食管X线检查:食管下段及贲门黏膜破坏约4cm,管腔狭窄,可见软组织影.胃镜检查:距门齿38cm食管下段见结节状新生物,质硬,活检报告查到恶性肿瘤细胞.入院诊断为贲门癌.于全麻下行食管肿瘤切除,食管胃弓上吻合术.术中见肿瘤位于食管下段,约4cm×3cm×3cm,浸及食管壁全层,食管旁有数枚淋巴结肿大,术后病理诊断:食管非霍奇金淋巴瘤,B细胞性小淋巴细胞淋巴瘤,胃左淋巴结转移2/4.术后8个月死于广泛转移.
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选择性贲门周围血管离断术
贲门周围血管离断术由裘法祖院士提出,已成为我国治疗门静脉高压症的首选术式.杨镇教授通过多年的临床实践,特别是通过对食管下段与胃底贲门周围血管的解剖学研究,提出了选择性贲门周围血管离断术.该术式既离断了食管下段、胃底的曲张静脉,预防和治疗了大出血,同时又保留了食管旁静脉而维持了自发性门腔分流.
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手术治疗
对于门静脉高压症所导致的食管胃底静脉曲张药物及介入等方法都有一定的疗效,但手术疗法是不可替代的.手术治疗首要的也是主要的目的就是预防和治疗食管下段胃底曲张静脉破裂大出血;其次是消除脾肿大和严重的脾功能亢进;第三是通过施行腹腔静脉转流术(LeVeen分流)控制肝硬化引起的顽固性腹水.
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Barrett食管与胃食管反流病
Barrett食管系指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代的一种病理现象,常继发于胃食管反流病(GERD),属癌前病变,易转化为腺癌,其发病率为正常人群的30~125倍.20世纪50年代,Norman@Barrett首先提出本病.嗣后,国内外许多学者致力于本病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后等方面的研究,现综述如下.