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食管下段甲状腺组织异位一例
甲状腺或甲状腺组织异位于食管下段极为少见,且为笔者本人.现报告如下.本人近2年来经常感到左胸部隐约痛感,且放射至左肩胛骨下方,尤以进食后或大口吞咽食团时更觉明显.
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内镜下气囊扩张法取食管骨性异物一例
患者男,74岁,因胸骨后钝痛2d来诊.自述于2d前进食时不慎吞入一带骨鸭肉后出现上述症状.胃镜检查:距门齿25cm处见一骨性异物(鸭翅骨)两端均插入食管前、后壁,呈桥形嵌于食管腔内,两端插入部周边粘膜溃烂、充血、红肿,有少量白苔附着.因该异物插入牢固,且不明食管腔外情况,故未贸然采取措施.当日下午CT检查示:食管下段相当于第9胸椎中部见骨质样密度灶,局部软组织肿胀,纵隔未见气肿之含气透亮影,未见高密度灶进入胸主动脉.
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内镜下切除原发性食管恶性黑色素瘤一例
患者女、50岁、因进行性吞咽困难伴体重减轻4个月入院.4个月前出现进固体食物困难,并逐渐发展至半流质,入院前10 d始只能进全流质,时有恶心,无呕吐,无呕血及黑便,无发热,体重减轻3kg.查体:发育正常、营养稍差,全身皮肤未见黑色素痣,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,口腔黏膜未见黑色素沉着.胸、腹部检查未见阳性体征.胸部X线片心、肺、膈正常,B超检查肝、胆、脾、肾、胰腺未见异常.X线钡餐造影:食管下段离贲门6cm处可见1.8cm×4.5cm的充盈缺损,贲门、胃及二十指肠未见异常.内镜检查:食管距门齿30cm处可见一大小约4.0cm×3.0cm×2.0cm的灰黑色椭圆型肿物,表面光滑,有细长蒂连于食管后壁处.肿物堵塞食管腔的大部分,但内镜尚能通过.其余食管黏膜未见异常.
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Barrett食管的内镜和病理学诊断标准
自上世纪七十年代以来,食管下段腺癌的发病率在西方国家上升了350%以上[1],此癌惟一公认的癌前病变是Bar-rett食管(BE)[2-4].这是极常见的胃食管反流性疾病(GERD)的并发症之一.由于食管腺癌预后差,5年生存率低,因此对BE的诊断和治疗是预防食管腺癌的主要途径[5].目前,对BE的诊断依赖于内镜和病理学诊断.本文对此两种诊断标准作一简要综述.
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内镜直视下置放金属支架治疗上消化道狭窄
自1998年7月至2000年9月间,我院采用全程内镜直视下预扩张、安放记忆合金支架术治疗上消化道良恶性狭窄共12例,取得满意疗效。现报告如下。1.病例选择:本组12例中男10例,女2例;年龄30~78岁,平均65.9岁。经内镜检查及病理证实为晚期食管、贲门癌9例,术后吻合口狭窄2例,贲门失弛缓症1例。狭窄位于食管下段4例、中段2例、贲门3例、吻合口2例、食管中段和贲门双重狭窄1例。狭窄长度为2~10 cm,其中6 cm以上7例;狭窄口径0.3~0.6cm。吞咽困难程度分为不能进水、能进流食、半流食、软食和普食五个等级,分别为4例、4例、2例、2例和0。
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Barrett食管36例临床病理分析
Barrett食管是指食管下段复层鳞状上皮被化生柱状上皮所取代的病理现象.由于本病与食管腺癌的关系密切而作为癌前病变引起高度关注[1,2].本文从内镜、病理形态学的角度来探讨Barrett食管的有关特征,旨在能对该病的诊断提供有益的帮助.
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Barrett食管发生的分子机制
依据组织学分型,食管癌主要有两种,即鳞状细胞癌和腺癌.食管鳞状细胞癌好发于食管的中上段,来源于食管鳞状上皮细胞,而食管腺癌主要位于食管下段,来源于化生的肠腺上皮细胞,即Barrett食管(Barrett's esophagus,BE).我们收集近期文献并结合工作对BE的发生机制做一综合复习.
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胃-食管交界区的界定及其癌肿分类和分期进展
2009年10月出版的第7版美国癌症联合委员会和国际抗癌联盟肿瘤分期手册把胃-食管交界(GEJ)区定义为胃食管交界上、下5 cm之内共10 cm长的区域,这包括食管下段和胃贲门.该手册规定,凡发生于该区域的癌肿应按食管癌进行分期,并把胃贲门癌从"胃癌"章中移到"食管癌"章中.这一决定主要是根据近来发表在英文刊物上关于GEJ癌的流行病学、病理学、分子生物学、临床医学等方面的研究结果而作出的,这些研究结果指出GEJ癌与Barrett食管有关.这些研究多在欧美国家进行,其结果是否适用于国人,还有待证明.本文结合近文献,交流我们在这一领域初步研究结果.
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Barrett食管内镜活检诊断方法
一、关于Barrett食管定义Barrett食管(BE)早期的概念是指食管先天性胃上皮化生或柱状上皮衬覆的先天性短节食管,为与食管下段的贲门黏膜区分,曾规定病变长径在胃食管连接处(GEJ)3 cm以上(即所谓的3 cm法则).近年来,BE泛指内镜下发现并被病理组织学证实在GEJ以上出现的任何长度的鳞状上皮被伴有肠上皮化生(肠化)的柱状上皮所取代情况,即BE病变必须是在胃食管交界线以上,出现含有杯状细胞的特殊柱状上皮[1-3].这一定义包容了短节BE,同时将与癌变关系密切的肠化定义为BE,提出了BE属于癌前病变的概念.
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Barrett食管诊治研究中存在的问题及对策
Barrett食管(Barrett's esophagus,BE)是指食管下段复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代的病理现象,与食管腺癌的发生有关.近二十年来,由于BE发病率的增高,导致西方国家食管腺癌发病率迅速增高,使食管腺癌成了西方国家食管肿瘤中主要的病理类型之一.BE的发生与胃食管反流病(GERD)有关,文献报道5%~10%的GERD患者会发展成BE,每年有0.5%~1%的BE患者可发展成食管腺癌,BE发生食管腺癌的危险性是正常人群的30~125倍[1].我国过去在临床上BE较少见,近年检出率有上升趋势,反映了我国内镜医生对该病的认识和诊断水平有明显提高,但BE诊治中仍有很多问题需要去探索和解决.
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Barrett食管诊治中的问题
根据流行病学及临床研究,食管下段腺癌是近期发病率上升快的恶性肿瘤,公认Barrett食管(BE)是食管下段腺癌的癌前病变,由此BE重新引起重视.
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Barrett食管诊治共识(2011修订版,重庆)
为了规范我国Barrett食管(BE)的诊断和治疗,中华医学会消化病学分会于2011年6月4日在重庆召开了全国第二届Barrett食管专题学术研讨会,就BE的有关问题进行了广泛的讨论,并达成以下共识.一、定义BE是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象,可伴有肠化或不伴有肠化.其中伴有肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变.至于不伴有肠化生者是否属于癌前病变,目前仍有争议.
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Barrett食管内镜和病理学诊断中存在的问题和对策
近30年来,食管下段腺癌在西方国家已成为发病率上升快的内脏恶性肿瘤之一[1,2],在国内,其发病率也有上升趋势.但由于对食管腺癌及其癌前病变的认识尚有一定差异,致使大多数患者因诊断延误而失去早期治疗的机会,因此,加强对食管下段腺癌的早期诊断和早期治疗是根本上改变此癌预后差的关键所在[3].
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严重贲门失弛缓症患者麻醉诱导时误吸一例
患者,女,31岁,体重53.5kg,14年来反复出现情绪激动后进食梗噎,伴呕吐.近2月来症状加重,梗噎时饮水不能缓解.上消化道造影显示:近端食管高度扩张.诊断为"贲门失弛缓症",择期在全麻下行食管下段肌层切开术.
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POEM术中持续高气道压并发纵隔气肿和双侧气胸一例
患者,女,51岁,因“反复进食哽噎2月,加重5 d”入院,既往体健,经消化道造影诊断为“贲门失驰缓症”,于全身麻醉下行经口内镜下肌切开术(POEM)。入室后常规监测生命体征,HR 72次/分,BP 106/60 mm Hg,RR 18次/分,SpO 298%。开放外周静脉,咪达唑仑0.1 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg 静脉推注常规诱导,插管(7.0#钢丝加固导管)顺利,接呼吸机控制通气(VT 8 ml/kg,12次/分),气道压(Paw)13 cm H 2 O,PET CO 233 mm Hg,SpO 299%。经口置入胃镜后开始手术,食管下段切开黏膜充入 CO 2以获得良好视野,建立黏膜下隧道。5 min 后,Paw 25 cm H 2 O, PET CO 239 mm Hg,SpO 299%,调整呼吸参数可维持PET CO 2<40 mm Hg。20 min 后,Paw 42 cm H 2 O,PET CO 241 mm Hg,SpO 296%,HR 79次/分,BP 113/65 mm Hg。查体:颈部明显增粗,腹部膨隆明显;颈、胸、腹部广泛触及捻发感,腹部张力较高;双肺叩诊清音、听诊呼吸音清、基本对称。立即手控呼吸、查动脉血气分析(PaO 2253 mm Hg, PaCO 253 mm Hg)。手术医师立即暂停手术。
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食管乳头状瘤1例
病案摘要患者女,62岁.因进食后上腹胀闷不适2月余入院.上消化道钡造影示:食管下段可见约2cm充盈缺损,钡剂通过较畅,扩张良好,胃及十二指肠未见异常.考虑:早期食管癌?入院查体:T 36.5℃,P 72次/min, R 18次/min BP 140/70mmHg.营养较差.锁骨上淋巴结无肿大.心肺肝肾功能正常.胃镜检查示:距门齿36cm,下段食管左侧可见突出腔内肿物,菜花状,活动度大,基底小,无蒂光滑柔软,粉白色,活检牵拉有一定弹性,遂切取5块组织送检,病理活检示:粘膜呈慢性炎症伴轻度增生.考虑乳头状瘤可能性大.在全麻下于左侧开胸行食管切开探查术.见肿物距贲门5cm,质软色淡红,成簇,粟粒状3束,长0.5~1.2cm,菜花状,突出腔内肿物,基底小,直径约0.6cm,余食管粘膜正常.术中快速病理检查诊断为食管乳头状瘤.病理报告:食管鳞状上皮乳头状瘤.术后恢复顺利,3周后胃镜复查:食管粘膜光滑愈合良好,管腔无狭窄.
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Barrett食管研究进展
Barrett食管(Barrett's esophagus,BE)是食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮取代的一种病理现象.BE多见于45岁以上成人,诊断时平均年龄55岁,男女之比为4:1.偶尔BE见于儿童,是先天性的,由于胚胎时期发育异常所致.
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瘢痕性幽门梗阻并自发性食管破裂的外科治疗
瘢痕性幽门梗阻并自发性食管破裂系少见胃十二指肠溃疡反复发作致幽门瘢痕性梗阻,在患者大量饮酒及暴食或腹部用力动作时出现食管破裂,以食管下段多见.1993年6月至2008年12月我们收治15例瘢痕性幽门梗阻并自发性食管破裂,现报道如下.
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胸腔镜下食道下段贲门肌层切开术的护理配合
贲门失迟缓症是指吞咽时食管体部无蠕动,贲门括约肌松弛不良,多见于20~50岁的女性.非手术治疗效果不佳且易复发.Pellegrini等[1]首先开展了电视胸腔镜(VATS)食管肌层切开治疗贲门失弛缓症.我院于2010年2月起采用VATS下食管下段贲门肌层切开术治疗贲门失迟缓症10例,取得较好的效果,手术配合体会报道如下.
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保留交通支的穿支断流并食管下段离断术的术后护理
2002年10月~2006年12月,我院采用保留交通支的穿支断流并食管下段离断术治疗门脉高压患者16例,我们对患者术后的生命质量进行观察,患者近期、远期疗效较好,现将护理体会报道如下.资料与方法