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冠脉介入术后血管再狭窄的危险因素
冠心病是目前导致死亡的主要病因之一,随着世界范围内经皮冠状动脉介入术(PCI)广泛应用于治疗冠心病,冠心病的死亡率大大下降,支架术的应用使再狭窄率从30%~50%下降到10%~20%,但是PCI术后血管再狭窄(RS)的问题仍然困扰着我们.
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冠状动脉长病变PCI介入治疗现状
在金属裸支架时代,由于冠状动脉长病变再狭窄率高、并发症高,不主张对长病变行介入治疗.药物洗脱支架(DES)的应用使得再狭窄率已从裸支架时代的30%~50%降至10%以下.
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冠脉搭桥术后内皮细胞损伤引起再狭窄机制
冠状动脉搭桥手术(coronary aaery bypass graft,CABG)损伤冠状动脉和桥血管,同时冠状动脉病变不断进展,移植血管桥发生加速粥样硬化病变等,影响术后近、远期血管通畅率和生存率.术后动脉桥10年内发生再狭窄率为5%~10%;静脉桥再狭窄率第1年接近15%~30%,10年内发生阻塞率高达50%[1].再狭窄是一个复杂的生物学过程,血管内皮细胞(vascular endothelial cell,VEC)损伤诱发血管痉挛、炎症和血栓形成、血管平滑肌细胞(vessel smooth muscle cell,VSMC)迁移和过度增殖、脂质和细胞外基质过度沉积、粥样硬化等病理过程,是导致术后再狭窄的关键因素.
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国产硫酸氯吡格雷在PTCA及支架植入术中的临床应用
经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术是目前冠心病患者常采用的介入治疗措施.近几年临床报道,阿司匹林和噻氯匹定可有效地抑制血小板聚集,预防PTCA术后冠状动脉内血栓形成,从而降低再狭窄率.硫酸氯吡格雷是一种新型的抗血小板聚集药物,能选择性的阻断血小板ADP受体,抑制纤维蛋白原与其血小板受体糖蛋白GPⅡb~Ⅲa结合而发挥对血小板聚集的抑制作用.现将本院抢救中心自2002年5月至2002年12月将硫酸氯吡格雷应用于PTCA及支架植入术的临床观察报告如下.
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不稳定性心绞痛的介入治疗
自从1977年,经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)用于临床以来,其适应不断扩大,不仅用于治疗稳定性心绞痛,还可用于急性冠脉综合征,包括不稳定性心绞痛.近年来,接受冠脉介入治疗的不稳定性心绞痛患者不断增加,已超过PTCA总数的50%.PTCA治疗不稳定性心绞痛的成功率很高,但其主要缺陷是,急性缺血并发症和再狭窄率比稳定性心绞痛要高. PTCA可有效地扩大狭窄的冠脉管腔.它可以有效地解决心肌缺血并预防冠脉完全闭塞.然而,冠脉成形术也可能是一把双刃剑,可能加速血栓的形成.冠脉成形术可导致血管损伤部位内皮剥脱,血小板沉积,血栓附壁,局部血管重构.冠脉成形术可人工造成新鲜血栓破裂并导致血管活性物质释放,从而引起下游微血管重构.
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药物洗脱支架--现状与前景
2001年9月,在瑞典斯德哥尔摩召开的欧洲心脏病学会议上公布的RAVEL试验结果犹如新世纪的第一缕曙光,开创了冠心病介入治疗的新纪元.RAVEL试验显示,与普通支架相比,Sirolimus洗脱支架(SES)组的7个月再狭窄率为0[1].
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冠状动脉介入干预的患者均需置入支架吗?
近年来,经皮冠状动脉介入干预(PCI)已成为冠心病治疗的主要方法之一,它与外科治疗相比,具有创伤小、恢复快、患者易于接受的优点.自上个世纪80年代末冠状动脉内支架的问世以来,支架的应用受到广泛关注,这在一定程度上推进了冠心病介入技术的发展,尤其是在减少单纯球囊扩张术后靶病变再狭窄率及降低介入术中因急性血管闭塞而行急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)的需求方面具有重要作用.
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基因治疗促进冠脉侧支循环形成
冠状动脉搭桥术和经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)等治疗方法的广泛应用,使部分冠心病患者的临床症状和预后有明显改善.但上述治疗有其自身的局限性,除相当一部分病人不能进行这类治疗外,更为重要的是术后再狭窄率高达25%~50%.近年的研究热点是如何从分子水平促进缺血心肌冠脉侧支循环的形成,实现血管重塑,甚至取代冠脉搭桥和PTCA.
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布-加氏综合征下腔静脉支架成形术围术期护理
布-加氏综合征是由于肝静脉和(或)其邻近的下腔静脉发生阻塞而引起的肝静脉和(或)下腔静脉血流受阻,产生的一系列临床症候群.以往布-加氏综合征主要依靠手术治疗,创伤大,再狭窄率高;近年来,随着微创手术开展,采用下腔静脉球囊扩张支架成形术,它以创伤小,恢复快,并发症少等优点,被广大患者所接受.血管内支架是用金属丝制成的管状结构,该金属内支架放置在血管闭塞或狭窄部位靠其膨胀力来维持血管的长期畅通.2004年至2006年我科收治此患者4例.
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生物可吸收药物洗脱支架
1 临床背景为了解决球囊血管成形术后血管急性闭塞的问题从而发明了冠状动脉(冠脉)支架术.尽管支架扩大了冠脉管腔,但应用裸金属支架的冠脉支架术与支架内组织增殖相关,10%~20%的患者发生支架内再狭窄.裸金属支架通过涂层与抗增殖药物相结合使临床和造影再狭窄率接近于零.
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冠脉内药物涂层支架的临床应用
冠脉介入治疗问世20余年来发展迅速,目前许多国家冠脉介入治疗的年例数已经超过了冠状动脉旁路移植术.但再狭窄一直是冠脉介入治疗领域一个难以解决的问题.90年代以来支架的广泛应用将再狭窄率从40%降低到20%,使介入治疗得到迅猛发展.近年涂层支架的问世又为冠脉介入治疗开创了新的时代.
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亚洲分叉病变俱乐部在北京成立
分叉病变是冠心病介入领域中的难关,治疗成功率低,术后支架内血栓发生率、再狭窄率及靶病变重建率高,是冠脉病变中处理起来复杂、具挑战性的一种病变.因此20世纪80年代是属于外科冠状动脉搭桥的适应证.
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Cypher支架防治支架再狭窄
冠状动脉支架的问世减少了经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的急性、亚急性并发症的发生,提高了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功率,同时也降低了PTCA远期再狭窄率.然而,支架本身作为一种异物有致血栓形成和异物反应性,经大规模多中心研究结果显示,再狭窄率仍达22%~32%[1,2],预防和治疗支架再狭窄(Stent Restenosis,SRS)成为目前冠心病介入治疗领域的研究热点,药物洗脱支架(Drug Eluting Stent,DES)的临床应用成为PCI的又一个里程碑.本文简要叙述了支架再狭窄的机制并就CypherTM支架[Sirolimus包被BX Velocity支架(Cordis,Wazzen,美国)]防治SRS的动物实验及临床研究作一综述报道.
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药物洗脱支架的研究进展
药物洗脱支架(Drug-Eluting Stents,DES)的问世开辟了经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)的新纪元.DES植入后,释放一种或多种生物活性物质至血流和周围组织,通过抑制炎症反应和细胞增殖、延缓血管内皮化,使PCI术后的支架再狭窄率从普通支架的15%~20%降至10%以下,为人类带来了福音.本文综述有关DES研究领域的一些新进展.
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周围动脉支架内再狭窄的处理
再狭窄与闭塞一直是影响血管腔内治疗远期效果的重要问题之一.镍钛合金支架问世以来,文献报道支架置入12个月后出现的支架内再狭窄(ISR)中,狭窄程度<50%的再狭窄仅占全部ISR的54% ~ 68%,这一结果并不令人满意.与髂动脉这类弹性动脉相比,股腘动脉经皮经腔血管成形术(PTA)中期通畅率更低,术后1年再狭窄率40%~60%[1-3],10 cm以上的广泛股浅动脉病变PTA,其1年再狭窄率超过70%.远期通畅率过低使得腔内治疗仍无法完全替代外科旁路手术处理大多数膝上动脉闭塞导致跛行或严重肢体缺血的患者.单独应用球囊血管成形治疗ISR失败率很高,近年来的研究尝试了许多办法,希望能够有效降低ISR的发生率,但均未达到令人满意的效果.
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药物支架时代仍需关注临床因素对患者预后的影响
近年来,药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)的应用使经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronary intervention,PCI)术后再狭窄率显著降低.但影响患者介入术后近期和远期预后的因素不仅仅是冠状动脉本身的病变特点、采取的技术策略和支架类型,伴随的临床情况和动脉硬化相关危险因素也与支架术后再狭窄和动脉硬化的进展有着不可忽视的关系.因此,在DES广泛应用的今天,冠心病介入医师在制定治疗决策和评估预后时不应只关注病变,还应更多地关注患者.
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药物洗脱冠状动脉支架术后血栓的防治
药物洗脱冠状动脉支架(DES)已成为冠心病介入治疗的里程碑.但是,尽管第一代DES比裸金属支架(BMS)明显降低了再狭窄率,美国心脏学会(ACC)2006年年会公布的巴塞尔支架效价比-晚期血栓事件试验(BASKET-LATE)研究结果显示,接受DES的患者术后6个月停用氯吡格雷后继续随访1年过程中发生死亡和心肌梗死的风险较BMS组高3倍,术后7~18个月晚期血栓事件发生率比BMS组增加1倍,提示停用氯吡格雷后DES治疗的患者迟发性(>1年)血栓事件导致的不良事件风险增加[1].
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在日常临床实践中植入雷帕霉素洗脱支架是安全的
数个随机的临床试验均已证实,与普通裸金属支架(BMS)相比植入雷帕霉素洗脱支架(SES)可在3年内明显减少再狭窄率和靶病变血运重建的几率.RAVEL试验和SIRIUS试验发现,SES的再狭窄率分别为0和8.9%.而在包含了诸多"复杂病变"如小血管、长病变、合并糖尿病的SIRIUS研究中,与BMS组相比较,SES对支架内再狭窄的影响仍然显示了明显的优势(42.3% vs 5.9%).在上述试验中,支架的安全性也得到肯定.RAVEL试验随访6个月无1例支架血栓.SIRIUS试验仅联合使用阿司匹林和氯吡格雷两个月,但支架血栓的发生率也仅为1.1%,且均发生在术后1个月内.然而,上述试验未包括所有的临床情况,且试验多在经验丰富的大中心进行.那么SES在一些普遍的临床情况,如患者患有多支血管病变、糖尿病、左主干分叉病变、动脉狭窄、桥血管病变等等情况下的表现如何呢?瑞士的Urban等在《循环》杂志上(Circulation,2006,113:1434-1441)上发表了e-Cypher注册研究1年随访结果,显示在日常临床实践中雷帕霉素洗脱支架术非常安全,支架血栓发生率与之前的试验结果相似.
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桃核承气改良方对家兔血管内皮损伤后信号转导及转录活化因子3和NO的影响
冠心病是危害人类生命的主要疾病之一.目前心血管领域积极开展介入治疗(PCI),以经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminalcoronary angioplasty,PTCA)为基础的介入治疗迅速发展,成为冠心病血管重建治疗的较成熟的手段,成功抢救许多患者生命.PCI后再狭窄率已经从PTCA时代的20%~30%降至目前药物支架时代的5%~8%[1],但是PCI后再狭窄仍是影响PCI中远期疗效的重要因素.目前常规化学药防治过程中出现对肝、肾损害及大出血等严重问题仍未解决,因此PCI术后再狭窄的中医药防治研究成了人们关注的新热点.
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冠状动脉内植入Bestent支架42例报告
冠脉内支架植入术可有效地解决经皮冠脉腔内成形术(PTCA)中、术后的急性事件[1],较PTCA明显降低了靶血管的再狭窄率[2].本文报告我院42例冠心病患者43个冠脉内Bestent支架临床应用的初步结果.