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C型利钠肽在高血压病患者中的变化及其临床意义
目的 探讨原发性高血压患者C型利钠肽(CNP)的变化及临床意义.方法 用酶联免疫吸附法测定58例高血压病无左室肥厚组、50例高血压病伴左室肥厚组,及50例血压正常的健康成人对照组血清CNP浓度,采用多普勒超声心动图检查计算左室重量指数.结果 高血压病伴左室肥厚组CNP水平明显高于高血压病无左室肥厚及健康对照组,结果有显著差异(P<0.01),高血压病无左室肥厚组高于健康对照组(P<0.01).CNP浓度与左室重量指数呈正相关(r=0.62,P<0.01).原发性高血压患者中伴心脑肾并发症组血清CNP浓度明显高于无并发症组(P<0.01).结论 CNP水平可以反映高血压及左室肥厚程度,CNP变化与病情严重程度相关.
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主动脉夹层动脉瘤误诊经验与教训
1 病历报告患者侯某,男性,53岁,2007年4月12日上午因腹痛伴左下肢放射痛来院就诊,查体:血压180/110mmHg,神志清楚,双肺未闻及干湿啰音;心率84次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音;左肾区叩击痛.心电图示左室肥厚,超声示左肾及输尿管未见异常;尿常规示镜下血尿;血常规示白细胞计数11.1×109/L.因患者有腰痛、血尿,考虑为肾结石,给予止痛、降压等对症治疗,症状缓解,患者自行离院.
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血管紧张素转换酶抑制剂对维持性血液透析患者左室心肌重量的影响
心血管疾病是维持性血液透析患者的常见并发症,严重影响尿毒症患者的长期存活[1].左心室肥厚是慢性肾衰竭患者预测心血管死亡危险性的重要指标,因此,阻止左室肥厚防治心血管疾病,改善透析患者预后意义重大.
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老年高血压左室肥厚患者的室性心律失常与心肌缺血
目的了解老年原发性高血压左室肥厚患者的室性心律失常、心肌缺血的特点及两者的关系.方法90例老年(≥60岁)高血压患者经超声心动图测定左室质量指数(LVMI),分为左室肥厚(A组)和非左室肥厚(B组).经24 h动态心电图测定24 h室性早搏总数(VPCs)、Lown's分级、ST段压低程度、持续时间及24 h发作次数.结果A组室性心律失常的发生率明显增加(P<0.05),室性早搏:75%比54%,Lown's 3~4级:26%比4%.A组发作性ST段压低的发生率高,缺血持续时间长(50%比15%,P<0.05).所有缺血发作均为无症状性.室性心律失常与心肌缺血的昼夜节律变化基本相同.结论无冠心病临床证据的老年原发性高血压左室肥厚患者的室性心律失常及心肌缺血的发生率增加,两者的昼夜节律变化基本相同.
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冠脉循环微血管病变与老年高血压左室肥厚患者的心脏事件
目的探讨老年高血压左室肥厚患者冠脉循环微血管病理改变与心脏事件的关系.方法从我院1954~1996年间连续尸检3195例的心脏标本中选取≥60岁,经临床和病理证实的高血压患者共158例(高血压71例,高血压合并冠心病62例,高血压合并冠心病和糖尿病25例)进行下列测定:(1)左室肥厚(LVH)分级;(2)冠状动脉粥样硬化(CAS)狭窄分级;(3)主动脉粥样硬化(AAS)分级;(4)心肌微动脉密度:直径10~60μm有内弹力板的心肌微动脉数;(5)心肌微动脉壁腔比值;(6)心肌毛细血管密度及其内皮细胞面积.结果本组病理资料Logistic分析证实,老年高血压左室肥厚患者心脏事件的影响因素,按相关程度高低依次为心肌微动脉壁腔比值(r=0.1783,P=0.0055,OR=12.7204),CAS(r=0.1738,P=0.0064,OR=2.3409)及心肌微动脉密度(r=~0.1223,P=0.0304,OR=0.6101).结论冠脉循环微动脉病变程度及CAS程度是影响老年高血压左室肥厚患者心脏事件发生率的主要因素,应引起进一步重视.
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氯沙坦及依那普利对高血压左室肥厚患者的作用
氯沙坦是一种新型的降压药物,它作用于血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1受体),从而阻止AT1受体与血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)结合后引起的血压升高、心肌肥大及血管硬化等,其中左室肥厚(LVH)是AngⅡ导致的较为常见的心血管并发症,它的逆转有可能改善患者的预后.血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂是目前逆转LVH作用强的药物.本研究使用AT1受体拮抗剂氯沙坦与ACE抑制剂依那普利对高血压LVH的治疗进行观察,并加以比较.
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新发现致病基因MEF2A与冠心病的关系
在美国,每年有30万人因为心脏疾病猝死.死于冠状动脉疾病者占80%,20%的患者死于其他的心血管疾病,如心肌病、左室肥厚、长QT综合征、Brugada综合征、主动脉瓣疾病等[1].在过去的十年里,许多学者致力于心血管疾病的基因研究,并取得一定成绩.冠心病的基因研究滞后于其他疾病,主要原因是冠心病的发病为一复杂的病理生理过程,外在的环境因素和内在的遗传因素共同起作用.
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经皮腔内冠状动脉成形术对老年冠心病患者血管内皮功能影响的探讨
一、对象与方法1.对象:将2001年5月至2003年8月间经常规冠状动脉(冠脉)造影术证实冠脉粥样硬化性心脏病(CHD,冠脉单支或单支以上狭窄≥70%)并需行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)患者90例,分为老年组60例,男性54例,女性6例,60~76岁,平均(68.9±5.4)岁;非老年组30例,男性18例,女性2例,48~59岁,平均(55.1±3.7)岁.90例患者中并存高血压52例,两组分别为35例和17例.入选患者均排除:(1)血肌酐(Bcr)≥133 μmol/L;(2)肝脏疾病、甲状腺疾病、3个月内急性心肌梗死、伴左室肥厚的高血压、充血性心力衰竭、脑梗死及动脉硬化性周围血管病;(3)绝经后女性服用雌激素;(4)服用VitC、VitE等药物.
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重视对老年人左室肥厚的干预
据美国Framingham的心脏疾病研究发现,男性重度的心力衰竭(心衰)患者2年内37%死亡,平均存活时间仅1.7年.左室肥厚及左室舒张功能不全是心血管疾病发生、发展关键的中间环节,是导致心衰加重的重要因素.WHO/ISH高血压防治指南中指出,能够影响心衰预后的靶器官损害的重要的中间终点之一就是左室肥厚.老年高血压患者是左室肥厚的高发人群,因此,我们必须重视对老年人左室肥厚及心脏舒张功能不全的早期控制.
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老年人高血压靶器官损害特点
老年人高血压靶器官损害特点与老年人高血压的特点密不可分.随着年龄的增长,衰老和高血压同时对靶器官造成损伤,而且老年人常合并多种代谢异常,如血脂异常、糖尿病等患病比例高,因此老年高血压靶器官损伤发生率高,损伤的靶器官多,损伤程度重.有报道142例老年高血压患者中共检出靶器官损害77例,其中两个以上靶器官损害41例,占总病例的28.9%,占靶器官受损病例的53.2%;总器官受损数108例,其中心脏损害45例,脑卒中34例,肾脏损害29例;病程小于10年者59例,心脏损害18例,脑卒中11例,肾脏损害9例;大于10年者83例,心脏损害27例,脑卒中23例,肾脏损害20例.高血压危险分层越高,靶器官损害发生率越高.有报道223例65岁以上的老年人中,根据1999年WHO/ISH高血压处理指南危险分层标准,56% 为中危患者,29% 为高危患者,15% 为极高危患者,其中左室肥厚发生率为56%,中危患者发生率48%,高危和极高危患者各为62%.
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昼夜节律消失高血压患者左室肥厚的相关研究
24 h动态血压监测(ABPM)可了解血压昼夜变化节律,ABPM能够较完整地反映人体血压状况.通过对患者的24 h动态血压观察,了解血压昼夜变化程度,探讨血压昼夜节律消失的高血压患者左室肥厚与动态血压各参数的相关关系.
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心肌组织多普勒评估左室肥厚对左室运动舒张协调性及功能的影响
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卡维地洛对压力超负荷大鼠肥厚心肌线粒体呼吸功能的影响及其机制
近来研究发现心肌能量产生不当可能是心肌肥厚发生及向心力衰竭发展的重要因素.本实验观察左室肥厚心肌线粒体氧化呼吸功能的改变及卡维地洛的作用,探讨卡维地洛对压力超负荷心肌线粒体能量代谢的影响及机制.
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有效控制血压对高血压高危患者左室肥厚的长期影响
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冠状动脉造影正常者的三支冠状动脉血流储备之间存在差异
文献报道冠状动脉(冠脉)造影正常而有冠脉微血管病基础者的冠脉血流储备(coronary flow reserve, CFR)降低,但三支冠脉(前降支,回旋支,右冠脉)的CFR在降低程度上是否存在差异,尚少见报道.现将我们的观察结果报告如下:方法冠脉及左室造影完全正常而临床表现有胸闷或胸痛的患者45例,分为两组:A组共29例,男19例,女10例,年龄37~78(平均58±9.9)岁.其中包括高血压11例,心电图有左室肥厚或劳损表现,糖尿病3例,肥厚性心肌病2例,长期吸烟者10例,高血脂8例.B组无冠脉微血管病基础,共16例,其中男11例,女5例,年龄38~58(平均51±8.6)岁.按我们以往报道的方法[1]测定CFR,A组测定62支冠脉,其中前降支(LAD)24支,回旋支(LCX)17支,右冠状动脉(RCA)21支;B组测定36支(LAD13,LCX8,RCA15).
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心肌组织多普勒评估左室肥厚对左室运动收缩协调性及功能的影响
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24小时平均脉压和左室肥厚之间的关联
近年研究显示,脉压增加是心脑血管疾病发生和死亡的独立危险因素.本研究旨在探讨采用24小时动态血压监测仪(ABPM)测得24小时平均收缩压(MSBP/24 h)、平均夜间收缩压(MSBPN)和24 h平均舒张压(MDBP/24 h)及计算出的脉压(PP)等7项指标与左室重量指数(LVMI)是否存在相关.
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心脏瓣膜狭窄患者血浆N端脑利钠肽前体浓度与心脏结构的关系
近年来,国外学者研究发现,N端脑利钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP) 分泌浓度与心室张力有关, 可作为判断早期左室肥厚的指标,并为主动脉瓣狭窄提供诊断依据.为此,本研究拟探讨心脏瓣膜狭窄患者血浆NT-ProBNP浓度与心脏结构的关系.
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胺碘酮预防冠状动脉旁路移植术后心房颤动
心房颤动(房颤)是冠状动脉旁路移植术(CABG)后常见的并发症,房颤尤其快速房颤,常引起血液动力学紊乱,减少心肌供血,增加心肌耗氧量,诱发心肌梗死,甚至心原性休克,另外,术后出现房颤的患者发生脑卒中等其他手术并发症的危险增高,这会延长患者的住院时间[1].有多种临床危险因素引发CABG术后房颤,包括体外循环、高龄、右冠状动脉狭窄、左室功能低下或左室肥厚等[2].
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动态血压监测评价吲哒帕胺新型缓释片的降压作用
目的评价吲哒帕胺(商品名纳催离,法国施维雅药厂生产)1.5mg缓释片的长效降压效果及安全性.方法 3个中心收治的108例轻、中度高血压病患者[男59例,女49例,平均年龄(51±11)岁]服安慰剂2周后及服吲哒帕胺1.5mg缓释片8周后,分别于早晨8:00来医院佩带24h动态血压监测仪,进行连续30h动态血压测定,计算谷峰比值(T/P)及每小时平均血压,同时在服吲哒帕胺1.5mg缓释片的第2、4、8周在诊所测坐位血压.药物安全性主要观察血钾及血尿酸.结果 108例轻、中度高血压患者服药后通过诊所测坐位血压评价,降压总有效率为67.6%;24h 动态血压监测结果按全部患者计算或有效病例计算,T/P比值结果相近.全组计算收缩压(SBP)与舒张压(DBP)的T/P比值分别为0.80和0.79.服缓释片与服安慰剂后第25~30h动态血压监测发现,血压分别为(134±12)/(89±9)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)及(142±12)/(92±7)mm Hg(P<0.01).对24h动态血压大降压幅度≥20/10mm Hg的33例有反应者,分析其大降压时间,93%在8~19h,其中14~17h为高峰.服药后出现轻度低血钾8例(7.4%),仅1例血钾<3.0mmol/L(2.94mmol/L);血尿酸轻度升高者18例(16.7%).结论吲哒帕胺1.5mg缓释片能够在24h很好地控制血压.若患者偶尔延后服药时间,它至少能在服药后的25~30h之间稳定降压.达峰时间延迟到14~17h,可能与其降低左室肥厚有关.