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罗哌卡因在子宫全切硬膜外麻醉"两点一管法"的应用
资料与方法自2007年1月改用罗哌卡因以来,根据罗哌卡因阻滞时间长,对循环影响轻的优点,改良了两点连续硬膜外麻醉:上点连续硬膜外麻醉,下点单针穿刺,直接推注罗哌卡因.
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腰-硬联合麻醉应用于剖宫产手术腰麻失败原因分析及预防措施
剖宫产手术麻醉既要考虑产妇特殊的生理变化,又要保障母婴安全,故要求麻醉诱导快,止痛完善,肌肉松弛,对全身及胎儿呼吸几乎无影响.而腰-硬联合麻醉是近十几年来得到进一步发展完善的麻醉方法.它可充分发挥腰麻和连续硬膜外麻醉的优点,麻醉用药量少,起效快,效果确切,肌松完全不受时间限制,对呼吸和循环影响轻微,提高了手术质量,减轻了麻醉医师的负担[1].但如果麻醉操作技术不熟练或因为产妇本身的原因可致麻醉穿刺失败.就近几年来剖宫产患者行腰-硬联合麻醉时腰麻失败原因进行分析并探讨其预防措施,报告如下.
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22例重度颅脑外伤手术麻醉处理体会
重度颅脑损伤死亡率较高,积极手术清除颅内血肿,降低颅内压,纠正酸碱平衡及休克是抢救病人的有效措施.在抢救中,麻醉是很重要的,从术前准备,术中管理以及术后拔管、随诊都要给予足够的重视,采取积极科学的态度,选用合理的降颅内压的药物以及对呼吸、循环影响小的药物和麻醉方法,尽量的减少死亡率是麻醉的关键.我院近几年对22例重度颅脑损伤患者作了开颅探查手术,就麻醉处理体会报告如下:
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电针对危重病患者镇静作用的临床研究
机械通气是ICU的重要治疗措施,适当的镇静治疗对机械通气的顺利实施非常重要。目前对机械通气患者通常使用药物镇静方法,这些药物有一定局限性,如价格昂贵,对于循环影响很大等,祖国医学电针刺激可产生积极镇静或者镇痛的作用,但应用药针联合的相关报道较少。浙江大学医学院附属第一医院ICU应用针灸体外循环的镇静机械通气的患者的研究验证电针使用的价值,并寻求更好的镇静评估脑电双频指数(bispectral index,BIS)以客观评估条件下针灸镇静的意义。
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清醒与全麻状态下鼻胃管置入的临床观察
大部分消化道手术因治疗需要,必须经鼻咽腔插入鼻胃管.由鼻胃管途经鼻腔、鼻咽部、会厌、咽交叉部位,传统操作大多在清醒状态下置入,绝大多数病人因鼻胃管刺激,出现频繁呛咳,恶心、呕吐,严重干扰病人呼吸、循环的稳定,对心脏病者、肺功能不全、年老体弱者,致心脏骤停国内已有报告[1].我院于2004年2月~2004年6月,对部分消化道择期手术病人在全身麻醉状态下插入鼻胃管,并通过对血压、心率、呼吸、SpO2观察,结果显示在全麻状态下鼻胃管置入有效地减轻病人的恐惧心理,对呼吸,循环影响小,鼻胃管置入一次成功率明显提高.
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心脏瓣膜置换87例术后护理体会
心脏瓣膜置换术是通过置换受损的瓣膜、恢复瓣膜的启闭功能、恢复正常的血液动力学、改善心功能,以延长患者的生存并提高其生活质量.该手术患者由于麻醉、手术创伤和体外循环影响以及换瓣后心脏血流动力学的显著改变,使术后患者尤其早期阶段病情变化较快.因此,术后患者如能得到严密的监护和及时有效、恰如其分的处理,对于减少术后并发症、降低病死率、提高术后生存率具有决定性意义.我院对心脏瓣膜置换术后患者进行系统的专业护理,取得较好的临床效果,现将护理体会总结如下:
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高浓度低容量布比卡因PCEA用于晚期癌痛
晚期癌痛的痛因复杂,有时并不能被三阶梯止痛所解决.病人自控硬膜外镇痛(PCEA)常成为必要的补充.但常规低浓度-大容量局麻药配方却因平面广、循环影响大、时效短、单盒药液寿命短而不尽人意.为此,本文观察了晚期癌痛PCEA时高浓度低容量布比卡因的临床效果.
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右美托咪定与异丙酚用于硬膜外麻醉下老年患者髋关节置换术的镇静效果比较
硬膜外麻醉用于老年患者髋关节手术有许多优点,不仅能够提供良好的术中和术后镇痛,且对全身影响小,也有利于术后恢复。但侧卧位的不适感和手术器械操作引起的噪音和体位移动会给患者带来不安和恐惧。因此,给予适度的镇静显得尤为重要。异丙酚因起效迅速、可控性强,常被用于硬膜外麻醉中的辅助镇静,但对呼吸循环的抑制较为明显[1],尤其对老年患者风险更大。右美托咪定为近年来用于临床的新型α2肾上腺受体激动剂,具有镇静、镇痛和抗焦虑作用,对呼吸循环影响小,用于阻滞麻醉的辅助镇静显示了较好的效果[2-3],但对于老年患者的镇静效果及安全性尚未见报道。本文拟通过与异丙酚的比较,探讨右美托咪定用于硬膜外麻醉下行髋关节手术老年患者的可行性。
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对氨基水杨酸钠不同静脉给药时间对利福平血药浓度影响的研究
自20世纪70年代利福平广泛应用于治疗结核病开始,结核病的化学治疗展开了一个新的篇章,结核病的发病情况出现下降。随着利福平静脉制剂在临床广泛应用,越来越多的重症肺结核及重症疾病合并结核感染病例得到了及时有效的救治。但结核病化疗方案的研究还在进一步深入研究,其中静脉联合用药治疗重症肺结核及耐药结核方案的研究仍是目前的热点问题。针对这些问题临床医师多选择静脉应用异烟肼联合对氨基水杨酸、氨基糖苷类、利福平等药物。据文献相关报道对氨基水杨酸会影响利福平口服制剂的吸收,使后者有效血药浓度降低[1]。对于二者是否存在肝肠循环影响血药浓度等,各地观点不同,存在争议,我们将通过研究静脉给予利福平后不同时间静滴对氨基水杨酸,观察后者不同时间给药对利福平血药浓度的影响,为临床合理用药提供理论依据。
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胃泌素与结直肠癌
自20世纪60年代起,人们已经认识到胃肠道激素胃泌素刺激肠道上皮增生的能力.近年来,脑肠肽类物质通过自分泌促生长循环影响肿瘤的发生过程受到广泛关注.长期以来胃泌素与结肠癌发生的关系并没有完全清楚.本文就近年来的新研究作一综述.
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老年患者行低位轻比重脊麻布比卡因的剂量容积的选择
通常将脊麻神经阻滞平面在T10 以下的脊麻称为低平面脊麻,对呼吸、循环影响小,适用于腹股沟及下肢手术[1].对高龄患者,一般都合并呼吸、循环、等方面的疾病,在实施腰麻时控制好麻醉平面尤为重要.本文探讨0.2%布比卡因低位轻比重脊麻用于老年患者的合适的剂量容积.
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顺式阿曲库铵药效影响因素的研究进展
顺式阿曲库铵是近年来研制的新型非去极化肌松药,为阿曲库铵的1-R构型和1 '-R构型的顺式异构体[1].与阿曲库铵相似,它通过与乙酰胆碱竞争结合运动终板膜上的乙酰胆碱受体而发挥作用.由于其既具有与阿曲库铵相似的代谢途径和药理作用,又具有与维库溴铵相似的对循环影响小的优点,故在临床上应用广泛,甚至还安全地应用于肝肾功能明显不足、高龄和儿童患者[2].现就影响其药效的因素综述如下,以期为临床的合理应用提供参考.
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咪达唑仑复合芬太尼辅助硬膜外麻醉的临床研究
咪达唑仑是一种能迅速起效的苯二氮(卄卓)类药物,有较强的镇静、催眠、抗焦虑及顺行性遗忘作用,对呼吸及循环影响轻微;芬太尼镇痛作用强,作用持续时间中等;临床使用对心血管系统的副作用小,是较好的麻醉镇痛药.
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丁丙诺菲3种给药方式用于妇科术后镇痛的临床观察
丁丙诺菲属于强效镇痛药,其镇痛作用好,对呼吸循环影响小,不良反应少.本研究将它分别以硬膜外、静脉、皮下3种给药方式应用于妇科术后镇痛,观察效果及不良反应.
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骶麻加静脉喉罩麻醉与单纯静脉喉罩麻醉在老年前列腺电切术中的麻醉比较
老年前列腺电切术常用硬脊膜外麻醉.但是患者对手术处于紧张焦虑状态,并且硬脊膜外麻醉对老年患者循环影响较大,并发症较严重.单纯静脉喉罩麻醉静脉药用量大,心血管影响大,常伴有低血压的发生,且术后易发生躁动,谵妄.本文探讨骶麻加静脉喉罩麻醉与单纯静脉喉罩麻醉术中丙泊酚及芬太尼用量及术后谵妄的发生率.
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重症胸外伤的急救护理体会
随着现代工业和交通的不断发展,胸外伤患者伤情重,对呼吸循环影响大,死亡率高,因其伤势紧急、危重、病情发展迅速,且具有定隐蔽性,易并发发伤,并发症多,死亡率高,给护理工作带来一定困难 2010年1月~2011年1月,我科收治42例重症胸外伤患者,运用护理程序对其进行急救护理取得较好效果,现将急救与护理体会报告如下.
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腰麻下腹腔镜阑尾切除术206例分析
腹腔镜阑尾切除术通常在全麻下完成,对病人呼吸循环影响较大,费用较高,一定程度上阻碍了该术式的开展.我院采用腰麻实施手术206例,受到医生和患者的欢迎,现报告如下. 1 临床资料本组男107例,女99例,年龄16~48岁,ASA(国际麻醉分级)Ⅰ级或Ⅱ级,均诊断明确,发病在24h内.麻醉以L3~4为穿刺点,施行蛛网膜下腔神经阻滞,药物为0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖液1ml,麻醉平面调节至T6~S,麻醉后开放静脉输液复方乳酸钠平衡液250 ml后,开始行CO2气腹.气腹压力维持在1.5~2.0kPa静脉注射杜冷丁、氟哌啶合剂2.5~3.0ml.用多参数监测仪监测心电图、SaO2、血压、呼吸频率.术中行血气分析.取血部位桡动脉,取血时间:麻醉前、腰麻后、气腹前、气腹后20min、术后30 min.所有血液样本经血气分析仪处理.资料采用重复测量设计的方差分析及单因素方差分析.
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布托啡诺和芬太尼预先给药对全麻患者依托咪酯致肌阵挛影响的比较
依托咪酯是一种短效的、非巴比妥类静脉麻醉药,起效迅速,对呼吸、循环影响小,适用于心血管系统不稳定的患者.静脉注射依托咪酯常发生肌阵挛和注射痛,其剂型由水剂改为乳剂后注射痛的发生率降低,但肌阵挛发生率仍高达50%~80%[1,2].研究表明芬太尼可降低依托咪酯致肌阵挛的发生率[3].布托啡诺是一种合成的阿片受体激动-拮抗药,其对依托咪酯致肌阵挛的影响有待探讨.本研究拟比较芬太尼和布托啡诺预先给药对全麻患者依托咪酯致肌阵挛的影响,为临床提供参考.
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胃镜检查术患者异丙酚复合咪唑安定、芬太尼麻醉的效果
单纯使用异丙酚对无痛胃镜检查术患者呼吸循环影响大,胃镜刺激引起的咽部反应和肢体活动多见,镇静作用维持时间短,遗忘效果不完善.本研究拟通过观察胃镜检查术患者异丙酚复合咪唑安定、芬太尼麻醉的效果,为临床应用提供参考.
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不同浓度布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的临床观察
布比卡因常用于蛛网膜下腔阻滞,具有一定优点.自2001年以来,我院对不同浓度布比卡因的阻滞效果、呼吸循环影响及术后尿潴留发生率进行了观察.