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Ramsay镇静评分在体外循环术后病人中的应用
体外循环术后,在带气管插管、使用呼吸机期间,良好的镇静既可以减少心肺作功,减轻机体应激反应,也可以增加病人对气管导管、机械通气的耐受性,并有利于护理.在镇静期间,如何有效判断病人的镇静深度,根据病情给予恰当的镇静剂量,而对呼吸、循环影响小等是心脏外科监护护士必须认真思考的问题.我院从2003年10月-2006年8月共收治在体外循环下行心脏手术者138例,术后均采用呼吸机辅助通气,在使用机械通气期间,采用Ramsay镇静评分方法对病人进行镇静评分[1],研究镇静评分的分值与血氧饱和度(SpO2)、血气分析、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)、心率的关系.
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颈丛神经阻滞对循环影响和处理
尽管颈丛神经阻滞在甲状腺手术应用颇有争论[1],由于其操作简单、对全身影响小、术中且可观察患者发音情况、术后恢复快特点,仍为外科首选麻醉方法.血压升高是颈丛阻滞后常见的并发症,且在围术期直接威胁扰乱患者生命体征,麻醉医生对其态度比临床科都重视三分.我院从2005年7月至2007年1月实施138例,就其循环影响和处理报告如下.
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佳苏仑术后催醒对呼吸循环影响
佳苏仑(盐酸多沙普伦DOXAPRAM)是一种非特异性呼吸兴奋剂,应用于全麻术后催醒,国内已有不少报道.本文就使用佳苏仑对呼吸、循环影响,报告如下
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喉罩在乳癌根治术全麻中的应用体会
对乳腺癌根治术我们以往应用高位硬膜外麻醉对病人呼吸、循环影响较大,局部麻醉则效果不够完善.喉罩(LMA)集面罩与气管导管优点于一体,具有置放技术简单、操作迅速、喉头与气管机械性刺激小,置入和拔除对病人的心血管系统的刺激要比气管插管轻得多的优点.自2009年1~5月我科采用LMA-ProSealTM喉罩通气,对20例乳癌根治术患者进行全身麻醉,取得了满意的临床效果,现报告如下.
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腰-硬联合麻醉在高龄患者TURP术中的应用
临床上行经尿道前列腺切除(TURP)的患者均为高龄患者,且常合并心、脑血管疾病,储备功能差,不易耐受血压波动,因而需要麻醉起效迅速、作用完善、对循环影响小及术后效果好.2004-2006年我们将腰-硬联合麻醉(CSEA)选择性地用于高龄患者的TURP术中,取得良好效果.报告如下.
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妊娠合并心脏病对围生儿的影响
妊娠合并心脏病的发病率约为1%[1],当孕妇患有心脏病时,由妊娠引起的循环系统的适应性变化使母体易发生心力衰竭等循环系统功能障碍,甚至导致孕产妇死亡.另一方面,当母体出现循环功能障碍时,又可通过子宫胎盘循环影响围生儿生长发育及出现围生期合并症.由于围生期胎儿/新生儿合并症与脑结构异常及神经认知损害之间存在密切的关系[2-4],所以了解妊娠合并心脏病对围生儿影响,有助于制定合理、有效及全面的产前保健方案.同时加强对心脏病孕妇及围生儿的监护及对新生儿的随访,可以进一步提高围生医学质量.
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曲马多预防全麻术后寒战的观察
全麻术后寒战在病人苏醒期间比较常见,为预防全麻术后发生寒战,我们试用对呼吸、循环影响较小的曲马多,在拔除气管插管前静注,取得了良好效果,现报道如下.
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咪芬合剂辅助神经阻滞麻醉100例分析
目的:100例咪芬合剂辅助神经阻滞麻醉的分析探讨,探讨总结咪芬合剂的优点.方法:100例颈丛或臂丛麻醉、辅助咪芬合剂、神经阻滞麻醉成功后,静注咪唑安定0.06mg/kg+芬太尼1.0ug/kg,术中监测RR、SPO2、HR、BP以改良警觉/镇静观察评分法(OAA/S)记录镇静程度.运用图片评定遗忘程度.结果:给药后HR较给药前明显减慢(P<0.01),SBP、DBP明显下降(P<0.05或P<0.01),给药后各时点RR与给药前相比差异无统计学意义,给药后OAA/S评分2例为5分,3例为4分,其余病例≤3分.给药后1小时及24小时遗忘评定Ⅲ级者为85例,≤Ⅱ级者15例.无恶心呕吐锥体外系症状.结论:咪芬合剂相比较氟芬合剂,有起效快,对呼吸循环影响小,有良好的镇静,顺行性遗忘作用,对因焦虑和紧张引起的血压升高,心率增快有很好的抑制作用,是神经阻滞麻醉中值得推广使用的辅助用药.
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异丙酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉在30例乳腺手术中的应用
乳腺肿物切除手术手术时间短,肌松要求不高,过去多采用高位硬膜外麻醉或局部麻醉.但高位硬膜外麻醉存在对穿刺技术要求较高,呼吸、循环影响大等缺陷,而局部麻醉则存在镇痛不全、患者紧张甚至难以配合手术等不足.因此,笔者采用异丙酚复合瑞芬太尼静脉输注应用于乳腺手术,取得良好临床效果,现报告如下.
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剖胸手术后胸腔闭式引流的观察与护理
剖胸过程实质是“人工气胸”。剖胸后将引起“剖胸侧肺萎陷、反常呼吸、纵隔摆动、心输出量降低”等一系列病理生理改变,而且手术中侧卧位对呼吸和循环影响较大,影响通气/血流比值。因此,剖胸手术往往需要采用气管插管全身麻醉、正压通气给氧的方法来克服人工气胸导致的病理生理改变[1]。剖胸手术后胸腔负压如何重建是施行剖胸手术首先应妥善解决的问题。可以说,胸腔闭式引流术是胸外科应用广泛的急救和护理技术,它是以“重力引流”为原理,是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液、促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压,使气、血、液从胸膜腔内排出,并预防其反流,促进肺复张,胸膜腔闭合,平衡压力,预防纵隔移位及肺受压[2]。胸腔闭式引流管的观察和护理对剖胸手术病人的治疗和康复具有重要意义。本文回顾了我院2008年1月-2013年5月150例剖胸手术患者的临床资料,总结胸科手术后胸腔闭式引流术的护理经验。
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肝-肠轴:肝脏疾病与肠道微生态
肝脏与肠道之间的相互关联、相互影响,日益受到基础和临床研究的高度重视,“肝‐肠轴”概念也由此而生。肠道和肝脏,在胚胎阶段均起源于前肠;在解剖学上,两器官通过门静脉相互关联,大约80%供养肝脏的血液来自于门静脉,而门静脉的血液则主要来自于肠道血液回流,很多经肠道吸收的毒素和肠道菌群产物需要依赖肝脏的代谢;在免疫防御方面,肠道来源的淋巴细胞和细胞因子可以通过门脉进入肝脏,而肝脏又可以通过胆汁分泌和肠肝循环影响肠道功能,对肠道来源的免疫细胞和细胞因子具有一定的调节功能。
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插管型喉罩的临床应用及进展
喉罩通气道(laryngeal mask airway,LMA)作为一种声门上通气装置,自1983年英国Brain医师发明后,因其操作简便、成功率高、损伤小、对循环影响轻微等优点而广泛应用于临床.近年来,LMA在困难气道处理中的临床应用价值也越来越被人们所认可,不仅用于急症气道处理,还可经其完成困难气管插管[1].但是,由于经典型喉罩(classic laryngeal mask airway,c-LMA)的罩口上有阻碍气管导管通过的双侧栅栏,且通气导管细长,即使大型号的c-LMA也只能引导插入内径小于6.0 mm的气管导管,气管插管成功后喉罩退出也较为困难[2].
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异丙酚加小剂量芬太尼在人工流产术中应用
我们于2001年6月~10月间选择20例人工流产者应用异丙酚加小剂量芬太尼静脉麻醉,以观察其对呼吸和循环影响及处理方法.
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听觉诱发电位指数在患者自控镇静中的应用
常规眼底手术大多是在局麻下完成的,围术期病人会产生紧张甚至恐惧的心理,引起不同程度的应激反应增加.患者自控镇静(patient-controlled sedation,PCS)是继病人自控镇痛(PCA)之后发展起来的一项技术,小程度地抑制意识的一种状态.此时,患者可保持呼吸道通畅,对语言命令和生理刺激有正常的反应,并且对呼吸和循环影响很小.听觉诱发电位指数(AAI)监测是目前反映麻醉深度较为理想的监测之一.已有研究显示AAI监测能反映麻醉深度的动态变化、预测体动和术中知晓.本研究拟观察患者自控镇静在眼底手术中的应用和患者AAI的变化,为临床研究提供参考.
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预扩容对妊高症患者剖宫产血流动力学的影响
妊娠高血压综合征(妊高征)是妊娠期特发疾症,是对母婴具有极大危险的并发症.妊高征患者剖宫产术要求麻醉起效快、肌松好、镇痛完善,对呼吸循环影响小,维持血压平稳血流动力学平稳,腰麻硬膜外联合阻滞(CSEA)是其首选麻醉方法,但CSEA麻醉常有血压显著下降、恶心呕吐等副作用,严重者甚至危及生命.CSEA前预扩容可以在一定程度上防止血流动力学的波动,但不同的注射液扩容效果也不相同.本研究旨在观察天晴宁和长源雪安注射液在CSEA前预扩容对妊高征患者血流动力学的影响.
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髂腹股沟神经和髂腹下神经阻滞用于小儿斜疝手术
基础麻醉加骶管阻滞在在小儿斜疝手术中的应用已较普遍,其有对呼吸和循环影响小,止痛彻底,肌松良好等优点.但髂腹股沟神经和髂腹下神经阻滞在小儿斜疝手术中的应用报道较少.
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依托咪酯复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产的临床比较
本研究旨在比较两种制剂依托咪酯复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产时的麻醉效果、不良反应及对呼吸、循环影响的异同,为选择安全有效的人工流产麻醉方法提供临床依据,现报道如下.
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预注小剂量肌松药预防依托咪酯诱导时不良反应的临床观察
依托咪酯诱导迅速平稳,对呼吸、循环影响小,不增加心肌耗氧量[1],尤其适用于老年体弱,心功能低下或休克的患者.但诱导过程中肌阵挛的发生率特别高.
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异丙酚对小剂量氯胺酮麻醉效应的影响
异丙酚与氯胺酮复合运用具有良好的催眠、镇痛协同作用已得到证实[1,2].然而在麻醉维持过程中,两者伍用比例如何才能达到效果佳而对循环影响小且苏醒快,我们在这方面做了一些探讨,报道如下.
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异丙酚与依托咪酯麻醉对高龄病人循环影响的临床观察
目的:观察异丙酚与依托咪酯麻醉对高龄病人血压(BP)、脉搏(HR)、呼吸(R)、SpO2、血糖的变化,以评价两药物对高龄病人循环的影响,指导临床对高龄病人药物使用的选择.方法:19例年龄70~85岁,ASAⅡ~Ⅲ级拟行择期手术的病人.随机分成两组,即异丙酚组(A组,n=10)和依托咪酯组(B组,n=9).用药方法:A组异丙酚1.5mg/kg,B组依托咪酯脂肪乳注射剂0.15mg/kg,均行缓慢静脉注射40~50秒钟注完.注药后分别在2、5、8、10分钟测BP、HR、R、SpO2.注药后10分钟测血糖一次,并进行比较和统计学处理.每例病人常规GCG监测.结果:(1)异丙酚组,注药后5分钟与注药前比较BP、P下降明显(P<0.05),有高血压病史的患者BP下降更明显.(2)依托咪酯组注药后2~5分钟血压、脉搏下降不明显,与注药前比较(P>0.05).(3)两组病人在注药后2~5分钟期间呼吸频率无变化,但潮气量减少,SpO2均下降明显(P<0.05),但均为一过性,很短时间内恢复至正常范围.(4)血糖测定,注药前与注药后10分钟比较,两组病人都有增高,但依托咪酯组增高显著(P<0.05).结论:高龄病人出现多种生理性变化,心脏植物神经调节能力下降,功能失调可能易致心血管意外.怎样保证麻醉质量和麻醉安全,又对患者的生理机能干扰小,麻醉药物选择尤为重要.本研究显示,依托咪酯对心脏调节平衡状态无显著影响,对高龄病人循环干扰轻,特别是对有高血压病史的高龄病人,用于麻醉诱导和维持较安全.