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脊柱关节炎的关节外表现及其治疗
脊柱关节炎(SpA )是一组相互关联的以侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构为主的多系统慢性炎症性疾病,包括强直性脊柱炎(AS )、反应性关节炎(ReA )、银屑病关节炎(PsA )、炎性肠病性关节炎、未分化脊柱关节病和幼年发病的脊柱关节病,整体人群患病率为0.5%~1.9%[1]。这组疾病还可伴发关节外表现,以AS为例,42%的AS患者有1个或多个关节外表现[2],眼、消化道、皮肤、肾脏、心血管、肺脏等系统均可累及。脊柱关节病变本身很少直接引起死亡,而严重的关节外损害可造成患者死亡。长期以来,风湿科医师对SpA的诊断主要依据脊柱关节表现,治疗上也以脊柱关节为主而忽视了关节外表现,对关节外表现诊查意识不强,造成相当一部分患者漏诊。少数患者以急性或反复发生的前葡萄膜炎、心脏传导阻滞、消化道症状、皮疹、指甲异常等症状分别就诊于眼科、心脏科、消化科、皮肤科等非风湿专科,因对前述症状与SpA的关联认识不足,常常延误诊断及治疗,导致不可逆的失明甚至死亡。本文对SpA的关节外表现及其治疗作一综述,以期引起风湿科及相关科室医生对本病危害性的认识,提高综合诊断治疗水平。
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高分辨率CT对类风湿关节炎所致肺间质病变的诊断价值
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以慢性进行性关节受累为主的全身性自身免疫病,除对称性、多发性关节肿痛及畸形外,病变可累及全身多个器官(如肺、心、肾等),其中,肺间质纤维化(interstitial fibrosis,IPF)是RA常见的关节外表现,也是重要的死亡原因之一.近年研究发现,高分辨率CT(HRCT)是反映间质性肺病变引起肺组织结构改变的一种敏感方法.本研究探讨RA胸部HRCT的早期影像学表现,从而为临床早期诊断及治疗RA继发的肺间质病变提供依据.
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强直性脊柱炎患者全髋关节置换术的临床护理体会
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性炎性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现.临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛,严重者可发生脊柱畸形和关节强直[1].
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强直性脊柱炎
强直性脊柱炎为常见风湿病之一,是一种慢性进行性疾病.主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现.严重者可发生脊柱畸形和关节强直.强直性脊柱炎是脊柱关节病(也称为血清阴性脊柱关节病)的原型或称为原发性脊柱关节病.其他脊柱关节病还有Reiter综合征、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎、幼年型脊柱关节病以及未分化脊柱关节病.
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吸烟可延缓早期关节炎患者的影像学进展
研究背景:类风湿关节炎(RA)是一种慢性炎症性疾病,可引起关节结构的进行性破坏,从而造成患者残疾。基因及环境因素被认为在这种病理机制复杂的疾病中起到了重要的致病作用。吸烟是一种被广泛接受的引起RA发病的环境危险因素,其潜在的机制尚不明确。近发表的一篇针对16项研究的meta分析指出,相较于不吸烟者,男性吸烟者增加了2倍的患R A风险,女性吸烟者增加了1.3倍的患R A风险。对于大量吸烟者(≥20包/年),上述风险进一步增高。同时,吸烟还与关节外表现,如类风湿结节、RF和抗CCP抗体阳性有关。吸烟与早期关节炎的相关性尚不明确。研究者旨在通过本队列研究分析吸烟状态与RA病情活动性、病情严重程度(包括影像学进展)的关系,同时评估戒烟对早期关节炎预后的影响。
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几种风湿性疾病的心脏表现
1 类风湿关节炎(RA)类风湿关节炎是一种原因不明、以慢性进行性关节病变为主的自身免疫性疾病,除关节病变外,伴随全身多系统损害,心血管系统受损也是类风湿关节炎重要的关节外表现之一.
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HLA-B27检测的进展及其临床意义
1 HLA-B27与脊柱关节病的相关性HLA-B27是一种Ⅰ类组织相容复合体(MHC)基因即人类白细胞抗原基因,其表达产物即HLA-B27抗原分子[1].HLA-B27是第一个被发现的人类某一疾病与一种MHC分子相关的抗原.1973年由Brewerton[2]报道了HLA-B27与强直性脊柱炎(AS)的密切相关性.超过90%的AS患者携带HLA-B27基因,这种疾病相关在许多种族人口的研究中被证实.随后,几种其它相关疾病被发现与HLA-B27相关,并具有不同相对危险性.这一组与HLA-B27相关的疾病被称为脊柱关节病(spondyloarthropathies,SpAs),它们是一组互有关联的多系统炎症性疾病,可累及脊柱、外周关节、关节周围结构,并且各自具有特征性关节外表现,关节外表现包括:急慢性胃肠炎或泌尿生殖道炎症、眼前房炎症、银屑病样皮损和指甲改变、以及少见的主动脉根部、心脏传导系统和肺尖损害等[1].大多数SpAs患者携带HLA-B27基因,特别是其中的脊柱或骶髂关节的受累与HLA-B27关系更为密切,而二十余年的临床、流行病学、基础研究均证实了HLA-B27与SpAs密切相关[2].其临床谱随临床研究的进展不断拓宽,AS是本组疾病的原形.目前已被认识或确定的诊断名称包括AS、反应性关节炎(ReA)、赖特综合征(RS)、银屑病关节炎(PA)、炎性肠病(IBD)相关的脊柱炎和外周关节炎、幼年发病的脊柱关节病(JSpA)以及包括具有SpAs的某些表现,但又不能满足已有的某种肯定SpA的分类标准的一组难以分类的疾病,被命名为分类未定的脊柱关节病(undifferentiated spondyloarthropathies,USpA)[3].
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亚临床型和临床型类风湿关节炎合并间质性肺炎的免疫炎症指标分析
类风湿关节炎(RA)是一种以慢性、侵蚀性关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病,病变并非局限于关节,近50%的患者可出现关节外表现,如类风湿结节、血管炎、心包炎和肺部病变等。其中肺部可表现为间质性肺疾病(ILD)、胸膜炎、肺动脉高压等,ILD 是其中主要的肺部表现,早期常无明显的临床症状和体征,而晚期出现肺纤维化后,病死率甚至高达10%-20%[1]。因此,RA-ILD 患者的早期诊断和治疗尤为重要。本研究通过对亚临床型和临床型 RA-ILD 患者的免疫炎症指标进行分析,旨在探讨亚临床型 RA-ILD 的特点,并为 RA-ILD 的早期诊断和治疗提供指导。
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类风湿关节炎实验室诊断的研究进展
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis ,RA)是一种以慢性破坏性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病.以双手、腕、膝、踝和足关节的对称性多关节炎为主,发病2年内即可出现不可逆的骨关节破坏,是导致残疾的主要原因之一.可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现,血清中可出现多种自身抗体.RA的发病为抗原驱动、T淋巴细胞介导,且与遗传相关的过程.但迄今为止,RA病因和发病机制尚不完全明确,而且缺乏特异性诊断方法.近年在RA的遗传标志、自身抗体方面的研究取得了较大的进展,诸如抗角蛋白抗体(AKA)、抗核周因子抗体(APF)、抗聚丝蛋白抗体(AFA)、抗RA33以及抗P68等自身抗体的发现,使临床对RA的诊断率显著提高.此外,在不典型RA中,尤其是早期和老年RA患者中,这些自身抗体也具有重要的诊断意义;同时,若RA患者具有高滴度自身抗体或者抗体谱较广,往往提示病情较重,也说明这些自身抗体对临床预后评估及指导用药有很好的参考价值.现将近年新发现的这些自身抗体及其临床意义扼要综述如下.
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幼年型强直性脊柱炎与成年型强直性脊柱炎发病危险因素分析
根据强直性脊柱炎(AS)起病时间不同,小于16岁起病定义为幼年型强直性脊柱炎(JAS),余为成年型强直性脊柱炎(AAS).本文作者比较HLA-B27、感染、物理创伤、高强度训练和重体力劳动与JAS和AAS的关系,现报道如下.1资料与方法①临床资料:2009年在本科治疗的AS患者共79例,男性66例,女性13例,平均年龄27.6岁.所有患者均符合1984年美国风湿病协会(ARA)修订纽约标准,按发病年龄分成JAS和AAS2组.②资料收集方法:a.基本资料;b.发病前1月内出现的可能与AS发生有关的因素(包括泌尿系及消化道、上呼吸道感染,物理创伤,高强度训练,重体力劳动);c.(3代内)AS和其他脊柱关节病家族史;d.疾病过程(发病年龄、病程、确诊时间、症状)和关节外表现[葡萄膜炎、IgA肾病(IgAN)、特发性肠炎和血管炎],分3类记录两组患者的始发症状及所有受累部位:中轴症状(包括脊柱和骶髂关节)、外周关节肌腱端病变及外周关节.
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类风湿性关节炎的关节外表现
类风湿性关节炎是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病.据其临床不同阶段之表现,分别可归属于"历节病"、"顽痹"、"(九王)痹"等病中.其关节外的临床表现比较复杂且涉及各种疾病较广,现报道如下.
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干扰素调节因子-5rs2004640的T等位基因与类风湿关节炎的临床表现的相关性
目的 探讨干扰素调节因子-5(IRF-5)rs2004640位点T等位基因与类风湿关节炎(RA)的临床表现的相关性.方法 采用聚合酶链反应-连接酶检测反应( PC R- LDR)对136例RA患者进行IRF-5rs2004640位点的单核苷酸多态性(SNP)分型.记录患者的临床表现、X线分期,检测红细胞沉降率、类风湿因子水平.结果 X线分期为Ⅲ+Ⅳ期组RA患者的T等位基因阳性率显著高于Ⅰ+Ⅱ期组(P=0.018).关节外表现<3个的RA患者的T等位基因阳性率显著多于关节外表现≥3个的RA患者(P<0.01).结论 IRF-5 rs2004640 T等位基因与RA患者关节破坏程度(X线分期)和关节外表现有关.
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类风湿性关节炎肺间质病变胸片与HRCT对比分析
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病,以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主,常伴关节外表现.本病发病年龄自20至60岁,以45岁左右为常见,女性患者约为男性患者的2~3倍.我国的患病率约为0.3%~0.6%,其基本病理改变是滑膜炎,可累及全身各个脏器.关节外表现是RA全身表现的一部分或是其并发症,本病的关节病变可以致残,但不会致死,而关节外表现常是本病致死的原因.肺部病变是RA常见的关节外的表现之一,其中间质性肺炎和纤维化是RA常见的肺部表现[1],其他包括类风湿结节、BOOP、支气管扩张、闭塞性细支气管炎、滤泡性细支气管炎与胸腔积液或胸膜增厚[1,2].我们回顾性分析高分辨CT(HRCT)和X线胸片在RA中肺间质病变检出率上的差异,以期提高本病的检出率,早期诊断、早期治疗,阻止或延缓疾病进展,以提高生活质量,降低致残率、病死率.
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银屑病关节炎32例临床分析
银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节疾病,因其临床表现与其它类风湿因子(RF)阴性脊柱关节病相似,且与人类白细胞抗原B27(HLA-B27)有一定相关性而被归类为血清阴性脊柱关节病.PsA临床特征常描述为为寡关节炎,非对称性受累,常并存附着点炎,且可有虹膜炎等关节外表现[1].现对本院32例PsA患者的临床特点及实验室、影像学检查结果作一分析.
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强直性脊柱炎合并髋关节受损的诊治策略
强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,引起炎性疼痛、晨僵、活动受限等症状,严重者可出现关节强直。同时可伴发关节外表现,包括眼葡萄膜炎、肠道炎症、指/趾炎、皮疹等,通常为单独出现或重叠存在,其中以眼和肠道的病变为常见。根据累及部位和临床表现的不同,可将AS分为以脊柱关节受累为主的中轴型和以外周关节受累为主的外周型。青少年发病的AS外周关节受累发生率高,以髋、膝、踝和肩关节居多,肘及手和足小关节偶有受累。除髋关节外,膝和其他关节病变多为暂时性,极少或几乎不引起关节破坏和残疾,故髋关节病变在AS中是一个非常值得探讨的问题。本文对AS合并髋关节受损的疾病特征和诊疗策略进行综述,与读者分享。
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中轴型脊柱关节炎的早期诊断
脊柱关节炎(SpA)是指一组密切相关的疾病,包括强直性脊柱炎(AS)、银屑病关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎和未分化脊柱关节炎。这些疾病有一些相同的临床特征,表现为家族聚集性,而且与HLA-B27阳性相关。SpA的临床表现多样化,包括炎性背痛,主要发生于下肢的少关节炎、指(趾)炎、足跟或其他部位的附着点炎,以及关节外表现,例如葡萄膜炎、炎性肠病和银屑病。SpA也可根据关节受累部位分类:中轴型SpA (axSpA)主要表现为中轴受累,骶髂关节、脊柱或骶髂关节与脊柱均有炎症;外周型SpA主要是外周关节的表现,包括外周关节炎、附着点炎和指/趾炎。这种分类方法能够更好地描述疾病的表现,利于疾病的治疗,因为axSpA和外周性SpA的治疗策略不同。SpA患者中绝大多数为axSpA和AS,然而,迄今axSpA和AS的诊断仍然是一项挑战,能否早期诊断并及时干预对于延缓疾病进展、减少疾病负荷、避免不必要的治疗至关重要。
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强直性脊柱炎心功能变化及干预研究进展
强直性脊柱炎(AS)是一种临床常见、原因不明的全身慢性疾病,主要累及脊柱与骶髂关节,引起强直和纤维化,并伴有不同程度的关节外表现.
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30例强直性脊柱炎后凸畸形围手术期护理
强直性脊柱炎是一种血清学阴性的慢性进行性疾病,主要侵犯双侧骶髂关节、脊柱和外周大关节,可伴发关节外表现,至今病因不明.2007年10月~2008年10月,我科对30例强直性脊柱炎引起的后凸畸形的患者,施行经椎弓根截骨后凸矫形Isola内固定植骨融合术,经过全面、系统的护理,获得了良好的临床效果,现将护理体会总结如下.
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关注类风湿关节炎关节外表现
类风湿关节炎是一种系统性自身免疫病,病变不但可以累及关节,还可以累及关节外的组织和器官.当类风湿关节炎患者出现关节外表现时,常提示预后不良.本文对类风湿关节炎关节外表现进行整理,以期引起广大患者和医务工作者的重视.心 由于类风湿关节炎可直接累及心脏,也是动脉粥样硬化和缺血性心肌病的独立危险因素,同时该病的治疗药物也可能对心脏造成损害,故类风湿关节炎患者常伴有心血管并发症.其表现形式多样,如心包炎、心包积液、心脏瓣膜关闭不全、心律失常、房室传导阻滞、心室舒张功能减退,少部分患者的心电图可出现非特异性ST-T改变.
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电针夹脊穴配合展筋丹揉药为主治疗强直性脊柱炎
强直性脊柱炎(AS)是一种以中轴关节和肌腱韧带附着点的慢性炎症的全身性疾病,以炎性腰痛、肌腱端炎、外周关节炎和关节外表现为特点.主要累及骶髂关节、脊柱及四肢关节,表现为关节和关节周围组织、韧带、椎间盘的钙化,椎间关节和四肢关节滑膜的增生,终发展为骨性强直.目前西药多采用非甾体类抗炎药(NSAIDs)、慢作用药(如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等)、糖皮质激素以及生物制剂(如抗肿瘤坏因子-α单克隆抗体),但临床疗效不确定,且副作用大.作者在临床上采用电针夹脊穴配合展筋丹揉药治疗AS患者23例,取得了良好的疗效.现总结报告如下.