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MRI在了解颅神经疾病患者血管神经关系上的作用
根据目前的神经血管冲突(neurovascular conflict,NVC)的发病机理,微血管减压术(microvascular decompression,MVD)是当前治疗颅内血管压迫症状的公认有效方法.本研究通过MRI观察正常人群和颅神经疾病患者血管压迫神经的情况,比较健侧和患侧颅神经受压之间的差异,从而评价神经血管压迫在此类疾病发生中的作用,探讨颅神经疾病的发病机理,现报道如下.
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多发性颅内动脉瘤的研究进展
多发性颅内动脉瘤(Multiple Intracranial Aneurysms,MIA)是指颅内血管同时有两个或者两个以上的动脉瘤.与单发性颅内动脉瘤(Single Intracranial Aneurysm,SIA)相比,MIA破裂机会更多,诊断治疗更加复杂,且预后更差.本文综述近年来MIA的研究进展.
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经皮球囊扩张术治疗大脑中动脉狭窄
浙江大学医学院附属第二医院刘建仁医师在导师指导下,对9例症状性大脑中动脉阻塞患者进行了经皮球囊扩张术(PTA).其中6例获得成功,6例患者管腔狭窄由扩张前(67±15)%减至扩张后(16±16)%;通过随访21个月,无一例复发卒中.其中2例短暂性脑缺血发作和3例头痛消失.既往由于颅内血管PTA治疗操作难度大,易导致远端血栓栓塞、穿透动脉闭塞、血管痉挛和血管破裂等并发症,仅限于颅外狭窄、闭塞血管治疗.上述资料为PTA推广治疗积累了经验.(黄鉴政)
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脑型肝豆状核变性合并椎动脉型颈椎病患者脑彩超监测情况研究
目的:分析脑型肝豆状核变性(WD)合并椎动脉型颈椎病患者颈部及颅内血管彩色多普勒超声检测结果,明确患者颈部及颅内中小动脉的血流动力学状态.方法:对23例正常对照组和30例住院的脑型肝豆状核变性合并椎动脉型颈椎病患者采用彩色多普勒超声检测其颈部及颅内中小动脉的内径、管壁厚度、血流色彩、血流频谱及速度、阻力指数等参数,通过对比分析,明确脑型肝豆状核变性合并椎动脉型颈椎病患者头颈部中小动脉的血流动力学状态.结果:脑型WD合并椎动脉型颈椎病患者右侧颈总动脉平均血流速度低于正常对照组,双侧大脑前、中、后动脉平均血流速度均低于正常对照组,左椎动脉颅内段平均血流速度低于正常对照组,差异均有统计学意义;脑型WD合并椎动脉型颈椎病患者左侧椎动脉颅内段平均血流速度低于颈段(P<0.05),而正常对照组无显著差异.结论:脑型WD合并椎动脉型颈椎病患者头颈部中小动脉的血流动力学状态是异常的,其颅内及颈部部分中小动脉平均血流速度低于正常对照组.
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颅内血管肌纤维发育不良伴脑出血一例
患者,女,38岁,因主诉反复头痛5年余,加重1 d 于2012年9月12日入院。入院情况:9月11日夜间无诱因突然出现头痛,呈刺痛样,以右侧前额为主,伴有四肢乏力,但能正常行走,无恶心、呕吐及抽搐,当时未去医院作处理,第2天来我院求诊,门诊查头颅CT提示“脑出血”,遂收入院。既往史:患者于2007年因“脑出血”,行“血肿清除术”,术后一直有慢性头痛病史。否认高血压、糖尿病等病史。入院查体:血压121/82 mmHg。颈抵抗,颏下四横指, Kerning、Brudzinski征阴性。余神经系统检查(-)。辅助检查:腰穿检查:脑脊液颜色淡红,蛋白定性(+),细胞总数:4400×106/L, WBC:206×106/L,RBC:4194×106/L,总蛋白:4.43 g/L,葡萄糖:1.86 mmol/L。头颅MR提示:右侧颞叶脑出血。临床诊断:(1)脑出血(右侧颞叶);(2)颅内血管肌纤维发育不良。诊疗经过:入院后给予脱水降颅压、营养神经药物等对症治疗,15 d后患者病情好转,无诉头痛,遂出院,查体颈软无抵抗,无神经科定位体征。
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脑血管病患者前列腺素E1疗效的脑彩超观察
目的:观察前列腺素E1(PGE1)对脑血管病的疗效.方法:PGE1 治疗前、后观察临床症状,并通过脑彩超观察颅内血管平均血流速度(Vm)与脉动指数(PI)的变化.结果:治疗后症状改善,总有效率87%,Vm明显增快(P<0.01),血管阻力明显减小(P<0.01).结论:PGE1是改善脑血流,防止脑血栓形成的有效药物.
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经颈动脉造影对颅内肿瘤的诊断
将含碘造影剂注入颈动脉,使头颅内的血管显影,以了解颅内血管本身的情况并根据脑血管有无位置上的改变,而应用于颅内肿物的定位,肿瘤血管显影后对肿瘤还有定性的特殊作用.
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CTA在颅内动脉瘤术前诊断的应用
CT血管造影(Computed tomographic angiography,CTA是采用CT增强扫描,利用大密度投影或三维重建技术显示颅内血管的一种新的检查手段.我们自1999年9月~2002年12月,对12例自发性蛛网膜下腔出血(SAH)患者行颅内CTA检查,发现出血原因为颅内动脉瘤破裂,报告如下.
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颈总动脉血流量与颈内动脉血流量的关系研究
用颈部血管超声的检查方法,观察颈总动脉及颈内动脉血管直径和血流量,结果表明:多数颈内动脉血管内径与颈总动脉内径的比值为70%左右,血流量的指标大都在54%以上;颈总动脉内径和血流量并非完全代表颈内动脉,两者间存在差异,这对研究颅内血管血液供应有十分重要的参考价值.
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急性高容血液稀释和控制性低血压在颅内血管手术中的应用
颅内血管手术中,常常需要控制性降压,以便于显露病变部位,防止血管破裂,减少术中出血,同时,手术后又需要改善手术区周围脑组织的血氧供应,大限度的保护脑组织.急性高容血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)[1]是临床常用于减少术中红细胞和其他血液有形成分丢失,从而达到血液保护目的的方法之一.实施方法通过深麻醉使血管容量得到一定程度的扩张,同时快速补充相当于20%自身血容量的胶体,使血液稀释,减少失血时红细胞的丢失量.我科自2006年应用AHH 联合控制性降压用于颅内血管手术取得了较好的效果.
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银杏叶片联合尼莫地平对偏头痛患儿颅内血管血流动力学的影响
2005年1月~2007年1月,我们采用银杏叶片联合尼莫地平治疗偏头痛患儿36例,并对治疗前后颅内血管血流动力学变化进行观察.现报告如下.
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常按支沟防便秘
大便秘结,常会诱发一些危重急症,甚至使人丧命.尤其是寒冷的冬季,人体血管收缩,冠心病患者若大便秘结,排便用力可致动脉内压升高,促使心绞痛发作,甚至诱发心肌梗死.高血压、脑动脉硬化患者因排便用力屏气,可使胸腹腔内压力增加,颅内血管压力增高,诱发脑溢血.排便困难,长时间蹲位造成血液循行受阻,起身后血液迅速下流,出现脑血管一过性缺血,眼前发黑,意识朦胧而晕倒,致伤、致残、致死者均有之.
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青年急性腔隙性梗死伴颅内血管狭窄的危险因素和分布特征分析
目的:探讨急性腔隙性梗死(lacunar infarction ,LI)青年患者的血管危险因素及其分布特征,为预防和治疗提供科学依据。方法收集我院神经内科住院的青年急性腔隙性梗死患者40例,年龄18~45岁,均行头颅M RI、M RA、颈部血管彩超、血脂等检查,根据头颅血管磁共振检查结果分为颅内动脉狭窄组和无颅内动脉狭窄组。对观察指标结果进行统计学分析。结果40例青年腔梗患者中22例存在颅内大动脉狭窄(狭窄组),18例无狭窄(无狭窄组),经分析发现,颅内动脉狭窄组的甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、颈动脉斑块形成较无颅内动脉狭窄差异有统计学意义(P<0.05)。而吸烟、饮酒、高血压、尿酸、空腹血糖、高胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇2组比较差异无统计学意义( P>0.05)。颅内动脉狭窄组中15例为单发血管狭窄,7例为多发狭窄,单发与多发血管狭窄血管危险因素比较差异无统计学意义( P>0.05);单纯前循环狭窄13例,单纯后循环狭窄7例,单纯前、后循环颅内动脉狭窄间血管危险因素比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论青年腔梗合并颅内动脉狭窄患者多于无颅内动脉狭窄患者,且颅内动脉狭窄组甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、颈动脉斑块形成均显著高于无颅内动脉狭窄组。青年腔梗单发与多发颅内血管狭窄之间的危险因素比较无显著差异;颅内动脉狭窄多发生于前循环,且单纯前、后循环颅内动脉狭窄组之间危险因素比较无显著差异(P>0.05)。
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经颅彩色双功能超声检查监测治疗TIA颅内血管狭窄
经颅彩色双功能超声检查(TCCD)为近年来超声技术的新发展,能在颅内血管显像的同时,测其血流多普勒信号并作出频谱显示,可根据血流与超声束的角度校正血流速度.
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颅内动脉狭窄动物模型的研究进展
动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑卒中主要的发病机制.已经证实,中国人缺血性脑卒中患者以颅内动脉狭窄为主,TCD检查发现,中国脑卒中患者中39.3%~51%存在大动脉闭塞性病变[1-3].因此,进行颅内动脉狭窄的基础研究非常有必要.本文拟就颅内动脉粥样硬化性狭窄的动物模型研究进展综述如下.
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缝隙连结在蛛网膜、软脑膜及血管浆膜层中的表达
缝隙连结(GJ)是细胞间的一种连结通道,它允许相邻细胞间物质的直接扩散.我们应用免疫组织化学及激光共焦电镜扫描研究蛛网膜-软脑膜(PAM)和颅内血管浆膜层中结合素43(C×43)的表达,以了解颅内血管与PAM之间是否存在缝隙连结.
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内皮素抑制剂及其受体拮抗剂的研究进展
蛛网膜下腔出血引起迟发血管痉挛是动脉瘤病人死亡和致残的重要原因.已证明迟发颅内血管痉挛的发生机制与许多病理改变有关.这些病理改变包括血管内皮损伤、血管反应性改变、血管壁炎性或免疫性反应及蛛网膜下腔内血块产生致痉挛物质引起的平滑肌细胞收缩, 其中内皮素(Endothelin, ET)在颅内血管紧张度的调节中起重要作用[1].ET是1988年Yanagisawa等从猪的主动脉内皮细胞培养上清液中分离纯化出的一种含21个氨基酸的血管活性肽, 是目前所知作用强的长效血管收缩剂[2].ET家族中有三种异构肽: 即ET-1、 ET-2和ET-3, 其中ET-1对颅内血管作用强.ET家族有三种不同受体, 即分布于血管平滑肌细胞的ETA受体, 分布于血管内皮细胞的ETB1受体, 分布于平滑肌细胞的ETB2受体.近年来, 人们发现了多种内皮素抑制剂及其受体拮抗剂, 对蛛网膜下腔出血引起的迟发血管痉挛有显著的预防和治疗作用.
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罕见主动脉弓分支变异一例
病例资料患者,女,57岁.主诉头晕就诊.采用东芝16层螺旋CT行颈部及头部CTA检查,颈部CTA示主动脉弓发出三支血管:从右至左分别是左颈总动脉与右颈总动脉共干、左锁骨下动脉、右锁骨下动脉.右锁骨下动脉起于主动脉弓水平段后壁,发出后向右后走行.双侧椎动脉分别起于双侧的锁骨下动脉(图1、2).头部CTA示颅内血管未见异常.
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颅内血管支架成形术:介入前后CTA的可行性和局限性
目的:CTA对于评估颅内动脉狭窄程度和颅内支架随访是一种无创性检查.我们通过分析一组病例来评估CTA关于颅内血管支架成形术前后的动脉狭窄程度及支架随访的可行性.方法:颅内放置支架前后的8例患者接受CTA检查,一共有9个动脉狭窄并有临床症状.用CTA与传统血管造影对观察血管狭窄程度和植入支架的大小进行比较.结果:对于支架植入前的血管狭窄程度,CTA与传统血管造影比较,相差约为-15%~12%.对于支架植入术后, CTA能准确评估支架的的位置、膨胀及通畅情况.传统血管造影术测量支架植入后的平均残余狭窄为33% (13%~48%);在5例患者中,CTA能准确反映平均残余狭窄,其误差为±15%.在4例患者中,CTA对残余狭窄往往高估或者低估,其范围为-20%~26%,而且通过对照,发现CTA能准确观察支架内增生情况.结论:CTA对颅内狭窄放置支架前后的观测和随访是一很有前途的检查方法.CTA能准确观察颅内支架及其管径情况,特别是在椎基底动脉处.但是,CTA对于颈内动脉的残余狭窄、再发狭窄和血管壁钙化斑往往不能准确评估,对于可疑病人必须进行动脉DSA.总之,CTA对于颅内支架早期随访是可行的.CTA是一种避免创伤性血管造影的方法,并且不妨碍进一步诊断和治疗.
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脑动脉瘤患者血管造影时并发大面积脑梗死一例
患者女,73岁.既往有高血压病史,因突发头痛,呕吐17 h入院,入院时血压164/88 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),以前额部跳痛为主,呈持续性.急诊头颅MRI示蛛网膜下腔出血并脑室内积血,未见脑梗死征象,MRA疑基底动脉瘤,颅内动脉未见狭窄表现.入院后予其卧床休息,控制颅压,防止血管痉挛等治疗后患者症状好转.8天后在局麻下行DSA检查以进一步了解颅内血管情况.经股动脉穿刺插管,先完成主动脉弓造影,行右颈内动脉造影时,发现右颈内动脉呈明显痉挛表现,血流速度慢,远端分支未见显影,遂终止操作,并立即予尼莫通静脉滴注.术后2天,患者低热,呈昏睡——浅昏迷状,呼之不应,右侧瞳孔散大,光反射迟钝.术后第二天行头颅MRI及MRA检查,发现右侧大脑半球大面积脑梗死并蛛网膜下腔出血.