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危重患者病情观察与护理
一般护理意识和表情:凡能引起大脑功能的疾病,都可引起不同程度的意识改变,这种状态称为意识障碍.根据意识障碍的程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷.患者表现为烦燥不安、主诉甚多等不适感,也常伴有呼吸急促、口渴等症状,提示循环血量不足.瞳孔:正常人双瞳孔等大、等圆,直径2.5~4.5mm.当直径在2~6mm范围以外则为病态.瞳孔变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指症征.如双侧瞳孔散大,常见于一氧化碳、颠茄类、氰化物中毒;双侧瞳孔缩小常见于有机磷、巴比妥类、吗啡类中毒;双侧瞳孔大小不等或忽大忽小,是脑疝的早期征象.昏迷患者程度不同其瞳孔对光反应,可以表现存在、迟钝和消失.
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视野缺损与视路损伤的解剖学定位
眼部及全身多种疾病,特别是颅内病变,均可引起不同程度的视野缺损,甚至在尚未出现疾病主要症状之前,已从视野中显示出了异常.视野缺损是由视觉传导路损伤引起的,视觉传导路不同部位的损伤,会引发相应范围的视觉功能障碍,熟悉二者的解剖学关系及损伤后变化,对于眼科及全身某些疾病,特别是颅内疾病的早期诊断和及时处理具有重要的临床意义.在视路中,来自视网膜不同部位的纤维,其排列有严格的次序和分布,不同部位的视路,其邻近的神经组织也不相同,不同部位和不同范围的视路病变,有着不同的神经定位体征.
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3例患儿全麻下实施伽玛刀治疗的护理
应用OUR-XGD)型旋转式伽玛刀治疗颅内疾病,一般是在局麻下完成整个手术过程.但在治疗过程中碰到某些特殊情况时,如婴幼儿及其他一些不能配合整个治疗过程的患者,就必须选择在全麻下实施伽玛刀治疗,实施有效的整体护理是顺利完成伽玛刀治疗的重要保障,我院自1998年4月~2000年3月应用OUR-XGT型旋转式伽玛刀已治疗颅内疾病946例,其中在全麻下实施治疗的有3例,其余943例均在局麻下顺利完成手术.现将全麻治疗的护理配合介绍如下.
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颅内表皮样囊肿的CT诊断
回顾性分析及总结我院2001-2008年以来,经临床和病理证实的32例颅内表皮样囊肿的CT表现,结合相关文献,复习颅内表皮样囊肿的CT诊断与鉴别诊断.
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微机视野检查的护理配合
视野检查是指测量视网膜黄斑注视点以外的视力,即周边视力。此项检查广泛用于青光眼、 眼底病、视神经疾病及累及视路的颅内疾病的诊断。由于采用了先 进的微机技术, 使视野检查达到标准化、自动化。但此检查属于心理物理 学检查,是依靠受检者回答问题的情况来判断其检查结果。因此,护士熟练掌握操作方法, 耐 心细致地做好解释工作,大限度地减少心理因素对测量结果的影响,对提高检测的准确性 十分重要。
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神经外科手术的麻醉
神经外科是我国医学领域中发展极为迅速的一门学科.自70年代显微神经外科的开展,使手术技巧不断提高.80年代神经影像学应用采用头颅CT、磁共振成像、单光子CT扫描、正电子发射断层显影、数字成影血管照影等,为颅内疾病从定位、定性和脑功能诊断方面提供了科学的客观依据.与此相适应的近十年来神经外科麻醉的进步,先进的临床技能及贯穿在整个围手术期的全方位的监护条件下,对维持围手术期血液动力学、颅内压和脑灌流压的稳定,保证脑氧供和氧耗的平衡.保持颅内顺应性和血脑屏障的功能完好提供了条件,把手术麻醉的并发症及神经功能损伤减少到小.提高了手术的治愈率和病人的生存质量.现就神经外科手术的麻醉进行讨论.
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X刀治疗颅内疾病应用进展
近年来,随着X刀治疗颅内疾病的病人增加,特别是对治疗后进行影像学和手术的病理学改变随访,使X刀技术治疗颅内疾病的临床应用逐渐成熟,成为一种微创神经外科手段.现就其应用上的进展予以文献综述.
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产前超声诊断胎儿脑室周围白质软化的价值
既往文献报道的脑室周围白质软化( periventricular leukomalacia,PVL)病例多为早产儿,而胎儿PVL报道甚少。近年有文献报道由于产前因素导致的部分早产儿PVL其实在宫内已经发生[1-2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在诊断早产儿PVL方面有一定优势,但无法作为胎儿常规筛查的手段。目前彩色多普勒超声诊断仪是产前筛查胎儿畸形的主要工具,随着仪器设备的改良,超声可检测出多种颅内疾病[3]。本文回顾性分析了本院2007年1月至2009年10月行产前超声检查发现并诊断为PVL的10例病例,分析了胎儿颅内结构超声特征,并结合国内、外相关文献报道进行总结,旨在提高产前对胎儿PVL的表现特征与临床高危因素的认识,做到早期诊断,早期干预治疗。
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两种特殊的脑性低钠血症
多种疾病、尤其是颅内疾病均可伴有低钠血症.目前已认识到脑性低钠血症主要与抗利尿激素(ADH)及心房利钠肽(ANP)的分泌异常有关.我们结合近年来的文献,概要介绍抗利尿激素分泌不当综合征(syndrome of inappropriate secretion of hormone, SIADH)、脑性耗盐综合征(cerebral salt wasting syndrome, CSWS)的历史、发病机制、诊断及鉴别诊断与治疗.
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颅内疾病诊断中质子MRI波谱脂质峰升高的意义
目的 探讨颅内疾病诊断中质子MRI波谱脂质(Lip)峰升高的意义.方法 统计分析2012年1月至2014年1月收治的100例颅内肿瘤及非肿瘤性病变患者的临床资料.结果 各种不同疾病类型Lip峰阳性率之间的差异均有统计学意义(均P<0.05).高度恶性脑肿瘤组患者的胆碱/肌酸(Cho/Cr)、胆碱/N-乙酰天门冬氨酸(Cho/NAA)比值均明显良性病变组和低度恶性脑肿瘤组,差异有统计学意义(P<0.05),但良性病变组和低度恶性脑肿瘤组患者的Cho/Cr、Cho/NAA值差异无统计学意义(P>0.05).结论 质子MRI波谱Lip峰升高能够将不同病理变化有效反映出来,Lip峰联合Cho峰及常规MRI在颅内疾病诊断中发挥重要作用.
关键词: 颅内疾病 质子MRI波谱脂质峰 诊断意义 -
重视颅内压的基础研究
颅内疾病无论是外伤、肿瘤、脑血管疾病、炎症,还是先天性疾病,均可引起颅内高压(intracranial hypertension,ICH).而病情程度及预后大多与ICH的程度呈正相关.
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快速细孔钻颅术的临床应用
颅内压增高是神经外科医生常遇到的临床问题,而对于颅内压急剧增高的重症病例,安全、有效、简易、快速的降低颅内压是挽救生命、改善预后的关键治疗措施.自1963年山东医学院附属医院神经外科张庆林、张成研创快速细孔钻颅术并应用于临床以来,该技术在多种颅内疾病引发的颅内压增高危象的病例抢救过程中发挥了关键作用.本文将山东大学齐鲁医院1991- 2010年间采用快速细孔钻颅术治疗1929例患者的临床病例资料进行回顾性总结分析,现报告如下.
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颅内疾病的伽玛刀放射外科治疗
目的 探讨伽玛刀治疗各种类型颅内疾病的适应证、并发症的预防.方法 3738例颅内疾病患者,男1877例,女1861例.其中颅内良性肿瘤(1698例)、颅内恶性肿瘤(1376例)、功能性疾病(285例)、血管病变(379例).采用OUR-XGD型旋转式伽玛刀治疗,周边剂量为8~80Gy,等剂量曲线40%~90%,等中心点1~14个.结果 3738例随访时间为3~120个月.各类疾病的有效率为,脑血管病变76.3%(289/379),良性肿瘤92.58%(1572/1698),恶性肿瘤85.39%(1175/1376),功能性疾病85.32%(246/258).无伽玛刀治疗直接死亡.结论 伽玛刀治疗颅内肿瘤、动静脉畸形及功能性疾病具有安全、有效、微创、并发症少等特点,是神经外科的主要治疗手段之一.
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泰胃美治疗急性脑血管病并发急性胃粘膜病变的临床疗效观察
早在1932年Cushing[1]首先报道了颅内疾病、创伤或手术后均可发生胃、十二指肠溃疡,导致上消化道出血.1962年Schiff[2]证实丘脑下部损伤后消化道发生溃疡而建立了神经系统疾病与消化道溃疡间的联系.1973年Tcuis[2]等提出该疾病称为神经源性溃疡,目前将这种由于严重应激所致的消化道并发症称之为应激性胃粘膜病变.急性脑血管病并发的急性胃粘膜病变(AGML)是一种预后不良的征兆,应用泰胃美针剂治疗我院2000年~2006年收治的33例AGML,现将疗效报道如下:
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影像学在颅内动脉瘤应用中的研究进展
颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)是指颅内动脉内腔的局限性异常扩张所致动脉壁的一种瘤状突出,是蛛网膜下腔出血(SAH)常见病因,也是病死率和致残率较高的颅内疾病,若能及时诊断和治疗,可提高患者的预后[1].数字减影血管造影(digital subtraction angiogra-phy,DSA)一直被认为是诊断颅内动脉瘤的"金标准"[2],然而由于其侵入性、造影剂过敏和肾毒性,以及可能并发神经系统损害,临床应用受到一定的限制.
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脑积水患者脑脊液VEGF水平对V-P分流术后感染的预测
脑积水是临床常见颅内疾病,常发生于颅内出血、感染、肿瘤、颅脑损伤及手术后,多数患者需行脑室-腹腔分流手术.颅内感染是脑积水分流术后的主要并发症之一,发生率为1%~25%[1].脑积水患者中枢神经系统可发生一系列生化改变,脑脊液中血管内皮生长因子(VEGF)浓度会升高[2].我们结合文献分析了2008年7月~2011年7月我院27例脑积水并接受V-P分流术患者资料,探讨脑脊液中VEGF浓度,对V-P分流术后感染发生的预测作用.
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国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(二十一)经穴体外反搏法治疗小儿外部性脑积水技术
脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多、循环和吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加,脑室扩大的一种顽症,属中医"解颅"的范畴.经穴体外反搏疗法是我院综合运用传统中医经络穴位理论与现代医疗器械体外反搏机相结合治疗小儿外部性脑积水的一种治疗方法.
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甲状旁腺功能减退症误诊1例
1病历资料患者女,40岁.因双上肢震颤抽搐1年余,被误诊为"颈椎病,椎动脉供血不足".给予丹参、曲克芦丁(维脑路通)治疗1周后,病情加重后来院就诊.询问病史,患者1年前发病,经多方医治无效;曾疑为颅内疾病,在省级医院做头颅CT扫描示:未见异常.有家族发病史.
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脑水肿及其常用药物治疗
脑水肿一般是指脑组织内水分增加,并由此引起局部或广泛的脑体积和重量的增加.然而,脑组织血管床的扩张(即充血)也可引起脑体积和重量的增加,后者常被称为脑肿胀.但实际上二者往往并存,无论从病理学或临床表现上都难以区分.脑水肿可由各种颅内疾病或全身性疾病引起,又存在于这些疾病的病理生理过程中,并使病情进一步发展和恶化.
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T1WI颅内高信号的常见疾病及机制
在磁共振成像(magnetic resonance image,MRI)序列中,自旋回波T1加权成像(T1weighted image,T1WI)检查为高信号,一般情况下代表脂类物质或出血[1].但是由于颅内疾病病理基础的复杂性,仅用脂类物质或出血不能解释某些颅内T1WI高信号,尤其是在脑梗死患者的不同病程中短T1信号的形成基础[2-4].因此,我们总结了近年国内外文献中有关颅内T1WI高信号的常见疾病及其产生机制.