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老平腹型紫癜1例误诊分析
病历资料患者,女,50岁.因上腹疼痛半月余,加重6天入院.入院前半月因高脂饮食后出现上腹部疼痛不适,疼痛呈阵发性,进食后加重,向右腰背部放射,伴纳差、乏力、嗳气,余无特殊.曾在当地治疗无好转.6天来腹痛加剧,呈阵发性绞痛,难于忍受,于2005年收住.既往有高血压病史2年,不规则服药,未监测血压.
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肺结核治疗中免费检查肝功能方式的探讨
目的 探索抗痨治疗中肝功能检查的两种免费方式对患者治疗依从性及治愈率的影响状况,以利于结核病门诊工作.方法 2006-2007年所有肺结核患者治疗中肝功能检查分别采用两种不同的免费方式,并在治疗过程中进行随访.结果 两种免费方式人均免费金额分别为261.14元和246.02元,治愈率分别为86.11%和85.85%.不规则服药分别为10.11%,9.27%.结论 采取开始治疗时肝功能和乙肝三系检查自费,以后根据需要在疗程内检查肝功能全部予以免费的方式,对肺结核患者肝功能检查人均支出和治疗的依从性、治愈率无明显影响.
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注射用利培酮微球致白细胞减少三例
例1 女,45岁.自1994年无明显诱因下起病,表现有胡语、对空谩骂,生活懒散,对家人漠不关心;1995年在宁波康宁医院住院,诊断为精神分裂症.先后予氯丙嗪400 mg/d、氯氮平425 mg/d治疗,3个月后曾出 现白细胞减低(1.7×109/L);院外不规则服药,病情多次复发,表现基本同前.2011年5月起在我院住院治疗,体格检查:L1椎体压缩性骨折.精神检查:意识清,接触交谈合作,思维散漫,存有关系妄想、疑病妄想,情感反应欠协调,意志活动减退,生活懒散,记忆智能未见明显异常,自知力缺乏.入院血常规、心电图、脑电图、肝肾功能等均未见异常.
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锁骨下动脉狭窄一例
1 临床资料患者,男,69岁,因发现血压升高40余年,胸闷心悸5年入院.病程中血压高达32/18 kPa,不规则服药,血压控制不佳,3年前有脑梗塞史,3个月前发现糖尿病.查体:神志清,右上肢血压29/15 kPa,左上肢血压23/15 kPa,可及双侧桡动脉搏动,强弱一致,双上肢皮温一致.
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高血压病社区护理干预研究近况及展望
随着经济发展,人民生活水平提高,人类许多不健康的行为和生活方式成为高血压病发病的危险因素.目前中国高血压患者已超过1亿多人,并仍在以每年约300万人的速度递增,是世界上危害严重的国家[1].据统计,我国中年人群中高血压病患病率在"九五"期间为24%[2].调查发现中国高血压存在严重的"三高三低三不"现象,即发病率高、致残率高、死亡率高;患者知晓水平低、服药率低、控制率低;不规则服药、无症状不服药、不愿意服药[1].这种现象不但危害人民群众的身体健康,还严重妨碍家庭幸福.要使高血压患病率得到有效控制,单纯依靠医院力量已远远不够,现对高血压病的社区护理干预研究近况报道如下.
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肺TB病人的家庭护理对化疗效果的影响
现行的全程督导短程化疗是控制和治疗肺结核的主要措施,但由于化疗时间长、药物的毒性大、副反应重以及人们对防痨知识的馈乏和认识不足,常常遇到病人自行中断和不规则服药的现象,致使本可治愈的病人发展成为反复发作的顽固难治的肺结核病人,对病人的生命和周围人群造成严重的不良影响,同时也制约了全国结核病控制规划目标的实现.因此,医护人员做好肺TB病人的家庭护理指导,全面提高家庭护理质量,是促进肺TB病人统一、完善合理化疗,实现康复的重要环节,对落实国家控制结核病规划起到积极地作用.
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微创治疗高血压巨大脑内血肿
我院1999年7月-2010年10月开展了颅内血肿微创引流术,取得良好效果,现将我院13例巨大脑内血肿(>65 mL)行YL-1型穿刺针穿刺引流治疗结果报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组13例患者中男9例,女4例,年龄50岁~75岁,患者均有原发性高血压史,10例不规则服药.入院时常规CT检查:血肿在基底节区12例,皮层下1例;伴破入脑室系统9例.血肿根据多田公式计算>65 mL,入院时全部处于昏迷状态,单侧瞳孔扩大6例,双瞳孔扩大7例[1].GCS评分:5~8分8例,3~4分5例,微创手术距发病时间:6 h内手术11例,6 h~12 h 2例[2].
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矿区高血压患者的社区护理
随着人民生活水平的不断提高, 高血压发病率呈逐年上升的趋势,高血压又是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器如心、脑、肾的结构和功能.本调查显示,煤矿工人做为一个特殊的群体,特殊的工作环境、特殊的工作时间以及参差不齐的文化背景,成为高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病的主要危害群体.调查发现,中国居民普遍存在“三高三低三不”现象,即患病率高、危害性高、增长趋势高;患者知晓率低、治疗率低、控制率低;不规则服药、无症状不服药、不愿意服药[1].要使高血压发病率和致残率得到有效控制,仅仅依靠医院的力量已远远不够,因此研究矿区高血压的社区护理干预是极其必要的.
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肺结核病患者规则服药依从性相关因素分析
目的:研究肺结核病患者规则服药依从性的相关因素.方法:对我县2002年7月1日~2014年12月31日管理治疗的2321例肺结核病患者分别通过入户问卷调查、电话随访、患者随诊询问等多种途径,掌握影响肺结核病患者规律服药依从性的相关因素,评价患者对抗结核治疗依从性并总结分析.结果:患者规则服药率为57%,影响患者服药依从性因素与药物的不良反应、DOTS管理执行不到位、对结核病知识知晓程度低、老年肺结核病患者、患者文化程度相关.结论:重视肺结核病患者的督导管理质量,及时正确处理药物不良反应,提高患者对结核病的知晓率,加强对结核病患者及综合医院医生的防痨宣教,是提高肺结核病患者规则服药依从性的重要措施.
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就糖皮质激素问题对SLE病人的健康教育探讨
在临床诊疗中,病人确诊系统性红斑狼疮(SLE)后,首选治疗药物糖皮质激素,其治疗原则是早期、足量和持续用药,不规则服药或突然停药,可影响病程和预后[1].因为糖皮质激素具有抗免疫作用,在用于SLE等免疫性疾病时,仅能抑制免疫过程,使免疫反应减少,却不能改变自身免疫体质或消除病因.因而只能起到缓解症状的作用,停药后症状还可复发[2] ,故SLE病人遵嘱服药的问题甚为重要.但有相当一部分病人对长期服药不接受或不能坚持而中途停药或随意减药量,因此,导致病情反复甚至致命.
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精神分裂症复发病人服药依从性差原因分析及对策
精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病,该病病情迁延,进展缓慢,复发率很高,大部分精神分裂症患者需要长期或终生服药控制复发.有报告未能支持服药者复发率高达80.3%,坚持服药又能随病情调整药物剂量者复发率仅为16%[1].依从性是指病人对医嘱遵守、服从情况[2],而服药依从性差则包括拒绝服药、中断服药和不规则服药.笔者对2001年1~12月在本院治疗的60例复发的精神分裂症病人服药依从性作初步分析,并制定护理对策报道如下.
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动机性访谈对肺结核患者服药依从性的影响
目前,结核病的防治仍然以药物治疗为主,在长达6个月以上的治疗过程中,满疗程、不间断的服药是治愈结核病的关键[1].患者的不规则服药被认为是控制结核病的主要障碍,可导致治疗失败、病情加重及耐多药结核分枝杆菌扩散等严重后果[2].动机性访谈(motivational interviewing,MI)是行为改变的重要理论和技术之一[3],目前在西方国家已广泛应用于临床[4-5].本文旨在评价MI干预的方法对肺结核患者服药依从性的效果.
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口服氨水致气管食管瘘1例报告
1临床资料男性,36岁.因氨水中毒5h,伴上腹痛、呕血.于2000年7月14日11时来我院急诊.患者当日6时自服氨水150ml,感持续上腹剧痛,反复呕淡血性物,县医院予口服牛奶后转我院.1998年患者被当地医院诊断为2型糖尿病、高血压病,不规则服药.
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酷似阵发性三度房室传导阻滞的房速隐匿传导1例
患者男性,68岁.因反复劳累后胸闷、气促半年余入院.查体:心脏无明显扩大,听诊无明显杂音,心率75次/分,律齐.血压155/80 mmHg.患者有高血压史7年余,平时不规则服药,血压控制欠佳.有糖尿病史7年余,平素不规则服用瑞格列奈,罗格列酮等,血糖控制欠佳.
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胸骨后巨大甲状腺肿瘤致气管狭窄麻醉处理一例
患者,男,65岁,90 kg,178 cm,BMI 28.4 kg/m2.因“呼吸困难10余年,发现甲状腺肿瘤1月余”入院.诊断:胸骨后巨大甲状腺肿瘤.ASAⅢ级,心功能Ⅱ级;颈短,张口5cm,甲颏距离6.5 cm,MallampatiⅢ级.既往有高血压病史,不规则服药;主诉夜间平睡有憋醒史.拟在全麻下行“双侧胸骨后甲状腺次全切除术(颈前领式切口入路)”.心超示:左室肥厚,主动脉根部增宽,左心舒张功能轻度减退.胸部CT示:甲状腺弥漫肿大伴散在囊变及钙化,向下进入胸腔,伴局部气管受压改变.双侧肺纹理增多,右肺门钙化灶,淋巴结可能;冠脉钙化.
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丙戊酸钠脑病1例报告
现报告丙戊酸钠脑病1例如下.1病例男,45岁.因"发作性四肢抽搐40年,加重2d"于2010年6月10日入院.患者5岁始出现发作性四肢抽搐伴意识丧失、尿便失禁,每次发作持续约1 ~3 min,诊断为原发性癫(癎),予口服苯妥英钠治疗;后因控制欠佳逐步调整为苯妥英钠、苯巴比妥及氯硝西泮联合治疗.入院前1个月患者不规则服药,入院前2d患者抽搐伴意识丧失再发,持续30 min未缓解,拟"癫(癎)持续状态"入急诊室治疗,予地西泮、甘露醇等治疗后症状缓解.但此后2d内患者四肢抽搐反复发作而入院.查体:神志清晰,认知功能正常,查体无异常体征.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及苯妥英钠与苯巴比妥血药浓度均正常.入院后再次出现抽搐伴意识丧失发作持续15 min未缓解,故予丙戊酸钠400 mg静注,继以1 mg/(kg·h)静滴维持;抽搐控制,意识恢复.次日将丙戊酸钠改为1 g/d口服,此后1周无癫(癎)发作.入院第9d患者出现嗜睡及阵发性右上肢抽动,第10 d表现为昏睡,肢体抽动较前频繁;第11d昏迷并反复出现抽搐.肝功能、肾功能、电解质及血糖均正常,血丙戊酸钠浓度为65.34 mg/L(50~100 mg/L),血氨263μmol/L(18~72 μmol/L).EEG示弥漫性高波幅慢波及中等波幅尖波.头颅MRI示两侧额叶、颞叶、岛叶及基底节区片状T2WI高信号、弥散加权成像(DWI)为高信号病灶,T1WI增强后扫描无强化.
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寻常型天疱疮合并传染性单核细胞增多症样氨苯砜综合征一例
患者男,43岁,因躯干部红斑、水疱伴口腔糜烂1年余于2006年2月15日入院.1年前无明显诱因口腔黏膜出现水疱、糜烂伴疼痛,后胸背部出现红斑、水疱,水疱疱壁薄,迅速糜烂、结痂,至外院就诊,诊断为天疱疮,予以泼尼松片50 mg每日1次口服,症状得到控制.患者一直不规则服药,1个月前甚至自行停药,上述症状复发,遂至本科住院治疗.
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福建省首例肺包虫病
患者男性,23岁,福建松溪县农民.以"反复咳嗽、咳痰、发热7个月”为主诉于1999 年1 0月入院.病程中有不规划发热,高达38.6℃.曾咳一次大量清水样痰,伴有皮疹.患者为深山农民,有狩猎史,有食野猪、山羊、猴子、豹、兔子等野生动物史,否认生食.家养一只猎犬帮助狩猎.入院体检:体温37.℃,消瘦外观,左锁骨上数个花生大小淋巴结, 活动好.右下肺呼吸音减低,无罗音,左肺呼吸音清晰.心脏无异常,肝脾无肿大.检验: WBC 11.1×109/L,N 0.78,ESR 5mm/h,嗜酸细胞计数7.08×109/L,结核抗体(+) ,肺吸虫皮试(一),包虫病抗体:抗EgCF(+)、抗EgP(-)、抗EgB(-)、抗Em2(-).纤维支气管镜见右下叶前、外基底段口狭窄,肉芽组织阻塞,局部活检病理见大量嗜酸细胞浸润.B超肝脏无包虫病改变.胸片及胸部CT提示,左心缘旁见一10×7cm厚壁液气腔,内上壁不规则突出的软组织,右下心缘旁见2个4×7cm、7×7cm块状影、密度不均,可见部分透亮影, 右胸腔少量积液.CT见左肺影像酷似"水上浮莲征”.临床诊断"肺包虫病”,给予阿苯达唑治疗,不规则服药近5个月,左肺病灶缩小,右肺病灶扩大,于2000年5月行右下肺叶切除术.术中见右肺胸膜表面见许多囊性小泡,其中有淡黄色液体,右上肺叶1/3、右中肺1/2及右下肺呈结节状硬化.病理见:肺组织凝固性坏死,伴异物巨细胞反应,坏死区内有散在包囊虫壁角质层组织碎片,部分被巨噬细胞吞噬,邻近组织有大小不等脓肿.结论:符合包虫病伴坏死感染病损.2000年10月11日收稿
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高血压病社区综合干预方法
近年来,我国高血压患病率呈逐年上升趋势,且有三高(患病率高、致残率高、死亡率高)、三低(知晓率低、控制率低、服药率低)、三不(不规则服药、不忍受吃药、不爱用药)的特点[1].因此,开展高血压的预防有着极其重要的公共卫生意义,本文将高血压病干预方法综述如下.
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老年心血管病患者不规则服药对脑血管病发生的观察
目的:探讨老年心血管病患者不规则服药对脑血管病发生的影响.方法:选择166例老年心血管病患者,对其服药规则与否和高血压病程对脑血管病发生的影响进行对比分析.结果:老年心血管病患者不规则服药并发脑血管的人数显著高于规则服药者.结论:老年心血管病患者应正规服药,对减少脑血管病发生有重要意义.