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十二指肠钩虫病致急性大出血一例
患者男,42岁.在无诱因下突然在24 h内反复呕吐咖啡色血液及解暗红色血便共约3300 ml.急诊科以消化性溃疡急性大出血?食管静脉曲张破裂大出血?失血性休克进行急救处理,在扩容的同时应用止血药、血管活性药及澳美拉唑等相关药物,抗休克治疗15 h 其出血仍不能停止,肛门内血液仍不停外流,患者四肢冰凉,皮肤苍白,脉博135次/ min,血压50/0 mm Hg,无尿、昏迷不醒,外科以上消化道急性大出血原因待查,癌症(胃)溃疡急性大出血?胆道大出血?失血性休克,急性肾功能衰竭,在抗休克中紧急剖腹探查.
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蛇毒血凝酶在腹部手术中止血作用以及对凝血功能的影响
目的评价蛇毒凝血酶在腹部手术中的止血作用和对凝血功能的影响. 方法采用前瞻、随机、双盲、对照和多中心的方法,将180例腹部手术患者分为血凝酶组(60例)、立止血组(60例)和甘露醇组(60例),3组患者具有可比性,术前分2次分别注射相应药物,对手术切口出血的止血时间、出血量、单位面积出血量以及机体凝血功能(BT、CT、PT、APTT和PLT)等方面进行观察. 结果 3组患者给予不同的药物后,血凝酶组的平均止血时间为121.6 s,切口出血量为9.6 g,单位面积出血量0.2 g;与立止血组结果相似(P>0.05),而与甘露醇组结果(分别为159.2 s、12.5 g、0.3 g)相比,2组差异有显著性(P<0.05);另外,血凝酶和立止血组均能缩短术后30 min和术后1 d的出、凝血时间,与甘露醇组相比差异有显著性(P<0.05). 结论蛇毒血凝酶对腹部切口毛细血管出血有较好的止血作用.
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外科危重患者凝血功能变化及微剂量肝素干预治疗的临床研究
外科病人因严重感染、外伤、大手术或大量输血输液等原因易致凝血机能紊乱甚至并发DIC[1-3].传统观念一直认为这类病人的凝血紊乱及DIC出血原因多为凝血机能缺陷和纤溶亢进,因此对其使用止血药或抗纤溶药也已形成常规[2,3].但近年研究[2,4]发现这类病人的凝血紊乱主要表现为凝血亢进和纤溶抑制,合理使用肝素治疗将能改善.笔者前瞻性观察了224例外科危重病人的凝血功能变化,并对其中的120例患者进行了微剂量肝素预防性干预治疗,现总结报告如下.
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体外循环中止血芳酸对血小板的保护作用
目的 探讨止血芳酸在体外循环中对血小板的保护作用及其临床意义。方法 测定止血芳酸组和对照组血小板数量、出血量和输血量，及体外循环前后血浆α-颗粒膜蛋白（GMP-140）、血栓烷B2（TXB2）和6-酮-前列腺素F1α（6-k-PGF1α）的浓度变化。结果 体外循环术后血小板计数组明显高于对照组，出血量明显少于对照组；GMP-140、TXB2上升幅度小于对照组，二者相比差异显著(P＜0.05)。结论 止血芳酸在体外循环术中可以起到保护血小板、减少术后出血的作用。
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止血环酸治疗黄褐斑的疗效及安全性观察
止血环酸(氨甲环酸tranexamic acid)是内科常用的止血药.杨希鏸等[1]报道,由于其与参加黑色素代谢的酪氨酸部分结构相似,共有一个羧基,可竞争性抑制酪氨酸酶进而减少黑色素蛋白的形成.皮肤科临床上利用这一机制来治疗黄褐斑.我们于1998～2003年用临床实验研究方法对止血环酸治疗黄褐斑的疗效进行观察,并检测其安全性,现将结果报告如下.
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子宫肌壁妊娠一例
患者39岁.因放置宫内节育器后不规则阴道流血2个月余,增多2 h于2001年7月7日急诊入院.患者3个多月前因停经45 d诊断为"早孕",在我院行人工流产术,术中吸出物见绒毛组织,术后阴道流血1周.术后36 d月经干净后在外院放置T型节育器,手术经过顺利.术后一直有阴道流血,量时多时少,但均少于月经量.曾服消炎药及止血药.入院前2 h无明显诱因下出现大量阴道流血,如排尿样,约800 ml,明显头晕乏力,阴道无组织块排出.在我院门诊取出完整带尾丝T型节育器后即见宫腔内涌出大量新鲜血液,经积极处理子宫出血减少,即收入院.
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子宫血管瘤一例
患者40岁,因阴道流血淋漓不尽26年,子宫增大12年,于2010年1月4日人院.患者自14岁月经来潮即开始阴道不规则流血,口服止血药后暂停出血,但停药后阴道仍流血.患者23岁结婚,28岁时曾自然妊娠1次,孕4个月时因子宫增大如孕8个月大小,到当地医院行引产术.引产术后子宫只能恢复到如孕4个月大小至今,未能再次妊娠.
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产后42天子宫内翻一例
患者25岁,孕1产1,因产后42 d阴道内有肿物脱出5 d,于2000年10月17日入院,末次月经1999年11月24日,2000年8月31日在当地医院足月顺产一男婴,重3 500 g,胎儿娩出后约10 min,助产者压迫子宫和牵拉脐带协助胎盘娩出, 产时出血不多,亦无疼痛及休克史,产褥期产妇休息好.产后血性恶露持续16 d转为白色恶露,产后第30天又出现阴道流血,量如月经,自服止血药后流血减少,10月12日即产后第 42天因便秘,排便时用力迸气突感有肿物脱入阴道,当时无疼痛感,仅感下坠故未就医,10 月14日阴道流血再次增多而到当地县级医院就诊,诊断为子宫内翻,给抗感染止血治疗,于 10月17日17时,即肿物脱出第5天转入我院.入院查体:体温36.4℃、脉搏84次/min,血压 93/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),无明显贫血貌,心肺无异常.腹部检查:肝脾未触及, 宫底未触及,耻骨联合后方触及一凹陷,妇科检查:阴道内有一圆形肿物,约9 cm×8 cm× 6 cm大小,似粘膜下肌瘤状、质软、暗红、接触易出血,肿物根部触及一环状组织,诊断为慢性完全性子宫内翻.
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我们一起支撑
2006年7月,我每天推着轮椅上的子尤去颐和园.家住北大燕北园,离颐和园虽然不远,可是近一点的东正门和北宫门都是高大门槛,轮椅进不去,我们只有沿着北宫门的围墙转到如意门,那里有轮椅通道.即使带着小跑地走,路上也至少要半个小时.早上,装备好水、少量吃食、小药箱(止血药、棉花、纱布)、遮阳帽,我们就开始出动了.
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眼球挫伤致眶尖综合症一例
患者,男,36岁,农民,因左眼被钢筋崩伤2小时,当时视物不见,眼痛,于2000年5月3日来我科就诊,以左眼球挫伤、视神经挫伤收入院.眼科所见,左眼视力无光感,眼睑浮肿、淤血(++),表皮擦伤,眼球固定,结膜充血(+),瞳孔7 mm,圆,呈麻痹性散大,光反射消失,视乳头边界清,色正常,眼睑上举受限.入院后给予大剂量皮质类固醇及20%甘露醇静滴,止血药,营养视网膜及视神经的药物.经积极抢救治疗3天,光感未恢复,眼球向上、下活动稍改善,余方位固定.治疗8天,眼球向上活动已基本恢复正常,外展运动仍固定,余方位稍能活动.CT报告示左内直肌挫伤,眶尖综合征.病人因经济困难,自动出院.
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学习《祁宝玉眼科方药心得》中有关“血证”的辨证思路
笔者有幸跟随名老中医祁宝玉学习,读书临证时,祁老常常教导读书要善于引申和思考,把理论应用于临床,再根据临床更深层次地理解理论,反过来指导临床,不能读死书而不知联系和变通.本文以止血药和活血化瘀药的临床应用为例,将此二类药加以引申,以此探究《祁宝玉眼科方药心得》中有关眼科“血证”的辨证思路.
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海藻酸钙海绵的止血作用研究
目的 研究海藻酸钙海绵的止血作用并评价其体外安全性.方法 采用Lee-White凝血法测定海藻酸钙的佳凝血浓度,冷冻干燥法制备成海绵,采用体外凝血指数(BCI)法测定海藻酸钙海绵的体外凝血效果,应用新西兰兔耳动脉、背部全皮层止血模型验证海藻酸钙海绵的止血作用,采用MTT法初步评价海藻酸钙海绵的细胞毒性.结果 海藻酸钙的体外凝血指数(BCI)值为33.08±4.02,明显低于明胶海绵(72.05±10.48),差异有统计学意义(P＜0.05).在耳动脉模型中,海藻酸钙海绵组的出血量为2.85±0.14g,明显少于医用纱布组(3.93±0.18g,P＜0.05)和明胶海绵组(2.97±0.17g,P＜0.05);海藻酸钙海绵组止血时间(97.83±5.49s)明显低于医用纱布组(101.00±14.71s,P＜0.05),但与明胶海绵组(80.25±7.41s)比较差异无统计学意义(P＞0.05).在背部全皮层止血实验中,海藻酸钙海绵组的出血量吸光度(A)值为2.66±0.24,明显低于医用纱布组(3.81±0.73,P＜0.05).细胞毒性实验结果显示,100％浓度的海藻酸钙海绵浸提液细胞毒性为1级,属无毒产品,符合生物材料的安全性要求.结论 海藻酸钙海绵止血作用显著,无明显细胞毒性.
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纤维蛋白胶干粉对大鼠出血模型的止血作用
目的:评价新型药物纤维蛋白胶干粉对大鼠肝损伤和股动脉切口模型的止血效果.方法:采用SD大鼠,雌雄各半,麻醉后注射肝素抗凝(300?U/kg),然后制造肝损伤或股动脉切口模型,分别用4种方法进行处理:①不处理;②纱布压迫处理;③凝血酶(临床用生物止血药)加纱布压迫处理;④纤维蛋白胶干粉加纱布压迫处理.结果:对肝损伤模型,组④和组③能在1?min和3?min内止血,组①和组② 30?min内不能止血,组④和组③的失血量和血压降低百分率与组②比较均有非常显著的差异,组①与组②比较只有血压降低百分率有显著性差异;对股动脉切口模型,组④可以在3?min内止住血流,组①、组②和组③均不能在30?min内止血,组④的失血量和血压降低百分率与组②间有非常显著的差异.结论:纤维蛋白胶干粉的止血效果优于凝血酶和常规纱布处理,对急性动脉出血优势更明显,有望开发成急性创伤和临床手术中的高效止血药.
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加速试验估算人凝血酶冻干品的贮存寿命
目的:为了在短时间内了解凝血酶的稳定性,通过加速试验对人凝血酶在不同温度下的贮存寿命进行了估算.方法:加速试验采用多点等稳稳定性,温度选择70℃,80℃,90℃.将盛有凝血酶的样品瓶放入不同温度的烘箱中,在实验前和实验中的不同天数(尽量同一时间)各取出一瓶测凝血酶的活性.70℃取样时间为1,3,5,7,9,11,20,28d;80℃取样时间为1,3,5,7,9,11,13d;90℃取样时间为1,2,3,4,5d.由人凝血酶冻干品的贮存寿命估算曲线估算出凝血酶在37℃,25℃,4℃和0℃时活性损失10%和50% 所需要的时间.结果:根据实验计算出凝血酶在70℃,80℃,90℃时活性损失10%所需的时间为1.44,0.45,0.17d,活性损失50%所需的时间为9.45,2.95,1.14d.估算出该冻干品在37℃,25℃,4℃和0℃时活性损失10%所需时间为0.12,0.44,4.08,6.23年,活性损失50%所需时间为0.82,2.90,26.70,40.74年.结论:人凝血酶在纤维蛋白止血粉中的比例可以在一个较大的范围内变化,凝血酶在活性损失50%时基本不影响止血效果,由加速试验结果可见人凝血酶冻干品完全可以满足贮存需要.
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酚磺乙胺与维生素C注射剂配伍稳定性的探讨
酚磺乙胺为止血药,可增强血小板功能,降低毛细血管通透性,临床常用来预防手术前后及血管因素的出血[1].维生素C可降低毛细血管的通透性,保持血管的完整,加速血液的凝固,刺激凝血功能[1].由于两药的药理作用协同,<256种药物配伍变化表>中未显示二者有配伍禁忌,因此临床常配伍使用.因两药的理化性质均不稳定,分别与其他药物配伍时,临床多发生变色反应,故两药的配伍是否合理,成为临床使用关注的问题.
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止血药物对血小板抗体检测试验的影响及应用研究
目的 探讨止血药物对血小板抗体检测试验的影响及应用情况.方法 选取2份阳性标准血清以及2份阴性标准血清,5份正常人血清以及5份血小板抗体阳性患者血清,观察添加止血药前后的血小板抗体检测试验的结果 ;选取本院凝血功能障碍患者以及正常人,各5例,观察使用止血药前后血浆纤维蛋白完全析出的时间.结果 在血小板抗体检测试验中,使用止血药后没有出现假阴性或者假阳性的结果 ;使用止血药后凝血功能障碍患者和正常人的血浆纤维蛋白全部析出的时间显著缩短,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 止血药对于血小板抗体检测的试验没有不利影响,同时可以排除纤维蛋白对试验结果 的影响.
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预防性使用止血药对肾穿刺术后肾出血影响的临床观察
目的 探讨预防性使用止血药对肾穿刺活检术后肾出血的影响.方法 回顾性分析我院近年来收治的80例经皮肾穿刺活检手术患者的临床资料.结果 两组患者的术中出血情况,经统计学分析,有显著性差异,P<0.05.结论 预防性地使用止血药对肾穿刺活检术后肾出血有很好的控制作用.
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大剂量普鲁卡因与止血药联合治疗支气管扩张大咯血的护理体会
目的 探讨大剂量普鲁卡因与止血药联合治疗支气管扩张大咯血的护理体会.方法 44例支气管扩张大咯血患者,按照电脑产生随机数的方法随机分为观察组和对照组,各22例.两组患者均采取大剂量普鲁卡因与止血药联合治疗的方式,在此基础上,对照组患者给予常规护理,观察组患者在常规护理的基础上给予护理干预.对比两组患者的临床疗效.结果 在治疗及护理过程中观察组大咯血发生率9.09%明显低于对照组36.36%,差异具有统计学意义(P<0.05).血压稳定后观察组顺利出院率77.27%明显高于对照组45.45%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 大剂量普鲁卡因与止血药联合治疗支气管扩张大咯血时给予患者针对性的护理干预能够有效减少患者大咯血的发生,有助于患者康复,值得在临床上推广应用.
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立止血与巴曲亭用于妇科手术出血的疗效比较
目的:比较立止血(血凝酶)与巴曲亭在妇科手术中减少失血的作用.方法:选择50例妇科择期子宫切除手术患者,年龄49岁～62岁,ASAⅠ～Ⅱ,无明显肝肾及凝血功能障碍,随机分为两组,实验组立止血组,对照组巴曲亭组,每组各25例.两组采用切皮前静注及肌注各 1单位,术毕称量纱块重量变化,并测量引流瓶出血量,及术前、术后24 h的Hb值.结果 :两组术毕出血量:立止血组为(200±16.3)ml,巴曲亭组为(297±13.4)ml,两组比较差异有显著性意义(P<0.05);两组患者术毕血红蛋白(Hb)值立止血组(11.8±0.7)g/ L,巴曲亭组(10.2±0.6)g/L,两组比较差异有显著性意义(P＜0.05).结论:立止血减少术中出血的作用明显强于巴曲亭.
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注射用血凝酶临床应用的国内文献综述
注射用血凝酶(巴曲亭)是从巴西矛头蝮蛇的毒液中分离、精制取得的止血药,其在血管破损处降解生成纤维蛋白Ⅰ单体、并交联聚合成不稳定的纤维蛋白Ⅰ多聚体,加速出血部位血栓形成而促进止血.注射用血凝酶作为止血制剂已较广泛用于临床,特别是围术期的使用,在防治渗、出血方面发挥着积极有效的作用.产品自2001年经国家食品药品监督管理局批准上市至今累计售量达7500万支;应用病例数超过1500万;搜集发表的论文约177篇.临床应用的实践表明:注射用血凝酶是安全、有效的.现结合国内发表的文献,就相关内容作综述报道.
