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急性颅脑损伤的凝血功能变化及止血药物应用
目的探讨颅脑损伤患者凝血功能异常是否具有特异性,迟发性颅内血肿凝血障碍的特点以及止血药物对凝血指标是否有干扰.方法选择颅脑损伤患者90例,其它部位损伤患者33例.于受伤后24小时、72小时、2周作凝血功能检测,并尽可能对每位患者行2次以上头颅CT检查.将上述患者随机分组进行讨论,统计学处理.结论颅脑损伤和其它部位损伤均存在凝血障碍,但颅脑损伤患者更为明显,尤其是迟发性颅内血肿.是否使用止血药物对凝血功能检测结果无明显影响.
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药物的不良反应(二十六)
促凝血药促凝血药是指能加速血凝过程,使出血停止的药物.促凝血药可分为两大类,一类是体内凝血药,另一类是局部凝血药.体内凝血药又可分为三类:①能促进凝血因子活性的药物,如维生素K;②抑制纤维蛋白溶解系统(抗纤溶)的止血药;③酶制剂,如立止血.局部凝血药仅用于出血的局部,严禁注射给药.上述药物中抗纤溶药物及酶制剂,剂量过大均可促进血栓形成,因此有血栓形成倾向的患者或有血栓栓塞病史者应慎用或禁用.
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立止血胃管内注入治疗消化性溃疡出血疗效观察
消化性溃疡引起的出血是急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)的主要病因[1],是消化系统常见急症,严重者可危及生命,需积极救治.本研究对消化性溃疡伴活动性出血的患者应用质子泵抑制剂(PPl)、胃镜下治疗后仍有活动性出血的28例患者应用立止血胃管内注入治疗,获得良好的疗效,现报告如下.
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云南白药一药治多病
云南白药是人们熟悉的特效止血药,具有活血散瘀、消肿止痛、祛腐生肌之功效,用于治疗跌打损伤、刀伤外伤效果显著.近年来,临床研究发现,云南白药对一些常见病、多发病能取得较好疗效.
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性交致阴道后穹窿裂伤误诊1例
1 病历报告患者23岁,孕1产1,产后80d.因性交后阴道多量流血5h伴失血性休克于1999年8月29日3:00急诊入院.患者于6月8日在当地卫生院顺产一男婴,产时产后情况尚可,胎盘胎膜完整,6月18日恶露干净.7月23日月经来潮,量中,3d后干净.于8月28日22:00性交后出现阴道流血,肌注止血药无效,考虑为"流产",立即行刮宫术,术中未见绒毛组织刮出,宫腔探查深度为7cm.术后静滴低分子右旋糖酐500ml,用止血剂、宫缩药,仍出血不止而急诊入我院.查体:T 37℃,P 128/min,BP 67.5/45.0mmHg,急性失血貌.阴道口见多量鲜血流出.实验室检查:WBC 12×109/L,RBC 2.66×109/L,Hb 60g/L,PLT 204×109/L.诊断"子宫穿孔".
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垂体后叶素外渗致组织坏死的经验教训
在临床上垂体后叶素为上消化道出血时常用的止血药之一.垂体后叶素进行静脉滴入可使内脏毛细血管、小动脉、小静脉收缩,减少门脉血流,降低门静脉压,从而达到止血目的,但对血管有强烈收缩作用,在输液过程中如不慎外渗可引起局部组织缺血坏死.我科于1999年1月有1例患者因上消化道出血静滴垂体后叶素,引起药液外渗致组织坏死,报道如下.
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常用急救药物
12 止血药12.1 酚磺乙胺(止血敏,止血定,Etsmsylate,Dicynone)12.1.1 药理能增加血液中血小板数量,增强其聚集性和粘附性,促使血小板释放凝血活性物质,缩短凝血时间,加速血块收缩。尚可增强毛细血管抵抗力,降低毛细血管通透性,减少血液渗出。静注1小时作用达高峰,作用维持4~6小时。12.1.2 应用与用法用于预防和治疗外科手术出血过多,血小板减少性紫癜及过敏性紫癜,以及其他原因引起的出血,如脑出血、胃肠道出血、泌尿道出血、眼底出血、齿龈出血、鼻衄等。肌注与静注,也可与5%葡萄糖或生理盐水混合静滴,每次0.25~0.75g,1日2~3次。必要时可根据病情增加剂量。
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Miles围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理体会
下肢深静脉血栓是直肠癌术后常见并发症,而手术、制动、血液高凝状态是下肢深静脉血栓病的高危因素[1].老年患者血液多呈高凝状态,下肢肌肉收缩力减弱,致使下肢血流缓慢,直肠手术由于术中及术后患者截石位、手术损伤和卧床时较长,或切口疼痛、肢体活动减少,这些均进一步加重了血流缓慢和血液高凝状态,另外术后使用止血药不当,使血液的凝血机制发生改变,也是诱发静脉栓形成很重要的因素[1],因此,临床给予预防性护理尤为重要,现总结如下.
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肌内注射维生素K1出现过敏反应2例
维生素K1为止血药,肝脏利用其合成凝血酶原因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ[1],临床常用于治疗肝胆疾患.2006年6月本院收治2例亚急性重型肝炎的患者,肌内注射维生素K1,并且进行了多次血浆置换术治疗,拔除股静脉二腔管后3 d均出现双侧肌内注射部位皮下淤斑和米粒大小红色丘疹,伴瘙痒、硬结、微热、手感皮肤有凸起.经专家会诊、分析、讨论,制定治疗护理措施,很快控制了病情,丘疹消失,皮肤恢复正常.
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脑脊液置换治疗九例蛛网膜下腔出血患者的观察与护理
蛛网膜下腔出血为自发性非外伤性脑表面血管破裂出血直接流入蛛网膜下腔所致的疾病[1],可很快发生颅内高压,出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐,严重者抽搐、意识障碍,病情危急,变化迅速,以往多采用长疗程大剂量止血药,配合降颅压、解痉等对症治疗,疗效不满意.
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超声造影引导肝脾创伤介入性治疗的实验研究
目的 探讨超声造影引导局部注射治疗闭合性肝、脾创伤出血的价值.方法 使用健康成年杂种犬.用自制的小型生物撞击器建立肝和脾闭合性外伤模型.符合美国创伤外科协会分级(AAST)的Ⅲ~Ⅳ级的28只犬纳入实验,并随机分为治疗组与对照组,治疗组采用超声造影引导病灶内注射蛇毒凝血酶和α-氰基丙烯酸酯黏合胶,对照组于病灶局部注射等量的生理盐水.结果 两组动物注射干预后均存活.治疗组注射治疗后超声造影复查显示病灶内无活动性出血,处死动物后开腹见病灶局部被血凝块及止血胶膜覆盖,腹腔出血量明显少于对照组(P=0.000).对照组注射后病灶仍有出血.结论 超声造影引导局部注射治疗Ⅲ~Ⅳ级闭合性肝、脾创伤出血,效果明确,可实现即刻止血.超声造影既可对肝、脾外伤进行准确、迅速诊断,同时可在其引导下进行局部穿刺注射治疗.
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超声造影引导止血剂局部注射治疗闭合性脾外伤的实验研究
目的 探讨超声造影引导止血剂局部注射治疗闭合性脾外伤出血的即刻及近期疗效.方法 模型建立后,将损伤程度为Ⅲ~Ⅳ级的动物随机分为治疗后即刻处理组(Ⅰ组)及近期观察组(Ⅱ组).Ⅰ组治疗30 min后剖腹探查止血情况;Ⅱ组治疗3周后剖腹探查.结果 Ⅰ组超声造影示止血剂注射处局部呈强回声,造影剂外溢消失,剖腹探查见凝血块和胶膜覆盖病灶,出血基本停止;Ⅱ组3周后超声造影示强回声减小,剖腹探查见病灶完全愈合,局部可见大网膜贴附.Ⅰ组HE染色见无结构的坏死组织;Ⅱ组见脾被膜衬覆致密纤维结缔组织,其中可见新生的薄壁血管.结论 超声造影引导止血剂联合局部注射治疗Ⅲ~Ⅳ级脾外伤出血效果及时可靠,操作简单,可实现外伤诊断后的即刻止血.
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上消化道肿瘤患者围术期血液保护对血液成份、电解质及凝血功能的影响
异体输血对病人的T淋巴细胞免疫功能有抑制作用[1].因此避免或减少肿瘤病人术中异体输血,对降低术中肿瘤转移率及术后肿瘤复发率具有十分重要意义.本试验通过观察术中综合性血液保护措施(应用止血药、全麻联合硬膜外神经阻滞行控制性降压与扩容性血液稀释等)对上消化道肿瘤手术病人血液成份、电解质及凝血功能的影响,以评价其应用于肿瘤病人血液保护的可行性.
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骨科手术患者急性高容量血液稀释-止血药-自体血回收联合应用的血液保护效果
目的 评价骨科手术患者急性高容量血液稀释(AHH)-止血药-自体血回收(IOBS)的血液保护效果.方法 择期骨科手术患者120例,性别不限,年龄18~64岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,预计术中出血量>800 ml,随机分为4组(n=30):AHH-IOBS-止血药组、IOBS-止血药组、 IOBS组和AHH-止血药组.AHH:气管插管后即刻至切皮前即刻,静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4溶液15 ml/kg,速率40 ml/min;IOBS:切皮前即刻行血液回收,血液洗出后即刻回输;止血药:切皮前10 min静脉注射血凝酶2 kU,同时肌肉注射1 kU.记录术中液体出入量、心率(HR)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP),并采集静脉血样检测下列指标:血红蛋白浓度(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)和纤维蛋白原浓度(Fib).结果 与AHH-IOBS-止血药组比较,IOBS-止血药组CVP降低,Hb、Hct、Plt和Fib升高,AHH-IOBS组术中出血量增多,AHH-止血药组异体输血量增多和新鲜冰冻血浆使用免除率和异体输血免除率降低(P<0.05或0.01).结论 骨科手术患者AHH-IOBS-止血-联合应用的血液保护效应较好,安全性高.
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上消化道肿瘤患者围手术期血液保护对凝血功能的影响
对上消化道肿瘤切除手术患者,采用双盲、随机、对照的方法,通过与复方氯化钠溶液对比,拟评价3种胶体液(缩合葡萄糖氯化钠、羟乙基淀粉及琥珀酰明胶)扩容性血液稀释联合控制性降压及静注止血药为主的血液保护措施对凝血功能的影响,为肿瘤患者围术期的血液保护提供参考.
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小量脑出血的活血化淤治疗
近几年来,我科在临床上研究高血压脑出血的活血化淤治疗,收到了较好的疗效,打破了过去脑出血只用止血药的方法.我科自2001年3月至2003年3月将65例脑出血病人随机分成两组进行对照治疗,现报告如下:
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蛇毒血凝酶静脉注射用于游离组织瓣移植术的临床观察
口腔颌面外科自体游离组织瓣移植手术时,为了减少血管吻合处形成血栓,保证游离组织瓣的存活,手术中避免应用各种止血药,并使用肝素等抗凝剂,均加大了手术的出血量.而移植术后,伤口出渗血的情况是造成第二次探查术的主要原因,也直接影响移植瓣的存活.所以,选择合适的既止血又不形成血栓的止血药,可以减少出血量,提高手术的成功率.本文通过对40例自体肌皮瓣移植术中应用蛇毒血凝酶(巴曲亭)的临床观察及手术前后凝血功能的化验对照,得出结果如下.
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5%鱼肝油酸钠用于拔牙后顽固性出血
在临床上常碰到一些血液系统检查正常但拔牙后出血患者,在各种常规局部处理后仍不能止血或反复数次才能止血,给患者带来很大的痛苦,我们在临床上将5%鱼肝油酸钠用于拔牙后顽固性出血,取得显著效果,现报道如下。一、材料和方法1.临床资料:本组28例患者,男性10例,女性18例,年龄21~56岁,平均34岁。28例都是在常规局部处理(如局部压迫、应用止血粉、创口缝合等)和全身应用止血药后,仍不能止血或止血几小时后甚至2~3天后又反复出血的患者。拔牙原因为纵折牙(11例)、残根(4例)、残冠(7例)。全部为磨牙,其中上颌磨牙17例、下颌磨牙11例。全身化验检查除1例有血小板减少外,其余均在正常范围。另对10例拔牙术中损伤较大、出血较多的患者(预防组),在拔牙后用5%鱼肝油酸钠棉球外加纱布棉卷进行局部压迫止血,以观察拔牙出血情况,其中2例女患者是在月经期拔牙。
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止血药在早期高血压性脑出血治疗中的应用观察
目的 探讨非外科治疗的早期高血压性脑出血患者应用止血药物立止血的疗效及立止血对血黏度的影响.方法 用头颅CT动态观察30例无手术指征的高血压性脑出血早期应用立止血患者及30例未应用止血药的患者72h内的血肿情况,并用血黏度仪毛细血管法检测60例脑出血的血黏度.结果 应用止血药的患者血肿增大者比例较未用止血药的患者低,差异有统计学意义(P<0.05);2组血液黏度主要影响因素差异无明显统计学意(P>0.05).结论 早期高血压性脑出血患者应用止血药立止血可减少血肿增大,立止血对脑出血患者的血液黏度无明显影响,未发现增加血栓性疾病的发生.
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宫体癌术后下肢静脉栓塞的预防护理
宫体癌的发生率在近20年来呈上升的趋势.高血压、糖尿病、肥胖患者是宫体癌的高危人群,而这3种疾病也是易造成下肢静脉栓塞的诱因.一旦下肢静脉栓塞形成,极易出现肺栓塞,对患者的生命造成极大威胁,也是造成猝死的原因之一.因此,加强对该病患者的护理,除了传统的护理模式外,还应加强对下肢静脉的护理,才能使患者安全度过围手术期.