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消化道出血核素显像的临床价值及影响因素
目的 探讨消化道出血放射性核素99m锝标记的红细胞(99mTc-RBC)显像的临床价值及影响因素.方法 对临床确诊为消化道出血的98例患者,进行99mTc-RBC消化道显像,以首次发现腹部异常浓聚区并沿肠道下移且随时间逐渐增浓者诊断为出血.同时观察止血药对其临床价值的影响.并比较99mTc-RBC消化道显像、X线消化道钡剂造影、内窥镜检查及选择性血管造影之间的差别.结果 99mTc-RBC消化道显像的灵敏度为73.5%.72例阳性者中,显像发现的出血部位与病变部位相符者63例,定位准确率为87.5%(63/72),方法学的优化可以明显提高定位的准确率.同时显示99mTc-RBC显像诊断消化道出血的临床意义明显高于X线消化道钡剂造影25.5%(12/47)、内窥镜检查31.4%(22/70)及选择性血管造影50.0%(6/12).但检查的阳性率受止血药的影响,应用止血药前、后99mTc-RBC显像的阳性率分别为95.6%(44/46)和53.8%(28/52),两者差异具有统计学意义(P<O.05).结论 99mTc-RBC显像对消化道出血定位诊断有较高的灵敏度和准确率,尤其对慢性间歇性、少量出血和病情危重不宜用创伤性检查者,但受止血药的影响.为提高检出率,在病情许可的情况下应暂缓应用止血药.
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卵巢囊肿破裂出血的超声误诊宫外孕1例
患者女,32岁.以往月经规律,38 d前停经40 d查尿HCG(+),未做B超.口服流产药,未见完整胎囊从阴道排出,于13 d前做清宫手术,口服止血药.因夫妻同房后发生下腹痛,持续性加剧,伴恶心,呕吐,清晨全腹痛,特来我院就诊.B超检查,子宫前位,形态饱满未见明显胎囊回声,于子宫右侧可见8.2 cm×8.4 cm的异常回声区,边界清晰,不均质回声间有不规则无回声,子宫直肠窝饱满,内可探及深1.5 cm无回声区(图1).超声诊断:1.右下腹囊实性占位(陈旧性宫外孕?);2.盆腔积液.行剖腹探查术;右侧附件区卵巢囊肿破裂出血形成包块,盆腔大量血液血凝块.
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鼻内镜下半导体激光治疗鼻腔后部出血86例
1998年6月至2003年12月,我科对86例鼻腔后部出血患者采用在鼻内镜下半导体激光止血治疗,取得满意效果,现总结报告如下.资料与方法1.临床资料鼻腔后部出血患者86例,男性61例,女性25例;年龄25~84岁,平均61岁.左侧48例,右侧35例,双侧3例.病程7 d至3个月,平均1个月.出血量为100~1 200 ml,平均约400 ml.既往有高血压病史58例.实验室检查:出、凝血时间及肝、肾功能均正常.鼻窦CT无异常.出血部位:Woodruff静脉丛33例、鼻中隔后部31例、下鼻甲后端11例、鼻顶嗅裂区8例(此区域为筛前及筛后动脉主干分布区,出血较剧烈,不易自止)、后鼻孔缘3例.所有病例均经2次以上前后鼻孔填塞、静点止血药及输血等治疗,未能控制出血.
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骨科手术中急性非等容性血液稀释-止血药-自体血回收联合应用的血液保护效果
目的 评价急性非等容性血液稀释(ANIH)-止血药-自体血回收联合应用在骨科手术中血液保护效果.方法 选择择期手术患者120例,性别不限,年龄18~66岁,ASAⅠ-Ⅱ级,预计术中出血量大于600 ml,随机分为4组(n=30):ANIH-血液回收-止血药组(A组),血液回收-止血药组(B组),ANIH-止血药组(C组),血液回收组(D组).ANIH:全麻诱导前采血,采血量为患者血容量15%.止血药:切皮前10 min静脉注射用尖吻腹蛇血凝酶2u.记录术中输液量、尿量、出血量、异体血输血量及输血例数;记录术前、术毕、术后24 h血常规、凝血常规和血流动力学指标.结果 各组PT、APTT值术毕和术后24 h与基础值比较有明显升高(P<0.05),其余血常规及凝血功能指标与基础值比较有明显降低(P<0.05).与A组相比D组异体输血量明显增多(P<0.05).结论 骨科手术患者ANIH+血液回收+止血药联合应用有较好的血液保护作用,并且安全性高,可在临床上推广.
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凝血酶治疗产后出血20例临床分析
凝血酶是一种局部速效止血药,我院从1993年开始使用凝血酶治疗难治性产后出血,取 得较好效果,现报道如下:
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对比增强超声引导经皮穿刺注射止血剂控制闭合性肾外伤活动性出血的实验研究
目的 超声造影(CEUS)引导经皮穿刺单独注射止血剂或生物胶对控制闭合性肾外伤效果较好,但也存在一定的缺陷.本研究拟探讨CEUS引导经皮穿刺联合注射止血剂和生物胶对控制闭合性肾外伤出血的价值.材料与方法 16只健康大白兔建立闭合性肾外伤活动性出血模型,随机分为穿刺组和开腹组,每组8只.穿刺组采用CEUS引导经皮穿刺将蛇毒血凝酶和生物胶注入肾活动性出血部位,开腹组采用传统的手术缝合止血.术后评估两组疗效,记录治疗时间,术后每周抽血检测肾功能,术后1个月取创面组织行病理检查.结果 两组均成功止血.穿刺组及开腹组操作时间分别为(179±30)s和(298±30)s,差异有统计学意义(P<0.05).术后穿刺组血肌酐低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),肾功能恢复也较开腹组快,肾创面愈合较开腹组好.结论 CEUS引导蛇毒血凝酶联合生物胶经皮穿刺控制闭合性肾外伤活动性出血止血效果好、操作便捷、损伤小、恢复快,是一种值得推荐的新型方法.
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记录出入量项目的一点建议
医院外科经常采用冲洗法治疗,包括体腔冲洗[1]和中空性器官[2]或称空腔脏器的冲洗.体腔冲洗包括胸膜腔冲洗、腹腔冲洗等;中空性器官冲洗包括胃冲洗、肠道冲洗、膀胱冲洗等.例如颅脑损伤患者出现应激性胃溃疡、胃出血后,用低温生理盐水加入止血药反复冲洗至胃液澄清,再注入并保留止血药;脓胸患者行胸膜腔闭式引流术后,用加入抗生素生理盐水溶液冲洗胸膜腔等.
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阻抗控制子宫内膜切除术治疗尿毒症合并月经过多二例
例1,患者女,43岁.2011年9月20日因"月经过多3年,加重1个月"入院.3年前患者出现月经紊乱,经量增多4~5倍.近1年曾行诊刮2次,自诉病理未见恶性病变.1个月前月经量增多至约10 min更换一次卫生巾,当地医院给予缩宫素、止血药等对症治疗,效果差,遂转诊我院.
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超声造影引导下注射明胶基止血剂治疗犬脾脏创伤的疗效
目的探讨超声造影引导下注射可注射性明胶基止血剂(HIGM)治疗犬脾脏创伤的效果。方法24只健康杂种犬常规麻醉,开腹后暴露脾脏,用止血钳在脾脏膈面制作长、宽、深分别为4.0、4.0、2.5 cm的脾脏实质锐器伤。实验犬随机均分为治疗组与对照组2组,每组各12只犬。治疗组实验犬超声造影引导下注射4 ml HIGM,对照组实验犬超声造影引导下注射4 ml蛇毒凝血酶和α-氰基丙烯酸酯对脾脏创伤灶行局部注射治疗。常规超声检查及超声造影观察注射后即刻疗效,并在注射后第1、3、7、14、21天行常规超声检查及超声造影分别观察、记录实验犬腹腔积液深度和脾脏创伤灶面积。治疗组实验犬于注射后第7、14、21天行组织病理学检查。应用t检验分别比较治疗组与对照组实验犬腹腔积液深度、脾脏创伤灶面积。结果所有实验犬均存活。治疗组实验犬在超声造影引导下注射HIGM后即刻,脾脏损伤区域均未见活动性出血;注射后第1、3、7天脾脏创伤灶面积分别为(12.91±0.89)、(4.45±0.75)、(1.38±0.23)cm2,注射后第14、21天均未见创伤灶回声;对照组实验犬注射后第1、3、7、14天脾脏创伤灶面积分别为(16.74±0.91)、(11.26±0.99)、(8.02±0.82)、(1.58±0.36)cm2,注射后第21天均未见创伤灶回声。注射后第7、14天治疗组与对照组实验犬脾脏创伤灶面积差异有统计学意义(t=27.162,P=0.008;t=15.129,P=0.001)。治疗组实验犬注射后第1天腹腔积液深度为(0.91±0.05)cm,注射后第3、7、14、21天均未见腹腔积液;对照组实验犬注射后第1、3、7天腹腔积液深度分别为(1.96±0.17)、(1.30±0.11)、(0.81±0.12)cm,注射后第14、21天均未见腹腔积液。注射后第1、3、7天治疗组与对照组实验犬腹腔积液深度差异有统计学意义(t=20.934,P=0.003;t=41.310,P=0.000;t=22.520,P=0.000)。注射后第21天治疗组实验犬大体标本显示脾脏组织愈合良好,未见粘连。注射后第7、14、21天治疗组实验犬组织病理学检查未见明显异物及异物肉芽肿,可见红髓结构逐渐修复。结论超声造影引导下新型止血药物HIGM用于脾脏外伤止血治疗有应用价值,为临床治疗提供了初步的实验依据。
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静滴国产奥美拉唑对消化性溃疡并出血的疗效及对胃内24 h pH值的影响
目的观察国产奥美拉唑针剂对出血性消化性溃疡患者的止血和抑酸效果.方法 42例十二指肠溃疡并出血患者连续3 d静滴奥美拉唑,观察其止血时间.对其中12例进行24 h胃内pH监测.同时回顾性比较了50例用法莫替丁治疗溃疡出血的效果.结果奥美拉唑组37例(88.1%)用药后48 h内止血,41例(97.6%)72 h内止血,明显优于法莫替丁组(分别为50%和76%).用药期间24 h胃内pH≥6.0水平的时间平均为19.3 h(占全天时间的80.24%).结论国产奥美拉唑针剂治疗出血性消化性溃疡疗效肯定,制酸快而作用强,能达到止血的pH值要求.
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门脉高压上消化道出血的药物止血效果及相关因素分析
目的探讨药物联合应用对门脉高压上消化道出血的疗效及影响疗效的相关因素.方法门脉高压上消化道出血患者162例,应用垂体后叶素、甲氰咪胍、胃复安、硝酸甘油联合治疗.患者年龄22岁~67岁;肝功能Child分级:A级38例;B级51例;C级73例.出血量大者2000mL,小者800mL.观察上述药物联合应用的止血效果、副作用及影响疗效的相关因素.结果用药后止血135例(83.3%);无效27例(16.7%);患者年龄、肝功能Child分级、出血次数与止血效果密切相关.年龄小者的止血效果优于年龄大者(P<0.01);不同肝功能级别的止血率依次为A级>B级>C级(P<0.01);首次出血者的止血效果优于再出血者,出血次数越多,止血效果越差(P<0.005).用药过程中有31例(22.8%)出现了不同程度的副作用,均于减少垂体后叶素剂量后缓解,无1例因副作用而中止治疗.结论联合用药治疗门脉高压上消化道出血具有较好的疗效.副作用发生率较低.在选择药物止血适应证时,应考虑患者自身因素对疗效的影响.
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Rendu-Osler-Weber综合征一例家系报告
患者女,63岁.因反复鼻出血50余年,2009年3月11日就诊本院.10岁始自发或微触动后鼻出血,40岁后日趋频繁,每次出血量约5~50 ml,偶伴头痛.50岁时就诊某院耳鼻喉科,建议冷冻术治疗.同年1次出血量达500 ml,给予止血药和铁剂治疗.54岁开始在面部,继而双手指腹、口唇舌黏膜及耳廓出现多处毛细血管扩张,伴病变部位针刺样疼痛,压之不褪色.患病以来无腹痛、呕血、便血,无咯血、呼吸困难,无视觉障碍,闭经前月经量正常.
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注射用兰索拉唑与注射用二乙酰氨乙酸乙二胺存在配伍禁忌
注射用兰索拉唑为白色粉末状物,临床上广泛用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性胃管炎.注射用二乙酰胺乙酸二胺为白色疏松状物,是临床上常见的止血药,用于预防和治疗各种原因出血.这两种药物在临床会配伍使用,查看《中西药注射剂临床配伍应用检索表》无此两种药物配伍禁忌说明,说明书上也未显示此两种药物存在配伍禁忌.
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高位颈髓刀刺伤致脊髓半切综合征一例
患者女,27岁,农民,因被他人用刀刺伤颈部、背部及左前臂1 d就诊.当刀刺入颈后时,顿感左侧肢体无力,跌到于地,无昏迷、呕吐及大小便失禁,伤口流血不止.查体:左侧颈后枕下约一横指处可见一不规则伤口,横形,左背部、左前各有一表浅伤口,伤口已在当地卫生所包扎.中线右侧自下颌以下皮肤痛觉消失,触、本体感觉存在,中线左侧皮肤感觉正常.左上肢肌力Ⅱ级,左下肢肌力Ⅲ级,左上肢肌力Ⅴ级,右下肢肌力Ⅳ级,左侧膝反射亢进,Babinski征(十).X线片示颈椎未见骨折脱位.CT检查示颈2节段左侧有数个片状高密度灶,直径约2~4 mm不等.患者入院后给予静滴脱水剂、激素、止血药、抗生素等治疗,病情渐平稳,3 d后右侧皮肤痛丧失平面降至锁骨平面.
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机械通气联合不同途径止血药治疗新生儿肺出血的效果分析
目的:分析机械通气联合不同途径止血药治疗新生儿肺出血的效果。方法:回顾性分析本院收治的92例新生肺出血患儿的临床资料,按照不同给药途径分为观察组和对照组,每组46例。对照组予机械通气+静脉注射蛇毒血凝酶治疗,观察组在对照组基础上予气管内滴入蛇毒血凝酶治疗,比较2组临床疗效、氧合水平及时间性指标。结果:观察组临床治疗总有效率95.65%,高于对照组的80.43%,治疗6小时、12小时、24小时的氧合水平均高于治疗前,且高于对照组治疗后,肺出血停止时间和机械通气时间均少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:机械通气联合静脉注射、气管内滴入蛇毒血凝酶治疗新生儿肺出血的效果确切,可以对患儿肺部进行有效止血,改善其氧合功能并缩短机械通气时间,促进患儿及早恢复健康,值得临床积极推广。
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氨甲环酸治疗黄褐斑的研究现状与用药安全分析
黄褐斑是一种非常常见的获得性色素增多性皮肤病。它通常表现为面部对称部位的淡褐色至淡黑色斑片,大小不一,大多分布于颧部、颊部、口唇周围、鼻部、和下颌等部位[1]。黄褐斑好发于中青年女性,影响美观的同时也加重了患者的心理负担。氨甲环酸,一种临床上常用的止血药,近年来由于它治疗黄褐斑的新功效而得到广泛关注。为评价治疗黄褐斑药物氨甲环酸的安全性和有效性,为临床治疗提供可靠依据,本文就氨甲环酸近几年治疗黄褐斑的临床效果以及药物的潜在副作用做一简要综述。
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无管化经皮肾镜取石术
一、无管化经皮肾镜取石术(PCNL)的主要形式PCNL后不放置肾造瘘管,很可能出现出血.不少专家尝试了很多方法以减少出血,包括使用不同种类的止血药封闭经皮肾通道、在通道内烧灼出血点或放置暂时性的造瘘管并于术后拔除等.但也有研究表明,止血剂在减低术后并发症和镇痛药需求量方面没有临床优势,更可能导致医疗费用增加和手术时间延长.对于无管化PCNL,如何处理通道有以下几种形式:①不留置肾造瘘管,但放置输尿管内支架管(双J管);②不留置造瘘管,放输尿管外支架管,贯通皮肤至膀胱或者留置于输尿管从尿道引出1;③放置输尿管内支架管,丝线留于皮肤外并固定,以后通过丝线拔除内支架2;④只放置1根导丝,贯穿于皮肤、肾输尿管膀胱;⑤不放置任何管,伤口用止血凝胶固定;⑥什么都不用处理.
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醋酸去氨加压素和蛇毒血凝酶在胃癌根治术围手术期止血作用的对比研究
醋酸去氨加压素(DDAVP)是一种应用广泛的止血药,在心脏手术、鼻窦内窥镜等手术中均有良好的止血功能[1-3],而蛇毒血凝酶在外科围手术期的止血作用已经得到认同.
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高原红细胞增多症患者行阑尾切除术后并发肠系膜静脉血栓一例
患者男,汉族,61岁,在藏居住38年.因患"急性坏疽性阑尾炎"曾于我院行阑尾切除术并常规使用止血药1 d.术后患者恢复良好,7 d后拆线出院.术后第14天患者因上腹部不适伴腹胀4 h再次由急诊收入院.查体:T 36.4℃,P 90次/min,R 22次/min,BP 113/60 mmHg.心、肺未见异常.腹轻度膨胀,未见胃肠型及胃肠蠕动波,全腹软,中下腹轻压痛,无反跳痛和肌紧张,肠鸣音弱,1次/min.血常规:Hb 210g/L,WBC 18.9×109/L,中性白细胞0.91.
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人凝血酶在手术中止血作用的随机对照和多中心临床研究
目的评价人凝血酶在外科手术中的止血作用和安全性. 方法采用前瞻、随机、对照和多中心的方法,针对腹部手术切口96例和肝脏手术切面40例两种创面分别进行研究,每种创面均等分为2组,研究组使用凝血酶(切口1000IU,肝创面2000IU),对照组给予等量生理盐水.对手术创面出血的止血时间、出血量、单位面积出血量以及肝手术患者术后24h腹腔引流量等方面和安全性进行观察. 结果研究组腹部切口创面止血时间为(104±70)s,单位面积出血量为(0.4±0.3)g/cm2,在肝创面分别为(106±78)s、(1.0±0.7)g/cm2,与对照组结果相比差异有显著性意义(P<0.01),术后腹腔引流量研究组为(103±28)ml,明显少于对照组的(204±159)ml(P< 0.05). 结论人凝血酶对腹部切口和肝创面毛细血管出血有较好的止血作用和安全性.