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重症监护室院内感染的预防对策
儿科重症监护病房(PICU)是医院危重患儿集中的场所,由于ICU患儿接受侵入性操作多,与医护人员接触机会较多,每一个患儿至少患有一种严重基础疾病和不同的器官功能不全、免疫力低下,加之患儿接受多种抗生素治疗、住院时间长,因此PICU患儿对医院感染高度易感.
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重症急性胰腺炎早期目标指导的液体治疗
目的 探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)早期2种不同液体治疗策略对患者预后的影响.方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院2000年1月至2010年1月期间收治的80例SAP患者,2000年1月至2004年12月期间收治的患者采用传统液体治疗方法(简称传统治疗组,n=34),2005年1月至2010年1月期间收治的患者采取早期目标指导的液体治疗策略(简称早期目标治疗组,n =46),比较2组间急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、器官功能不全评分(Marshall)、多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)发生率、胰腺感染率和病死率的差异.结果 与传统治疗组相比,早期目标治疗组患者液体治疗第3天的APACHEⅡ和Marshall评分有显著降低(分别为APACHEⅡ:8.22±3.89 vs 11.35±4.27,P=0.017; Marshall:4.48 ±2.21 vs6.82 ±3.15,P=0.021).另外,早期目标治疗组患者入院1周内MODS发生率、胰腺感染率和住院病死率也较传统治疗组有所降低(分别为MODS:52% vs 62%,P=0.393;胰腺感染率:37%vs44%,P=0.653;病死率:17% vs 24%,P=0.576),但其差异无统计学意义.结论 本研究有限的病例结果提示,早期目标指导的液体治疗可在一定程度上缓解SAP病情,但能否改善SAP患者预后有待临床进行前瞻性随机对照研究.
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感染性休克研究进展
感染性休克是由微生物及其毒素等产物引起微循环障碍和器官功能不全的危急重症,临床治疗十分棘手.本文就近年感染性休克在发病机制和治疗策略的研究进展作一综述.
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危重症患者优化抗菌治疗策略
在现代医学中,抗菌药物一直是治疗感染性疾病的利器.但随着抗菌药物的大量使用,尤其是不恰当的经验性用药,全球范围内耐药菌株的不断增加导致感染持续时间延长、罹患率增加、住院时间延长、医疗费用增加、病死率升高.抗菌治疗在考虑个体患者治疗成功的同时,如何避免耐药性的产生及增加是临床医生需要面对的日益严峻的课题.尤其在ICU,患者往往合并多种重要器官功能不全或衰竭,免疫状态低下,常发生多重耐药菌引起的复杂感染,如何在有效抗菌治疗与防止耐药之间进行平衡,即优化抗菌治疗成为一项新的挑战.以下将从抗菌药物管理策略和抗菌治疗策略两个方面加以讨论.
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APACHEⅡ、MODS、SOFA 和 LODS 评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的比较
目的 比较研究急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、多脏器功能不全评分(MODS评分)、序贯性脏器衰竭评价评分(SOFA评分)和Logistic脏器功能不全评分(LODS评分)4种评分系统对重症急性胰腺炎患者院内病死率的预测能力.方法 根据诊断标准将91例ICU重症急性胰腺炎患者纳入本研究,记录初始APACHEⅡ(24h)、MODS、SOFA、LODS评分,同时记录ICU期间高MODS、SOFA、LODS评分,计算出各自预期病死概率并与实际死亡情况比较.然后绘制ROC曲线,通过比较ROC曲线下面积(AUC)来比较分析4个评分系统的预测能力.结果 MODS、SOFA、LODS初始AUC(分别为0.785±0.049、0.850±0.040、0.886±0.036)和高AUC(分别为0.891±0.037、0.939±0.028、0.943±0.025)值均高于APACHE的AUC(0.758±0.052).所有高MODS、SOFA、LODS评分都优于初始MODS、SOFA、LODS评分(P<0.05).在初始值评分中,初始LODS评分优于APACHEⅡ评分(P<0.05),而MODS、SOFA、LODS之间差别无统计学意义(P>0.05).在高评分系统的比较中,高SOFA评分优于MODS评分系统(P<0.05),而SOFA与LODS评分、LODS与MODS评分间则无统计学差异(P>0.05).结论 在运用评分系统对重症急性胰腺炎预后预测中,器官功能不全评分要好于APACHEⅡ评分系统;而在器官功能不全评分中,高值评分预测能力高于初始值,尤其是高SOFA、LODS.
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肠道细菌移位研究进展
正常情况下,肠道具有屏障作用,于晓明等[1]认为肠道屏障包括机械、化学、免疫和生物4个部分,Magnotti等[2]认为肠道屏障包括生物、机械、免疫和肠肝轴4部分.肠道屏障可有效阻挡肠道内寄生菌及其毒素向肠腔外移位,正如Leaphart等[3]指出,肠道是器官功能不全的“发动机”,在创伤、感染和休克等情况下,肠道屏障的任意部分受损,可导致肠道功能损害,引起细菌移位( bacterial translocation,BT),继而出现炎症反应综合征、严重时导致多器官功能衰竭甚至死亡.
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瑞芬太尼在器官功能不全患者中的应用
瑞芬太尼是一种人工合成的新型超短效的μ阿片受体激动剂,结构式中因含有一个酯的结构,极易被体内酯酶迅速水解.其受年龄、性别和体质量的影响较小,甚至不依赖于肝、肾功能.半衰期极短,持续静脉滴注不产生蓄积作用,不良反应小,为一种较理想的高效、速效、短效的麻醉性镇痛药.现就瑞芬太尼在器官功能不全患者中的应用进行综述.
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外科危重及大手术病人的液体治疗
腹部外科中小手术,因手术创伤较小,即使液体治疗不足,机体多能通过代偿维持其内环境稳定.而一旦遇见重危病例,存在生命器官功能不全、严重水电解质酸碱失衡或巨大手术创伤时,如仍按一般病情要求输液,则必然导致低血容量、低组织灌注结果,器官功能衰竭发生率和手术死亡率升高.因此,我们着重介绍腹部外科重症及大手术病人围手术期的液体治疗要点.
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中暑致多器官功能障碍综合征9例临床分析并文献复习
中暑是指在高温热辐射或高强度体力活动情况下,机体体温调节功能障碍,导致核心体温升高,引起潜在致命性机体紊乱[1]。依据致病因素,中暑可分为经典型中暑(高温环境所致)和劳力性中暑(高强度体力活动所致)。按照临床表现,中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭。重症中暑以核心体温升高(>40℃)伴脑功能障碍为临床特征,表现为意识不清、谵妄、惊厥等[2]。随着温室效应等导致全球气候变暖,加之居民生产、生活条件改善,人类耐热能力逐步减退,中暑发生率呈上升趋势[3]。重症中暑可导致脑、循环、血液及肝、肾等器官功能不全或衰竭,而多器官功能障碍综合征(MODS)是重症中暑患者的主要死因,其病死率高达58%~71%[3]。苏州地区自2013年7月7日至8月18日连续43 d高气温均在35℃以上,其中8月8日至10日的日高气温均在40℃以上。在此期间,本院重症加强治疗病房(ICU)共收治9例中暑致MODS患者。反思重症中暑患者诊治中存在的问题,总结成功救治经验,并进行文献复习,具有重要的临床意义,现报告如下。
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多器官衰竭中心肌功能改变的机制
近年来,由于医学理论和技术的进步,单个器官功能不全的抢救成功率逐步提高,使一些危重患者的生存时间延长,多器官衰竭(MOF)发病率增高,成为监护室中患者死亡的常见原因之一.心肌功能不全在MOF发展过程中占有重要地位,是MOF预后不良的重要标志[1].现就有关非心源性MOF中心肌病理生理改变的研究资料从以下几个方面作一回顾.
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腹内压与腹腔高压症
腹内压升高可导致全身一系列病理生理变化,造成心、肺、肾等器官功能不全,甚至衰竭[1],本文就此作一综述.
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多器官功能障碍综合征的肠保护治疗进展
多器官功能障碍综合征(MODS)是指机体遭受严重感染、创伤、大手术、休克、重症急性胰腺炎(SAP)等损害24 h后,同时或顺序出现2个或者2个以上器官功能不全,并达到各器官功能障碍的诊断标准(于24 h内出现者应视为复苏失败)[1];临床上大多数MODS患者初均有全身炎症反应综合征(SIRS),且SIRS持续时间越长,程度越重,MODS的发生率越高,MODS是SIRS发展的严重阶段,是危重症患者死亡的主要原因。
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肠缺血再灌注损伤的研究进展
肠缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IR)是外科实践中常见的组织器官损伤之一,在严重感染、创伤、休克、心肺功能不全等疾病的病理演变过程中起重要作用.早在20世纪50年代Lillehei就提出小肠是休克向不可逆发展的关键器官.近年来许多研究表明IR不仅可以引起消化道局部的组织损害而且可以导致肠内细菌和毒素移位到体循环,引起网状内皮系统发生系列反应,进而导致大量相关介质及细胞因子的释放,甚至发生多系统器官功能不全综合征.因而近年来越来越受到重视,其发生发展机理及防治措施的研究也成为外科领域的重点课题之一.
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220例危重儿全身炎症反应综合征临床分析
危重医学的发展使人们认识到,单纯以某器官功能不全或衰竭来描述危重病已不够确切和全面.机体对侵袭的反应往往是全身性的,这种全身性过度反应的炎症,称为全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS).为了解SIRS患儿临床特点,现将我科自1994年10月~1997年10月收治的360例危重儿中220例SIRS患儿作一回顾分析.
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浅谈运动防治2型糖尿病的机理
糖尿病(DM)是一种由于胰岛素分泌绝对或相对不足引起的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍,而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病.长期血糖控制不佳的糖尿病患者,可伴发各种器官,尤其是眼、心血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭,导致残废或者早亡[1].糖尿病综合治疗中运动疗法在2型糖尿病治疗中有着重要的地位,现将有关运动防治糖尿病的作用机制研究结果综述如下.
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高龄老人肺感染合并多脏器功能衰竭2例临床分析
多脏器功能衰竭(Multiple organ dysfunction syn-drome,MODS)是指严重创伤或感染后,同时或序贯地出现两个或两个以上的系统或器官功能不全或衰竭.MODS是一种感染、创伤、休克等危重病人中发生率和病死率相当高的一种临床综合征.
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急诊医师面临的挑战和对策:初始正确抗感染治疗
先假设一个急诊科医生经常碰到的场景:在抢救室同时面对3例患者,诊断分别是急性心肌梗死、急性脑卒中和严重感染.如果让当班医生选择哪一个患者应得到优先治疗或做重视程度的排序,一般会把严重感染放在后.但严重感染病死率居高不下的严峻现状和初始正确抗感染治疗重要性的循证证据,要求各科医生务必重视感染患者;而对急诊科医生的挑战是:尽早给出正确的初始治疗.希望急诊医师早一点"看"到那幅动态临床画面:患者从感染走向多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、走向死亡;提出在器官功能衰竭/损伤前"抢先治疗"以及努力降低器官功能不全的个数和程度等理念.
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1例重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征病人的护理
腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是指继发于腹腔内压力急剧升高的器官功能不全[1].
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急性心肌梗死并发心源性休克的现代防治与进展
心源性休克是以心脏不能满足机体代谢所需造成的组织低灌注和终末器官功能不全为特征的综合征,它可以是严重的心律失常及任何心脏病的末期表现,但急性心肌梗死是引起心源性休克常见的病因,约有7.5%的心肌梗死者并发心源性休克[1].
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辅以丹红注射液治疗弥散性血管内凝血25例
弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)是一种临床综合征,是在许多疾病基础上,凝血及纤溶系统被激活,导致全身微血栓形成,凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进,引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征.临床主要表现为严重的出血、血栓栓塞、微血管病性溶血性贫血、单个或多个器官功能不全.由于基础病不一,DIC本身又复杂多变,治疗过程较为复杂.2005 年1月-2010 年12 月在常规低分子肝素钙及基础病治疗的同时辅以丹红注射液治疗25例DIC病人,取得了较满意疗效.