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一种求调强放疗中佳笔射束强度分布的改进方法
求佳笔射束强度分布是调强放疗的计划制定中的关键部分,传统的方法以模拟退火算法为基础,计算量大,需要时间长.本文介绍了一种改进的方法,它能减少计算时间,并具有思路简捷、效果好等优点.
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VARIAN加速器维修经验的总结
对放射治疗而言,加速器的完好率直接影响治疗效果.一个疗程通常要用几个星期进行多次治疗,整个治疗过程具有一定的连续性,不能随意中断,否则会影响疗效.特别在病人治疗过程机器突然出现故障时,应尽快修复机器.譬如病人做X刀治疗,要经过麻醉安装头架、CT定位扫描、治疗计划设计、加速器机械验证、病人摆位等过程,若在治疗过程出现故障而不能及时修复,这一切都要重新进行,给病人和医院带来很大损失.
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病房化验单危急值报告登记本的应用与体会
病人化验单信息及时、准确的传达,对医生的正确诊断、制定疾病的下一步治疗计划极为重要.如何保障病人的化验单报告值在短的时间内对临床医生的诊断治疗发挥大效能,配合检验科化验单报告流程的重组与再造[1] ,我科自2008年1月建立病房化验单危急值报告登记本(以下简称登记本),通过9个月的临床应用取得满意的效果,现介绍如下:
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光照疗法中双上肢约束法
蓝光照射是治疗新生儿黄疸有效的方法,在临床上广泛使用,接受蓝光照射的患儿,光疗持续时间长(一般12~24 h),需要补液治疗,且蓝光照射过程中易出现烦躁、哭闹、四肢乱动,因裸露的双上肢无约束,往往由于乱动、乱抓易致输液针头拔出、移位,造成反复穿刺,影响光疗的顺利进行,治疗计划的按时完成,同时眼罩的脱落有造成紫外线损伤患儿眼部的危险.我科于2004年1月~2005年4月对光照疗法的50例患儿使用双上肢约束法,避免了上述现象发生,取得较好效果,现介绍如下.
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妊娠合并糖尿病的心理护理
妊娠合并糖尿病是指糖尿病患者合并妊娠,以及妊娠期糖尿病(GDM).它属于高危妊娠.妊娠合并糖尿病患者在其角色转变的过程中会产生各种心理问题,并在某种程度上影响了妊娠合并糖尿病的治疗效果.因为不良的心理反应不但可引起内分泌系统的进一步紊乱,而且还可影响患者自觉遵守治疗计划.使妊娠合并糖尿病血糖控制不良,对孕产妇及围产儿都有影响.我科在1999年2 月~2001年月12月收住妊娠合并糖尿病54例,根据患者的心理反应采取相应的心理护理,并在护理前、后发放调查表,取得较满意的治疗效果.
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青光眼患者遵医用药行为的调查与研究
青光眼是威胁人类健康的重要眼病,导致视功能减退和致盲的主要原因之一,其造成的视功能的损害往往是不可逆的[1].一旦确诊为青光眼,应立即治疗,医生根据病人所患青光眼类型决定不同治疗计划,其中药物治疗是各种治疗方法的中重要组成部分,40%~60%的患者单纯通过药物就可以控制病情的发展.但青光眼药物品种繁多,往往需要多种药物联合使用,治疗的关键就在于患者必须严格按医嘱用药,不可随意停点、漏点或多点,如不规则用药会造成眼压的忽高忽低,使视野缺损和视乳头损害加重,终导致失明[2].所以青光眼病人的遵医用药行为对其康复有着重要意义.为了解青光眼病人遵医用药行为及对用药知识的掌握和需求情况,对到我院眼科门诊就诊的部分患者进行了调查具体报道如下.
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浅表淋巴结的超声诊断
浅表淋巴结(头颈、腋下、乳腺和腹股沟区域)诊断对疑有恶性肿瘤的病人制定治疗计划,对恶性肿瘤病人进行分期以及对恶性肿瘤病人治疗效果的随访都非常重要.以往触诊是诊断淋巴结主要手段,大部分肿大的淋巴结病变可以确定.但是,即使是一位经验丰富的临床医生对一些较小的淋巴结仍会漏诊.此外,临床检查有时甚至不能判断较大淋巴结的大小、更不论其被膜外生长情况以及与血管间的相互关系.
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糖尿病肾病尿毒症患者腹膜透析治疗的护理探讨
目的:探讨终末期糖尿病肾病腹膜透析治疗的护理。方法:对我科24例接受腹膜透析治疗的终末期糖尿病肾病患者的护理进行总结分析。结果:24例患者均顺利完成了治疗计划。透析后的患者病情稳定,无腹膜炎、心力衰竭、腹痛、营养不良等并发症发生。结论:采取合理的透析方式,合理调控血糖,加强心理护理、饮食宣教和无菌操作有利于患者长期腹透的进行。
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前交叉韧带损伤与重建术后的等速肌力评价
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是常见的膝关节损伤之一,ACL是限制胫骨前移和胫骨内旋的重要结构,并具有本体感受器的功能,对维持膝关节稳定具有重要作用.ACL损伤后股四头肌和腘绳肌肌力发生明显改变,影响膝关节运动功能,并可导致膝关节不稳定和退行性变.明确这些肌肉肌力的变化对制订康复治疗计划和预防ACL损伤,具有重要意义.等速肌力测试精确定量关节周围肌力,对评价各种运动系统伤病具有重要作用.随着ACL损伤的日益增多,ACL损伤的康复和手术治疗得到了很大发展,对ACL损伤后和ACL重建术后的等速肌力评价研究日益深入.国外对ACL损伤与重建术后的等速肌力评价已广泛开展,并对髌腱和腘绳肌腱重建ACL术后的肌力进行比较研究,由于等速肌力评价仪器价格昂贵,目前国内尚无ACL重建术后的等速肌力评价的研究报道,ACL损伤的等速肌力评价亦极少.本文综述近年来ACL损伤后和韧带重建手术后等速肌力评价的研究进展.
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日常生活活动分析评估表的有效性研究
随着医学的发展,脑血管病的诊疗有了明显提高,病死率大大降低,但致残率仍很高,幸存者中约3/4不同程度丧失劳动能力,重度致残者占40%以上[1],其严重影响患者的运动功能、生活自理和社会参与能力,给患者及其家庭和社会带来沉重负担[2].在脑卒中患者的康复过程中,日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)的评估,对于制订治疗计划,调整治疗方案有着非常重要的作用.一个全面、具体、简明、量化、敏感的评估表,不仅可以发现患者在ADL方面存在的问题和取得的进步,判断其生存质量的高低,而且有助于医学科研和交流[3].
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改良Ashworth量表及改良Tardieu量表应用于卒中患者屈肘肌评估的信度比较
肌张力是指肌肉静止状态时的肌肉紧张度.临床上常用触摸患者肌肉的硬度及被动屈伸其肢体时检查者所感知的阻力来判断[1].肌痉挛是指上运动神经元损害时具速度依赖性的牵张反射亢进[1].肌张力增高和肌痉挛是临床工作中的常见问题,影响患者的日常活动及康复治疗.肌痉挛和肌张力的评价具有十分重要的意义,通过评价可了解患者肌痉挛和肌张力增高的程度,为确定治疗目标,制定治疗计划、评价疗效提供依据.改良Ashworth量表(modified Ashworth scale,MAS)为目前临床上应用广的肌张力评定方法[2].
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陈旧性腕舟骨骨折康复计划设计与应用
陈旧性腕舟骨骨折是军人、运动员常见的训练伤,其治疗方法多样,疗效不一.我科自1990年采用带桡动脉茎突返支血管蒂骨膜移植加桡骨茎突切除治疗腕舟骨陈旧性骨折,疗效显著[1],但仍有部分患者存在因术后缺乏早期、正确的康复训练而导致腕关节功能障碍.本研究旨在设计系统性、程序性的康复治疗计划,观察其在腕关节功能恢复和减少病残率方面的有效性.
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肝炎病人饮食治疗计划及指导的重要性
由于肝脏功能减退、消化酶减少,导致肝炎病人消化系统功能障碍,出现恶心、呕吐、腹胀、食欲减退、消化不良等症状,表现为营养不良.营养治疗是保肝疗法的一个重要方面(如我院曾经有西瓜疗法).护理工作要求针对每个病人的具体情况制订护理措施及合理的营养治疗食谱是当务之急.另外,还须掌握几个正常值及公式:
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CT影像在早期乳腺癌保乳术后根治放疗中的临床价值
目的通过对治疗计划的分析,说明CT影像在早期乳腺癌保乳术后根治性放疗中的重要作用和临床价值。方法对46例以CT影像为基础的早期乳腺术后放疗的治疗计划做回顾性分析。结果 46例采用CT影像设计的治疗计划剂量分布符合治疗原则,减少了肺组织所受照射量,心脏受到保护,乳腺受照射剂量均匀。结论CT影像用于放疗计划的设计是实现精确的乳腺癌放射治疗不可缺少的基础和保障,具有重要的临床价值。
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胸部X-刀治疗螺旋CT定位扫描的应用
立体定向适形治疗(X-刀)是当前国内外用于肿瘤治疗的前沿性应用新技术.它与常规放射治疗的主要区别是:常规放射治疗是利用各种影像照片或模拟机定位,而立体定向适形治疗是充分利用先进的影像设备技术和先进的计算机及X-刀专用软件--X刀工作站[1,2].将连续CT图像融合在一起确定病变靶区,靶点治疗准确,大限度地将放射剂量集中到病变(靶区)内,杀灭肿瘤细胞,X线照射量和部位精确,对肿瘤达到如刀切的效果,散射少,而使病人周围正常组织器官接受射线量少,避免不必要的照射损伤,为肿瘤非手术治疗开辟了新途径.但在X-刀治疗计划前,必须经CT连续准确的定位扫描,它与诊断性扫描要求有所不同,强化扫描范围广、层面薄、层数多,X、Y轴必须固定一致,以满足X-刀工作站对治疗计划的准确性,对操作技术有其严格的要求[5].准确的定位和正确的扫描方法是立体定向适形治疗计划的重要环节[3,4].
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心脏手术患者的康复与护理
心脏康复是心血管病患者全面治疗计划的重要组成部分.近年来,人们对心脏手术后的康复持越来越积极的态度.[1]护士是心脏康复专业小组成员之一,了解与心脏手术患者康复相关的内容,充分发挥护士在患者康复进程中的作用是一个值得探讨的课题.
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褥疮状况评估记录单的设计与使用
以往认为褥疮只发生于长期卧床者,目前证实,只要施加足够的压力并有足够长的时间,任何部位都有可能发生褥疮.正常的毛细血管压是2~4kPa,外部施加的压强超过4kPa,就会影响局部的微循环而发生褥疮[1],因而及早发现任何部位的褥疮、予以正确的评估,是治疗褥疮的关键一步[2].我们自2000年起使用结合日本名古屋市共和病院<褥疮治疗计划>设计的褥疮状况评估记录单,经过两年多的临床应用,成效显著,现介绍如下.
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颈段和胸上段食管癌调强放射治疗计划的参数优化及模板建立
目的 探讨基于Monaco计划系统时颈段、胸上段食管癌予调强放射治疗(IMRT)的佳优化模板.方法 根据制定的标准选择2012年10月至2014年10月到川北医学院附属医院放疗科行放射治疗的11例患者,所有入组患者在规定条件下行CT模拟定位,修改、确认靶区后由物理师制作射野数目不同的IMRT计划,将不同计划肿瘤靶区、危及器官及正常组织相关评估参数进行统计并比较分析,从而得到更优的放疗计划.结果 (1)PTV1体积参数中V95%(%)3野计划明显低于其他放疗计划(P<0.05).(2)PTV2中各评估参数在各组调强计划中差异无统计学意义(P>0.05).(3)危及器官中甲状腺、气管及脊髓在不同计划中未见明显区别.(4)肺V10、V20及V303野计划受照体积较其他放射野大(P<0.05).(5)各放疗计划相比,9野计划的治疗时间长,治疗效率低(P<0.05).(6)Patient中V20、V30、V40及V50照射时3野计划高于其他各组放疗计划(P<0.05),而其余参数无明显差异(P>0.05).结论 应用医科达Monaco 3.2调强计划系统,放疗计划子野参数限制条件为小射野面积为4.000 cm2,小变化面积3.000 cm2,叶片端面小宽度为0.60 cm,小跳数为6 MU,在颈段和胸上段食管癌IMRT中,5野及7野计划比较合适.
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胃底贲门黏膜下肿物的内镜治疗
胃黏膜下肿物多发生于胃底与胃体,发生于胃底贲门部较少见.胃底贲门黏膜下肿物因解剖部位特殊,导致内镜治疗操作困难较大.此部位黏膜下肿物的外科手术治疗创伤较大,患者术后生存质量常受到较大影响,因此许多医疗机构对于胃底贲门黏膜下肿物的治疗都存在一定的困惑.2008 年1 月以来我们改良了内镜临床治疗计划,采用内镜套扎或套扎电切联合法治疗胃底贲门黏膜下平滑肌瘤,现回顾性分析内镜治疗的病例资料如下.
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肝细胞肝癌的微创介入治疗进展及合理应用
肝细胞肝癌是肝脏常见的原发恶性肿瘤[1],是慢性肝病的严重并发症.世界范围内每年新发病例约55万,占人类恶性肿瘤的5%,是癌症相关的第三大死亡因素.从地域分布来看,东亚和非洲发病率高.然而,近年来发病率在世界范围内逐渐升高.肿瘤的分期以及背景肝病的严重程度是制订治疗计划的关键因素.尽管治疗技术不断进步,但患者的预后仍然不良,多数报道中位生存期少于6个月[2].外科手术,包括肝叶段切除或肝移植,仍然被认为是主要的根治方法,但是多数患者不适合手术治疗,对于这些患者只能选择姑息性治疗手段.