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创伤评分
近30年来,面对创伤日益增多、伤情更为严重复杂的现实,创伤工作者在创伤学所涉及的各个领域进行了不懈的深入研究,并取得了丰硕成果。创伤评分评价创伤严重程度的量化标准,已成为研究伤员院前急救、院内救治和ICU监护治疗必不可少的客观指标。多年来,学者们根据现场急救、拣送、院内救治工作决策、预测预后和创伤研究等不同需要建立了多种评分方案[1,2]。已经建立的评分方案可概括为3个类别:即用于现场急救和拣送的院前评分,用于急诊科和病房的院内评分以及用于ICU伤员的ICU评分。经过实践检验,多数学者认为修正的创伤记分(revised trauma score,RTS)、院前指数(prehospital index,PHI)和CRAMS是较好的院前评分方案。1990年Smith等[3]修订了创伤指数并命名为修正的创伤指数(revised trauma index, RTI),经2 340例伤员资料验证并与创伤记分(TS)、PHI、CRAMS和损伤机制级别4种评分方案对比,认为RTI是一个简单易行,且更为准确的拣送方案。1995年Mesedith等[4]认为,只用格拉斯哥昏迷评分(GCS)中的运动反应(GMR)即可正确指导现场拣送。
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成人创伤性桡骨头脱位的生物力学研究
成人孤立的创伤性桡骨头脱位在临床上罕见[1].笔者通过冲击和扭转试验,观察桡骨头脱位发生的情况,并对其损伤机制进行分析.
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前后路手术治疗Hangman骨折的疗效比较
许多学者对Hangman 骨折的损伤机制和分型进行了研究,并提出了不同的治疗措施,但对不稳定性骨折手术方式的选择存在争议.2003 年1月-2005年6月,笔者采用手术方法治疗了15例不稳定性Hangman 骨折患者,其中10例行后路融合内固定术,5例行前路融合内固定.现对两组疗效作一比较.
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15例骨盆骨折合并伤的误漏诊分析
骨盆骨折是创伤外科的常见病.而骨盆骨折损伤机制往往是高能量的暴力损伤,死亡率高达5%~20%,且其并发症是造成死亡的主要原因.经常有不同程度的合并伤和多发伤,如腹腔内脏器和泌尿系统的损伤,因来诊患者大多数病情严重,临床上非常容易造成误漏诊而直接危及生命.我科自1992年10月~2000年4月共收治 89例骨盆骨折患者,其中有 15例收入创伤骨科病房后才发现有合并伤而转科或急诊手术.现就此进行分析.
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跖跗关节损伤的研究与诊治
跖跗关节损伤又称为Lisfranc损伤.由于其发病率较低,且依靠常规X线片诊断有时较困难,因此误诊率较高.尤其在多发伤病人,误诊率可高达 20%[1].鉴于跖跗关节损伤的早期诊断治疗存在很多问题,许多学者近年来对过去的治疗结果进行了总结分析,并就跖跗关节的局部解剖、分类、损伤机制、诊断和治疗进行了深入研究.
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核因子-κB在高压氧治疗缺氧缺血性损伤中的作用
核因子-κB(Nuclear factor-κB,NF-κB)是近年来发现的重要转录因子,可调控细胞因子、炎性蛋白的合成以及氧自由基的产生,在高压氧(Hyperbaric oxygen,HBO)治疗缺氧缺血性损伤(HID)及其损伤机制中起着关键作用,现综述如下:
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开放性Cotton骨折的治疗
踝关节是人体常易受伤的关节之一,损伤机制比较复杂,临床上分类较多,如果治疗有误,常易发生行走疼痛、僵硬等.1998~2001年我院有资料完整的以胫骨后唇骨折为特征,同时伴内外踝骨折,踝关节后脱位的Cotton开放性骨折37 例.通过早期处理绝大多数取得了满意的临床疗效,现报告如下.
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两种内固定方法在跟骨关节内骨折中的应用
跟骨为人体足部大的一块跗骨,承担45 %的人体重量.跟骨骨折为常见的跗骨骨折,约占全身骨折的2 %,占跗骨骨折的60 %[1,2],其75 %为关节内骨折.由于损伤机制和骨折类型复杂,关于手术治疗和非手术治疗争论较大,过去大多采取非手术治疗,致残率达20 %以上.Maryland[3]指出没有一种骨折像跟骨关节内骨折那样带来30 %~70 %的足部功能障碍.随着科学技术的不断进步,目前切开复位内固定跟骨关节内骨折,得到了绝大多数国内外骨科界同道的重视和认可,我院于2001年1月至2003年1月分别采用克氏针和跟骨可塑钛板内固定治疗跟骨关节内骨折18 例,取得满意效果,报告如下.
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儿童肘关节脱位并桡骨颈骨折(附2例报告)
儿童肘关节脱位合并桡骨颈骨折临床罕见,其损伤机制复杂,治疗效果不佳.2002年7月以来我们诊治了2例这种罕见的脱位型和复位型损伤,结合有关文献和临床实践,就其损伤机制和治疗方法探讨如下.
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胫骨平台骨折59例总结
胫骨平台骨折是临床上常见的关节内骨折,损伤机制复杂,治疗困难,只要一个环节处理不当,即可影响治疗效果.我院自1990年元月~2000年12月,共收治本病72例,得到随访的59例,现总结如下:
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髌骨纵行骨折的治疗
髌骨纵行骨折是特殊类型的髌骨骨折,临床少见,其受伤原因及机制有其特殊性,治疗方法也不同.外力直接作用于髌骨上,常见髌骨粉碎性骨折,但也会出现纵行骨折.本文对8例髌骨纵行骨折进行分析,总结损伤机制及治疗方法,现报告如下.
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下胫腓韧带联合分离的治疗进展
踝关节骨折在日常生活中非常常见,据统计,在所有踝关节骨折和需要手术治疗的踝关节骨折的病例中,伴有下胫腓韧带联合损伤的比例分别占10%和20%[1]。临床中由于对踝关节下胫腓韧带联合损伤认识的不足,导致诊疗方面存在很多误区。下胫腓韧带损伤常导致距骨外移和踝关节不稳,尸体研究发现:当距骨向侧方移动1 mm 时,胫距关节连接区域减少42%[2]。下胫腓韧带联合损伤会导致踝关节稳定性下降、踝关节疼痛,而治疗不当或漏诊常会导致疼痛、关节活动受限、创伤性关节炎等,给患者带来身体与精神的痛苦与负担。除规范诊断标准、详细体格及影像学检查外,更重要的是通过治疗缓解患者病痛。骨科医师对下胫腓韧带损伤的治疗既有赖于其对骨损伤范围的认识,还有赖于对解剖结构的熟识和损伤机制的认识。本文着重阐述当前下胫腓韧带联合的治疗进展。
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后踝骨折治疗的研究进展
踝关节骨折是常见的骨折类型,其中累及后踝的骨折为复杂,治疗也相对困难。有报道其发生率占所有踝关节骨折的7%~44%[1,2]。由于踝关节的结构特点及损伤机制,暴力损伤以及距骨撞击穹窿通常导致外踝、内踝或胫骨远端先受到损伤,若暴力继续作用才会损伤后踝,所以后踝骨折很少单独发生。
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Pilon骨折的治疗进展
累及胫骨下关节面的胫骨远端骨折称Pilon骨折,属于关节内骨折,常合并有腓骨下段骨折和严重的软组织挫伤,在胫骨和踝关节骨折中约占4%~10%[1]。Pilon骨折的损伤机制及分型较复杂,治疗上缺乏统一固定的方法,必须根据不同的损伤机制及分型,制定个体化的治疗方案。本文就不同类型Pilon骨折的基本治疗原则进行论述,以期优化治疗方案,降低术后并发症的发生,促进骨折愈合及功能恢复。
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跟骨骨折的损伤机制与治疗新进展
大部分跟骨骨折是关节内骨折,主要为高能量损伤所致.跟骨解剖结构复杂,有4个关节面,跟骨后部包括距下关节面和载距突的中关节面.跟骨前部包括距下关节小的前关节面和跟骰关节鞍状关节面.跟骨的前后部分由跗骨窦和跗骨管分开.治疗以恢复跟骨的高度、宽度、轴向长度、Bhler's角及距下关节面的解剖关系为准则.
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胸腰椎爆裂骨折手术治疗的研究进展
脊柱骨折中常受累的节段是T10~L2,尤其是T11、L1、L2[1],脊柱胸腰段指T11~L2,爆裂骨折与高能创伤有关,常由于高处坠落伤所致.胸腰段椎体是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点,又具有较大的活动度,因此容易受到传导暴力造成损伤,其中垂直压缩暴力导致的爆裂骨折较多见.该型损伤的特点是脊柱中柱受累,在轴向应力的作用下使椎体呈爆裂样裂开,椎体后侧骨折片常连同椎间盘组织突入椎管引起椎管狭窄,导致脊髓或马尾神经损伤.whilesides[2]认为在脊柱胸腰段,爆裂型骨折是神经损伤常见的原因.在过去20余年,关于胸腰椎爆裂骨折的治疗,随着影像学、生物力学的发展,对胸腰椎的损伤机制、病理变化和稳定性的认识有了很大进展,对胸腰椎骨折的治疗也日趋成熟.但在手术适应证,手术时机,手术方法等方面的选择上仍有许多分歧,鉴于这种情况,现将研究近况综述如下.
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胸腰椎脊柱损伤的生物力学及有限元分析
在过去几十年里,交通事故、坠落等导致脊柱损伤的大量增加,对其损伤机制的研究成为临床医师迫切需要解决的问题,临床上对脊柱损伤的认识初来自对脊柱形态学的研究.50年代初,Nicoll首先将胸腰椎损伤分为稳定型与非稳定型,并对此进行了阐述[1].
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股二头肌长头近端止点完全撕脱并血肿形成1例分析
腘绳肌损伤是临床常见损伤之一,多见于运动性损伤,其损伤机制多为腘绳肌在髋关节屈曲、膝关节伸直位强烈收缩而造成,但股二头肌长头近端从坐骨结节近端起点完全撕脱损伤临床上并不常见,经常存在误诊、漏诊,早期多给予保守治疗,河北省沧州中西医结合医院近收治1例典型的股二头肌长头近端止点完全撕脱并血肿形成病例,现报告如下。
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附加锁定钢板治疗股骨干骨折髓内钉内固定术后非感染性骨不愈合36例
股骨干骨折是临床上较多见的骨折,损伤机制多样化,损伤能量大,骨折周围软组织损伤常常较重,种种原因使股骨干骨折内固定术后常有骨折不愈合发生。就目前骨科内固定的新也是多数医生的共识:股骨交锁髓内钉治疗没有感染征象的股骨干骨折成为了第一首选方案。股骨交锁髓内钉与股骨钢板内固定相比,由于股骨交锁髓内钉是中心固定,属于相对稳定性,随着复位与内固定技术的提高,股骨干骨折内固定失效率明显降低,但因各种原因导致股骨干骨折交锁髓内钉内固定术后骨不愈合时有发生,较早期的文献报道不愈合率高达11.6%[1]。骨不愈合患者因伤肢疼痛和无力的困扰,无法正常生活。在交锁髓内钉内固定术后骨不愈合的病例中,以肥大型骨不愈合多见,再总结目前对于股骨干骨折髓内钉治疗后肥大型骨不愈合的治疗方案有两种;a)更换髓内钉,选用更粗的髓内钉以获得更好的稳定性。b)取出髓内钉改用钢板固定并植骨治疗。两种方案都有较高的成功率,但两种方案创伤均较大,仍有失败病例,而且创伤大容易出现骨感染,对患者影响较大。我科对2010年1月至2014年7月收治并获得随访的36例股骨干骨折交锁髓内钉内固定术后发生肥大型骨折不愈合病例仔细分析后,均采用不取除原有髓内钉,微创闭合插入锁定钢板的方案,经过一年左右的观察,骨折均获得愈合。
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儿童肘关节脱位并神经损伤(附2例报告)
儿童肘关节脱位合并神经损伤临床少见,容易误诊和漏诊.自2005年7月至2008年8月以来我们诊治了2 例儿童肘关节脱位并神经损伤患者,结合有关文献和临床实践,就其损伤机制和治疗方法探讨如下.