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补骨脂酊在皮肤科的临床应用
补骨脂是豆科一年生草本植物,在传统中医中药应用中列入补阳药一类,具有补肾壮阳的作用.据现代药理学的研究证明,其主要药用成分为补骨脂素和异补骨脂素,可以引起皮肤色素反应增强(促进皮肤色素新生),传递某种细胞代谢的信息,促进皮肤细胞恢复正常.因此,临床上应用补骨脂提取物治疗相关皮肤病取得了比较好的临床效果.
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中草药所致肾损害研究近况
随着中草药在临床医学中的不断应用,某些中草药所致的肾损害也有陆续报道,故应引起广大医务工作者的重视。现将近年来国内外研究近况综述如下。1 起因 1993年比利时学者 Vanberweghem JL等[1]报道了“和含有中草药的减肥治疗相关的快速进展的肾间质纤维化病人9例”,后调查认为:(1)比利时健美减肥诊所在既往15 a治疗过程中未发生类似病例;于1990-05~1992-05,该诊所减肥处方中增添两种中药,防己Stephania tetrandra和厚朴Magnolia officinalis。(2)在被调查的病人当中,有14例年龄在50岁以下的患慢性间质性肾炎的妇女。于1989年和1990年,每年只有1例这样的病人;于1991年,这样病例发生增至每年3例;特别是于1992年上半年,共增至9例。于1991~1992年发病者有7例来自该诊所,加上前述2例共9例病人都曾在诊所服用含有防己和厚朴的减肥药。(3)随机抽选25例正在该诊所服用这种减肥药的妇女,其中3例化验发现血肌酐>106 μmol/L。基于以上事实,他们认为厚朴和防己可能会引起慢性间质性肾炎。此后,国外不同学者又有类似报道。国内周福清等[2]对中草药所致的肾损害陆续也有报道,认为木通和雷公藤等常用中药均可致肾损害,主要有急性肾小管坏死和间质性肾炎。
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CAG方案治疗难治性复发性急性淋巴细胞白血病6例
难治性复发性急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)对于常规化疗反应差,彻底治愈有赖于造血干细胞移植,但由于供体选择等原因移植尚不能广泛开展.强烈联合化疗虽能使一部分患者达到完全缓解,但随之而来的毒副作用增加了治疗相关死亡率.因此,寻找更为高效和低毒的诱导治疗方案就显得非常重要.CAG方案是由阿糖胞苷(Ara-c)、阿克拉霉素(Acla)及粒细胞集落刺激因子(G-CSF)组成.
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自体及非清髓异基因造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤一例
异基因造血干细胞移植是目前可以治愈多发性骨髓瘤(MM)的方法之一.为了降低治疗相关死亡率,减少复发,我们对1例多发性骨髓瘤患者进行了2次移植.第1次为自体外周血造血干细胞移植,第2次为非清髓性异基因外周血造血干细胞移植.现报告如下.
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MR引导下的肝肿瘤射频消融术
目的:评价MR引导下的肝肿瘤射频消融术(RFA)的安全性和有效性。方法:在一项前瞻性研究中,对11例患者共16个肝肿瘤(直径为1.3~3.0cm)进行了22次经皮RFA治疗。在开放式0.2T MR机(Magnetom open,system,Erlangen)的引导下,采用快速T1WI序列,分别安放16G,活动长度为2cm和3cm的MR相容冷头电极。治疗前检查评价肿瘤的坏死情况(在后一次RFA后一周时进行),进一步随访研究则用1.5T MR机每3个月检查患者一次。结果:操作时间平均为2.8(1.5~3.3)h。没有发生与经皮RFA治疗相关的并发症。16个肿瘤中14个(87%)在后一次RFA后经MRI检查未见对比剂强化并已完全坏死。其中11个肿瘤需行1次治疗,4个肿瘤需行2次治疗,1个肿瘤需行3次治疗。随访研究在14个肿瘤中有13个(93%)在3~18个月(平均11.8)期间显示持续、完全的坏死。有5例出现了新发肝内肿瘤,由于肿瘤的大小、数目、位置的原因,不适于进一步RFA治疗。结论:MR引导下采用单冷头电极的RFA,对治疗大小在3cm以内的肝肿瘤是一种安全、有效的方法,但仍需进一步改进。华中科技大学同济医学院附属同济医院关键译王承缘校摘自Fortschr Rontgennstr 2000,172:692
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肺癌化疗患者癌因性疲乏系统护理干预的观察与护理
肺癌患者常有肺癌本身或治疗相关的各种症状,各症状间互为因果,成为影响患者生活质量的诸多因素.其中癌因性疲乏在各症状中占首位[1],极大影响患者的生活质量.癌因性疲乏发病快、持续时间长、程度重,对患者的生活、工作和学习等产生严重影响,是由疼痛、恶液质、营养不良、毒性代谢、贫血以及心理等各项因素所引发的主观疲劳及部分功能障碍.肺癌患者确诊时大部分已处于晚期,恶性度较高,化疗后癌因性疲乏程度更加明显,对患者的康复及治疗造成严重影响.为此有效的控制症状在改善患者的生活质量中是第-位的,可大程度消除不良症状对患者生活的影响[2].本研究通过有氧运动、心理疏导、疲乏日记、健康宣教等系统护理干预手段,有效减轻或消除了肺癌患者的疲乏症状.改善了疲乏对患者生活的影响,现报道如下.
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血管外科腔内治疗技术的现况与展望
我国的血管外科始于20世纪50年代.90年代以来,随着血管腔内治疗技术的不断发展,我国的血管外科正在向纵深发展.从事血管外科的医务工作者在临床工作中要及时了解腔内治疗相关基础与临床技术,用新技术新方法提高诊断治疗水平,改善治疗效果.
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比较分析胃大部切除术联合肝动脉化疗栓塞及全身化疗与单纯全身化疗对同时性胃癌肝转移的疗效差异
目的:全身化疗是胃癌肝转移推荐的治疗方法,但它难于提高患者的生存期。本研究的目的在于比较胃大部切除术联合肝动脉化疗栓塞(GTC)及全身化疗与单纯全身化疗对同时性胃癌肝转移的治效差异。方法:2008年1月和2013年12月之间,107例同时肝转移胃癌患者通过四个参研中心入组该采用多中心,双向性,可控性队列研究。32例患者行GTC联合治疗对比对照组75例患者行单独全身化疗。研究的主要终点为总生存期和无进展生存期。次要终点是治疗的反应率,治疗相关的不良反应。结果:GTC联合治疗组的中位总生存期为14.0个月(95%CI,13.1~14.9个月),而单独全身化疗组为8.0个月(95%CI,6.6~9.4个月),差别有显著意义(P<0.001),GTC联合治疗组的中位无进展生存期明显长于单独全身化疗组(5.0个月,95%CI,2.2~7.8个月,对比3.0个月,95%CI,2.3~3.4个月)(P<0.001)。GTC联合治疗组的治疗反应率明显高于单独全身化疗组(59.4% vs.37.4%)(P=0.035)。通过多变量分析,在GTC联合治疗中,总体生存期与肝转移灶的大小(P=0.037)及肝转移程度(P<0.001)显著相关。无进展生存期也与肝转移程度相关(P=0.003)。结论:我们的试验结果表明, GTC联合治疗在同时性胃癌肝转移治疗比单纯全身化疗治疗更有效;通过GTC联合疗法可以延长特定的同时性肝转移胃癌患者的生存期。
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我院利用TDM开展药学监护的回顾
药学监护(pharmaceutical care,PC)是指药师直接、负责地提供与药物治疗相关的保健,以改善患者的生活质量[1].药学监护的目的是解决患者的药物相关问题(drug-related problem,DRP)[2].治疗药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM)是进行药学监护的一个重要手段.本文旨在回顾性地分析我院临床药师利用TDM对特殊患者开展药学监护的实例,来探讨利用TDM开展药学监护的意义.
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ER阳性乳腺癌患者与AI抵抗相关的生物标志物发生改变
在雌激素受体(estrogen receptor,ER)阳性乳腺癌中,内分泌治疗耐药是一个重要难题,尤其是芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitor,AI)抵抗。法国Arnedos 教授等学者进行了一项研究,目的是在接受AI治疗的乳腺癌患者中,鉴定出与雌激素活动相关的生物标志物在确诊时和在复发/进展时的变化。该研究从临床数据库中筛选出AI治疗过程中复发或进展的患者的资料进行分析。采用免疫组化法检测ER、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)、胰岛素样生长因子-1受体(insulin-like growth factor 1 receptor, IGF1R)、胰岛素受体底物蛋白-1(IRS-1)、微管去稳蛋白、磷酸酶和张力蛋白同源蛋白及Ki67。55对样本经鉴定为ER和/或PR阳性乳腺癌。4例(7%)进展时ER阴性;复发样本的PR水平偏低,但35%仍然是阳性;IGF1R水平显著降低;出现药物抵抗时Ki67水平高提示疾病高增殖性。 HER2、胰岛素受体底物蛋白-1及微管去稳蛋白水平无明显变化,因此不能预测是否药物抵抗。因此认为AI治疗复发的患者存在很高的肿瘤间异质性,在某些个体中,Ki67增高、IGF1R降低、ER表达转阴。生长因子信号通路的活化可解释一些患者的药物抵抗,且可从针对该通路的靶向治疗中获益。复发时再次活检有助于发现个体化的治疗相关靶点。
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010急性髓性白血病儿童进行同种骨髓移植的结果分析
对处于第一次完全缓解期(CR)以外的急性髓性白血病(AML)儿童来说,接受同种骨髓移植(BMT)可能是唯一治愈的机会,但此类患者BMT后效果还不是十分明确.本研究旨在对此进行分析,了解降低无病生存率的危险因素,并报道了治疗相关毒性(RRT)和移植物抗宿主反应(GVHD)的发病率.
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低位直肠癌外科治疗进展
目前,我国结直肠癌的发病率为(3.1~10.7)/10万,其中直肠癌占56%~70%,而低位直肠癌的比例高达70%~80%[1],由于我国直肠癌的主要特点是低位直肠癌多,肿瘤位于距肛缘5 cm以下,这给结直肠外科医生带来许多挑战.近20年,随着人们对直肠癌生物学特性的深入研究,先进医学仪器的应用及患者对术后生活质量要求的提高,使直肠癌外科治疗模式发生了根本性的变化,手术方式已发生了变革,从传统的单纯追求根治术挽救生命的观点转变为在根治性切除肿瘤的同时,力求保留肛门功能以提高术后生活质量.本文就低位直肠癌外科治疗相关进展进行综述.
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三维适形与调强等现代放疗技术在直肠癌放疗中的评价
放疗是直肠癌综合治疗中的重要组成部分,其在直肠癌治疗中的临床价值已经明确.但是,随着肿瘤治疗效果的提高,患者得到长期生存后,要求提高生活质量成为治疗增益比(治疗疗效/治疗相关毒性比)的一个重要因素.所以,提高治疗增益比,也就是提高治疗疗效并降低治疗毒性.
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胃切除联合化疗对比单纯化疗在仅有单个不可治愈因素的晚期胃癌中的疗效研究(REGATTA):一项Ⅲ期随机对照临床试验
背景:化疗是晚期胃癌的标准治疗手段。对于仅有单个不可治愈因素的晚期胃癌患者,胃切除联合化疗能否改善其生存尚存在着争议。本研究旨在探讨对于这类患者,胃切除联合化疗相比于单纯化疗是否有生存获益。方法:此研究联合了日本、韩国和新加坡的44家医疗中心,是一项开放、平行、随机的Ⅲ期临床对照试验。研究对象为20~75岁的晚期胃癌患者,仅有单个不可治愈因素例如肝转移(H1)、腹膜种植转移(P1)或腹主动脉旁淋巴结转移(16a1/b2),按照1∶1的比例随机分入单纯化疗组或胃切除联合化疗组。根据受试者机构、淋巴结转移状态和各不可治愈因素,随机化采取偏倚硬币分配的简化方法来平衡分组。化疗包括S-180 mg/m2/d,d1-21、顺铂60 mg/m2,d8,每5周重复一次。胃切除仅行原发灶切除及D1淋巴结清扫,不包括转移灶切除。采取意向性分析,研究主要终点是总生存。本研究已在UMIN-CTR注册(注册号UMIN000001012)。结果:2008年2月4日至2013年9月17日期间,175例患者随机分配至单纯化疗组(86例)和胃切除联合化疗组(89例)。单纯化疗组和胃切除联合化疗组患者2年总生存率分别为31.7%(95% CI:21.7~42.2)和25.1%(95% CI:16.2~34.9);中位生存期分别为16.6月(95%CI:13.7~19.8),14.2月(95%CI:11.8~16.3)(风险比:1.09,95% CI:0.78~1.52;单侧P=0.70)。3或4级的化疗相关不良反应在胃切除联合化疗组更高,包括:白细胞减少(18%比3%)、厌食(29%比12%)、恶心(15%比5%)和低钠血症(9%比5%)。两组均有1例患者出现治疗相关死亡,原因包括:单纯化疗组因在第2疗程化疗期间不明原因的突发心肺骤停,胃切除联合化疗组为术后12 d出院后急速进展的腹膜种植。
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瘦素受体基因多态性及瘦素水平对应用糖皮质激素患者骨量的影响
糖皮质激素(GC)长程治疗相关的骨质疏松症已逐渐成为肾科医师关注的重要问题.迄今为止,已发现多种瘦素受体(LEPR)基因的多态性[1].Koh等[2]发现,在LEPR基因的5种多态性(Lys109Arg、Gln223Arg、Ser492Thr、Ala76Asp、Pro1019Pro)中,Gln223Arg在骨质的形成中起一定的作用,而且有可能受雌激素受体基因多态性的影响.本研究对LEPR基因Gln223Arg单核苷酸多态性、血清瘦素水平与应用GC患者骨量的相关性进行了研究.
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新版中国《肿瘤治疗相关呕吐防治指南》发布
癌症已经成为我国第二大致死疾病,而对许多接受化疗的患者来说,恶心呕吐如梦魇般相随。日前,在新版中国《肿瘤治疗相关呕吐防治指南》(以下简称“新指南”)发布的媒体沟通会上,中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)主任委员、广东省人民医院副院长,广东省肺癌研究所所长吴一龙教授表示:“化疗引起的恶心和呕吐是常见的化疗不良反应,可能导致代谢紊乱、机体功能受损、营养不良、创口愈合延迟,甚至使患者拒绝进一步化疗等,严重影响患者的生活质量和抗肿瘤治疗效果。”他指出,新指南有望为化疗引起的恶心和呕吐提供解决方案。
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霍奇金淋巴瘤的诊治进展
霍奇金淋巴瘤(Hodgkin's Lymphoma,HL)是起源于淋巴造血组织的恶性肿瘤,多见于欧美等西方发达国家,每年新增病例3~4/10万,而我国和日本的发病率较低,占恶性淋巴瘤的8%左右,其发病与EB病毒或人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、遗传等因素有关,典型的病理学改变为巨大的霍奇金和Reed-Sternberg(HRS)细胞.同非霍奇金淋巴瘤相比,HL的治疗效果较好,治愈率较高,但治疗相关的远期并发症是进一步提高疗效的主要障碍.本文拟对HL诊断和治疗的进展作一简要综述.
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与急性心肌梗死溶栓治疗相关的问题
目前大规模临床试验表明,早期溶栓治疗能明显降低ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)的死亡率[1],但据美国急性心肌梗死注册资料显示,溶栓剂的使用率仍低.第二次注册资料共收集1994~1996年1470家医院330928患者,其中31%的入院急性心肌梗死患者适合溶栓,41%的患者就诊时距发病超过6小时,25%患者心电图诊断标准不充分,3%有溶栓禁忌证.而适合溶栓的患者24%未行溶栓治疗或进行了介入治疗[2].
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罗哌卡因硬膜外微量泵持续输注术后镇痛
罗哌卡因是一种新型的酰胺类局部麻醉药,其与阿片类药联合用于术后镇痛,可提高镇痛效果[1],但与镇痛治疗相关的并发症同时存在.我们选用0.2%罗哌卡因伍用不同剂量的阿片类药,采用微量泵持续硬膜外输注术后镇痛,旨在观察其镇痛效果和副作用,为临床选择合适的药物配方提供依据.
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Axl 在白血病中的表达、信号传导及治疗研究进展
据美国相关研究调查,肿瘤为15岁以下儿童疾病相关的首要死因,白血病是常见的儿科恶性肿瘤[1]。近年来,对于白血病的治疗已有很大进步,但仍存在治疗相关的严重健康问题(如脏器损害、二次肿瘤等),且针对白血病复发的治疗仍缺少有效方案,因此迫切需要新的有效抗白血病药物。