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Bu容忽视的硬皮病
一年前,21岁的小韩本来如花似玉的脸上出现了一条带状的皮肤硬化,该处皮肤萎缩凹陷,肤色暗褐,被诊断为局限性硬皮病.为此,小韩四处求医,几经治疗都没有效果,这让爱美心切的小韩极度苦恼,整日满脸愁容,经常以泪洗面.硬皮病会给患者带来如此大的痛苦,它到底是怎样一种疾病,目前有效的治疗方法有哪些呢?带着这些疑问,笔者采访了河北医科大学附属以岭医院风湿免疫科主任郭刚教授.
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超声诊断不完全纵隔子宫并晚期妊娠1例
孕妇,40岁.孕2产0,现孕足月.近期在我院进行常规产前超声检查2次.超声所见:耻骨联合上探及胎头,双顶径9.73 cm,脊柱排列整齐,胎心率139次/min;羊水深约6.49 cm;胎盘位于子宫左侧壁,成熟度Ⅲ级;胎质量约3 470 g.于羊膜腔内偏右侧可探及一条带状强回声,其基底部宽约2.31 cm,向前逐渐延伸呈膜状将羊膜腔分为左右两腔(图1),其两腔间相通(图2).左侧腔内可见大部分胎体回声,右侧腔较小仅见胎儿下肢回声.反复扫查未见此隔与胎体及胎盘相连.超声诊断:(1)宫内孕单活胎,头位;(2)不完全纵隔子宫并晚期妊娠.经剖宫产术证实了超声诊断.
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三房心合并肺动脉狭窄1例
患者女,6个月.以呼吸困难拒食就诊.听诊:心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音.P2亢进.三尖瓣区闻及收缩期杂音.采用Gevivid-Fivie彩超仪探查;右心房、右心室增大,左房内可见一条带状强回声自房间隔中部向后下止于左房后壁.此隔膜状回声将左房分为二尖瓣侧的真房和肺静脉侧的副房.带状强回声中间连续中断,即为副房与真房的交通口(图1左).心底短轴切面探及肺动脉瓣增厚,回声增强开放受限,肺动脉内径6 mm.
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超声心动图引导乏氏窦瘤破裂封堵2例报告
病例1:患者男,73岁.因活动性胸闷气短15 d,伴下肢浮肿及夜间不能平卧入院.检查: 胸骨左缘第3、4肋间明显闻及连续性机器样杂音.超声心动图(UCG)示:右乏氏窦瘤破入右房(图1),基底宽约7 mm,膨出深度24 mm,右房侧瘤体壁上破口约9 mm,全心扩大.主动脉根部造影显示右乏氏窦瘤破入右房,基底部及分流口内径均约8 mm,在经胸超声心动图引导(TTE)下将Amplatzer 8～10 mm动脉导管封堵器封堵于乏氏窦瘤基底部(图1),术后即刻UCG检查右房内乏氏窦瘤的瘤腔仍存在,并可见少量残余分流,分流束从封堵器四周进入囊袋状的瘤腔内,分流速较低,大流速78 cm/s.封堵后患者自觉症状明显改善,术后6 d胸闷气促消失,浮肿消退即出院.术后1 d、1周、1个月时UCG复查残存少量分流,右房内乏氏窦瘤仍呈囊袋状,术后2个月复查残余分流消失,右房内乏氏窦瘤的囊袋状瘤腔变为条带状回声,随心脏的舒缩飘动.
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输尿管息肉1例的超声所见
患者女,28岁.右腰部疼痛及无痛性肉眼血尿2月余,伴尿频、尿急,偶有排尿困难来院.查体:右肾区叩痛,右输尿管区压痛.尿检见有白细胞及红细胞.超声提示:右肾窦中上部可见大小为2.9 cm×2.0 cm类圆形低回声区,与肾皮质回声水平相等,集合系统及输尿管未见扩张(图1).膀胱内于右输尿管开口处可见长4.1 cm,宽0.76 cm的条带状强回声团块,其与膀胱壁附着处可见一圆形液性暗区与条带回声相连,该条带回声随输尿管喷尿,呈水草样浮动(图2).彩色多普勒血流显像(CDFI)显示肾内低回声肿块和膀胱内条带状强回声有彩色血流信号,右侧输尿管喷尿信号较弱.
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超声诊断胎儿染色体异常1例
孕妇,21岁,G1P0,孕25W.超声检查:BPD 5.7cm,NT 0.7cm,AC 24.8cm,AMN 4.8cm,FL 3.9cm,PAL前壁0级厚度正常,胎心(+),胎动(+),胎心规律165次/分,心包无积液,脊柱连续完整.胎儿全身皮肤水肿,腹部厚0.9cm,头部厚1.0cm(图1);头颈周围见条带状低回声,内见大量细小分隔(图2);胸腔见液性暗区,左侧3.9cm×1.8cm,右侧2.3cm×1.8cm,左肺2.2cm×1.7cm,右肺1.8cm×0.9cm(图3);腹腔见液性暗区宽0.9cm,呈带状,肠管回声增强(图4);颈部见脐带U型压迹,脐动脉S/D 3.75,RI为0.73(图5).超声诊断:单胎、中期妊娠、胎儿畸形(胎儿全身皮肤水肿、胸腹腔积液、肺发育不良),建议行染色体检查.该患者经羊水细胞培养,作染色体核型分析结果为:性染色体发育异常45xo纯合子.后入院引产证实:胎儿全身皮肤水肿,颈部淋巴管囊肿,胸腹腔积液,肺发育不良.
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超声诊断先天性巨输尿管1例
患者,男,16岁.因左侧腹部包块8年余,近日来腰痛伴包块明显增大、尿急、尿频、尿痛来我院就诊.查体:心肺未见异常,左中上腹触及大小约21cm×19cm包块.采用SSA-270A超声诊断仪,探头频率3.75MHz,患者仰卧位,探查腹部.超声所见:左肾体积明显增大,为22cm×19cm×16cm,形态失常,包膜光滑,肾实质萎缩显示不清,呈菲薄之条带状回声,各断面均呈巨大囊状"调色碟"状回声.输尿管上段内径2.6cm,沿扩张输尿管向下扫查,显示其下端高度膨胀,长约14cm,内径4.9cm(图1),管壁光滑,内为透声良好的无回声区,并可见输尿管无回声区在出口部与膀胱无回声区经由窄小的管道相通.超声诊断:左侧先天性巨输尿管.后经静脉尿路造影证实.
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B超误诊右大腿恶性淋巴瘤1例
患者,男,12岁.因右大腿肿块伴疼痛半月,发热39℃,皮温增高,有波动感,经热敷抗菌治疗,肿块逐渐增大.B超检查:右下肢腘窝上可见一范围广泛的混合性回声区,9.5cm×8.7cm×6.2cm,边界清楚,内部呈低水平回声,内可见条带状强回声及低回声区.超声诊断:蜂窝组织炎.手术所见:皮下可见肌肉呈坏死样改变,且大量陈旧性凝血块,无积脓.病理诊断:为非霍杰金氏恶性淋巴瘤.
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原发性视网膜脱离伴脉络膜脱离2例
例1,男,52岁,因右眼视力突然下降3天来院就诊.查视力:右眼光感,左眼0.1,眼压:右6 mmHg,左13 mmHg,眼轴长:右眼26.02 mm,左眼29.12 mm.例2,女,59岁,因右眼视力下降1周来院就诊,查视力:右眼光感,左眼0.2,眼压:右4 mmHg,左15 mmHg,眼轴长:右眼24.26 mm,左眼25.13 mm.使用法国产BVI Compact眼科专用A/B超机,探头频率10 MHz,增益88及85 dB.超声显示:例1玻璃体内见3条带状回声,颞侧高起球壁7.95 mm,鼻侧高起球壁4.26 mm,后方高起球壁3.85 mm(图1).例2玻璃体内可见一不规则"V"形回声与视乳头相连,颞侧高起球壁7.19 mm,鼻侧高起球壁3.48 mm,颞上方还可见一高起球壁4.07 mm带状回声(见图2).超声诊断:视网膜脱离伴脉络膜脱离.后手术证实.
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鞍上巨大真性动脉瘤影像学诊断1例
患者女,60岁,1年前出现双眼视力下降,呈进行性加重.CT扫描示左侧额叶内见类圆形略高密度影,边界尚清,后缘可见条带状高密度影,CT值为43.1～63Hu,其与大脑镰关系密切,左侧侧脑室受压变小,鞍上池显示欠清,中线结构局部右移(图1).
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小肠恶性间质瘤1例
患者男，39岁，间断黑便7年，加重1月余，以“消化道出血”入院。查体：贫血貌，脐下三指偏右侧可触及一大小约4cm×3cm的包块，质地中等，活动度差，轻压痛。血常规检查：Hb 80g/L,RBC 3.4×1012/L,WBC 10×109/L,PBL 104×109/L。大便隐血(++)。腹部超声：偏右下侧可探及9.6cm×6.3cm×10.0cm异常回声区，边界清楚，形态尚规则，内为暗淡回声，分布不均匀，内可见气体样回声。诊断意见：腹腔偏右下侧见实性占位病变，考虑为肠道新生物。胃肠造影：远段空肠肠腔下外侧可见一长条带状不规则钡斑与肠腔相通(图1)。8h后小肠内造影剂排空，下腹部结肠前方仍可见一团不规则钡斑，加压后其内造影剂进入回肠，回肠有浅弧形充盈缺损，局部肠管略变窄，黏膜形态不规则(图2)。意见：小肠肿瘤，考虑为恶性间叶组织肿瘤。手术病理诊断：小肠恶性间质瘤。
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超声诊断瘢痕妊娠一例
患者女,27岁,孕2产1,主因停经60余天,不规则阴道出血一个月伴下腹部不适5 d就诊.血HCG:1827.3 mIU/ml;血常规:红细胞3.47×1012/L,血红蛋白104 g/L,白细胞5.0×109/L;门诊彩超所示:宫体前位,大小约9.17 cm×6.76 cm×5.85 cm,形态不规则,子宫中上段形态正常,上段内膜厚约0.29 cm,子宫下段形态明显失常,突向膀胱,可探及一大小约6.1 cm×5.9 cm×5.8 cm混合性类圆形包块,边界不清晰,与肌层分界不清,包块中心可见一边界不规则的液性暗区,下段肌层菲薄约1 mm;CDFI:实性部分周边可见环状彩色血流信号,内部可见条带状血流信号,血流信号较丰富,双侧卵巢正常大小,子宫直肠窝未见明显游离暗区.
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子宫肌层恶性潜能未定的子宫平滑肌肿瘤超声表现一例
患者女,54岁,因不规则阴道出血来我院就诊.妇科检查:外阴呈老年型,阴道通畅,见少许淡黄色分泌物,宫颈Ⅰ度糜烂,触血阳性.子宫前位大小约6.0 cm ×5.0 cm,右侧可触及一10 cm×10 cm大小肿物,质硬,活动欠佳,与子宫关系密切,左附件区未触及异常.超声所见:子宫增大,形态不规则,子宫后壁肌层可探及一10.1 cm ×7.9 cm囊性回声包块,其形态尚规则,边界尚清晰,有线状包膜,内有多条带状分隔回声,呈网格状(图1),局部向外突起.加压扫查瘤体与子宫无分离现象.CDFI示瘤体内及周边可见环绕血流信号(图2),脉冲多普勒示动静脉血流信号,子宫内膜厚约0.4 cm,宫内节育器位置正常.双侧卵巢大小、形态、回声均正常(图3).超声提示:子宫肌层混合性肿物(考虑为子宫肌瘤囊性变).术中显示子宫后壁10.5 cm ×8.5 cm包块,瘤体切面呈葡萄样改变,质略软.病理诊断:子宫肌层恶性潜能未定的平滑肌肿瘤(图4).
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阑尾原发性黏液性囊腺癌超声表现一例
患者男,52岁,因患右侧腹股沟斜疝入院,术前超声扫查见右下腹回盲部一大小约6.0 cm×2.5 cm包块(图1),形态欠规则,内部为混合回声,分布不均质,其内可见实性团块状回声及条带状强回声,边界尚清,远端及周围可见液性无回声区,肿块与回盲部关系密切,仔细扫查显示肿块与回盲部相连,腹腔内可探及前后径约3.0 cm液性无回声区.
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胰腺黏液性囊腺瘤并发急性胰腺炎一例并文献复习
患者女,62岁.因"突发右上腹痛7 d"于2010年4月19日收入我科.腹痛呈持续性绞痛,并向右侧肩背部及上腹部两侧条带状放射,随体位改变不能缓解,伴腹胀、嗳气、呕吐数次,呕吐物为黄色胃内容物,非喷射性.门诊实验室检查:血淀粉酶405 U/L,血糖9.6 mmol/L,总胆红素10.5 μmol/L.B超示胰腺增大、主胰管扩张、胰头显示不清;胆囊泥沙样结石;肝脾未见明显异常.患者10余年前曾有一次急性胰腺炎发作史.
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外伤性头皮动静脉瘘二例
例1 男,24岁.左枕部无痛渐大性肿物3年.3年前左枕部被打伤.查体:左枕部一3 cm×4 cm大小肿物,形状不规则,表面无红肿,可见搏动感,与动脉搏动节律一致.肿物上方可见3 cm伤口疤痕.MRA示:左侧枕部头皮下条带状信号影,4 cm×1 cm,部分呈等信号,边界尚清.
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单侧痣样毛细血管扩张1例
1 病历摘要患者男,21岁,主因左下肢红色皮疹1年就诊.1年前左胭窝附近出现红斑及毛细血管扩张,逐渐向上、向下延伸,无瘙痒等自觉症状.既往体健,偶吸烟.家族中无类似患者.皮肤科检查:左下肢屈侧、左侧臀部见条带状不规则红斑及毛细血管扩张,境界清楚,压之褪色(图1).皮损组织病理学检查:表皮大致正常,真皮浅层可见较多扩张的毛细血管,无明显炎细胞浸润(图2).诊断:单侧痣样毛绌血管扩张.
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儿童家族性渗出性玻璃体视网膜病变并高度近视眼一例
患者女，10个月，因“发现双眼视力差9月余”就诊。出生史G1P1，足月剖腹产儿，出生体重3.85千克，否认吸氧抢救史。眼科检查：眼位：33cm角膜映光：+20°。外眼无异常，角膜透明，前房深度正常，房水清晰，虹膜纹理清楚，瞳孔直径3mm,双侧等大等圆，对光反射存，晶状体透明，玻璃体清晰，散瞳后使用广角数字化眼底照像机（Ret Cam II视网膜检查系统）查眼底所见：双眼视网膜中部见一束条带状皱褶，起自视乳头，终止于颞侧周边网膜，跨越黄斑区，黄斑未见，颞上及颞下血管随条带状皱褶向颞侧牵拉。颞侧周边网膜约4~5个钟点范围见无血管区（图1-2）。散瞳验光：右眼：-8.00DS/-1.50DC×180°，左眼：-7.50DS/-1.00DC×180°。双眼B超：未见异常。家史族及父母眼部检查：其父为高度近视（右眼：-10.00DS-0.5，左眼：-11.00DS-0.3），双眼屈光间质清晰，眼底呈豹纹状，周边视网膜未见异常。其母诉自幼双眼患高度近视，现右眼视网膜脱离，眼球萎缩，无光感。左眼：-8.00DS=0.2，屈光间质清，颞侧周边网膜见约4个钟点无血管区。其舅有与其母亲相似的病史，但未就诊。诊断：1.双眼家族性渗出性玻璃体视网膜病变2.双眼高度近视3.废用性内斜视。
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基因异常甲基化早期预测口腔白斑患者癌变1例
患者，女，61岁，2011年10月26日因发现口腔白斑1周来我科就诊。检查：15到17，27腭侧牙龈分别可见大小1.5cm×2cm、1cm×1.5cm的灰白色斑块，表面略粗糙、微突出于黏膜表面、质韧、边界不规则、界清、无触痛；14到26腭侧龈缘可见条带状的浅白色斑块，部分连接成片、界清、无触痛、均质；17腭侧可见0.3cm×0.3cm充血区，无触痛。临床初步诊断：口腔白斑。血常规无明显异常。组织活检：于17腭侧病损处取病理，病理组织沿长轴一分为二，一半用于病理检测，另一半提取DNA，用于甲基化基因芯片分析和肿瘤抑制基因P16、P15、RASSF1A、RASSF2甲基化状态检测。
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真实稳态自由进动序列成像技术的原理及应用
真实稳态自由进动序列早由Oppelt等[1]在1986年提出,由于当时技术条件的限制,不能有效地消除条带状伪影(banding artifact),使其应用受到限制.随着梯度线圈制造技术的飞速发展,切换率(slew rate)不断提高,真实稳态自由进动成像技术在诊断和功能成像中的应用逐渐增多,并且应用的范围也从原来的腹部、心脏拓展到了骨骼肌肉与神经等其他系统.各大公司也都推出了自己的相应序列,如真实稳态快速梯度回波(true fast imaging with steady precession,TrueFISP;Siemens公司)、平衡式快速梯度回波(blance-fast field echo,B-FFE;Philips公司)、快速平衡稳态(fast imaging employing steady-state acquisition,FIESTA;GE公司)等成像技术.熟悉该序列的成像原理与各种对比度的产生机制是灵活运用、正确诊断的前提.笔者对真实稳态自由进动的序列设计方法、对比度的获取方法及其临床应用进行介绍,以期更好的应用该序列进行临床诊断与科学研究.
