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妊娠合并混合性结缔组织病
混合性结缔组织病(mixed connective tissue disease,MCID)是Shaw等于1972年提出的,该病临床上具有系统性红斑狼疮(SLE)、系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)、多发性肌炎(poly-myositis,PM)、皮肌炎(dermatomyosi-tis,DM)及类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)等疾病的某些特征,其中包括雷诺现象、关节痛或关节炎、手指肿胀、食道功能障碍、淋巴结病变、肌炎和血管炎等,其肾脏损害较轻,血清中出现高滴度抗U1核糖核蛋白抗体(抗U1-RNP),预后相对较好.
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肺癌肉瘤1例
癌肉瘤(carcinosarcoma,CS)是一种含恶性上皮成分及异源性恶性间叶成分如骨、软骨、骨骼肌成分的复合型恶性肿瘤,多见于子宫,亦可见于鼻咽部、乳腺、支气管、膀胱及食道等处.原发性肺癌肉瘤罕见,约占肺部恶性肿瘤的0.2%-0.3%.本文结合文献报告1例肺癌肉瘤,以对其临床症状、病理特征、影像学特点、治疗及预后有所了解.
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食道CT三维重建在食道异物围手术期的价值
目的 探讨食道CT三维重建在食道异物的诊断,术前评估及术后判断并发症治愈的作用及意义.方法 回顾性分析我院2007年2月至2012年11月收治51例食道异物患者,行食道CT三维重建检查以了解异物及其种类、位置、大小,数量、与食道壁关系、有无食道穿孔及周围感染等,选择手术方式治疗;术后并发症患者经治疗后复查判断患者恢复情况.结果 50例患者成功取出异物;根据CT检查结果分别采取纤维胃镜,硬食道镜,颈侧切开及胸外进路不同的手术;穿孔及周围脓肿患者术后经综合治疗2周后,复查CT显示食道管壁周围软组织影或气泡影消失.结论 食道CT三维重建检查在食道异物围手术期有很高的临床价值.表现在:①对异物诊断有很高的敏感性;②为术前评估提供依据,选择佳的手术方式;③为并发症治愈提供较可靠的影像标准.
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可回收食管加膜支架治疗食道贲门失弛缓症疗效观察
目的 探讨国产可回收防反流食管加膜支架治疗食道贲门失弛缓症的疗效及可行性.方法 对9例食管贲门失弛缓症患者,在电子胃镜引导下置入可回收食道加膜支架,18天后取出支架并且复查胃镜及钡餐.结果 全部病例支架置入一次成功,术后均不同程度感胸骨后疼痛,能忍受,用止痛药能缓解.无1例支架移位,所有病例均于术后18天顺利取出支架,无咽下困难.复查胃镜通过无明显阻力,食道钡餐示狭窄均有改善.术后3个月、6个月、9个月、18个月电话随访,均未出现咽下困难.结论 食管加膜支架置入后作用于食道的扩张力均匀,持久,不易引起食管破裂,该手术安全、简便,且国产支架费用相对低廉,易在临床推广使用.
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电化学介入治疗吻合口狭窄
吻合口狭窄是食管贲门手术三大并发症之一.传统上多采用食道扩张器扩张以及置入金属支架、再手术等.扩张疗法短期效果明显,但易反复发生狭窄,支架及手术患者多不易接受.我们将电化学治疗用于吻合口狭窄的治疗,经过1~6 mon的观察,有效率91.6%,近期效果明显,优于单纯扩张疗法.
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50例三腔二囊管压迫止血的护理体会
三腔二囊管压迫止血是利用食道气囊及胃气囊充气后直接压迫于食道下段1/3静脉和胃底静脉,达到压迫止血的目的,正确的插管方法,插管后护理,密切的病情观察对压迫止血效果起着直接的作用,现将50例三腔二囊压迫止血的护理体会总结如下:
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食道颊粘膜双原发癌1例报告
患者,女性,48岁,左颊粘膜外生性肿块8月人我院口腔科就诊.做左侧颊部肿块活检病理诊断:左颊粘膜疣状鳞癌可能性大,于1999年1月4日来我科就诊.体检:一般情况良好(KPS 90),全身浅表淋巴结无肿大,左颊粘膜靠近臼后三角区可见1.5×1.5×0.5cm外生性肿块,周围无糜烂,心肺无异常,腹部未扪及肿块及结节.为明确诊断,我科再次作左颊粘膜肿块活检,镜检示:鳞状上皮呈乳头状增生,乳头较宽、密集,与表面垂直向下延伸,推压周围组织.乳头表面可见角化过度和角化不全.瘤细胞分化好,细胞大,浆嗜酸性,有细胞间桥.核呈空泡状,异型性不明显,但有病理性核分裂像.间质少,其内有慢性炎症细胞浸润.病理诊断:左颊粘膜疣状鳞癌.
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食道及胃癌术后重置胃管的探讨
食道及胃癌常以手术治疗为重要手段.术前放置胃管关系到手术的成功与否,其作用为:术后观察吻合口有无活动性出血;减轻胃张力,促进吻合口愈合,防止吻合口瘘;预防呕吐,避免误吸等.但术后搬动病人;胃管固定不牢固;患者躁动不合作等,可导致胃管脱落,若不及时重新安置,会引起手术失败.在临床上,重置胃管十分棘手,本文就我科的几例代表性病例征对术后重置胃管作如下探讨.
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经食道监测动脉血氧饱和度的实验研究
目的评价经食道监测主动脉血氧饱和度(SeO2)方法的敏感性和精确性.方法 9只健康犬麻醉诱导后将Nellcor(D-20) 探头置入食道下段,开胸后直视下将探头发光点透过食道壁正对降主动脉,连接监护仪,连续监测SeO2和犬舌粘膜血氧饱和度(SmO2).改变吸入气中氧浓度(FiO2),SmO2从100%降到60%恢复供氧,记录相同的时间点时SeO2、SmO2、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、T、FiO2各参数,比较SmO2在90%、80%、70%和60%时SeO2的变化.以股动脉血气SaO2为"金标准",计算SeO2、SmO2的绝对偏差与相对偏差.结果①100%纯氧吸入时,SeO2、SmO2和SaO2均为100%;在低氧发生时SeO2100%下降到90%比SmO2平均提前(91.03±20.23) s,P<0.001.恢复供纯氧后,SeO2上升早于SmO2,平均提前(25.9±6.0) s,P<0.05.②SeO2与SaO2、SeO2与SmO2有良好的相关关系,R2分别为0.9884和0.9296.SmO2与SaO2相对偏差与绝对偏差是7.6%和6.1%;SeO2与SaO2相对偏差与绝对偏差:1.6%和1.3%.③MAP、HR、ECG、PetCO2、T变化无统计意义(P>0.05).结论在急性低氧发生和恢复供氧时,SeO2敏感性和精确性高于外周动脉血氧饱和度.经食道监测主动脉血氧饱和度还可作为外周脉搏氧饱和度(SpO2)监测困难时的另一监测点.
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食管原发性非霍奇金淋巴瘤1例
患者男,67岁.进食梗噎感1月余入院.查体:一般情况好,全身浅表淋巴结无肿大.心肺检查无异常,腹部平软,未扪及包块.常规实验室检查未发现异常.X线检查:胸部未见异常.食道钡餐检查:食道中段第7胸椎水平末见一充盈缺损影,长约5cm.粘膜皱襞排列规则,未见明确增粗、紊乱、中断现象.诊断:食道平滑肌瘤.胃镜检查距门齿26~29cm食道左侧壁可见一约3.0cm×1.0cm×1.0cm肿物.表面光滑,可见粘膜桥,质硬,活动度较好.诊断:食道平滑肌瘤.
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气管代食道修复下咽癌切除缺损1例
患者男性,78岁,因声嘶半年吞咽梗阻3+月,于2001年6月4日入院.半年前患者因感冒后自觉声嘶伴有咳嗽,但无畏寒发热,无痰中带血.经服药后有所缓解.
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食管腺样囊性癌1例
某男,60岁.进行性吞咽困难2+月入院.X钡餐提示病灶位于食管中段;胃镜检查:病灶距门齿28~30cm,病理活检诊断为中分化鳞状上皮细胞癌;手术中见肿块位于食管中段,蕈状型,约2.5×2×1.5cm3大小,累及食道1/3周,侵及浅肌层.
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幽门螺杆菌感染与食道疾病关系初步探讨
本文报道65例食道病变活检者,就幽门螺杆菌感染与食道病变关系进行初步探讨.
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机械通气对胸腔内脉搏氧饱和度的影响
目的:评价机械通气对胸腔内脉搏氧饱和度的影响.方法:以食道、气管和降主动脉作为胸腔内脉搏氧饱和度的监测位点,将改制后的氧饱和度探头分别固定于上述部位,并连接于同一监护仪上.纯氧通气,待上述氧饱和度容积波波形和读数稳定,停止机械通气30s.以录像的方式记录机械通气停止前后30 s内食道、气管和降主动脉SpO2容积波和读数的变化.同时记录舌SpO2.结果:机械通气时,食道、气管和降主动脉三个监测位点均可获得异常高大的SpO2容积波;停止通气时,异常高大的氧饱和度波形消失.食道、气管和降主动脉脉搏容积波变异率分别为11.2%,7.4%,30.2%.降主动脉脉搏容积波的变异率明显高于食道和气管(P<0.05).机械通气停止前后30s内食道、气管和降主动脉的SpO2读数变化无显著差异(P>0.05).结论:机械通气对胸腔内食道、气管和降主动脉氧饱和度读数无影响,主要影响是脉搏容积波.且各位点间脉搏氧容积波受呼吸的影响不同.
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肌炎咽肌无力病人置胃管方法探讨
肌炎病人咽、食道上部和腭部肌肉受累时,出现吞咽困难[1],严重时不能进饮进食,需鼻饲.但这类病人因咽、食道和腭部肌肉无力失去吞咽功能,同时咽喉腔隙变小,给置胃管增加了很大难度,按常规法置常常难以成功.为提高置管成功率,减轻病人痛苦,我们探索出了端坐位置管法,并与平卧位进行对照观察,现报告如下.
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食道异物穿孔后严重并发症的处理
目的:探讨食道异物穿孔后严重并发症的诊断及处理.方法:分析了1997年1月~2002年12月收治的12例食道异物穿孔后伴严重并发症的临床资料.结果:异物种类:骨类7例,鱼刺3例,刀片1例,假牙1例,均有食道穿孔.引起颈部脓肿4例,颈纵隔脓肿3例,食道周围脓肿3例,其他严重并发症2例.行食道内引流4例,颈侧切开引流4例,颈-纵隔引流3例,开胸引流2例.治愈11例,死亡1例.结论:食道异物需及时行异物取出术,一旦出现食道穿孔,应严格禁食,应用强有力的抗生素,及时有效地引流,避免严重并发症的发生.
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小儿胃镜检查时的麻醉处理
纤维胃镜检查是诊断上消化道病变的重要手段,通过胃镜可直观了解食道、胃和十二指肠病变.成人一般可忍受胃镜检查所带来的痛苦,但小儿却不能配合检查,因此,需要麻醉医师协助.但胃镜检查多在手术室外进行,由于缺乏麻醉器械,给麻醉医师施行麻醉带来一定的困难.为了保证患儿的安全和检查的顺利进行,我们将我院近一年来所实施的具有代表性的4例小儿胃镜麻醉经验介绍给大家.
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内镜直视下支架置入治疗食管癌、贲门癌狭窄48例分析
我院自1998年8月~2002年12月,对出现梗阻症状又无手术适应症的晚期食管癌、贲门癌和术后复发癌及其术后吻合口狭窄患者48例,在内镜直视下行食道记忆合金支架置入治疗,取得良好效果.现报告如下.
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单腔双囊支气管插管(Univent管)的临床使用
我院麻醉科2001年7月引进Univent管用于临床,现将16例的使用体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 16 例患者中,男11例,女5例.年龄29~56岁,体重56.8±8.2kg.其中肺大泡胸腔镜切除术8例,外伤性血气胸开胸取栓术2例,食道中下段癌6例.无心、脑、肾等合并症,无高血压、糖尿病等疾病.ASA分级Ⅱ~Ⅲ级.阻塞右侧肺6例,左侧肺10例.
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Plummer-Vinson综合征1例误诊为慢性咽炎、神经官能症
黄泽慧,女,43岁,职员,平时性格较内向,社交少.每次生病较紧张,否认慢性胃、食道疾患、糖尿病及反复呼吸道感染史.以反复间断、非进行性的吞咽不适为主要表现(主要为咽异物感,偶吞咽困难)达5年,于多家医院反复胃镜检查,胃食道正常.头颅CT、血、尿糖正常,诊断为慢性咽炎、神经官能症.