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改良外固定架治疗垂直不稳定型骨盆骨折的护理
骨盆骨折是骨科的常见骨折之一,可分稳定型与不稳定型两种类型.不稳定型骨盆骨折症状重,常合并其他脏器损伤.传统方法采用下肢牵引、骨盆带外固定等治疗,复位多不理想.外固定架治疗垂直不稳定型骨盆骨折,手术损伤少,能较好地控制骨折移位,减少出血,有利于稳定血流动力学等优点[1].而治疗方式选择不当常常给护理带来诸多不便.2009年2月-2010年12月,我院对29例垂直不稳定型骨盆骨折(TileC1型)病人行改良外固定架固定治疗.现将护理体会报告如下.
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早产儿足跟不同部位采血效果观察
低血糖影响新生儿神经系统正常生长发育,导致不可逆的大脑损伤,甚至造成智力低下或死亡[1].由于部分低血糖患儿无明显的临床表现,所以快速血糖监测是必要的,特别是早产儿、低出生体重儿及出生存在窒息或感染的危重儿应将血糖监测列为常规[2].早产儿个体体积小,足跟部体表面积相对也小.传统的足底采血在足跟的内侧或外侧[3](不定位法),由于采血部位选择不当易造成采血失败,以致多次采血增加患儿疼痛刺激.于金明[4]认为,可采用外踝前缘垂直与足底外侧交界点采血(外踝部定位采血法),我科2010年1月以来采用该方法进行采血.通过对80例早产儿分组观察,比较1次采血成功率、患儿疼痛程度.现报道如下.
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先天性胆总管囊肿12例诊治体会
先天性胆总管囊肿发病率较低,首诊年龄偏小(<10岁),尽管诊断并不特别困难,但如果手术时机和手术方式选择不当,易导致肝硬变、囊肿癌变或再次手术等不良后果.
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再次冠状动脉旁路移植术的临床现状
冠状动脉旁路移植手术(CABG)是冠状动脉粥样硬化性心脏病目前有效的治疗方式之一,但是在 CABG 术后,引起冠状动脉粥样硬化的病变因素仍然存在,部分患者将重新产生心肌缺血而诱发心绞痛症状。此外,如 CABG 适应证选择不当、初次CABG 时再血管化不完全、外科吻合技术差异、术后抗血小板治疗、冠心病二级预防治疗不规范等原因,使部分患者需要进行再次血运重建,而再次冠状动脉旁路移植术( Re - CABG)是一种主要的治疗手段。在过去的20年,随着 CABG 手术数量的逐年增加,初次 CABG 患者年龄的日益增长,越来越多的CABG 术后患者需要接受再次 CABG 术( Re -CABG)[1,2]。因此,Re - CABG 现在日益变得普遍,手术量也逐年增加[2]。虽然许多学者报道了 Re -CABG 的发病率与病死率正在减少,特别是在非体外循环 CABG(OPCAB)广泛开展后[1,3],但是 Re -CABG 的风险仍然要高于初次 CABG[4]。
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双排螺旋CT头颅扫描方式选择探讨
双排螺旋CT在头颅轴位序列扫描时,一次曝光可出两幅图像,5 mm层厚图像成为常规;在颅底以上层面,图像比单排螺旋CT的10 mm常规图像更清晰,然而,若扫描方式选择不当,颅底伪影严重.如何既发挥其优势,又尽量减少颅底伪影,且要尽量不增加辐射剂量,是我们一直关注的问题.我们随机选取我院连续4个月(2005年4月至7月)内无移动伪影及金属伪影且扫描基线平行于听眦线或听眶线的637例头颅CT图像,根据不同扫描方式对其颅底图像质量进行分析,并统计颅脑曝光次数.
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我院外科系统静脉药物输液溶媒合理性调查分析
静脉药物输液的治疗是临床救治患者、治疗疾病的重要手段,而溶媒的选择对药物的稳定性和发挥药物佳疗效有重要的影响.由于溶媒选择不当可引起药物浓度和药效的下降,不溶性微粒增加,甚至引起不良反应和不必要的医疗纠纷.为确保输液安全和质量,现将我院静脉药物配置中心(PIVAS)外科系统2012 年8 月至9 月住院患者静脉输液溶媒使用合理性进行调查分析.
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临床药效评价中的负二项模型应用
在药物临床试验中常遇到医学事件发生次数的问题,如盐酸托烷司琼注射液缓解肿瘤患者化疗引致的恶心呕吐次数,γ干扰素治疗慢性肉芽肿后患者复发次数等[1-2],对这类数据称为计数资料(counl dala)由于表现为连续的数值变量,计数资料的统计分析方法常常选择不当,大多通过如对数、倒数、平方根等数值转换后采用多重线性回归,方差分析或t检验,但医学事件的分布常成正偏态,而且取值被限制在一定范围,即便经过转换也多不能得到正态分布,特别是其巾的"0"不能用于对数、倒数等数值转换,数值转换对绝大多计数资料并不合适因此本文主要介绍计数资料的统计模型包括Poisson 回归和负二项回归,期望为药物临床评价提供合适的统计分析工具.
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骨折内固定治疗失效16例原因探讨
骨折的治疗原则为:复位、固定和功能锻炼.治疗方法很多,骨折一旦闭合复位失败,一般多需切开复位内固定治疗,但是切开复位内固定治疗常出现适应证和材料选择不当,不遵循内固定原则,导致内固定失效.随着近年来内固定物应用的增多,并发症也越来越多[1].现将我院1992-2000年间收治或经治内固定失效16例原因进行探讨,并提出相关的防治措施,以减少此类并发症的发生.
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长骨骨不连34例临床分析
本文对34例长骨骨不连予以临床分析,骨不连以开放性骨折因清创不彻底造成感染及闭合性手术后炎性骨不连,内固定物螺丝钉、钢丝松动脱出,发生率高.其粉碎性骨折处理不当,钢板弯曲、断裂骨缺损及组织缺损,骨端有异物及组织嵌入,骨膜剥离切除过多致血运不良,以及多段骨折.骨不连的部位以股骨、颈腓骨发病率高,其次是尺桡骨、肱骨.对骨不连临床教训作了分析:多发生于没有骨伤专科的医院;对提高骨科感染没有足够的认识;对手术的指证选择不当;对内固定的手术方法存在着技术问题;对已出现的迟缓愈合和假性愈合采取的措施不得力.并对骨不连的预防、措施、治疗原则作了阐述,其手术治疗切开复位,植骨固定,非手术治疗,骨牵引外固定中西结合治疗,现予以临床分析.
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小儿先天食管裂孔疝临床X线误诊分析
先天性食管裂孔疝小儿易见,诊断不难.但因方法选择不当及X线导向的失误,临床X线常以首次胸片或胸透而误为肺部其它疾患,现就我院近期遇见的3例经钡餐、手术证实的误诊病例报告如下:
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抗菌药物注射剂在应用中需注意的问题
抗菌药物注射剂在临床上应用广泛,而且可供选择的种类和品种繁多,然而若抗菌药物注射剂溶媒选择不当,药液浓度、药液配置时间、输液速度和间隔时间以及药物间配伍不合理,都会影响抗菌药物的治疗效果,同时也可增加药物的不良反应,给患者带来不必要的痛苦,以及造成药物资源的浪费.本文就抗菌药物注射剂在应用中可能出现的问题进行总结归纳,为临床合理应用抗菌药物注射剂提供参考.
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髋臼骨折患者手术中采用"漂浮"体位的护理
髋臼骨折属于难度大、较复杂的创伤手术,不同的骨折类型需要选择与其相应的手术入路,如果手术入路选择不当,会造成骨拆无法复位和固定,有时不得不重新再做切口,从而严重影响了患者的治疗效果[1].
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口服降糖药临床应用中的误区
本文通过对本院92份糖尿病患者病历和850张处方的调查,就口服降糖药在临床应用中存在的误区进行分析探讨. 1 口服降糖药选择不当 1.1 轻度糖尿病患者及老年糖尿病患者首先应用优降糖的有16例.优降糖其降糖作用在同类药物中……
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简化切开法重睑术附528例报告
一般认为,传统的切开法重睑术适用于各种类型的单睑,并能长期保持,只是操作较复杂, 如果失败,不易弥补.另外,术后反应较大,恢复时间较长,故其应用受到一定的限制.为了克服传统切开法的这些缺点,有些作者对该法作过一些改变[1~3],取得不同的效果.从1990年起,我们对此法进行了简化,施行了528例.除8例因适应证选择不当,用于眼睑较松弛者而致重睑偏窄;5例由于有内眦赘皮而致重睑形态不够理想;10例因操作疏忽而致双侧不对称者外,余均取得良好效果,无1例重睑消失.此失败的23例均改用传统切开法而得到矫正.由此可见本法虽有不足之处,但确有不少优点,现介绍如下.1 手术方法 1.1 嘱患者闭眼,用手指将上睑皮肤向上拉紧,较大皮下静脉即清晰可见.用龙胆紫液在睑皮上画出这些静脉的走向(图1虚线).
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谈胰腺再手术的几个问题
胰腺外科在腹部外科中是一个新兴的学科,近20年来胰腺外科疾病的诊治水平,有了长足的发展,在大的医疗中心有专门的胰腺外科,甚至有急性胰腺炎及胰腺癌诊治中心.但在市级以下基层医院,仍属于普通(腹部)外科,胰腺外科疾病的诊断与治疗水平亟待提高.在临床上常遇到由于对诊断、手术时机、术式选择不当或术后出现并发症,在短期内再次手术.由于胰腺外科疾病种类繁多,术式多样,难以作全面概述,本文仅从临床上常遇到的情况,结合自己的体会,作一简要介绍.
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低位早期直肠癌的外科治疗
低位早期直肠癌是指腹膜返折以下的直肠黏膜内癌(mucosal layer-cancer,M-Ca)和黏膜下层癌(submucosal layer-cancer,SM-Ca),多数病例靠直肠指诊及内镜下活检即可明确诊断,行局部性切除即可达到根治.但是,由于术式选择不当,常使病人或遭扩大手术之痛苦,或因缩小手术使病变局部扩散和发生远处转移.
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甲状腺癌的再次手术治疗
甲状腺癌是一种十分常见的内分泌腺恶性肿瘤,其病理类型大多数为分化型甲状腺癌,包括乳头状腺癌和滤泡状腺癌.分化型甲状腺癌如果治疗得当,预后很好,10年生存率在90%以上\[1\].但是如果首次外科治疗不及时或治疗方式选择不当,相当一部分病人会发生复发或转移,甚至死亡.虽然近年来甲状腺癌的外科治疗原则已经趋于规范,但临床上仍常常可以遇到因首次外科治疗方法不当而就诊的病人或术后复发的病人,这些病人往往需要再次手术治疗.鉴于甲状腺癌的再次手术具有一定的特殊性,本文对甲状腺癌再次手术治疗的有关问题探讨如下.
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与药物保守治疗输卵管妊娠相关的循证医学证据和评价
药物保守治疗输卵管妊娠因其具有对卵巢损伤小、给药方便、费用低、不手术等优点,保守治疗治愈率达85%以上,因而在有再生育要求妇女的输卵管妊娠保守治疗中占有重要地位.近年输卵管妊娠的早期诊断率大大提高,为药物保守治疗提供了更广阔的空间,但临床仍常有适应证选择不当致使保守治疗失败的情况.本文立足循证医学(evidence based medicine,EBM),从合理选择保守治疗适应证、合理用药方案和用药后监测三方面收集和评价了有关循证医学证据.
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围手术期硬膜外麻醉心跳骤停5例报告
我院1991年9月至2002年5月实施硬膜外麻醉17408例.其中发生心跳骤停5例;4例经及时抢救处理,完全复苏,无任何后遗症;1例由于麻醉选择不当,终患者死亡.现分析如下.
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台式血压计结合留置针加快输液速度
快速且大量的补充血容量、恢复有效循环血量是抢救失血性休克患者的关键。目前临床加速输液/输血的方法主要有:①增加输液瓶悬挂高度;②人工挤压软质包装液袋;③使用加压输液设备,但这三种方法受人员、空间、设备的限制,我国大多数基层医院因缺乏输液加压器,抢救失血性休克患者时的加快输液大多采用前两种方法,而在抢救病人时本就需要大量的医护人员同时争分夺秒的参与,而加速输液的方法选择不当就会加重抢救时的人力紧张情况。我科在抢救上消化道大出血患者中不断总结经验,采用两种简单的方法结合起来达到了快速输液的目的,即省人又省物,且效果显著,易于推广,现介绍如下。