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膝关节内侧副韧带合并半月板损伤的治疗
作者采用手法整复外固定配合中药内服外治的方法,治疗膝关节内侧副韧带合并半月板损伤248例,取得了良好效果.现总结报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组248例,男182例,女66例.年龄小18岁,大56岁,平均38岁.左膝96例,右膝152例.伤后至就诊时间短2时,长1周.负重滑倒扭伤156例,外侧膝部压伤26例,徒手滑倒扭伤66例.临床表现为膝部肿胀疼痛,功能受限,呈半屈曲位,膝关节内侧间隙明显压痛248例,膝内侧皮下瘀斑164例.受伤时有弹响声226例,出现轻度膝关节交锁现象者22例.
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腕掌关节全脱位1例报告
患者,男,24岁,拳击爱好者.于3小时前在与对手演练中致伤右手,右腕背疼痛,畸形,活动受限,继而肿胀,故来诊.查体右腕部背侧肿胀及皮下瘀斑明显,腕掌部呈屈曲状,腕背部高突畸形,可于皮下触及1~5掌骨基底部,手掌及腕部活动受限,手指感觉、运动及血液循环尚正常.
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低分子量肝素在血液透析高危出血倾向患者中的应用
血液透析(HD)需应用肝素(HP)作为抗凝剂,以防止透析过程中体外循环的血液凝固,而在临床上经常遇到有高危出血倾向的患者,以往对此采用小剂量或无肝素透析,但往往因为凝血而导致透析治疗不满意。我们在HD中采用低分子量肝素(LMWH),取得理想效果现报告如下。 资料和方法 病例选择维持性HD患者33例(男20,女13),年龄20~73岁,透析时间1~73个月,平均20.2个月,共1 300次。分成两组:①HP组:原为20例,因发生咯血、鼻衄各1例,该2例转入LMWH组,故实为18例。②LMWH组:原为13例,其中消化道出血、外伤性颅内血肿各3例,血尿、牙龈出血各2例、鼻衄、皮下瘀斑、咯血各1例。由HP组转入2例,故实为15例。 HD疗法使用费森尤斯4008B及4008E型透析,聚砜膜透析器,碳酸盐透析,血流量200~250 ml/min,透析液流量500 ml/min,每周透析3次,每次4~5 h,透析器重复使用。 给药方法 HD组透析开始以HP 2 000 U静注,以后每小时用1 000 U共3次,透析结束前1 h停用。2例高危出血倾向者改用LMWH透析。LMWH组透析开始单剂从静脉管道推注速避凝0.3 ml(3075Axa),不用维持量。严重出血及体重低者用0.2 ml。
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溶血性尿毒症综合征一例报告
患者,男,61岁,农民,已婚,平素体健.主因腹痛4 d,伴反复恶心呕吐,于当地卫生所抗感染治疗三日无效后,发现巩膜皮肤黄染,无尿2 d而入院.起病诱因不祥,家族无特殊疾病史.体格检查:T 36.7℃,P 86次/分,Bp17/10 kPa,神志清楚,发育正常,营养良好,急性病容.全身皮肤明显黄染及散在皮下瘀斑,双下肢中度水肿,巩膜黄染,浅表淋巴结无肿大.心肺腹查体均未见异常.辅助资料:血常规:WBC 11.3×109/L,N 78.9%,RBC 2.61×1012/L,Hb 87g/L;PLT 88×109/L;肝功能:TBIL 50.9 μmol/L,IBIL 35.1μmol/L,ALT37U/L,AST 92 U/L,TP 30g/L;肾功能:Cr 792 μmol/L,BUN 51.2 mmol/L;血浆纤维蛋白原35g/L;尿常规:蛋白3+、红细胞3+;外周血涂片:较多球形红细胞及破碎红细胞;肝、胆、胰、双肾B超未见异常.
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手法治疗急性踝关节扭伤30例
踝关节扭伤是全身关节损伤中为常见的一种扭伤,属中医的"踝缝伤筋"范畴,临床多见为踝关节周围肿胀疼痛,皮下瘀斑,关节活动受限等.多属于某种原因身体失去重心,或跳起落地时踩在别人的脚上,或在不平地面上行走、跳跃或下楼时踩空等.其中踝关节外侧韧带损伤为常见,其次为踝关节内侧三角韧带损伤,临床上常分为内翻型和外翻型.笔者通过多年摸索应用手法治疗本病,收到满意疗效,现报道如下:
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低分子肝素钠腹部皮下注射的方法探讨
目的:探讨腹壁皮下注射低分子肝素钠的方法,提高药物的吸收效果,减少大面积皮下瘀斑的发生,减轻患者的痛苦.方法:选择60例使用低分子肝素钠治疗的住院患者,随机分成两组.为这两组患者皮下注射时,采用相同的进针方法,即用左手拇指、食指捏起腹部皮肤垂直进针,缓慢注射,进针深度视患者的胖瘦决定,左右交替,注射点间距大于2厘米,其中对照组使用的是一个1毫升注射器、一个4号半针头,实验组使用的是更换针头法.拔针后局部按压时间均为5分钟.结果:两组不同的注射方法出现疼痛、皮下瘀斑的发生率经统计学分析差异有显著性(p<0.05)观察组优于对照组.结论:改进后的腹部皮下注射,明显减少大面积瘀斑的发生,对减轻患者疼痛有积极的作用.
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外伤与心肌梗塞一例
患者,男性,54岁,因外伤后胸痛1天于2009年7月31日由急诊科转入我科,患者于7月29日被人猛烈捶打胸部及用力撞伤右足等身体多处部位,当时即心前区剧烈样疼痛,右足出血不止而由家人送到我院急诊科就诊并收住急诊科住院观察,局部伤口予清创缝合术,并予行急诊胸部CT扫描结果示:两肺后下部呈磨玻璃样改变,肺血管增粗,心影稍增大,内见点状钙化影,纵隔内未见肿大之淋巴结,右侧中间支气管后壁稍增粗,管腔及管壁未见异常改变,胸膜未见肥厚及钙化,未见液气胸,胸部软组织及诸骨未见特殊,心电图示:1)窦性心动过速,2)电轴右偏,3)完全性右束支传导阻滞,4)急性广泛前壁心肌梗塞(V1呈QR型,V2呈Qr 型,V3呈Qr型,V4呈rS 型,V5呈Rs型,V6呈Rs型,V2-V5 ST段弓背上抬0.15-0.3mv,ST-T融合成单向曲线,T V1-T V6双向),查体:T 37.4℃,P 108次/分,R 20次/分,BP 120/90mmHg,神清,全身多处皮下瘀斑,右足肿胀,伤口已予清创缝合术,局部无渗血,头颅无畸形,五官端正,口唇轻度紫绀,颈静脉无怒张,甲状腺不大,胸廓对称,双肺呼吸音对称,无罗音,心前区无异常隆起,未触及震颤,心界轻度左下扩大,心率108次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝不大,双下肢无水肿,余辅助检查结果:心肌酶学:AST 123 u/l, HBDH 1263 u/l, LDH 950 u/l, CK-MB 141 u/l ;肝功能,肾功能,电解质,血糖,PT, APTT, TT, F.2.B正常,入院诊断:外伤后并发急性广泛前壁心肌梗死,住院期间监测心电图及心肌酶学,均符合急性心肌梗塞死动态演变过程,入院后给予改善冠脉循环,抗感染,营养心肌,对症等治疗后,患者心前区疼痛逐渐好转至消失,因经济困难,住院10天后要求出院.
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低分子肝素钠皮下注射方法的改进
目的改进皮下注射低分子肝素钠(克赛)的方法,减少注射后皮下瘀斑的形成,以使此药更好地应用于临床.方法采用自身对照方法,1人操作,2人评估,腹部左侧采用A注射方法,右侧采用B注射方法.结果 B注射方法致皮下瘀斑比A注射方法明显减少.结论改进的B注射方法可有效减少皮下瘀斑的形成,值得临床推广.
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治伤散巴布剂在冠脉介入诊治术后前臂皮下瘀斑中的应用
目的 探讨治伤散巴布剂减轻冠状动脉介入术后前臂皮下瘀斑的效果.方法 随机将40例冠脉介入诊治术后前臂皮下形成瘀斑的患者分成2组,对照组18例采用传统的50%MgSO4湿敷法,实验组22例采用治伤散巴布剂敷贴法.比较2组皮下瘀斑消退效果及疼痛程度.结果 实验组疼痛程度显著低于对照组,皮下瘀斑消退时间显著短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 治伤散巴布剂能有效消除冠脉介入术后前臂皮下瘀斑并减轻疼痛.
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3种不同方法治疗献血后皮下淤血的临床效果观察
目的:比较3种不同方法治疗献血后皮下淤血的临床效果.方法:来血站献血后出现皮下淤血的献血者74例,根据其所选用的皮下淤血的治疗方式将其分成3组,分别采用冷热交替敷法、马铃薯片贴敷法和喜疗妥软膏外敷法进行治疗,并随访观察治疗效果.结果:马铃薯片贴敷法和喜疗妥软膏外敷法的治疗有效率明显高于冷热交替敷法(P<0.05),但两者比较,差异无统计学意义(P> 0.05).结论:马铃薯片贴敷法和喜疗妥软膏外敷法是治疗献血后皮下淤斑的简便、有效的方法,适合于日常应用.
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恙虫病误诊肺炎 1例
1 病例摘要 患者女, 50岁,因发热伴咳嗽、咳痰 3天于 2002年 7月 10日入院,入院查体: T: 38. 7℃, HR 86次 /分, BP 13/kPa, R 20次 /分,急性面容,无皮下瘀斑及出血点,全身浅表淋巴结无肿大,咽无充血,扁桃体无肿大,颅神经检查无异常,眼结膜稍充血,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及散在湿性罗音.
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前臂离断合并2~5指完全离断再植成功一例
患者男,18岁.工作时被冲床压伤1 h于2005年6月8日急诊入院.检查见右前臂中段完全离断,右手示、中、环、小指近节中段以远完全离断,离断组织有皮下瘀斑.入院时生命体征平稳,即在全身麻醉下行清创再植术,手术分两组同时进行,一组再植前臂段:清创后在离断前臂远近端找出尺、桡动脉及伴行静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、皮下浅静脉3条;尺神经、正中神经、桡神经浅支及骨间后神经以及伸屈肌腱等并分别予以标记.
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毛细胞白血病转急性淋巴细胞白血病1例
患者,女,65岁.因腹胀,纳差,全身乏力1年,左颈部肿块进行性肿大半年于1988年7月19日入院.体查:体温37 ℃,脉搏60次/min,血压120/76 mmHg,神清,轻度贫血貌.全身淋巴结未触及,皮肤,巩膜无黄染,无出血点及皮下瘀斑,胸骨无压痛,心肺无异常,肝肋下未及,脾肿大(AB线=7 cm,AC线=14 cm,ED线=1 cm),质硬,无压痛.实验室检查:外周血WBC 36.9×109/L,Hb 90 g/L,RBC 3.2×1012/L,Plt 86×109/L,毛细胞56.0%.骨髓检查示:有核细胞增生明显活跃,粒红两系细胞均减少,形态大致正常.
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49,XX,+8,+14,+22嵌合体M5a型白血病一例
患者女,26岁.因皮下瘀斑,牙龈渗血,头晕乏力,发热1月余就诊.查体:重度贫血貌,四肢有散在的瘀斑,脾脏肋下约4 cm,质软.血常规:Hb 54 g/L,RBC 2.5×1012/L,WBC 162×109/L,BPC 64×109/L,涂片原单和幼单核细胞占35% .骨髓检查:骨髓增生极度活跃,粒红比2∶1,单核细胞占有核细胞97.5%,以原单和幼单核细胞为主,过氧化酶(弱阳性),非特异性脂酶(强阳性),氟化钠抑制试验(阳性).诊断为急性单核细胞白血病M5a型.
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一个癌症多发家系
先证者(Ⅲ6) 女,13岁.因鼻衄、皮下瘀斑10余天就诊.经血常规及骨髓细胞学检查,诊断为急性粒细胞性白血病,未经治疗于发病2月后死亡.
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以多尿为首发症状的急性白血病患者1例
1 临床资料患者女性,31岁,因多尿、多饮2个月,伴烦燥不安、皮下瘀斑1周,于2003年8月1日入院.入院前2个月,无明显诱因开始出现尿多,昼夜排尿达7000多毫升,与此同时伴有多饮,每天饮水量达5磅水瓶约4瓶之多,且喜冷饮.无其他不适.
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低分子肝素致大咯血1例
患者,男性,64岁,因反复胸闷、气紧、气促7年,加重伴胸闷3天急诊入院.既往无慢性咳嗽、咳痰、咯血史.入院时查体:体温37.3℃,脉博64次/分,血压90/60mmHg(lmmHg=0.1333kPa).呈急性病容,自动体位,全身无出血点及皮下瘀斑,口唇轻度紫绀,颈静脉怒张,右下肺少许湿罗音.心界不扩大,心率64次/分,节律齐,未闻及瓣膜杂音.腹软,肝脾未扪及,双下肢无水肿.实验室检查:WBC14.9×10.9 /L,N0.88,L0.22,RBC4.12×10.12 /L,HGB137g/L,PLT156×10.9 /L.AST 892u/L,LDH 2856u/L,CK1372u/L,CK-MB 48.7u/L.心电图:窦性心律,V1南白药4.0g,每日3次口服.
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低分子肝素钠注射部位及方法的改进
低分子肝素钠是临床广泛应用的抗血栓药物,其半衰期长,疗效显著,是临床常用的不可缺少的防治血栓药物.然而,皮下注射后造成的局部疼痛,皮下瘀斑,紫癜,出血,甚至血肿,造成护患关系紧张,患者不相信护士的操作技术,从而给工作带来不利.此外,皮下出血还会影响药物的吸收性,降低了治疗效果.针对这一原因,我科近几年采用改进后注射部位及注射方法后,患者疼痛明显减轻,皮下瘀斑,出血等并发症也未见发生,取得了患者的信任.
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采用芦荟联合硫酸镁湿敷治疗低分子肝素钙皮下注射致皮下瘀斑效果观察
目的 采用芦荟联合硫酸镁湿敷治疗低分子肝素钙皮下注射致皮下瘀斑的效果观察.方法 对使用低分子肝素钙治疗后出现中-重度皮下瘀斑的患者随即分为两组,干预组采用芦荟外敷联合50%硫酸镁湿敷;对照组给予单纯50%硫酸镁湿敷.观察两组患者的治疗效果.结果 干预组患者皮下瘀斑消散和疼痛缓解效果明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 芦荟联合硫酸镁湿敷治疗皮下瘀斑的疗效显著.
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急性白血病病人血型"变异"2例
1 患者,男,52岁.以渐进性乏力、面色苍白、皮下瘀斑于1994年4月27日收住院.查体:中度贫血貌,双下肢小腿腹侧皮下瘀斑,牙龈出血,肝肋下触及,脾肋下2cm.Hb77g/L,WBC4.4×109/L,PLT 78×109/L,骨髓增生明显活跃,原粒53%,早粒20%,中粒以下占14%,诊断为AML-m2a.查血型为"B"型,给予HA方案化疗,并先后输"B"型全血1200ml.1995年元月中旬,在我院行第3次强化治疗后出院第3天,突然发烧T 39.2℃,并伴寒战、呼吸困难等再次住院.查血象三系减低,诊断为AML-m2a化疗后骨髓抑制伴肺部感染.予以对症治疗并申请配血,但由于患者抗凝血出现自凝现象,三次查血型均显示为"AB"型,致使配血不合而未输血.期间患者出现浓茶色尿,巩膜黄染,测游离Hb为6.4mg%,结合珠蛋白小于25mg%,诊为继发性免疫性溶血性贫血.应用糖皮质激素及免疫抑制剂予以控制并加抗感染治疗,2周后病人症状改善,1个月后病情好转,血象及骨髓象符合完全缓解,查血型恢复为"B"型.后多次强化治疗期间由于骨髓受抑等并发症,共计输血9200ml,未发生输血反应.