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生物人工肝--理想的体外人工肝支持系统
临床上.各种原因所致肝衰竭的治疗问题,一直是为棘手、需要尽快解决的问题.很少有比肝功能衰竭更具破坏性的情况,因为肝脏内富含600多种生物酶,具有复杂的代谢、生物合成、生物转化、解毒及排泄等功能.肝衰竭将造成严重的代谢紊乱和毒物聚积,并常导致肝外其他脏器功能衰竭,形成多脏器功能衰竭综合征,病死率极高.尽管重症监护措施及对症支持疗法在不断进步,但暴发性肝衰竭(FHF)的病死率仍居高不下,维持在80%左右,而FHF中Ⅳ期肝性脑病者病死率则高达90%~95%[1].有鉴于此,国外学者长期以来一直在致力于非内科药物治疗,即人工肝和肝移植.
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原位肝移植后常见胆管并发症的诊治
原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)已成为终末期肝病和暴发性肝衰竭的佳治疗方法.但胆管并发症始终是其主要并发症(20%~35%).本文拟阐述常见胆管并发症的致病因素、临床特征及防治策略.一、胆管吻合口并发症目前胆管重建方式以供受者胆管端端吻合为主(80%~90%)、供受者胆肠Roux-en-Y吻合为辅,以往常规放置T管的做法已基本弃用.吻合口并发症以胆漏和狭窄为常见.发生首要原因是胆管吻合技术不当,其次是吻合口血供不良.因此,避免该类并发症的关键是选择合适的胆管重建方式和提高吻合技术,包括:①尽可能供受者胆管端端吻合,不仅并发症少于其他重建方式,即使出现并发症也便于经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗.②尽可能不放置T管或其他内支架管.对于供受者胆管断端不匹配者,可斜行或楔行切开扩大胆管断端口径.③缝合方式应后壁连续、前壁间断.始终保持管壁外翻、胆管上皮对齐、管腔光滑.④应使用可吸收缝线,线结全部打在管腔外,确保管腔内不留异物.⑤重建后胆管应自然笔直,避免吻合口张力高、胆管屈曲或扭转,不可不顾供受者胆管长度而强行端端吻合.
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穴区带针刺抢救1例慢性肝衰竭合并痔丛静脉曲张破裂出血
1 病例资料患者蔡XX,男性,48岁,以"反复腹胀、纳差、尿黄8月余,加重伴呕血、黑便1月余"主诉入院.入院查体:慢性肝病面容,面色晦暗,中度黄疸,可见肝掌,无出血点及蜘蛛痣.
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疑难症治疗体会三则
1 难治性暴发性肝衰竭患者,男,19岁.因左手玻璃割伤4个月,并发产气杆菌感染,使用抗生素海舒必大剂量治疗4周,停药10天后再次使用时,出现高热、黄疸伴右上腹疼痛10天人院.
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基于体素的形态学测量对轻微型肝性脑病诊断的研究进展
轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalop-athy,MHE)属于肝性脑病的前期阶段,常并发于肝硬化患者慢性肝衰竭及各种门体静脉的分流,临床上可仅表现为精神运动迟缓和轻微的认知缺陷,主要影响注意力、记忆力和执行能力[1,2],对患者日常生活会造成一定影响,且如果这些患者从事驾驶、高空作业、潜水等工作,极可能带来意外后果[3],目前通过心理智能测试及神经电生理等检查发现,其发病率已升至30%~84%[4],且无干预的轻微型肝性脑病易发展为临床型肝性脑病(overt hepatic encephalopathy,OHE),影响患者预后,因此,对肝硬化患者及早发现有无存在MHE极重要,能做到早期诊断、早期治疗。
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抗结核药致肝损害36例临床观察
抗结核药物致肝损害在结核病的治疗中是较为常见的,药物性肝病临床上可表现为肝炎、脂肪肝、胆汁瘀积(或药物性黄疸)、肝硬化,以及少见但可致命的暴发性肝衰竭.
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人工肝支持系统的临床应用
急、慢性肝衰竭病情凶险,内科药物治疗病死率高达50%~80%[1].长期以来急、慢性肝衰竭患者的救治,一直是临床上亟待解决的难题.肝衰竭患者的病情进展迅速,预后差,各种药物治疗效果不理想.肝移植是治疗肝衰竭惟一有效的手段,但是受体病情和供体缺乏限制了临床应用.据统计仅有约10%的肝衰竭患者实施了肝移植[2].但由于患者常在等待供体过程中由于病情进展迅速而死亡,因此迫切需要一种能够维持或延长患者生命的手段,因此人们开始对于如何利用人工装置替代肝脏功能的研究.
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肾移植术后肝硬化失代偿期1例
1病例资料
患者,男,30岁。主诉以“肾移植术后7年,腹胀,尿黄一月余,加重伴眼黄十余天”,于2013年8月15日入院。查体:血压140/90 mm Hg,神志清,精神欠佳,全身皮肤黏膜中度至重度黄染,巩膜中度至重度黄染,心肺未查见明显异常,腹微隆,无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波,腹部柔软,无压痛,反跳痛,腹部未触及包块。肝肋缘下未触及,脾肋缘下未触及,Murphy氏征阴性,移动性浊音阳性,胃区无叩击痛,肝区叩击痛阳性,肠鸣音4次/分,双下肢无水肿。入院后急查血常规示:WBC 4.70×109/L,RBC 2.25×1012/L,PLT 96×109/L,Hb 78 g/L。生化全项示:AST 57 IU/L,TBIL 341.3μmol/L,DBIL 291.6μmol/L,BUN 24.6 mmol/L,Cr 196μmol/L,GLU 10.6 mmol/L。凝血全项示:PT 22.3 s,PT%36.7%,PTR 1.86, INR 1.85,APTT 71.5 s,TT 23.0 s。入院诊断:肝硬化失代偿期。其他诊断:门脉高压自发性腹膜炎;慢性肝衰竭;肾移植术后。 -
肝病治疗仪联合药物治疗慢性肝衰竭
近年来,慢性肝病的一种非药物疗法——肝病治疗仪正悄然兴起,并作为国家中医药管理局重点专科治疗方案的组成部分推广使用.肝病治疗仪临床研究的文献报道日益增多,疗效肯定.我院应用DSG-1型生物信息红外肝病治疗仪(简称大力神肝康保)治疗慢性肝病患者.经过临床观察,中医辨证为肝郁脾虚及肝脾血瘀的患者疗效佳.选取一例肝硬化失代偿期、慢性肝衰竭的病例加以分析.
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微囊化乳猪肝细胞培养
生物型人工肝是目前治疗暴发性肝衰竭一种有效的方法[1],它要求所用肝细胞能提供足够的肝功能支持,且当应用异种肝细胞时还应避免排斥反应的发生,肝细胞的微囊化可解决这些问题[2]。我们在以往研究的基础上[3],制备微囊化乳猪肝细胞并进行体外培养。1. 材料与方法: (1)采用改进的Seglen原位胶原酶(Ⅳ型)灌注法,经门静脉、腹主动脉双重灌洗分离新生雄性乳猪肝细胞。(2)采用静电液滴法制备海藻酸钠-聚赖氨酸-海藻酸钠(alginate-polyly sine-alginate,APA)微囊肝细胞。(3)取自同一供体猪相同数量(3.5×107)APA微囊肝细胞和游离肝细胞分别以Williams’E培养液(含胰岛素、表皮生长因子、胰高糖素等)于CO2培养箱(37℃,5% CO2)同期培养。(4)APA微囊乳猪肝细胞(1.4×108)置入自制灌流罐以Williams’E培养液100ml循环灌流24h,流速10ml/min(37℃,5%CO2)。(5)统计学处理采用Studen t’s t检验,方差分析,q检验。
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肝移植术后乙型肝炎复发的预防和治疗
原位肝移植是治疗急慢性肝衰竭的有效手段.在我国,接受肝移植的大多数患者患有HBV相关性疾病(如急性重型肝炎、乙型肝炎肝硬化终末期).如果不采取有效的预防措施,这些患者在接受肝移植后80%以上均会发生HBV的再感染,并且在平均2年左右即可形成肝硬化.尤其是一旦发生由于病毒在肝细胞内大量复制所致的纤维淤胆性肝炎(fibrosing cholestatic hepatitis),可于数月内死于肝衰竭.这些患者肝移植术后的1年和5年存活率分别为72%和51%,均低于因其它疾病(如胆汁郁积性疾病)而接受肝移植者(分别为84%和74%).因此,积极而有效地预防肝移植术后乙型肝炎的复发是提高患者长期存活率的关键.
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妊娠期暴发性肝衰竭合并产后大出血救治成功1例
患女,24岁.妊娠31周,因乏力、腹胀、尿黄、浮肿11d,于2002年5月11日入院.查体:T 37.4℃,P 90次/ min,BP 150/90mmHg,颜面四肢高度浮肿,皮肤巩膜重度黄染,球结膜II度水肿,心肺未见异常.腹部膨隆,肝区叩击痛阳性,移动性浊音阳性.宫底脐上4cm,胎心正常.B型超声检查提示:中量腹水,胎儿发育正常,胎心140次/ min.
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离体猪肝体外灌注治疗暴发性肝衰竭
尽管近代药物治疗肝昏迷已取得很大进展,但肝昏迷的死亡率仍很高,约达80%。在并发尿毒症时,几乎全部死亡。因此,有试用各种外科治疗方法对肝昏迷进行抢救,目前公认,肝移植是暴发性肝衰竭(Fuminant Hepatic Failure,FHF)的有效疗法,但由于受自身病情和供体来源的限制,多数FHF患者难以在有限的时间内接受紧急肝移植。国内外学者长期致力于人工肝研究,以期做为等待肝移植的过渡支持手段。然而,早期的血液灌流、吸附等非生物型人工肝并未取得令人满意的结果。临床应用离体猪肝体外灌注治疗暴发型肝衰竭的成功报道日见增多,展现出良好的应用前景。……
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肝病患者感染时如何选用抗菌药物
我国肝病的患病率很高.肝病患者尤其是肝硬化、重型肝炎、暴发性肝衰竭患者由于其机体免疫功能低下极易合并细菌感染.据国外报道酒精性肝硬化的感染发病率为46%,其中50%为严重感染.
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HCV基因型检测的临床应用体会
丙型病毒性肝炎(viral hepatitis type C,HC简称丙型肝炎),系丙型肝炎病毒(HCV)感染所引起的疾病,主要经血源性传播.临床表现有发热、消化道症状及肝功能异常等.与乙型肝炎类似,但较轻.多数病例呈亚临床型,慢性化程度较为严重,也可导致暴发性肝衰竭.多见于与其他病毒合并感染者.