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静脉滴注双黄连致急性喉头水肿1例
患儿,女,7岁.因发热3天就诊.查体:T39℃,P94次/分,R24次/分.精神尚可,咽部充血明显,双肺呼吸音略粗,余未见异常.化验:血常规:WBC3.2×109/L,N0.48,L0.52.诊断:急性上呼吸道感染.处置:用10%葡萄糖液250ml加入双黄连1.2g,静滴,给患儿输液10分钟左右出现憋气烦躁,颜面青紫,呼吸困难等症状.请耳鼻喉科会诊,诊断为急性喉头水肿.迅速拔掉液体,静脉注射地塞米松6mg,肌注苯海拉明5mg,氧气吸入,约15分钟后,此症状逐渐减退.第2天单用青霉素静滴时无任何反应发生.所以考虑双黄连过敏反应.
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维生素C渗漏致局部皮肤坏死12例报告
病例新生儿、男、剖宫产出生1d,体重2400g,医嘱给予10%葡萄糖液20ml加维生素C 200mg静脉滴注.护士执行成10%葡萄糖液20ml加维生素C 2000mg予手背静脉输入.1h后,患儿烦躁、哭闹、液体渗漏、手背肿胀,立即停止输液,局部用50%硫酸镁冷敷.24h后,肿胀有所消退,但进针处约2cm×2cm的皮肤颜色呈暗红色,触之婴儿哭闹.继续给予50.0%硫酸镁热敷.48h后,局部约1.5cm×1.5cm的皮肤变为黑色,表面破溃.继续予生理盐水纱布加庆大霉素8万单位湿敷,3次/d等处理.5d后,受损部位皮肤干燥、结痂、俞合,14d后出院.
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治愈特重度烧伤并多发性骨折及反复消化道出血1例
病例,王×,男性,28岁,水泥厂工人。1998年6月28日,燃烧水泥窑垮塌(温度2000℃以上),烧伤全身并从20m高处坠地于另一伤者身上,当时昏迷,在当地医院抢救治疗7d,少尿2d,无尿36h,转来我院。查:T 40.1℃,P 146次/min,R46次/min,BP 9/6KPa。昏迷,双侧瞳孔等大,光反射迟钝,双下肺可闻湿性罗音,心律不齐;X线片示:(1)右颞骨开放性骨折;(2)脑挫裂伤;(3)左侧5~9肋骨开放性骨折;(4)左柯氏骨折伴尺桡关节脱位;(7)左肱骨滑车骨折;(8)后腹膜巨大血肿;(9)成人呼吸窘迫综合征。烧伤面积90%,深Ⅱ°20%,混合度15%,Ⅲ°55%伴感染,中度呼吸道烧伤。血常规:HB4.0/L,RBC 1.55ⅹ1012/L,WBC23.8ⅹ109/L,N 0.98,L 0.7,PC268ⅹ109/L,中性粒细胞浆内可见空泡。生化:K+2.2mmol/L,Na+114.4mmol/L,Cl卡70.4mmol/L,Ca++1.9mmol/L,BuN 20.6mmol/L,Cr 646.7mmol/L。伤后在当地医院治疗,除补液及用抗生素外,每日输地塞米松60~80mg治疗第4天解黑大便4次,量多,约1200g ,尿量减少,约1000ml。以后3d中均有黑大便,每次量不等,约80g~100g,继之高热,后无尿2d,输液2500ml,考虑低血容量休克,感染性克,故加强抗感染,加快补液速度,输全血800ml,第一个24h补液总量9800ml,用速尿40~320mg,强心,以10%葡萄糖液 20ml+西地兰0.2mg静推,654-2 20mg静推2次,仍无尿,全身水肿,大部分创面溃烂,奇臭,背部创面浸泡于渗出液及脓液中。立即行血液透析,3h后逐渐有淡黄色尿液200ml,给以利尿合剂(10%葡萄糖液250ml+普鲁卡因1.0+安茶碱0.25+罂粟碱lmg+维生素C3.0+20%甘露醇100ml)静滴2次/d,尿量维持在50ml/h,全身水肿逐渐减经,继续输全血800ml,24h后神志逐渐清醒,生命体征均有明显好转。此时停血透,利尿合剂改为1次/h,清除创面脓液及坏死组织,以自行研制的烧伤灵I号液外用,行半暴露。左肘部开放性骨折,在院外已缝合,检查发现局部皮肤下组织坏死,大量脓液溢出,奇臭,再次清创,见伸屈肌腱已坏死,故行左上臂下1/3截肢,创面培养有金黄色葡萄球菌生长(以疑固酶阳性),大肠杆菌,埃希氏菌生长,血培养有金黄色葡萄球菌生长,大多抗生素耐药,调整抗生素,以复达欣3.0静滴2次/d,丁胺卡那霉素0.4静滴1次/d,氧氟沙星100ml静滴2次/d,每日行血常规、生化等检查均有不同程度改善,大部分创面切削以快康湿性戌二醛皮及自体皮混植。10d后再次解黑大便5次,500~600g/次左右,立即给以冰盐水200ml+云南白药1.0从胃管注人,4次/h ,0.9%氯化钠液100ml+疑血酶元2000u从胃管注入2次/h,维生素K1 30mg+止血敏6.0+10%葡萄糖液500ml静滴1次/h,垂体后叶素20u静滴1次/h,善得定0.1mg皮下注射,1次/h。同时严密观察病情变化,积极作好术前准备,随时行剖腹探查术。输全血1200ml,补液维持有效循环血容量。第2d,解黑大便3次,300g、100g、50g,第3d2次各50g左右,停善得定,改服洛赛克40mg 晨服,病情稳定,并给以全营养素50g,4次/h,牛奶100m14次/h,米汤等。2d后改进半流饮食,静滴人体白蛋白,脂肪乳剂,全血等,第20d再查血常规,肝、肾功,电解质,生命体征等均正常,1个月后全部创面消失,骨折处有明显骨痂生长,共住院150d痊愈出院。
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鼻息肉病人出现阿斯匹林哮喘一例
患者,女,32岁,因"双鼻塞两年,加重1月"入院,入院诊断为双侧鼻腔、筛、上颌窦息肉.检查:一般情况好,外鼻无畸形,双鼻腔可见大量灰白色新生物,质韧,收敛不佳,鼻窦CT示双鼻腔,筛、上颌窦息肉,入院后实验室检查无异常.患者于入院第2天晚上出现发热、头痛,给予巴米尔(阿斯匹林水溶片)0.5即服,服后20分钟自觉胸闷、咳嗽,并迅速出现出汗、憋气症状.查体见:神志尚清,呼吸急促,语音断续,半坐体位,轻度紫绀,双肺满布哮鸣音,明显呼气性呼吸困难,心率106次/min,无瓣膜杂音.立即予以吸氧,生理盐水20ml加喘定0.25缓慢静脉推注,氟美松l0mg静脉推注,5%葡萄糖液500ml加氨茶碱0.25及氟美松l0mg静脉滴注,654-2 l0mg雾化吸入.经上述处理10分钟左右患者病情缓解,呼吸渐趋平稳,1/2小时恢复正常.胸片及心电图无异常.诊断为:阿斯匹林哮喘.追问病史,否认哮喘发作史.
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地塞米松诱发低钾性周期性麻痹1例
1病例患者,男性,44岁,农民,因背部多发红斑、丘疹伴瘙痒1周,于2003年3月1日下午4时许在本院皮肤科诊断为"过敏性皮炎",给予地塞米松10mg加入5%葡萄糖液中静滴及氯雷他定片10mg口服治疗,当晚10时,患者发现四肢无力,不能站立及握物,但无意识障碍及呼吸困难.既往无周期性麻痹、失钾性肾炎、醛固酮增多症、甲亢等病史.
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中药治疗更年期综合征55例
治疗方法:柴胡、黄芩、党参、法夏、枸杞、菟丝子、山茱萸、山药各15g,女贞子、旱莲草各10g,生龙齿、生牡蛎各30g,大枣、炙甘草各6g.汗出过多、畏寒者加桂枝、防风、白术;月经不调者加当归、香附、益母草;乳房胀痛、烦躁易怒者加丹皮、郁金、青皮;心悸失眠者加枣仁、柏子仁;头晕、头痛者加天麻、钩藤、川芎;腰膝酸软、面浮肢者加巴戟、仙茅.每日1剂,水煎服,日服3次.同时予患者每日静脉输入5%葡萄糖液250ml、黄芪注射液20ml;5%葡萄糖液250ml、刺五加注射液40ml.每15d为1疗程.一般1~2个疗程可获显效.
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刺五加静滴致过敏反应1例
患者黄某,男,83岁,离休干部.因心前区不适伴头晕、头痛1d就诊,以高血压心脏病于1999年5月10日收住院.人院后测血压28/15kPa,瞳孔等大等圆,对光反射存在,双肺正常,心浊音界向左扩大,心率96次/min,律齐.心尖部第一心音增强,主动脉瓣区第二心音亢进.腹软,无压痛,肝、脾未及.心电图检查:左心室肥厚,心肌供血不足.静滴刺五加(黑龙江省完达山制药厂生产)4 0ml分别加入10%葡萄糖液中.当刺五加滴注约15min左右时,患者出现胸闷,气短,皮肤潮红,皮疹以躯干明显.BP 24/14kPa,心率116次/min,律整,呼吸急促.立即停用刺五加,吸氧,肌注扑尔敏10mg,约30min后症状全消. 讨论刺五加系五加科植物刺五加,历代本草书籍中载五加用作补益强壮药物,具有强筋骨、壮意志的重要功效.经植物化学、药理学实验研究和临床观察,证明刺五加含有多种活性成份,具有扩张血管,增加冠状动脉血流,减少心肌耗氧量、改善血液循环的作用.是治疗脑动脉硬化、冠心病有疗效的药物.刺五加纯属中药制剂,引起过敏反应者尚未见报道.本例患者提示:在使用刺五加时仍应注意密切观察.
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尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死13例疗效分析
作者近几年来应用尿激酶治疗急性心梗13例, 取得满意疗效, 现报道如下.患者,男10例,女3例,年龄45~66岁,均符合WHO制定的AMI诊断标准,并具备下列条件:①胸痛持续30 min以上,给含服硝酸甘油不缓解;②发病持续时间6 h 内,1例发病9 h,但仍有胸痛,患者强烈要求溶栓治疗;③胸前至少相邻两个导联或Ⅱ,Ⅲ,aVF导联ST段抬高大于0.2 m V;④ 无溶栓禁忌证.给药方法为确诊后首先嚼服阿斯匹林0.3 g, 随即将尿激酶150万U溶入100 m l生理盐水或5%葡萄糖液中,0.5 h内静脉滴完,溶栓治疗后6 h皮下注射肝素钙7500 U,之后每12 h皮下注射7500 U,连用3~5 d.
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阵发性室上速临床药物治疗的体会
一年来作者在治疗阵发性室上速的51例患者中,均采用了临床常用药而转为窦性心律的,有如下结果与体会:①多巴胺,目前已不常使用,但对2例患者,在排除了高血压、甲亢、年迈及器质性心脏病后,应用20 mg稀释于葡萄糖液20 ml中,5 min内注入.结果几分钟后即转为窦性心律.②三磷酸腺苷(ATP),有11例使用,按常规由小剂量开始,初次5 mg快速静推,无效时1~2 min后,加5 mg即10 mg静推,直至生效.
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静脉滴注甲硝唑致过敏性眼炎1例
1 临床资料患者男,55岁.因左侧睾丸肿痛6天被诊断为"睾丸炎",予青霉素钠800万单位加入10%葡萄糖液500 ml中静脉滴注,连续3天,疗效不佳.加用甲硝唑注射液(武汉滨湖双鹤药业有限责任公司生产,批号030530601)500 mg静脉滴注.
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强的松龙联合环磷酰胺冲击治疗寻常型天疱疮4例
4例均为30~60岁女性,表现为全身散在松弛性水疱,尼氏征(+),皮损面积占体表面积40%1例,超过50%3例,口腔粘膜均受累,病程4月~3年,反复发作,1例空腹血糖及血压偏高,余无明显异常.入院后予强的松龙(CS)1.5~2.0mg/(kg.d)加硫唑嘌呤100mg/d治疗,7~10天后皮损无好转,有新疱出现,停硫唑嘌呤,改用环磷酰胺(CTX)8~10mg/(kg.d)加入5%葡萄糖液静滴,每2周连续用药2天为1疗程,共3~4疗程,嘱病人多饮水,并监测血尿常规、肝肾功能等.CTX冲击2~3天后水疱渐干涸,经1~3疗程皮疹消退,无新发皮疹.CTX总量达2.4~3.4g停用,CS在冲击1疗程后渐减量,出院时继续用CS 0.5~0.8mg/(kg.d)加硫唑嘌呤75mg/d.4例冲击后无明显副作用,随访7月,2例因“感冒”复发,1例因激素减量过快复发,但复发皮疹面积均<5%,复发的3例经CTX冲击了3疗程,总量为2.4g,未复发的1例CTX冲击4疗程,总量为3.4g.
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冠周炎致严重纵膈感染1例
患者男,21岁,自1998-07-24起感48牙肿痛。在他院就诊,口服利君沙效果不佳,3d后症状加重,张口受限,后应用青霉素,红霉素,丁胺卡那霉素,先锋必,氯霉素等静脉滴注,疗效欠佳,病情加重,于1998-07-31来我院就诊,以口底蜂窝组织炎入院治疗。 入院检查:一般情况良好,心肺无异常发现。实验室检查:WBC 14.6×109/L。X线片示:48根尖区有一约3cm×3cm×2cm大小稀疏区。专科检查:右侧颌下及颊部充血肿胀,下颌升支后缘及腮腺咬肌区肿胀有压痛,张口受限Ⅰ度,48牙龈肿胀,扁桃体肿大,初步诊断:口底蜂窝织炎,48冠周炎。 治疗经过:生理盐水250ml,先锋必4.0g,5%葡萄糖液250ml,丁胺卡那霉素0.6g,10%葡萄糖液500ml,VitC 3.0g,VitB6 0.2g,CoA100U,ATP40mg,肌苷0.4g,灭滴灵等混合静脉滴注。1d后自述右侧胸部及腹部疼痛,移动身体时尤重,采取半卧位不能平卧,伴有呼吸困难。局麻下行右侧下颌升支前缘处切开引流术,给予生理盐水500ml,头孢三嗪2.0g,氯化钾20ml,林格氏液500ml,5%葡萄糖液250ml,静脉滴注。下午19:00时,患者感右侧胸部及腹部疼痛加重,呼吸更加困难,在胸骨上窝处穿刺抽出脓液10ml。X线片示:右侧上纵膈稀疏区增宽,边缘模糊,局部麻醉下行颈部脓肿切开,橡皮条引流术,继续应用抗生素和能量合剂静脉滴注,换药。1998-08-08待病情稳定后行阻滞麻醉,拔除48,继续应用抗生素。1998-08-20痊愈出院,观察2年未再复发。 编者按:口底蜂织炎为舌下间隙感染,常因下颌磨牙病变所致,炎症积脓初位于下颌舌骨肌与颏舌骨肌之间,或者位于颏舌骨肌与颏舌肌之间,可以蔓延到咽旁、咽后间隙,再至纵膈,严重者可致窒息死亡。编者意见,此种患者好在诊断明确后及早手术。在颈中线一侧,下颌骨下缘与舌骨之间,作与下颌舌骨下缘平行长约4cm的切口,切开下颌舌骨肌引流,可以减免发生纵膈感染的机会。
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头孢拉定静脉滴注致全血尿1例
患女,8岁.因发热咽喉痛2d,来我院就诊.查体:T39℃,HR100次/min,R25次/min,咽充血,扁桃体Ⅱ°,有脓点,心肺正常,诊断为急性化脓性扁桃体炎.当天给予头孢拉定粉针(深圳市制药厂,批号20000112)2.5g溶解于5%葡萄糖液100ml,静滴,qd,加口服头孢拉定胶囊0.5g,tid,次日继续同样剂量静滴头孢拉定注射液,约30min滴完液体后,患者即感下腹部剧痛,伴排出全程血样尿约半小茶杯.经尿常规检查结果:RBC,疑为药物所致血尿,立即停用注射及口服头孢类药物,并给予5% GS500ml+Vc 100mg静滴,qd,口服安络血片2.5mg,tid,并嘱回家后多饮水,d3小便转清,尿常规复查正常.
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巨大声带息肉致急性喉阻塞1例报告
患者,女,36岁,农民.以声嘶4年伴吸气性呼吸困难3h主诉入院.4年前无明显诱因出现声音嘶哑伴轻度呼吸困难,时轻时重.3h前突感呼趑吸困难加重,吸气极度费力,急送本院急诊科,诊断为"喉痉挛",给予10%葡萄糖液250ml加入青霉素640万单位、地塞米松10mg快速静滴后症状无缓解.急请本科会诊时见:患者神志不清、面色苍白,口唇发绀,高度吸气性喘鸣及三凹症状.
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以牙痛为惟一症状的腔隙性脑梗塞1例报告
患者,女,69岁.因阵发性牙痛1周就诊于门诊.患高血压病15年,冠心病心绞痛10年.1周来,无明显诱因感到下门牙疼痛,阵发性发作,无一定规律,不伴心前区疼痛、发热、恶心、呕吐、手脚麻木、乏力等症状,略感头闷胀.既往无糖尿病、脑血管病史.查体:一般情况无特殊,心肺腹及神经系统无异常发现.心电图示:窦性心律,心率71次/min,心电轴左偏22°Ⅱ,Ⅲ,aVF,aVL,V3,V5各导联ST段压低、T波双向、低平或倒置.心肌酶谱正常.及静滴5%葡萄糖液250ml加脑活素20ml,1次/d,1个疗
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青霉素静滴特殊反应1例报告
患男,6岁.因发热、咳嗽3d,鼻塞、流涕7d入院,诊断为支气管肺炎.询问无药物过敏史,在右前臂屈侧皮内注射青霉素G皮试液0.1ml,30min观察结果,局部无红肿及硬结,皮试阴性.根据医嘱给静脉滴注10%葡萄糖液150ml,内加青霉素480万U,静滴10min时,患儿面颊部出现潮红,继之眼睑也红肿,颜面部出现皮疹,压之不褪色.患儿述腹部不适,而四肢及躯干均无皮疹出现,心率90次/min,律齐,腹软,肠鸣音正常,追问病史,既往曾有2次类似情况,未引起注意,考虑与青霉素过敏有关,立即停用青霉素,换用洁霉素静滴,约3h后,患儿上述症状消失.
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静滴黄芪注射液致药物热1例报告
患女,64岁,1998年11月26日,以咳、痰、喘10余年,胸闷3年,加重3d入院.诊断:慢性支气管炎并感染,慢性阻塞性肺气肿,慢性肺原性心脏病,心衰Ⅱ度.给予抗炎、平喘化痰、对症治疗,并黄芪(中科院地奥制药公司生产)4mi加入5%葡萄糖液250ml静点,1月后患者病情缓解,停用以上药物.1999年1月4日患者不慎受凉后病情复发、加重,咳嗽、咯白色粘痰,双肺闻及湿罗音,血常规示WBC 8.7×109/L,N 0.897L 0.103,RBC 6.35×1012/L HGB 193g/L,电解质、肾功均在正常范围,故予先锋必3.0,奥复星100ml,黄芪4ml(中科院地奥制药公司生产)均加入5%葡萄糖液中静点,次日患者静点黄芪时出现畏寒,继之高热,体温达40℃,心率120次/min,即停用黄芪并壶入地塞米松5mg约2h后,症状缓解,体温为36.8℃,后分别于1月6日、7日两次静点到黄芪时症状复发,体温上升至38.9℃~40℃,停用并壶入地塞米松后2h可缓解,1月8日停用黄芪后未再出现上述症状,起病全过程无皮疹出现,血培养无细菌生长.讨论药物热以药物过反应者常见,常为-型或Ⅳ型过敏反应,机理是:一些药物具有全抗原作用,而一些药物或其代射产物有半抗原作用,可与体内蛋白质成分结合成全抗原,两者增多可刺激机体免疫系统产生抗体并形成抗原抗体复合物,直接或在补体作用下激活吞噬细胞,释放内原性致热原;细胞免疫的机理是通过淋巴细胞释放的非致热原性可溶性因子,特异性的致敏抗原所致,药物性过敏反应一旦发生,可长时间存在,重复投药可迅速出现发热反应.本例患者曾接触过黄芪注射液,再次使用后次日出现发热,表观为单纯发热而无期他症状,符合药物过敏症所致药物热的临床特征.
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消痔灵利多卡因治疗内痔致过敏1例
1资料患者、男、22岁、战士.因二期内痔来院行消痔灵、利多卡因局部注射治疗.先用2%利多卡因5ml加0.9%生理盐水5ml作肛周三点局麻,扩肛消毒后,用2%利多卡因5ml、0.9%生理盐水10ml配伍消痔灵15ml,按四步注射法(加强第四步洞状静脉区的注射量)行局部注射,共用消痔灵混合液30ml,于10分钟内注射完毕.当后用食指按摩注射区时,患者开始气喘、咳嗽,出大汗、畏寒,即让其平卧,5分钟后患者发冷寒战,脸色苍白,极度哮喘,呼吸困难,查心音不全,血压量不出,肺部充满喘鸣音,全身肌肉痉挛,神智不清,瞳孔对光反射存在.故给氧,静注50%葡萄糖液40ml加地塞米松10mg,并静滴10%葡萄糖液加非那根50mg、地塞米松10mg、维生素C1.0g、庆大霉素16万u.3小时后症状消失.
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滥用催产素致子宫破裂一例
患者27岁,因停经41周,临产后宫口开全7 h未分娩,于2000年9月25日以孕41周G3P1、胎死宫内、子宫破裂、贫血收住院.患者入院前1日下午曾出现阵发性腹痛,随到当地卫生院待产.该院用100g@1-1葡萄糖液500ml加催产素10u静脉滴注.
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口服硫酸镁导泻致低钠性昏迷一例报告
患者,女,67岁,汉族,病案号9991.以间断性便血1月余为主诉来我院门诊求治,拟定于次日下午2点行肠镜检查,通知患者当日晚进清淡流食,次日晨8时空腹口服25%的硫酸镁口服液200mL,10%葡萄糖液1 000mL,服用40分钟后患者感腹痛、腹泻,为黄色稀便,约(5~6)次后转为稀水样便,约2小时患者共腹泻(10~15)次,恶心、呕吐2次为白色黏液样液体,急诊来院,立即给予非那根25mg肌注,约12时40分患者突然神志不清,牙关紧闭,口吐白沫,双上肢及面部抽搐,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,立即给予吸氧,静脉滴注林格氏液500mL,急查血生化K+3.1mmol/L,Na+115mol/L,Cl-76mol/L,GLU 6.4momL/L,肾功正常,心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5、V6 T波低平,颅脑CT检查无异常,诊断为低钠低氯血症,低渗性昏迷,给予0.9%氯化钠液2 500mL、脑复康、补钾对症治疗,留置胃管,10%氯化钠100mL每日3次鼻饲,37小时后患者神志清,查肝、肾功能、心电图均正常,颅脑CT无异常,血生化K+3.5mmol/L,Na+142mmol/L,Cl- 108mmol/L,GLU 6.1mmol/L,HbAcl5.6%,观察一周患者病情稳定,1周后,在严密观察下清洁灌肠后行肠镜检查,2周后出院.