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腹茧症合并胃窦癌一例
患者 男,47岁.因“左上腹部疼痛不适3个月,加重伴恶呕20d”,于2010年12月11日入院.患者行胃镜示胃窦癌;自诉36年前行双侧隐睾沉降术史,既往数十年多次出现腹胀、腹痛等消化不良史,曾有多次肠梗阻病史均保守治疗痊愈,无腹部外伤史、手术史及长期服药史.体检:体温36.7℃,脉搏76次/min,呼吸19次/min,血压130/75 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).一般情况可,心肺(-),腹部平坦,左上腹部触痛,无反跳痛,腹肌不紧,未扪及肿块,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,肝脾肋下未及.实验室检查:白细胞5.4×109/L,中性粒细胞0.55,淋巴细胞0.16,血红蛋白115 g/L.胃镜活检示胃窦低分化腺癌.腹部CT示,小弯侧胃壁增厚,符合胃癌表现.入院后拟行胃癌根治术.术中见:肝脏、胃各段肠管均被一层膜性结构包裹(图1),沿肝脏表面打开包膜,见包膜厚约1 mm,呈淡红色,质韧,膜状结构与壁腹膜和包裹的上述结构粘连,肠管无扩张(图2),腹腔内有约100ml淡黄色腹水,肿瘤位于胃窦后壁,经探查无法切除,行胃空肠吻合术,因病人术前无腹茧症相关症状,故未针对腹茧症做相关手术处理.术后诊断:腹茧症,胃癌(Ⅳ期).病理检查:纤维膜镜下为正常的腹膜结构,部分呈玻璃样变性,无上皮细胞,有少量淋巴细胞浸润.
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反复胸痛胃窦息肉 ST段压低
病历摘要男,38岁,农民.因"反复胸痛3个月"于2005年5月21日收入院.患者3个月前无诱因胸骨后疼痛,阵发性闷痛,休息、活动、进食后均可发作,持续1 min~1 h,程度中等,向两侧肩背部放散,休息或诱发恶心呕吐出少许胃内容物后缓解,伴胸闷,无气急咯血,无咳嗽、咯痰,无发热,无反酸嗳气,无腹痛腹泻,无其他不适,外院拟"冠心病心绞痛"治疗无好转收入本院.即往体健,发病前1个月无感冒、腹泻史,无外伤史,不抽烟,不喝酒,家族史无异常.
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腹部手术后胃节律紊乱综合征的中西医治疗
胃节律紊乱(GastricDysrhythmia,简称GDS)综合征,是指胃蠕动节律紊乱或过快所导致的一组症候群.正常人体胃的基本胃节律来自胃大弯上部的起步点,呈整齐而规则的慢波.慢波经胃体、胃窦纵环肌向幽门方向传播,频率约3cpm.腹部手术,如胆囊切除术后、胃大部切除术后、食管裂孔疝修复术、幽门成形术后,迷走神经切除术后,有些病人可发生胃节律紊乱综合征.
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胃窦异物嵌顿相关急性上腹痛临床分析
目的:探讨胃窦异物嵌顿与急性上腹部疼痛的相关性。方法回顾性总结分析7例伴上腹部急性腹痛症状患者的临床诊治经过和内镜资料。结果7例患者均有枣核或鱼刺、骨刺嵌顿于胃窦大弯侧,异物取出后腹痛症状缓解。结论有尖锐两端的异物嵌顿于胃窦部可引起急性上腹痛,尽早明确诊断并取出异物可及时缓解症状并减少并发症、降低医疗费用。
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以胃窦毛细血管扩张为首发的系统性硬化症1例
患者,女,57岁,因上腹饱胀、灼痛、返酸6年,加重伴间歇性吞咽哽噎感半年入院。患者于6年前出现不明原因的上腹不适、灼烧样疼痛、返酸、早饱等,无呕吐及腹泻,曾口服奥美拉唑、西沙比利等治疗有所好转,但此后几年反复发作且逐渐加重,稍进食即出现上腹饱胀,有时剑突下呈痉挛性疼痛,需服654-2方可缓解,4年前于门诊行胃镜检查示:胃窦充血水肿,见多发性陈旧性出血点,多发性条形红斑,呈西瓜纹样分布。镜下诊断:慢性浅表性胃炎,胃窦毛细血管扩张(GAVE),又名西瓜胃。门诊医生予以抑酸、保护胃黏膜、增加胃动力等药物治疗,效果不甚明显,上述症状长期得不到缓解,患者进食少,体重下降。2年前患者遇冷后手指及足趾末端麻木、色白、继以变紫色(雷诺氏),并出现全身乏力、怕冷。1年半前患者又出现双手指、面部、足趾肿胀,皮肤紧绷增厚,逐渐变硬,张口受限,伴有晨僵、双踝关节疼痛不适,无发热,曾以“风湿症”予以中药及非甾体抗炎药物治疗。近半年患者出现间歇性吞咽不畅,哽噎感,多以进食固体食物出现,患者以往体健,家中无类似病史。入院后查体:BP 120/70 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),慢性病容,颈部皮肤呈“V”字型色素沉着,双手指、足趾皮肤增厚变硬,面部表情呆板,张口略受限,口唇苍白,双肺呼吸音粗,无干湿性啰音,心率84次/min。律整,无杂音,腹软,肝脾未触及,剑突下轻压痛,移动性浊音(-),双下肢无明显肿胀,右第二趾端见溃疡灶。实验室检查:结缔组织全套 CENP-B阳性, Ro-52阳性,免疫全套IgA 4.55 g/L(0.7~4.0), IgG 17.4 g/L (7.9~15.6), IgE 124 IU/ml (0~100), IgM 2.79 g/L(0.9~2.1),类风湿因子阳性,血沉69 mm/h,补体、C-反应蛋白无异常。三大常规、肝肾功、血凝、甲功等无异常,胃镜诊断:浅表性胃炎伴胆汁反流,胃窦毛细血管扩张(西瓜胃),上消化道钡餐示:食道下2/3轻度扩张蠕动减弱,黏膜正常。双肺CT、心电图、心脏彩超及肝胆、双肾彩超无明显异常。右第二足趾皮肤活检病理:皮肤组织胶原纤维增生。据上述特点诊断系统性硬化症(SSc)。予以强的松、青霉胺、环磷酰胺、奥美拉唑、羟氯喹等治疗1个月,消化道症状明显改善,皮肤关节症状也有改善,出院门诊观察治疗。
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功能性消化不良的治疗进展
功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群,其临床表现难以用器质性疾病解释,经检查血生化和内镜等排除这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。FD患者占消化科门诊的20%~40%,我国人群患病率为10%~30%[1],机制不明。研究表明,发病主要与胃肠动力学障碍、胃感觉障碍有关[2,3],主要为进餐后胃底松弛障碍、胃电节律紊乱、胃窦无力和排空功能减慢、胃窦-幽门-十二指肠协调功能失常等,与精神心理因素、内脏感觉过敏、幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常有关[3]。作者综述了FD的多方面治疗进展,供临床参考。
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名医印会河教授临床抓主症经验集粹(23)
2.6肝胃不和(胃炎、食管炎)辛某,女,48岁,中日友好医院病案号:379910.初诊:1990年4月16日.主诉:胸骨后不适半年.病史:近半年来,胸骨后中、下段不适,烧心、呃逆、反酸,睡眠差,活动后心悸,急躁生气后症状加重.1989年12月28日胃镜检查示:胃窦大弯侧可见两条纵行发红带,诊断为浅表性胃炎.否认肝炎、肺结核等传染病史.
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单钳道内镜下和谐夹与尼龙绳行荷包缝合术在胃窦大面积黏膜缺损治疗中的应用
目的 评价单钳道内镜下采用和谐夹与尼龙绳行荷包缝合术在治疗胃窦大面积黏膜缺损中的可行性及安全性.方法 回顾分析2015年1月至2018年4月在苏州市吴江区第一人民医院因胃窦病变(病灶单发,直径≥3 cm)行胃窦内镜黏膜下剥离术(ESD)的33例患者的临床资料.其中16例患者病灶经单钳道内镜下ESD治疗后,创面予止血处理后,采用和谐夹与Olympus尼龙绳的荷包缝合术将创面闭合(研究组);其余17例患者经单钳道内镜下ESD治疗后创面仅予常规止血处理(对照组).比较两组患者间术后第1天腹痛程度、胃肠减压时间、迟发性出血、术后平均住院时间、2个月后创面愈合等指标.结果 所有患者均顺利完成病灶切除,无一例发生术中与术后穿孔,所有病变一次性完整切除.研究组术后第1天腹痛评分(2.7±0.7)分,对照组为(3.6±0.8)分(t=3.686,P=0.001).研究组术后放置胃肠减压管的平均时间为(1.6±0.5)d,对照组为(2.4±0.7)d(t=3.675,P=0.001).研究组无一例发生术后迟发性出血;对照组有5例发生术后迟发性出血,出血率29.4%;其中4例内镜止血成功,1例内镜止血失败转普外科手术治疗(P=0.044).研究组术后平均住院时间为(6.2±1.1)d,对照组为(5.9±2.0)d(t=0.423,P=0.675).术后2个月复查胃镜,研究组所有创面已全部愈合,愈合率100%;对照组有6例创面未完全愈合,愈合率64.7%(P=0.018).术后6个月复查胃镜,两组患者的病变均未复发.结论 单钳道内镜下和谐夹与尼龙绳行荷包缝合术在治疗胃窦大面积黏膜缺损时操作简单,易于掌握,安全可靠,值得推广.
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胃腺肌症伴囊肿形成一例
患者男,53岁,因上腹部隐痛不适10余天于2001年8月23日入院.体检除上腹部轻度压痛外无特殊发现.胃镜检查:胃窦小弯侧幽门管区可见3.5 cm × 3.5 cm球形隆起突入胃窦,其顶端可见1.0 cm×1.0 cm溃疡,上附白苔,隆起物似与胃黏膜分离,可移动,质坚韧.
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第243例左上腹包块-胃间质瘤-卵巢癌术后、化疗后-转移瘤-异时性双原发肿瘤
病例摘要患者女性,49岁.体检发现胃壁在性占位10 d于2010年1月入院.患者无纳差、恶心呕吐,无腹胀腹痛,无呕血及便血,无乏力和体重减轻等症状.查体未及肿大淋巴结、皮肤巩膜无黄染、腹部无包块、腹水征阴性.常规检查血液、尿液、便检查阴性;肿瘤标记物检查:癌胚抗原(CEA) 1.40 μg/L、CA125 186.9 U/ml、甲胎蛋白(AFP)3.49 μg/L、人绒毛膜促性腺激素β(HCG-β)0.220 mU/ml.胸部X线片、盆腔B型超声未见肿块影.腹盆腔CT提示胃窦部黏膜下一2.4 cm×3.0 cm肿物(2008年4月4日CT检查未发现胃壁病变),考虑为胃间质瘤(图1A,B);余未见异常.上消化道造影显示肿瘤图1 CT 图像显示一2.4 cm×3.0 cm 隆起型胃窦后壁肿物,表面光滑,考虑为黏膜下肿瘤,可能为胃肠间质瘤位于胃窦黏膜下、可见小黏膜溃疡(图2).
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胃血管球瘤
患者女,53岁.上腹不适、嗳气1月余,无恶心、呕吐,无腹痛、黑便等.粪常规及隐血试验未见异常,血清肿瘤标志物CA125、CA199、CA153、甲胎蛋白(AFP)及癌胚抗原(CEA)检测正常.B超常规检查肝、胆、胰及后腹膜未见异常.空腹服用胃超声显影剂500 ml后经体表超声扫描,于胃窦前壁内探及4.3 cm×3.9 cm的实质性偏低回声团块突向胃腔内,边界清楚,内部回声欠均匀(图1).常规胃镜检查见胃窦前壁大弯侧一球形黏膜下肿物,触之质硬,其表面黏膜可见散在小片糜烂(图2A);应用12 MHz微型超声探头扫描发现病灶位于固有肌层,呈类圆形中等偏高回声团块,形态规则,边界清楚,内部回声欠均匀,内镜超声诊断为胃间质瘤(图2B).CT平扫见胃窦部4.3 cm×4.2 cm大小软组织肿块影,向胃腔内外生长,病灶边缘清晰,内部密度欠均匀,CT值24~60 Hu(图3A);增强扫描早期见病灶明显强化,以周边区域更为明显,CT值119 Hu,中心区域呈轻度强化,CT值30 Hu,CT诊断为胃壁间质源性肿瘤(图3B).
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如何诊断和治疗自身免疫性胃炎
过去一般认为中国人忠自身免疫性胃炎非常罕见,但事实并非如此.我们在20世纪80年代初对一患贫血的老年患者作检查时发现,周围血三系细胞均减少,骨髓示细胞增生,尤以巨幼红细胞增生为显著;胃镜检查发现胃窦黏膜基本正常,胃体黏膜血管显露;活检病理示病变局限于胃体、胃底的泌酸黏膜,主要为慢性炎症和萎缩性病变;血清中出现自身抗体,该患者还具有无胃酸分泌、无内因子分泌等特征.
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手助腹腔镜下胃部分切除2例
病例1 男性,50岁.呕血、腹痛伴黑便3个月,胃镜:胃窦后壁至胃角隆起物,约4×4cm大小;质硬,表面有一较大溃疡凹陷,散在数个小溃疡凹陷.胃镜病理:(胃窦)粘膜重度慢性炎,活动Ⅱ级,伴局灶肠化.CT:胃窦巨大软组织密度影.CA19-9:(-),CEA:(-).
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中西医结合治疗慢性胃炎80例疗效观察
慢性胃炎系胃黏膜的慢性炎症性病变,以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主,嗜中性粒细胞和嗜酸粒细胞有少量存在.病因以幽门螺杆菌感染为主,也包括自身免疫,十二指肠液反流及其他方面的因素.病位可累及胃大弯,胃小弯,胃窦甚至全胃.病程长,病人需长期服药控制病情,给患者的工作和生活带来很大的不便.2005年1月至2008年10月共收治200例慢性胃炎住院患者,随机分为治疗组80例,对照组120例.现将两组疗效比较如下.
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慢性萎缩性胃炎的中医治疗与预防
慢性萎缩性胃炎(CAG)是指胃粘膜呈慢性炎变和固有腺萎缩,致使胃牯膜变薄,粘膜肌层增厚的慢性胃牯膜病,可伴有肠腺化生和异型增生.这种胃粘膜病变可发生在、胃粘膜的任何部位,而以胃体或胃窦为多发部位.萎缩的定义是指胃的正常结构出现病理改变,腺体结构丧失而被非功能性的组织取代,在胃体粘膜,萎缩导致壁细胞丧失,从而丧失正常的酸分泌.化生是指一种牯膜类型被另一种所替代.本病与胃癌的发病有密切关系,尤其是中度以上的异型增生属于胃癌的前期癌变.1987年世界卫生组织将本病列为胃癌的前期状态.
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慢性胃炎的辩证治疗
慢性胃炎是胃乳膜在各种致病因素作用下所发生的慢性炎症性病变或萎缩性病变目前对其命名和分类尚缺乏统一认识,一般分为慢性浅表性和慢性萎缩性胃炎,其中萎缩性胃炎又分为A型 (胃体病变)和B型(胃窦病变).至于疣状胃炎等特殊类型也属慢性胃炎的范畴.
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数字化成像胃肠双对比造影的应用(附20例分析)
随着高速、高效计算机技术的发展,一大批新兴的医学检查设备与技术的开发在临床应用成[1].我院1998年引进了PHLIPS DELE DIAGNOST型多功能数字X线机,在使用过程中,发现这一数字激光摄影成像系统有许多优点,使胃肠道疾病的检出率及诊断水平大为提高,现从胃窦癌患者中抽取一些普通X线胃肠双对比造影片与其比较,探讨数字化成像胃肠双对比造影的应用优势.
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1例结肠代食管及空肠代胃病人围手术期护理
1997年9月我科收治1例食管、贲门、胃窦联合癌病人,行全胃及食管癌切除,结肠代食管空肠代胃术,术后经过我们精心地护理痊愈出院,现将护理体会总结如下.
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六味地黄汤合雷尼替丁治疗十二指肠溃疡58例
近几年来,笔者应用六味地黄汤加减合雷尼替丁治疗十二指肠溃疡58例,疗效较好,现报道如下.1临床资料1.1一般资料:经胃镜检查确诊为十二指肠溃疡伴胃窦及溃疡周围粘膜充血水肿的患者116例,所有患者均符合下列标准:①溃疡长径≥5mm,溃疡数目≤2个;②不合并严重心、肝、肾疾患;③不合并溃疡大出血及其他出血性疾病;④未经过规则抗溃疡药物治疗,进入本组治疗后,不使用其他抗溃疡药物.符合上列标准者,随机分成两组:治疗组58例,男43例,女15例,年龄42.0±6.1岁.对照组58例,男42例,女16例,年龄41.0±5.8岁.两组在性别、年龄、病程、溃疡大小、胃窦及溃疡周围粘膜充血水肿程度方面均无显著性差异,具有可比性.
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胃窦区超声测定在麻醉中的应用
胃内容物的反流误吸是一个严重的麻醉并发症,能够导致重症肺炎甚至死亡.严格禁食、禁饮是保障患者安全,预防此类并发症的重要措施.但是急诊、日间手术以及胃排空障碍的患者无法保证空胃状态.随着"可视化"技术的发展,超声胃容量监测可以帮助评估误吸风险,提高麻醉的安全性与可控性.本文对超声胃容量监测技术进行综述.