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扩大经鼻蝶入路在颅底中线区的研究进展
随着现代科学技术及神经外科技能的发展,微创理念逐步渗透到神经外科的各个领域,其中神经内镜技术的应用是这个时期的重要标志之一.神经内镜辅助扩大经鼻蝶入路可以通过颅底自然腔隙到达手术区域,切除颅底中线区的病变,较其它入路对脑组织的损伤小,该入路研究逐渐成为主流.通过了解神经内镜扩大经鼻蝶入路在临床应用中的新进展、解剖研究进展及颅底重建的解剖研究进展,为扩大经鼻蝶手术临床应用的可行性、适应证及术后颅底重建提供借鉴.
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糖心病要早防早治
警惕"糖心病"68岁的李先生患糖尿病4年多,近1年多感觉走路稍多、爬二层楼就会出现心慌、气喘,平躺休息后缓解,去医院做心电图发现有心率增快、心肌缺血等异常现象,主治医生诊断为"糖尿病性心脏病".李先生困惑不解,他多年来一直努力控制糖尿病,也比较注意养生,怎么又得了心脏病呢?有病理解剖研究显示,糖尿病患者无论在冠状动脉还是脑动脉、肾动脉、周围动脉,都存在较同年龄非糖尿病患者更为严重的动脉粥样硬化.高血糖可形成不可逆的糖化蛋白与糖化脂蛋白,增加氧化损害的程度,也可引起血管壁与内皮损害,促使血栓形成.
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缺乏静脉的矿工末节断指再植37指分析
我科采用吻合两侧指动脉,一侧指动脉于指根部切断,近端结扎,远端与指蹼静脉吻合替代静脉回流再植矿工中末节断指35例37指,取得满意效果,分析如下.1资料与方法1.1一般资料本组35例,均为男性,年龄21岁~47岁;左手13例,右手22例;食指7指、中指21指、环指6指、小指3指;按章伟文分型[1]:Ⅰ型即远端指间关节横纹至甲根部离断,16指;Ⅱ型为甲根至指腹螺纹中心离断,5指;Ⅲ型为指腹螺纹中心以远离断,0指,显微解剖研究表明手指指腹螺纹中心即为指端动脉弓的体表投影区.受伤原因:锐器切割伤2例、机器挤伤17例、矸石砸伤18例,均为常规再植未找到可供吻合静脉.
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海绵窦的巨微解剖研究进展
海绵窦结构十分复杂,在形态学研究上存在不少争议.为了适应显微外科技术及介入疗法的开展,本文就海绵窦形态学概念的不同观点,膜性结构的分歧意见及它与Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经的复杂位置关系,颈内动脉海绵窦段的分段、分支、分布情况以及静脉交通等进行综述.
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甲状腺上动脉穿支皮瓣:解剖研究和临床系列
前颈部多余的组织非常适合做头颈部再造术中筋膜皮瓣的供体,这是因为前颈部皮肤与头颈部皮肤质地相似,且有很多穿支.然而,为避免血管危象,既往的尸体研究已限制了该部分皮肤作为较长或较大皮瓣的供体的使用.本研究的目的 是确定此类皮瓣的血管基础,并修改之前的皮瓣设计,提供用途广泛、可靠的甲状腺上动脉穿支皮瓣.本研究回顾了45例颈部CT血管造影片,评估前颈皮肤的血供情况.以上述发现为基础,8例患者接受头颈部再造术,术中使用的皮瓣以该区域主要穿支为基础.所有患者体内均找到了直径大于0.5mm的穿支,位置在胸锁乳突肌前缘中线处2cm半径范围内.作为筋膜穿支,该穿支在颈筋膜深层出现,且在颈部同侧穿过颈阔肌,邻近中线.90例患者中,89例发现甲状腺上动脉穿支,1例发现甲状腺下动脉穿支.8例患者均接受术前成像,以甲状腺上动脉穿支为基础的皮瓣设计均成功完成手术.本研究证明,甲状腺上动脉穿支皮瓣是可靠的血管解剖部位,适用于头颈部缺损广泛的再造术.
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颏下动脉岛状瓣的应用解剖研究进展
面部是人类重要的外观和功能解剖学单位,因其位置暴露且有重要的美学器官,因此,对面部的整复手术应在恢复功能的基础上,更多的考虑美学效果,这也是目前整形外科领域极具挑战性的课题.颏下动脉岛状瓣因其位置隐蔽,制作过程相对简单,且皮瓣厚薄适中,供区皮肤与受区皮肤的颜色、质地较匹配,是修复面部组织缺损的较好选择.
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肝脏外科的回顾、现状及展望
1 回顾在新世纪即将到来之际,回顾我国肝脏外科40余年来的发展历程,主要进步可简要概括为:(1)在我国高发的原发性肝癌的临床诊治方面积累了较丰富的经验,其中20世纪50年代开始的肝脏解剖研究和规则性肝切除术,70年代中期开始的甲胎蛋白(AFP)检测及其由此建立的肝癌早诊、早治方法,80年代医学影像技术的进步,以及相继出现的局部治疗、介入治疗方法,导致肝癌外科中"二期切除","复发再切除"两个创新性工作的出现,90年代以来建立在对肝癌恶性生物学研究基础上的更为合理的、个体化的综合治疗概念等,对肝癌外科发展均有重大意义.在肝脏外科技术方面,国内对规则性肝脏切除术,常温下间歇肝门阻断切肝术,无血肝切除术,局部根治性切除术,位于第一、二、三肝门的巨大肝肿瘤切除术等均进行了大量施行或尝试,积累了国际上大宗的临床肝切除病例数.
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Heubner回返动脉显微解剖研究
Heubner回返动脉是大脑前动脉的较大的中央支,主要供应纹状体前端及内囊前肢,对钩束及嗅区亦有不同程序供应,损伤后可致偏瘫,在主侧可有失语,是ACA的重要穿支,我们对15具尸体脑标本进行了显微解剖研究,现报告如下.
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鼓室神经油红0染色法
在鼓室神经解剖研究时,因该神经细小,且紧贴骨面,解剖时易于损伤和丢失,希望解剖前能有一种简捷的鼓室神经大体解剖染色法,使神经着色,以便在手术显微镜下解剖观察。经各类酸、碱染色反复实践后,筛选出油红O染剂获得了良好效果。结果神经干及其分支着色,而中耳粘膜及血管可脱色,当中耳鼓室粘膜较薄时,可透过粘膜清楚地看到鼓室神经及其分支。
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眶上裂区显微外科解剖学
眶上裂为位于眶尖部和海绵窦前部之间的一个重要骨性裂隙,内侧与视神经管毗邻.眶上裂区范围小,结构多,是颅底穿行神经多、复杂的区域.支配眼球运动的颅神经均经此入眶,损伤后可引起"眶上裂综合征".尽管有关海绵窦及眼眶的显微解剖学研究已有许多报道[1~6],但作为两者交通的眶上裂区显微解剖学研究却很少[7~8].Morard等[7]称眶上裂区为颅底显微解剖研究中的一块"无人大陆",并于1994年首先对眶上裂区显微解剖进行了报道.近年来,随着学科渗透和显微外科技术的发展,使临床医师逐渐地涉足这一领域而施行眶上裂区的显微手术.因此,眶上裂区复杂的解剖关系,就成为神经外科及眼科医师迫切需要了解的问题,眶上裂区显微外科解剖学研究就显得非常重要.
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CT磁共振断层解剖研究现状及瞻望
CT和磁共振是现代科学技术飞速发展的产物,是医学影像学重要的组成部分.这些先进的影像技术能清晰地显示出人体全身各部组织器官横断面、矢状面、冠状面及任何角度斜面的活体断面解剖,从而使人体形态学与临床疾病的影像诊断更加紧密地联系在一起.影像断层解剖的发展,对提高疾病的诊断与鉴别诊断有着非常重要的临床意义.现在就CT磁共振的发展,影像断层解剖研究现状及瞻望介绍如下.
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山东胶东地区国人肝门区的应用解剖
胆道系统以及周围门静脉、肝动脉系统解剖关系复杂、变异几率较高,很大程度上影响了肝门区手术的实施,因此熟悉胆道系统以及相关结构的解剖学,有助于提高肝门区手术的根治可能性和安全性,降低术后并发症,延长患者生存期.笔者对胶东地区国人30具大体标本进行肝门区应用解剖研究,观察了肝门管道系统中胆管、肝固有动脉来源、走行、分支及其毗邻关系,以及肝门区、尾状叶、胰头区等解剖结构,测量肝门区管道系统中胆管、肝固有动脉、肝门静脉的外径以及管道之间的夹角等,掌握了第一手解剖资料及数据,现报道如下.
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计算机技术在颞骨解剖和侧颅底外科中的应用
随着耳神经外科和颅底外科的开展,侧颅底特别是其颞骨的解剖研究日益显示出其重要性.颞骨内结构多、体积小、毗邻关系复杂.常规解剖及单纯切片研究仍不能满足临床需要.近年来,运用计算机三维重建技术研究颞骨解剖已取得了较大进展.在临床应用方面,三维影像技术应用于耳和侧颅底疾病诊断的进展迅速,耳科和侧颅底的计算机辅助外科研究也已开展起来.
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三倍体的交通后段大脑前动脉显微解剖研究
三倍体的交通后段大脑前动脉(triplication of the postcommunical anterior cerebral artery)属于少见的血管变异,多在解剖、脑血管造影或手术过程中被发现.我们在对46具尸脑标本进行解剖时,发现1例有这种变异,现报告如下.
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指动脉背侧支筋膜皮瓣修复手指中远节皮肤缺损
手指中、远节的皮肤缺损,在手部外伤中极为常见.由于经常裸露指骨或肌腱,常需行皮瓣修复.近年来,随着对手部皮肤血供解剖研究的不断深入,临床上出现了许多新皮瓣,指动脉背侧支筋膜皮瓣即是其中之一[1,2].2005年3月-2007年1月,我科应用该皮瓣修复手指中、远节各类缺损共28例,疗效满意.
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简易微创减压法治疗腕管综合征
[编者按]本术式介绍的方法,实质上是一种盲视下的小切口屈肌支持带切开术.单就屈肌支持带切开而言,此法应该是可行的.但由于是盲视,所以不可能对腕管内病变进行观察和处理,如果有神经粘连,肌腱滑膜增厚,腕管内占位等需要行切开时将发生漏诊,导致手术无效.同时,在盲视下切开的安全性值得研究.屈肌支持带松解不彻底是内窥镜松解屈肌支持带手术的常见并发症,尸体解剖研究可达50%,临床报告为1~35%.血管、神经损伤是内窥镜手术的严重并发症,正中神经、尺神经、指神经、正中神经返支及掌皮支损伤,尺动脉、掌浅弓损伤等临床均有报道.镜视下况且如此,盲视下如何才能避免此类并发症的发生?在目前的技术条件下,要解决这些问题,本术式报告的方法显然不会优于内窥镜镜视下的手术术式.
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C7神经移位术的几个问题
本刊2003年第1期刊登了陆伟的论文"大鼠臂丛C7神经功能定位的显微解剖研究",本期又设有"C7神经移位专题",报道了四篇论文.这说明健侧C7神经移位的术式,不仅受到临床的广泛关注,并且正在不断地有所改进.现将临床应用中的有关问题归纳为下述四点,以动态的观察来证实该术式的进展.
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经皮颈椎间盘切吸术前入路的应用解剖研究
目的明确经皮颈椎间盘切吸术(PCD)前入路的解剖层次及相应重要结构,探讨避免损伤重要结构的方法,提高PCD安全性及成功率.方法 8具成人尸体,按PCD前入路逐层解剖,观察通过的解剖层次及相应结构,并以数字相机照像记录.结果 PCD前入路通过颈动脉鞘与气管及食管之间的间隙,该间隙内主要为颈部筋膜及筋膜间隙,深面为椎前组织.在该间隙内穿行的主要解剖结构:C3~4 水平有甲状腺上动、静脉及喉上神经,C3~7范围内有0~3支甲状腺中静脉,C 6~7水平有甲状腺下动脉及喉返神经,C5以下食管略偏向左侧,C6水平有交感神经颈中神经节,C5~7高度有甲状腺侧叶外缘.结论 PCD前路穿刺有安全的解剖基础.熟悉解剖结构及其功能意义,严格按规程操作,可有效预防并发症,提高 PCD手术成功率.
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面神经颅内段的相关显微解剖研究
面神经是颅内第Ⅶ对脑神经,其颅内段毗邻解剖结构复杂,与侧方后颅底手术入路关系密切,在手术中如何利用解剖标志从多角度准确定位以提高面神经解剖保留率是神经外科医生迫切要解决的问题.由于不同的手术解剖入路(如枕下入路和经颞入路)显露会有不同的观察结果;大量尸体标本的精细解剖测量结果与活体手术中也存在着明显的差异以及显露不彻底时具体辨认的困难;特别是在桥小脑角区肿瘤患者,由于肿瘤扩张生长使相应解剖关系变异移位时;另外不同显露条件下(如显微镜下、内窥镜下以及利用影像学的解剖)也会出现不同的现象.现总结近几年国内外在面神经颅内段解剖研究的进展,综述如下.
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海绵窦断层及三维重建的方法和意义
海绵窦(CS)解剖学研究经历了大体解剖研究和显微解剖学研究过程.近年来,CS断层解剖学研究及其三维重建逐步得到重视.CS断层研究方法主要有低温冰冻锯切技术、火棉胶技术、生物塑化技术、低温铣切技术和组织切片技术等.CS三维重建的研究步骤和方法包括数模转换、配位、分割和重建.对CS进行断层研究和三维重建有重要的临床意义.