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影像引导下前列腺癌穿刺活检的临床应用进展
前列腺癌是严重危害我国中老年健康的恶性肿瘤.临床上主要通过直肠指检、实验室检查以及影像学检查来进行初步诊断,前列腺穿刺能够更为准确地对疾病定性.目前临床多通过超声引导下系统性穿刺活检来确诊,但是这种超声引导下穿刺活检存在很多局限性,如术后出血、脓毒症以及漏诊率高.近年来,随着影像技术的发展,特别是超声、磁共振(MRI)及其融合指导下精准穿刺的不断发展,前列腺癌的诊断也得到了很大的提高.本文就此对这些不同的影像穿刺活检方法作一综述.
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超声引导穿刺活检对乳腺肿物的诊断价值
目的:探讨超声引导下穿刺活检(ultrasound guided-core needle biopsy,US-CNB)对乳腺肿物的诊断价值.方法:收集2014年1月至2014年12月在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院门诊及住院期间进行超声引导下穿刺活检的乳腺肿物患者的病理诊断结果,并与其术后病理结果进行一致分析,并将超声下病灶≤2 cm的单独列出,检验其一致.结果:总体上,US-CNB病理诊断结果与术后病理诊断结果的一致率为96.8％,一致极好,乳腺病灶≤2 cm的比例为54.5％,一致率为95.7％,较总体一致率相差不大,而在一致方面极高.结论:US-CNB技术作为术前诊断方法之一,对超声下乳腺较小病灶具有较好的诊断价值.
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彩色多普勒超声与超声引导下穿刺活检诊断乳腺小肿块的临床研究
目的:探讨彩色多普勒与超声引导下穿刺活检诊断乳腺小肿块的临床价值.方法:乳腺小肿块168例(其中良性肿块81例,乳腺癌87例),对超声结果可疑恶性的48例乳腺肿块进行超声引导下穿刺活检,全部病例均经病理和手术证实.结果:肿块径线≤1cm的早期乳腺癌,恶性特征多不明显.肿块径线>1cm而≤2cm的早期乳腺癌,不规则形态、毛刺征、不均匀低回声、微钙化、纵横比≥0.8等恶性指标的敏感性明显增高,良恶性肿块比较,有显著性差异(P＜0.05).包膜多见于良性肿块.对于直径>1cm的早期乳腺癌CDFI可提供有价值的诊断信息.高频彩超与超声引导下穿刺活检联合应用,对乳腺小肿块诊断的准确性有显著提高.结论:对于早期乳腺癌的超声诊断,二维超声是为重要的诊断信息来源,不均匀低回声、边界回声表现、微小钙化及穿入型血流是鉴别乳腺良、恶性肿瘤为重要的超声征像.对于声像图特征不典型病例,应积极进行超声引导下穿刺活检,以提高早期乳腺癌的诊断率.
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高频超声引导14 G粗针活检在乳腺肿块诊断中的应用
目的：探讨高频超声引导下14G粗针活检在乳腺肿块诊断中的应用价值。方法：回顾性分析58例行高频超声引导下14G粗针活检术的乳腺肿块患者的超声、穿刺病理、手术病理及临床资料。结果：超声诊断符合率为93.1%（54/58）。超声引导14G 粗针活检病理诊断符合率为100%（58/58）。58例患者有36例行手术治疗，手术病理和穿刺病理符合率为100%（36/36）。取材满意率为96.6%（56/58）。58例均未发现严重并发症。结论：高频超声引导下14G粗针活检术对乳腺肿块的诊断具有确诊率高、创伤小、取材成功率高、并发症少等优势，能为临床治疗提供准确可靠的病理依据，具有较高的临床应用和推广价值。
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超声造影剂微血管灌注和MRI联合应用在前列腺癌(PSA灰区)诊断中的价值
目的:研究超声造影剂微血管灌注和MRI联合应用在前列腺癌(PSA灰区)诊断中的价值.方法:选择PSA在4～10 ng/ml的患者120例,先进行MRI检查,再进行超声造影剂微血管灌注检查,后选择MRI和(或)超声造影剂微血管灌注异常区域作为穿刺目标,行10+2点靶向穿刺,MRI和微血管灌注均未发现异常者行常规10点穿刺,病理结果为终标准.结果:前列腺癌MRI检查的诊断特异度72％,灵敏度71％,符合率72％,阳性预测值68％,阴性预测值75％;经直肠超声和超声造影剂微血管灌注(TRUS+CEUS)的诊断特异度74％,灵敏度69％,符合率72％,阳性预测值69％,阴性预测值74％;超声造影剂微血管灌注联合MRI(CEUS+ MRI)的诊断特异度88％,灵敏度87％,符合率88％,阳性预测值86％,阴性预测值89％,CEUS+MRI与MRI、TRUS+ CEUS组间比较,差异有统计学意义(P ＜0.05;P ＜0.05),MRI与TRUS +CEUS组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:超声造影剂微血管灌注联合MRI能提高前列腺癌(PSA灰区)的诊断水平,有一定的临床意义,进而减少前列腺癌穿刺活检的盲目性,提高靶向性.
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PVP 中“骨水泥推进器外套管”改良后在椎体骨质破坏穿刺活检中的临床应用
目的：评价椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）中的骨水泥推进器外套管改良后在椎体骨破坏穿刺活检中的应用价值。方法：回顾分析30例脊柱椎体骨破坏患者，采用改良后的 PVP“骨水泥推进器外套管”进行经皮穿刺活检，比较该方法的穿刺病理结果和术后病理结果。结果：30例穿刺全部获得成功，穿刺活检阳性27例，穿刺活检阳性率90．0％（27／30）。8例患者选择放化疗或放弃治疗。在行手术治疗获得大体标本病理诊断者22例，19例穿刺活检结果与终手术病理结果相符，准确率86．4％（19／22）。其中溶骨性骨破坏12例，穿刺结果的阳性率91．7％（11／12），准确率83．3％（10／12）；硬化性骨破坏7例，穿刺结果的阳性率85．7％（6／7），准确率85．7％（6／7）；囊性病变3例，穿刺结果的阳性率66．7％（2／3），准确率66．7％（2／3）。恶性肿瘤总例数11例，穿刺活检敏感性81．8％（9／11），特异性90．9％（10／11）。结论：PVP 中“骨水泥推进器外套管”改良后在椎体骨破坏穿刺活检中安全、阳性率高、准确率高，并可获得较多肿瘤组织，对术前诊断有较大价值。
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肝脏巨片形吸虫感染的 CT 和 MRI 表现
目的：探讨肝脏人体肝巨片形吸虫病的 CT 及 MRI 影像表现特点及其诊断价值。方法回顾分析经临床确诊26例肝巨片吸虫病患者的临床、病理及影像学表现。26例行 CT,9例行 MR 检查,2例行肝穿刺病理检查。结果26例 CT 平扫显示为肝肿大并实质内弥漫斑片状密度减低影,边界欠清,15例病灶相互融合呈簇状和或隧道样病灶,以包膜下肝实质内为主,其中24例CT 增强病灶不均匀轻度强化；19例脾脏轻度增大。9例 MRI 平扫显示为肝脏肿大并实质弥漫性病变,病变呈稍长 T1稍长 T2, DWI 上呈稍高或高信号改变；7例增强扫描呈蜂窝状稍强化；5例 MRCP 显示肝内胆管及胆总管未见扩张或梗阻。2例穿刺病理活检表现为寄生虫性肉芽肿与坏死,周围大量单核细胞和嗜酸性粒细胞浸润。结论熟悉人体肝巨片吸虫感染在肝脏的 CT、MRI 表现特点,再与血清学相结合,有助于早期诊断。
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小儿胫骨朗格汉斯组织细胞增生症误诊1例
患儿男,4岁。1月前不慎小腿外伤,局部皮肤轻度擦伤,小腿中段疼痛,擦伤经处理后已愈合。7d 前,父母发现患儿受伤小腿中段局部隆起,有压痛,患儿拒动。近日患儿因行走跛行前往当地医院检查,CR示左侧胫骨中段低密度区,局部骨膜反应明显(图1)。按“骨髓炎”治疗无效,转入本院就诊。入院查体：左小腿中段轻度隆起,隆起部位皮温较对侧略高,压痛明显,无明显红肿。实验室检查：红细胞沉降率20 mm/h,碱性磷酸酶289 U/L。MRI：左胫骨骨干病变并内侧“洋葱皮样”骨膜反应,伴周围条片状软组织肿胀,增强后强化明显,局部可见骨皮质破坏(图2,3),初步诊断：左侧胫骨中段尤文氏肉瘤。病变部位穿刺活检,病理诊断：(左侧胫骨)朗格汉斯组织细胞增生症(langerhans cell histiocytosis,LCH)(图4)。免疫组化：S-100(+),CD1a(+),CD68(+),CD99(-),bcl-2(-),Ki-67(+20%)。考虑患儿年纪较小,此肿瘤有一定几率的自愈性,建议观察治疗。
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舌根异位甲状腺并颈前甲状腺发育不全1例
患者男,56岁,咽部不适,吞咽异物感数月。专科检查：舌根部可见包块隆起,表面光滑,边界不清。CT 平扫：舌根部可见3.3 cm×2.9 cm×3.0 cm 大小类圆形高密度肿块,边界清楚,密度均匀,CT 值103 HU(图1),局部口咽腔变形变窄。另于颈前部甲状软骨前方见1.9 cm×1.3 cm×2.0 cm 大小高密度结节影,边界清楚,CT 值95 HU,其内见斑点状钙化(图3),颈前部未见正常形态甲状腺。CT 增强：舌根部肿块均匀强化,CT 值达193 HU(图2)。颈前部结节未钙化部分与舌根部肿块强化效应相近,CT 值达182 HU(图4)。MRI 检查：舌根部肿块于 T1 WI(图5)、T2 WI(图6)上均呈略低信号,信号均匀。甲状软骨前方结节影信号不均匀,T1 WI 上呈略低信号内混杂小斑点状更低及略高信号(图5),T2 WI 上呈低信号内混杂小斑点状高信号(图6)。影像诊断：舌根异位甲状腺、颈前甲状腺发育不全伴钙化。舌根部包块行穿刺活检,病理报告：正常甲状腺组织。
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原发性后纵隔及腹膜后巨大卵黄囊瘤1例
患者男,32岁.20 d前无明显诱因出现胸闷,气短.发病以来无发热,寒战,咳嗽等不适.在外院CT检查发现左腹膜后包块,大小约10 cm×11 cm,边界清晰,光滑,与腹主动脉有粘连,伴有左侧少量胸腔积液,同侧下肺叶不张.外院穿刺活检考虑为神经源性肿瘤,细胞分化幼稚.近来精神差,饮食少量.
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多发性腱鞘巨细胞瘤1例报告
患者女,29岁.右手环指近节无明显诱因出现肿块,无疼痛,不影响关节,未予治疗处理.近2个月来肿块逐渐增大,现感环指稍胀痛,活动稍受限.于2004-04-10来我院就诊,行门诊穿刺活检:符合腱鞘巨细胞瘤.为求进一步治疗,收治我院.
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肺嗜酸性肉芽肿1例报告
肺嗜酸性肉芽肿(eosionophilic granuloma,EG)是一种以组织细胞和嗜酸性细胞浸润为特征的原因不明性疾病,发病率较低.笔者遇到1例经穿刺活检病理证实的EG,现结合文献报告如下.
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肺内淋巴瘤1例报告
1 病例介绍男,47岁.2年前出现低热盗汗,颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大.穿刺活检诊为非何杰金氏淋巴瘤IV期.胸片示右肺中叶肿块.放疗化疗后全身肿大淋巴结消失,右肺肿块仍在.近20 d出现低热乏力,来我院做CT检查.
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Precisa活检针在螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部病变准确性的分析
目的 分析影响螺旋CT引导下应用Precisa活检针经皮肺穿刺活检诊断肺部病变准确率的因素.方法 回顾性分析87例螺旋CT定位引导下应用Precisa活检针经皮肺穿刺活检资料,对切取病变组织肉眼观与手术病理结果的关系,穿刺的成功率以及并发症进行分析.结果 病灶穿刺成功率100%.确定病理诊断78例(89.65%),未明确诊断9例;术后并发症发生率19.5%,其中气胸8例,局部出血5例,咯血2例,经相应处理后缓解.结论 螺旋CT引导下用Precisa活检针经皮肺穿刺活检成功率与病理诊断率高,可为临床治疗方法的选择提供可靠依据.
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CT引导下肺内孤立性病变经皮穿刺活检并发症的分析
目的分析肺外围型孤立病变CT引导下经皮穿刺活检并发症的原因.方法选取2002-10～2004-10连续2年内的所有肺内外围型孤立病变行CT引导下肺穿刺活检的患者71例,回顾性研究总结穿刺活检的并发症发生率与年龄、性别、穿刺针所经肺组织深度、肿块周围有无肺气肿表现、穿刺的次数、穿刺针的粗细等几个方面的关系.结果并发症共26例次,气胸3例(4.23%),肺内出血9例(12.67%),出现血痰或血痰加重13例(18.3%),胸膜反应1例(1.41%).经统计学分析,并发症的发生与穿刺针所经肺组织深度、病变周围肺气肿及穿刺次数和穿刺针的粗细有明显的相关性.结论 CT引导下肺内病变经皮穿刺活检并发症以血痰常见.病灶离胸膜的间距、病灶周围肺气肿、穿刺次数及穿刺针粗细是经皮穿刺肺活检并发症的危险因素.
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CT引导经皮肺切割活检术诊断活动性韦格纳肉芽肿
目的探讨CT引导下经皮肺芯针切割活检术(percutaneous CT-guided core needle biopsy,PTCB)对活动性韦格纳肉芽肿(WG)的诊断价值以及指导临床治疗的意义.方法8例经PTCB行病理组织学检查WG病人,根据其临床资料作BVAS评分,其结果与病理对照研究.结果8例病人经PTCB取得足够的组织学标本,病理结果:①坏死性血管炎(75%),②肉芽性炎症(62.5%),③实质坏死(50%),④肺出血改变(12.5%),⑤纤维化(12.5%).确诊时BVAS平均分数为10分,所有病人确诊后都进行了糖皮质激素联合细胞毒药物冲击治疗,临床有不同程度好转,治疗4周后平均分数为2.5分.结论多部位、多次经皮肺切割活检可以准确的诊断活动性WG,指导临床早期治疗.
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CT导引下经皮肺部肿块穿刺活检术的临床应用研究
目的探讨肺部肿块CT导引下经皮穿刺活检术(percutaneous puncture biopsy,PPB)的临床应用价值和影响其诊断正确率的相关因素.方法对72例肺部肿块患者进行CT导引下PPB检查,对比PPB结果与临床影像学诊断以及手术病理结论,并进一步分析影响CT导引下PPB诊断正确率的相关因素.结果肺部肿块CT导引下PPB的穿中率为100%,诊断正确率为89.6%(61/72),并发症发生率为11.1%(8/72).患者年龄,有无肺气肿,肺部肿块的大小、肿块内部组分为影响肺部肿块CT导引下PPB正确率和引起有关并发症的主要因素.结论CT导引下PPB在肺部肿块的诊断和鉴别诊断中具有安全、准确、简便等优点.为提高PPB的正确率和减少并发症的发生,应注意患者、病灶和操作过程中的相关因素.
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周围型支气管肺癌影像诊断现状与对策
孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)是指肺内孤立的、直径≤4 cm的类圆形结节,常不伴有明显的肺不张、实变、卫星病灶或局部淋巴结肿大[1].其中28.0%为支气管肺癌,其它常见的还有肉芽肿性病变(54.0%)、错构瘤(6.6%)、转移瘤(3.5%)和支气管腺瘤(2.0%)[2]等.目前虽对SPN的形态、内部结构、伴发的肺内改变进行了较为深入研究,但仍有一部分病例难以做出定性诊断[3],终需依赖支气管镜和病灶穿刺活检.近年来开展的HRCT、CT动态增强扫描、磁共振增强扫描和正电子发射型计算机断层(PET)扫描,为该病变的检查和诊断提供了更为有效的方法.
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MSCT三维数字化导航气管隆突下间隙病变穿刺活检的研究
目的 探讨MSCT三维数字化导航技术在气管隆突下间隙病变穿刺活检中的临床应用价值.方法 将收治的82例需穿刺活检的气管隆突下间隙病变患者,随机分为对照组和研究组进行前瞻性研究,研究组41例患者采用MSCT三维数字化导航穿刺技术活检;对照组41例患者采用CT横断面引导下常规穿刺针活检;观察2组的一次性穿刺成功率,并发症发生率,手术时间,诊断正确率.结果 研究组一次性穿刺成功率87.80%(36/41),对照组一次性穿刺成功率60.97%(24/41)(χ2=8.945,P=0.005<0.05),差异有显著性意义.研究组并发症发生率14.63%(6/41),对照组并发症发生率41.45%(17/41)(χ2=7.31,P=0.007<0.05),差异有显著性意义.研究组穿刺时间(11.64±2.76) min,对照组穿刺时间(22.22±6.31) min(t=-11.70,P=-10.59<0.05),差异有显著性意义.研究组穿刺确诊率97.56%(40/41),对照组穿刺确诊率80.49%(33/41),2组比较差异有显著性意义(χ2=6.116,P=0.029 <0.05).结论 MSCT三维数字化导航技术显著提高了气管隆突下间隙病变穿刺活检的一次性穿刺成功率与穿刺精确度,降低了并发症发生率,具有较高的准确性与安全性.
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CT 引导下椎体穿刺活检诊断准确率的相关因素分析
目的：探讨 CT 引导下椎体穿刺活检诊断准确率的影响因素。方法收集128例行 CT 引导下椎体穿刺活检术患者的临床及病理资料,采用多因素 Logistic 回归分析方法,分析患者相关因素(性别、年龄)、病灶相关因素(部位、骨质破坏性质、病灶内有无坏死囊变、有无钙化或骨化)、操作相关因素(取材大小、靶点位置)对穿刺活检诊断准确率的影响。结果128例患者穿刺活检诊断准确率为86.7%(111/128)。多因素回归分析结果显示病灶骨质破坏的性质(OR=3.428,P =0.038)、病灶内是否伴有坏死囊变(OR=0.193,P =0.012)、是否伴有钙化或骨化(OR=0.266,P =0.036)以及活检取材量大小(OR=0.200,P =0.015)4个因素被纳入穿刺活检诊断准确率的回归方程。结论CT 引导下椎体穿刺活检具有较高的诊断准确率,病灶骨质破坏的性质、病灶内是否伴有坏死囊变、钙化或骨化及活检取材量大小是穿刺活检诊断准确率的独立影响因素。
