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高迁移率族蛋白1及其在脓毒症中的作用
脓毒症作为感染引起的致命性炎症反应,其较高的发病率和病死率一直无法得到有效控制.目前在临床上没有一种针对TNF-a和IL-1早期炎性细胞因子的抗炎治疗是确切有效的.近年来研究发现高迁移率族蛋白-1(high mobility group lprotein, HMGBI)作为新的晚期炎症介质参与了脓毒症的发病过程,是内毒素致死效应的重要晚期因子[1].动物实验证实脓毒症动物血中HMGBI水平升高出现在感染后24~48小时,在感染24小时内给予HMGBI抗体可明显改善脓毒症动物的症状和病死率[2].其治疗窗在所有炎症因子中是宽的.董宁等[3]的研究显示严重烧伤脓毒症患者血浆HMGBI含量持续、显著增高,并且非存活组水平显著高于存活组,提示HMGBI与脓毒症临床病理生理过程密切相关.因此,对HMGBI的深入研究将为临床上病死率很高的脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)和全身炎症反应综合征(SIRS)提供新的理论根据和有效的防治措施.
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儿科急症中几种胸外科疾病的鉴别与处理
在儿科领域的危急重症中胸心外科疾病所占的比例不小,与内科疾病混淆或作为一种并发症存在其发病过程中,容易误诊,而这些胸心外科疾病临床过程凶险,能否早期诊断和及时处理直接影响患儿的预后存亡,应引起重视.
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哮证的分期治疗
1哮喘发作期的解痉平喘治疗哮喘是一种慢性气道变应性炎症性疾病,以气道高反应性为特点,气道痉挛和通气功能障碍是哮喘发病过程中重要的病理表现,在急性发作期时首先应予以解痉平喘.
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针刀疗法 第16讲 肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎俗称网球肘,是肱骨外上髁部伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎.多发于网球运动员,而且与其反手击球时前臂外旋状态下的伸腕、伸肘动作有关.总腱周围的病理改变多种多样,学说很多,至今尚有争论.近几年来,有人认为网球肘并非单纯的一种病变,而是包涵着几种不同的病症,涉及到韧带、关节囊、肌肉、骨膜等软组织损伤,所以也叫它为肘外侧疼痛症候群、肱桡关节外侧滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎、肱骨外上髁综合征等.我们认为还是将各种软组织损伤分开命名为佳.该病是肘部的常见病.临床中呈慢性发病过程,多见于钳工、木工、电工、厨师、理发师等从事手工作业的人群,特别是在举臂状态下从事手工操作的人易发此病.
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癫痫样抽搐、精神失常、低血钙(病案讨论见本期第60页)
1 病历摘要患儿,女,10岁.因反复抽搐1年,无故发怒、烦躁不安半年于1997年6月15日入院.患儿于1年多前不明原因全身抽搐,约2分钟可自行缓解,事后对发病过程无记忆.当地医院诊断为"癫痫”.给抗癫痫药酰胺咪嗪(卡马西平)50mg,每日3次日服.但服药后仍然发作.1个月后改用苯妥英钠50mg,每日3次口服.开始疗效欠佳,加服中药后发作次数减少,症状减轻.但近半年来有时烦躁不安,无故发怒,父母劝说无效,学习成绩明显下降,已2个月未上学.自述老师讲课内容一点也记不住,老师提问什么也不知道,受同学嘲笑.父母也发现患儿比以往明显好忘事.有时一个人在屋里手舞足蹈,平静时见双手震颤,不问她不说话,即使问她也回答简单,说话常使人听不清她说的什么.有时腹痛,腹泻,但未见有脓血便.因当地诊断不明来本院就诊.父母身体健康,独生女.母孕期无异常.家族中无同样病人.患儿既往身体健康,按时预防接种.病前学习成绩良好.
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精氨酸加压素在急性颅脑损伤中的变化和作用
急性颅脑损伤的病理生理机制比较复杂,了解其发病过程中有那些因素参与,不仅对理解继发性颅脑损伤的机制有很大帮助,而且能为临床监测和治疗提供重要的理论依据.早期国内外研究人员发现,精氨酸加压素(arginine vasopressin,AVP)在急性颅脑损伤患者的血浆和脑脊液中的含量有明显变化,AVP与急性颅脑损伤的发生发展可能有密切的关系.AVP又称血管加压素(vasopressin, VP)或抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH),在人体内广泛分布,除血液外,中枢神经系统和脑脊液内均有AVP的存在[1].
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颅脑损伤患者炎性细胞因子的变化及其与预后的关系
细胞因子是一组与免疫活化和炎症反应有关的可溶性多肽介质.笔者探讨脑创伤及其并发MODS发病过程中外周血单个核细胞(PBMC)分泌的炎性细胞因子TNFα、IL-1、IL-6的蛋白活性水平及mRNA表达的动态变化,为开展新介质疗法提供理论依据.
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一氧化氮与新生儿肺损伤
1987年,Palmer等[1]和Ignarro等[2]分别提出内皮细胞舒张因子的本质是一氧化氮(nitric oxide,NO).目前,随着NO基础研究的进展,发现NO的生物学作用涉及到众多学科并参与机体的多种生理病理过程,现已成为国内外医学领域研究的热点和前沿之一.作为一重要的生理递质及化学信使,NO在新生儿肺损伤的发病过程中也扮演着重要角色.
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新生儿缺氧缺血性脑病血浆血小板活化因子水平的变化及临床意义
血小板活化因子(platelet-activating factor,PAF)是一种内源性具有广泛生物活性的磷脂介质,在体内参与了多种疾病的发病过程.PAF作为脑损伤病理过程中一个重要活性介质,其介导并直接参与了缺氧缺血性脑损伤的分子病理学过程,这一分子生物学实验研究报道较多[1].但至今有关新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)血浆中PAF水平的变化研究国内外报道不多.我们对60例HIE新生儿和20名正常(对照组)新生儿血浆PAF水平进行观察测定,探讨PAF水平变化与疾病程度之间以及血小板数量变化之间的关系,为新生儿HIE的诊断及预后的判断提供理论依据.
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高血压病治疗期的观察及护理
原发性高血压是以动脉血压增高为特征,后期伴有血管、心脏、脑和肾脏等脏器损害的全身疾病.我国学者认为成人收缩压达到或超过21.3Kpa,舒张压达到或超过12.7Kpa.1 993年WHO高血压委员会规定,高血压的定义:收缩压超过18.6Kpa及舒张压超过12.0Kpa.发病因素有:家庭遗传因素、过度紧张的脑力劳动,环境因素、食盐较多,某些营养成分不当及体重超重等,一般认为高级神经中枢功能失调在发病机理中占主导地位,而体液、内分泌、肾脏等参与发病过程,后引起全身小动脉痉挛,使周围血管阻力增高,导致高血压.
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中药配合针灸治疗上肢神经炎30例观察
上肢神经炎常见的有尺神经麻痹、桡神经麻痹、正中神经麻痹等,发病过程先是疼痛和皮肤感觉障碍,其次出现运动障碍及肌肉麻痹或萎缩.持续数周或数月.桡神经麻痹可引起各伸肌广泛瘫痪,因此出现腕下垂,拇指及各手指均下垂,不能伸掌指关节,前臂不能旋后,有旋前畸形、拇指内收畸形.正中神经麻痹可出现三个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪,故拇指不能对掌,不能与手掌平面形成90°角,不能用拇指指腹接触其他指尖.大鱼际肌萎缩形成猿手畸形.尺神经麻痹以骨间肌和拇收肌明显,次为小鱼际肌群.骨间肌麻痹,手指外展与内收动作即受到不同程度的影响.手指的夹力减弱或消失,小指常处于外展位,而不能与环指并拢或爪形手畸形.笔者用中药结合针灸治疗上肢神经炎30例,疗效较好,总结如下.
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调和胃气法治疗失眠临床体会
<内经>曰:"胃不和则卧不安,此之谓也."笔者从多年临床实践中体会到,凡以失眠为主的神经衰弱患者,在其发病过程中,多兼纳差、脘腹胀满、胸闷嗳气、呕吐吞酸、大便失调等胃气不和症状,这正与以上经文所论相吻合,据此以调和胃气法治之屡获佳效,现介绍如下.
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化脓性骨髓炎护理体会
我院自1998年以来,共收治化脓性骨髓炎17例,护理均取得满意效果,总结如下。 一般护理:详细询问病史,了解起病原因和发病过程,并详细记录。嘱其卧床休息,限制活动,多饮水避风寒,防外感。定时测量体温、脉搏,体温较高时及时给予物理或药物降温,维持水电解质平衡,保持病室空气清新,温湿度适宜,定期紫外线照射病室。每日用1:500“84”消毒液擦拭地面2次,根据医嘱及时准确地使用抗生素。……
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周玉祥从湿毒论治溃疡性结肠炎经验
周玉祥教授是全国第3批老中医经验继承指导老师,从事肛肠疾病临床研究40余年,现将周老师从湿毒论治溃疡性结肠炎的经验总结如下。
1病因病机
周师认为溃疡性结肠炎发病过程中如湿邪亢盛剧烈或蕴结日久即可化为毒。江南之人易受湿邪,一是江南气候潮湿多雨,江河湖泊密布,居处潮湿则易感外湿;二是江南富饶之地,以酒为浆,常食肥甘厚味,脾胃易伤内湿易生。正如《素问·太阳阳明论》曰:“饮食不节,起居不时者,阴受之。……下为飧泻,久为肠澼。”如是感受湿邪,湿气郁积日久则易成毒为患。湿为阴邪,留滞于脏腑经络,易阻遏气机,使气机升降失常,经络运行不畅,阳气难以通达,故变证百出。湿毒日久,则多从热化,湿毒化热,蓄积日久,胶结壅滞,则易入血入络,出现瘀血征象。湿毒为病,不仅易困脾为患,而且易伤肝肾。湿毒乃阴邪所化,易袭阴位,肝肾居于下焦,常为湿毒所犯[1]。 -
从《素问·痹论篇》探讨痹证的治疗方法
<内经>对痹证有许多论述,笔者现从<素问·痹论篇>对痹证的论述探讨治疗方法如下.1痹证发病循环链<素问·痹论篇>谓:"五藏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也.故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾.脉痹不已,复感于邪,内舍于肝.脉痹不已,复感于邪,内舍于心.肌痹不已,复感于邪,内舍于脾.皮痹不已,复感于邪,内舍于肺."说明人体五体与五脏有着密切的联系,五体痹久不愈,复感风寒之邪,就会邪舍五脏,使五脏功能失调而致五脏痹.五脏痹是痹证的严重阶段.在此阶段,五脏功能受损可以导致人体整体机能失调,营卫衰弱,抗病力下降,易于复感风寒湿邪,造成痹证的病理循环.<素问·痹论篇>所阐述的痹证发病过程,就象一带支链的环形链,其环是人体营卫衰弱,抗病力下降,风寒湿外袭,骨筋脉肌皮受病,病久入脏,脏损则营卫更虚,风寒湿邪复感这一过程.支链就是风寒湿邪在不同部位造成的病理改变,由于这条链的存在,痹证往往反复不愈.
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试述厥证辨治
厥属急重症,中医辨治积累了丰富的经验.现试分述之.1 寒厥寒厥为病,以肢体厥冷,唇甲青紫,恶寒蜷卧,神厥欲寐,冷汗出,下利清谷,舌淡,苔滑润,脉沉微细欲绝等为主症,常见于阴寒内盛,阳气衰败,肌体失其温养,是一种全身虚寒性危急重症.治宜急用回阳救逆的参附针20~200ml,加入葡萄糖或生理盐水静滴,或饮四逆汤.本证在发病过程中常因素体虚弱,阴盛阳衰的程度不同,可出现以下几种情况:①阴盛格阳证:以"少阴病……下利清谷……手足厥冷,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤……或利止脉不出"为特点.辨治时需抓住真寒的本质,识破假热象.治宜先用通脉四逆汤,以破阴回阳,通达内外.
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慢性肾炎辨治体会
笔者临床辨证治疗慢性肾炎疗效较好,体会如下.1病因病机慢性肾炎也是一个正虚邪实、正邪斗争的发病过程,所谓"正虚"主要是脾肾阳虚,所谓"邪实"主要是风邪水湿.认识这一发病观点,有利于临床分清病情的标本主次,指导辨证施治.
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中西医结合治疗2型糖尿病临床观察
2型糖尿病主要是由于相对的胰岛素分泌不足和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起的。在发病过程中,胰岛素抵抗是关键环节。笔者用中西医结合方法治疗2型糖尿病气阴两虚型效果较好,总结如下。
1临床资料
共48例,均为将2012年12月至2013年5月就诊于南京中医药大学姜堰中医院的患者,按照随机原则分为两组各24例。对照组男14例、女10例,年龄(63.4±5.20)岁,病程(6.38±2.35)年,BMI(25.01±1.49) kg/m2。治疗组男13例、女11例,年龄(65.25±6.13)岁,病程(6.45±2.13)年,BMI(24.72±1.43)kg/m2。两组年龄、性别、体重、糖化血红蛋白、胰岛素水平比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 -
肝性脑病的护理体会
肝性脑病过去称肝昏迷,是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。若脑病的发生是由于门静脉高压、广泛肝门静脉与腔静脉侧支循环形成所致,称为门体分流性脑病。对于有严重肝病尚无显肝性脑病的临床表现,而用精细的智力试验或电生理检测可发现异常者,称之为轻微肝性脑病,它是肝性脑病发病过程}中的一个阶段[1]。
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社会心理因素与癌症
随着人类疾病谱的变化,"生物一社会一心理"医学模式的建立,社会心理因素与发病之间的关系日益得到重视.要做好癌症的社会心理因素预防,佳的方法是找到与癌症发病有关的社会心理因素.癌症的病因十分复杂,除有关生物学因素外,社会心理因素在癌症的发病过程中可能也起了一定的作用,但目前无直接的证据证明社会心理因素导致癌症,有关的研究亦方兴未艾.