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肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌消融术中国专家共识
在消融前,确保球囊在测试过程中没有移位,封堵压力无衰减,临时起搏工作良好.然后,为减轻患者胸痛,消融前10~15 min 静脉注射吗啡5~10 mg.并根据间隔支动脉及其支配供血区域的大小,初步判断无水酒精的用量.经球囊中心腔连续缓慢均速(0.5~1.0 ml/min)注入96%~99% 无水酒精1~2 ml(实际注射入间隔支的剂量).若压差无变化,且无AVB 发生,可适度增加酒精注入量,但须注意无水酒精用量越少越安全.注射酒精推力不宜太大,整个过程应在X 线透视下进行,以防充盈的球囊弹出误将酒精注入LAD.推注酒精时应避免回抽动作,以防球囊中心腔凝血.同时应严密观察患者的血压、LVOTG 和心电图变化(心率、心律、ST-T 等)及胸痛的严重程度,注射过程中出现AVB 或严重室性心律失常或血液动力学变化时应立即暂停注射.
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心尖肥厚型心肌病27例临床分析
心尖肥厚型心肌病(AHCM)是肥厚型心肌病的一种类型,属于非梗阻性心肌病.发病率虽不高,但常易误诊.我们对27例AHCM观察分析后,对AHCM的辅助检查、误诊原因及诊断标准进行探讨.1 资料和方法本组27例为我院1991年3月至2000年12月收治的患者.均为男性,年龄32~62岁,平均(46.3±8.7)岁.临床表现:胸闷21例,不典型胸痛15例,心悸14例,气短8例,乏力5例,无任何症状5例.体检:均无阳性发现.4例有轻度高血压;无糖尿病、心肌梗死病史及心肌病家族史.16例误诊为冠心病,大多长期服用扩血管药物治疗,无明显疗效.2例误诊为急性无Q型心肌梗死,并误治给予了溶栓治疗.27例均做心电图、超声心动图检查,3例行放射核素心肌断层显像检查,2例行心脏螺旋CT检查.
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肥厚型梗阻性心肌病患者左心室流出道疏通术的麻醉管理
肥厚型梗阻性心肌病主要病理改变是肌部室间隔非对称性肥厚,肥厚肌块向左心室腔突出,同时多伴有收缩期二尖瓣向前运动(SAM),导致左心室流出道排血受阻.左心室流出道压差大于50 mm Hg为手术治疗的适应症[1].本院从1998年10月至2004年5月行该种手术21例,现将麻醉处理体会总结如下.
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化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病1例的治疗与护理
肥厚型梗阻性心肌病是由于室间隔非对称性肥厚形成左心室流出道狭窄,使心室血流受阻,搏出量下降,严重威胁患者生命安全.本院采用化学消融术治疗1例严重肥厚型梗阻性心肌病取得满意效果.现报道如下.
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肥厚型梗阻性心肌病经皮腔内间隔心肌化学消融术病人的护理
肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomypathy,简称HOCM)病人常伴有心悸、呼吸困难、胸痛、头晕、晕厥甚至猝死等临床表现.虽然有药物、手术、起搏等多种治疗方法,但均存在一定缺陷[1,2].1995年Sigwart发明了经皮腔内间隔心肌化学消融术( percutaneous transluminal septal myocardial ablation,简称PTSMA)治疗HOCM[3 ], 由于PTSMA手术过程既有一般冠心病介入性治疗特点,又有人为造成急性心肌梗死情况,因此护理有其特殊性.我科自1998年9月-2000年2月先后成功地为4例HOCM病人行PTSMA,术前术后采取相应护理措施,术后随访12个月,病人症状明显减轻,生活质量显著提高,现将护理介绍如下.1 临床资料1.1 临床资料 4例病人中男1例、女3例;年龄23岁~61岁(36岁±17岁).均主诉有心悸、气短、胸闷、胸痛、头晕,且活动后明显,有2例病人反复晕厥,病程3 a~28a,病情逐渐加重.体检:血压较低,波动在10.67 kPa~13.33 kPa/5.33 kPa~8.00 kPa之间,病程超过10 a的2例病人表现为唇绀、颈静脉怒张,叩诊心界不大,心率快,心律不齐,胸骨左缘第三、四肋间或心尖区可闻及Ⅲ级~Ⅳ级收缩期杂音 .辅助检查:心电图示ST-T改变及心律失常,多普勒超声心动图示室间隔肥厚、左室流出道狭窄、压力阶差5.33 kPa~10.40 kPa.
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冠心病介入治疗的发展现状与展望
[编者按]沈阳军区总医院心血管内科隶属中国人民解放军心血管病研究所,是沈阳军区心血管介入治疗中心、中华医学会心血管介入治疗培训中心沈阳培训基地及国家卫生部"微创治疗医生教育"培训中心之一.拥有3台大型X线心血管造影仪等现代化设备的心导管室、专科实验室及153张床位的病房[包含39张重症监护病房(CCU、ICU)].已开展各种冠心病介入诊治技术、心脏电生理检查及射频消融术、心脏永久起搏器安置术、肥厚型梗阻性心肌病化学消融术、外周动脉疾病的介入治疗等心血管病介入诊治技术2.8万台次.目前每年介入诊治手术的总例数7 000余台次.2005年冠心病介入诊治例数(冠脉造影3 000余例、经皮冠状动脉腔内成形术和支架术等1911例)居军区内及东北地区首位,国内前3位;射频消融术治疗快速心律失常(年治疗超过450例)及心脏永久起搏器安置术(年治疗超过160例)居东北领先,国内先进水平.承担完成国家自然科学基金、军队医疗科研攻关重点课题、全军临床高新技术重大项目、"国家973课题"子项目、辽宁省优秀青年基金等国家、军队或省级科研课题近30项.
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DDD起搏器治疗肥厚型梗阻性心肌病患者的护理
肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)主要是由于室间隔非对称性肥厚引起心室收缩时左室流出道梗阻、心输出量下降,从而引起一系列的临床表现.目前尚无特殊治疗方法,内科保守治疗常用β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物以降低心肌收缩力、减低左室流出道压力阶差、减轻梗阻、缓解临床症状,临床有效率可达40%~60%(1〕,药物治疗无效者可采用室间隔部分切除术治疗,但手术并发症多,治疗效果不确切.自2000年以来,本院采取心脏房室顺序起搏(双腔起搏)的方法治疗肥厚型梗阻性心肌病,先后应用该技术治疗患者8例,现将护理体会介绍如下.
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肥厚型梗阻性心肌病的治疗
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肥厚型梗阻性心肌病的护理
肥厚型梗阻性心肌病特点是左室壁及室间隔非对称性肥厚引起左室流出道狭窄、梗阻,心肌顺应性降低而产生一系列循环症状及体征.我院1990~1998年共收治20例该型病人,本文全部病例采用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂治疗,除2例因心力衰竭死亡,其余取得满意效果.现将临床观察、护理作以介绍.
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化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病致迟发性传导阻滞1例
患者,女,59岁,因头晕7年、加重1年入院。曾晕厥2次,坚持口服倍他乐克25 mg/d,症状无缓解来诊。查体 BP 130/90 mmHg,HR 51次/分,心律齐,胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音。心电图:正常。超声心动图示:左房47 mm、室间隔(IVS)基底段17 mm、中间段16 mm、心尖段9 mm、左室后壁(LVPW)8 mm、左室流出道内径14 mm、左室流出道压力阶差(LVOTG )30.5 mmHg,左室射血分数(LVEF)61%(见图1),提示肥厚型梗阻性心肌病,左房大。左室收缩功能正常,舒张功能减低。动态心电图示:窦性心律,平均心率57次/分,偶发室早、房早。入院诊断:(1)肥厚型梗阻性心肌病,(2)高血压病1级。
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同种异体原位心脏移植
患者,男性,16岁,发现心脏杂音3年余,活动后胸闷、气急、心悸,进行性加重.体检:心浊音界向左、下方扩大,心尖部、胸骨左缘闻及广泛Ⅲ-Ⅳ级收缩期杂音.人院后作超声心动图检查,明确诊断为:肥厚性梗阻性心肌病.追问病史,其祖父、父亲、两个姑妈及1位表姐均因相同病史在30岁前死亡.
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核素下肢深静脉造影对深静脉血栓的诊断价值\放射性核素显像在经皮室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的初步临床应用
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二度Ⅱ型房室阻滞、房性及交接性逸搏心律1例
患者男性,78岁.临床诊断:肥厚型梗阻性心肌病.心电图示:P波规则出现呈双峰,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联直立,aVR导联倒置,QRS波群呈室上性.RV5+SV1=6.8mV(4.0mV+2.8mV),TV4~V6倒置,u波宽大(图略).图1为Ⅱ导联,Ⅱa~Ⅱc为连续记录,Ⅱd为Ⅱc后隔行记录.全图窦性P波呈双峰,前峰大于后峰,P-P间距0.67~0.75s左右,频率80~89次/分,下传的P-R间期0.18s,部分P波未下传.Ⅱa P6提前发生,前峰小于后峰,P′-P间距(偶联间期)0.45s,为起源于右房上部的房性期前收缩.
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永久心脏起搏器导线单极和双极性能比较
人工心脏起搏器(artificial cardiac pacemaker)是以发出脉冲电流带动心脏起搏的一种装置.自1958年10月Ake Senning和Rune Elmquist在瑞典为因三度房室阻滞反复发生晕厥的43岁的Arne Larsson置人世界第一台心脏起搏器后,无数心脏病患者,尤其是缓慢型心律失常患者,已经受益.到目前,起搏器的适应证不断被拓宽,由原来的针对缓慢性心律失常扩展到对室性心动过速、肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病、药物难于控制的充血性心力衰竭及对心房颤动的治疗等.
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QRS波群形态交替的逸搏心律3例
例1患者男性,49岁.因发作性心悸、胸闷11月,黑矇1周就诊.超声心动描记术检查示室间隔肥大15mm,室间隔厚度与左心室后壁厚度之比>1.3,左心室流出道不全梗阻.临床诊断:肥厚性梗阻性心肌病.
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经皮室间隔化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病疗效观察
肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)是原发性心肌病的一种特殊类型,约占肥厚型心肌病患者的25%[1].临床治疗的目的是使流出道变宽,狭窄减轻,从而达到缓解流出道梗阻,减轻症状,降低猝死率.目前治疗的方法有药物治疗、外科手术切断肥厚心肌和(或)二尖瓣置换术缓解梗阻症状、双腔起搏器治疗以及经皮腔内冠状动脉室间隔化学消融(percutaneous transluminal septal myocardial ablation,PTSMA)治疗.现将28例采用化学消融方法治疗的肥厚型梗阻性心肌病近期疗效观察报告如下.
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化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病1例报告
经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(Hypertrophic Obstructive Cardiomyo-pathy;HOCM)是近年开展的治疗方法.我院于2001年12月采用该法治疗HOCM1例,现报告如下:
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经皮室间隔化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病
近年来国内外采用经皮室间隔化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM),取得很好的临床效果.我们采用该法治疗1例HOCM,疗效满意.
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肥厚型梗阻性心肌病间隔心肌消融术后心电图变化
心律失常是肥厚型梗阻型心肌病(HOCM)经皮间隔心肌消融术(PTSMA)治疗后的主要并发症,12导联心电图和动态心电图监测是为实用的诊断手段.现总结5例患者PTSMA前、后心电图检查结果.
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PTSMA治疗肥厚型梗阻性心肌病
近年来有学者采用经皮腔内室间隔消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM),取得较好的临床效果。国内自1998年始开展此项工作,我们采用PTSMA治疗HOCM5例,疗效满意,现报道如下。 1 资料和方法 1.1 病例介绍 例1:女性,36岁。反复胸闷、气促6年。长期服用长效异搏定,症状改善不明显于1999年11月7日人院。无黑朦、晕厥和胸痛病史。体检:BP101/……