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术后硬膜外腔局麻药和小剂量吗啡配合的镇痛作用
硬膜外麻醉中由导管应用局麻药和注入术后镇痛药吗啡的时间与镇痛效果上的关系不太为人们注意,本文对40例妇科盆腔手术病人进行了对比观察,现报道如下: 资料与方法选择40例ASAI~Ⅱ级妇科盆腔手术病人,随机分为A、B两组.每组20例.两组术前均给安定10mg肌注.硬膜外选L2-3间隙侧入法穿刺,向尾部注药0.75%布比卡因4ml,向头方向置管4cm,用1.5%利多卡因+0.25%地卡因+1:200,000肾上腺素混合液维持麻醉.A(局麻药+吗啡)组在关腹前20min左右由硬膜外导管注入0.75%布比卡因4ml,B(吗啡)组关腹前不给局麻药.关腹后两组均给吗啡混合液(吗啡1.6mg+氟哌利多1.6mg+麻黄碱10mg用0.9%氯化钠稀释至6ml),术毕拔除硬膜外导管.
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采用太阳、风池穴位注射疗法治疗腰麻后头痛
头痛是腰麻的常见并发症之一.据统计腰麻后头痛的发生率为19%~25%.目前对腰麻后头痛的常规处理方法为补液、平卧、口服去痛片、硬膜外腔注液、注血等方法.这些方法临床效果不满意.本文运用中医针灸技术,采用双侧太阳、风池穴位注射疗法治疗腰麻后头痛取得了较好的疗效.
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硬膜外腔造影误入蛛网膜下腔致病人死亡一例
腰椎间盘突出症是一种常见病,如果保守治疗无效,常需要手术.术前检查除常规腰椎摄片和CT检查外,对一些定位有疑问的病例,常进行硬膜外腔造影术.1996~2000年,我院共实施硬膜外腔造影125例,死亡一例,报道如下.
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硬脊膜穿破后头痛临床经过一例
硬膜外麻醉时误穿硬脊膜的发生率约为3%,并能引起硬脊膜穿破后头痛(PDPH)[1].PDPH的发生有着很复杂的因素,脑脊液(CSF)外漏学说是其假说之一,但尚未得出有力的证据.我们近遇到一例硬膜外麻醉穿刺时不慎穿破硬脊膜而发生PDPH的病人,在进行硬膜外自体血充填疗法(EBP)时从硬膜外腔抽出CSF,现报告如下.
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硬膜外和静脉联合镇痛用于术后镇痛的观察
本文对联合镇痛即术毕前经硬膜外腔单次给予小剂量吗啡复合术后芬太尼行PCIA的安全性及有效性进行评价,现报告如下.
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连续蛛网膜下腔和硬膜外腔术后镇痛的临床比较
连续蛛网膜下腔阻滞麻醉(continuous spinal anesthesia, CSA)起效快,可小剂量分次给药以达到预期的麻醉平面,镇痛效果好,肌松效果满意,能满足长时间手术的需要,而且避免了全脊髓麻醉、局麻药中毒等风险[1,2].本研究选择ASA Ⅰ~Ⅲ级的下肢骨科手术病人,术后采用病人自控镇痛(PCSA),比较连续蛛网膜下腔PCSA和腰硬联合麻醉术后病人自控镇痛PCEA的镇痛效应以及不良反应.
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一种评价硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症的量化指标——髓核缩小率
国内外应用硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症取得较好的疗效,其方法简便而效果显著.但对其临床效果的判断尚缺乏确切的量化依据.我们选用46例经硬膜外注药治疗后患者CT扫描结果,计算髓核缩小率,并对患者的临床疗效进行相关分析,讨论应用髓核缩小率判断腰椎间盘突出症治疗效果的价值.
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关节腔和硬膜外腔内注射吗啡术后镇痛的临床对比研究
膝关节镜术后关节腔内注射吗啡镇痛的临床研究国外开展较早,而国内这方面的报道不多.为观察关节腔注射吗啡的镇痛效果,我们选择42例膝关节镜手术患者,术后分别经硬膜外腔、膝关节腔注入吗啡2mg, 对比观察两种方法的镇痛效果与并发症的发生率.
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胶原酶溶解术联合选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床观察
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性、纤维环破裂,导致髓核突出刺激或压迫脊神经所表现出来的一系列临床症状和体征;疼痛往往涉及下腰部、臀部及双下肢,且致痛因素复杂,特别是中老年患者病史较长者,若治疗仅局限于突出的椎间盘或硬膜外腔或神经根管内,则疗效往往欠佳.本研究采用胶原酶溶解术联合选择性神经根阻滞(selective nerve root block,SNRB)治疗腰椎间盘突出症,取得满意疗效,现报道如下.
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硬膜外镇痛前不同浓度布比卡因负荷量对剖宫产术后镇痛效果的观察
硬膜外镇痛前预注布比卡因能加强镇痛效果[1];而注入多少浓度的布比卡因为合适,尚无报道,为此作者对剖宫产术接镇痛泵前用同容量不同浓度的布比卡因注入硬膜外腔,观察其镇痛效果.兹报告如下:
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来比林、胶原酶对脊髓及椎间盘组织的影响:动物实验研究
来比林、胶原酶注射液硬膜外腔注射用于术后镇痛和髓核溶解治疗,临床已有报道[1-3].为了探讨来比林、胶原酶鞘内和椎间盘内注射后对神经组织(脊髓)及椎间盘的作用,同时也研究二者合用后的相互影响,我们于1999年6~9月间进行了来比林、胶原酶大鼠蛛网膜下腔和家兔椎间盘内注射的实验研究,以期对临床合理用药提供依据.现报告如下:
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骶管冲击疗法治疗腰椎间盘突出并发脑卒中死亡一例
患者女,50岁,以腰椎间盘突出,收治入院.既往无高血压、心脑病及脑血管意外病史,血压16/11kpa,血小板计数及出凝血时间正常.拟行骶管冲击治疗腰间盘突出引起的腰腿痛,取骶管裂孔进针达硬膜外腔,配制2%利多卡因15ml,VitB1 100mg,VitB12 500μg,康宁克通A40mg,0.9%氯化钠150ml混合液.以每分钟20滴骶管滴入,治疗过程病人未见异常,治疗结束后1小时病人诉头痛、头晕、恶心、呕吐,而后患者诉剧烈头痛,并迅速进入昏迷状态,但无躁动,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,血压26/20kpa,呼吸40/min,脉搏130/min,用利血平1.0mg肌注后,血压骤降至8/6kpa,改用多巴胺、间羟胺升压维持,呼吸渐弱,用呼吸兴奋剂无效,立即行气管插管,呼吸机间歇正压通气,对症治疗.昏迷3小时和4小时查脑脊液无异常, 眼底视乳头、视网膜高度水肿,昏迷15小时后死亡,再查脑脊液为血性.
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硬膜外穿刺针在髌骨骨折切开复位内固定术中的应用
髌骨是人体大的籽骨,其骨折发生率占全身骨折的1%~2%,多见于成人.目前,临床多采用克氏针+“8”字张力带钢丝固定技术.既可固定骨块,又能对抗髌前张力,术后可提供较早期的活动,术后恢复优良率高[1].
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预防椎板切除术后硬脊膜瘢痕粘连的研究
硬脊膜瘢痕粘连是椎管内手术的主要并发症,是导致下腰椎手术失败综合征(Failed Back Surgery Syndrome)的重要原因[1-3]。如何防止椎板切除术后硬脊膜及神经根粘连受压是目前骨科领域亟待解决的难题。现对其研究进展综述如下。1 硬膜外瘢痕粘连的形成机理 椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连是手术局部损伤、血肿形成及炎症反应综合作用的结果[4-6],其详细发病机理目前仍有争议。1948年Key研究认为硬膜外瘢痕形成来源于椎管前方受损的纤维环,指出血肿是术后瘢痕形成的主要原因,首次提出了纤维化形成的前源学说。1974年,LaRocca通过实验研究,提出了硬膜外瘢痕来自椎管后方受损的骶棘肌创面的后源学说,并将覆盖于椎板切除部位及向椎管内延伸的纤维层称为椎板切除膜,建立了椎板切除膜(Laminectomy membrane)理论。90年代,Songer等[2]动物实验发现,硬膜周围的纤维化既来自后方损伤的骶棘肌创面,亦来自前方损伤的纤维环和后纵韧带,后者的纤维瘢痕包绕神经根,导致侧方受累,由此提出了纤维化形成的三维立体学说。Robertson[3]则认为硬膜外纤维化是椎间盘摘除术后的一种自然过程,髓核中的致炎因子磷脂酶A2激活炎症介质,在硬膜外腔引起一系列炎症反应,进而形成癍痕。
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椎管内硬膜外原发恶性淋巴瘤的MRI表现
目的:分析椎管内硬膜外原发性恶性淋巴瘤MRI特点,以提高诊断正确性.材料和方法:经手术病理证实的椎管内硬膜外原发性恶性淋巴瘤6例,男4例,女2例;所有病例均有MR扫描及增强扫描.结果:MR表现为长达数个椎体的椎管内硬膜外梭形占位,呈等T1或略短T1,长T2信号;与脊髓间可见低信号硬脊膜线,3例环绕脊髓生长,3例为偏于一侧,2例穿破低信号硬脊膜线侵蚀脊髓,1例沿神经根向椎管外生长;增强扫描,占位呈均质或略显混杂重度增强.结论:MRI能全面观察肿块及脊髓情况,为临床诊断提供有力的影像学依据.
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中药制剂硬膜外注射治疗腰椎间盘病变现状与展望
收集、整理近10年来,硬膜外注射中药制剂治疗腰椎间盘病变的相关文献.介绍硬膜外腔穿刺方法、中药制剂与其他药物联合应用的情况;分析临床疗效和治疗机制、不良反应.中药制剂硬膜外注射治疗腰椎间盘病变,并结合CT引导下的穿刺及实时观察,在中西医结合影像学介入治疗领域有着广阔的应用前景.
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分娩镇痛置管前注药对硬膜外腔出血的影响
目的 观察分娩镇痛置管前注药对预防硬膜外腔出血的影响.方法 选择足月妊娠自愿要求分娩镇痛,无硬膜外穿刺禁忌证的产妇1800例,随机分为两组,每组900例.对照组(Ⅰ组):穿刺成功置管后注入镇痛液10 ml(药物配方:0.1%甲磺酸罗哌卡因+0.5 μg/ml枸橼酸舒芬太尼),10 min无异常及不良反应后,根据情况酌情再推注5 ml,然后接电子镇痛泵(药物配方:0.1%甲磺酸罗哌卡因+0.4 μg/ml枸橼酸舒芬太尼)背景量1 ml/h,自控6 ml/次,锁定时间15 min.观察组(Ⅱ组):穿刺成功后注入室温镇痛液10 ml后再行置管,余同Ⅰ组.结果 Ⅱ组硬膜外腔出血率明显低于Ⅰ组.经统计学处理,具有统计学差异(P<0.01).同时观察两组起效时间,镇痛完善率也有统计学差异(P<0.05).结论 分娩镇痛置管前注药可显著降低硬膜外腔出血率,镇痛起效时间等也明显早于对照组.
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胸段硬膜外腔神经阻滞麻醉与冠心病
随着人们生活水平的提高,饮食结构的变化,冠心病(coronary artery diseas e,CAD)已成为国人因心脏疾病死亡的主要原因.CAD的防治已引起各级医疗机构以及科研人员的重视,目前,CAD的治疗主要包括药物治疗、介入治疗及手术治疗三方面.
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1例罗哌卡因硬膜外腔给药致惊厥
1.材料患者,女,37岁,体重58kg,身高1.61米,ASAⅠ级,拟在硬膜外麻醉下行胫骨软骨瘤切除术.既往无癫痫等病史,术前心、肝、肺、肾功能和血常规未见异常.麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg,鲁米那0.1g.入手术室后建立静脉通路,监测无创血压(BP)、脉搏(P)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SPO2).
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预防硬膜外瘢痕粘连脂肪移植体大小的筛选研究
目的比较用不同大小自体脂肪株植入预防椎板切除术后硬膜外腔瘢痕粘连的效果.方法将100只SD大鼠随机分为A组(大片脂肪植入组,n=20)、B组(直径约为4~6 mm的脂肪株植入组,n=20)、C组(直径约为2~4 mm的脂肪株植入组,n=20)、D组(直径约为1~2 mm的脂肪株植入组,n=20)、E组(空白对照组,n=20),在椎板切除造模同时,取手术动物的自体脂肪精确制成大小不同的脂肪株后,将其植入椎板缺损区.分别于术后2、4、8、12周进行大体、光镜、电镜及免疫组化检查.结果各组预防硬膜外腔瘢痕粘连效果的比较结果为C组优,B组次之,A组、D组差别不大.结论用直径为2~4 mm的自体脂肪株植入预防硬膜外腔瘢痕粘连比用其他大小的自体脂肪效果更佳,从而为在临床上应用自体脂肪预防椎板切除术后硬膜外腔瘢痕粘连时选用移植体的大小提供了一定的参考依据.