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名医印会河教授临床抓主症经验集粹(十八)
2临证验案精选部分2.1胸痹(冠心病,陈旧性心肌梗死)王某,男,61岁,中日友好医院病案号:520973.初诊:1991年12月2日.主诉:反复发作性心前区疼痛19年,加重1月余.
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心电图对陈旧性心肌梗死风险评估的价值探讨
目的 通过对陈旧性心肌梗死(OMI)患者碎裂QRS波(fQRS)、病理性Q波及其与室性心律失常的发生情况进行分析,探讨fQRS及病理性Q波与室性心律失常的关系,以评估心电图对陈旧性心肌梗死风险的预测价值.方法 对335例确诊陈旧性心肌梗死的患者进行动态心电图检查,将OMI伴单纯fQRS波患者分为前壁组(61例)、下壁组(40例)和侧壁组(15例),并对各组间室性心律失常发生率进行比较分析;根据fQRS波时限,将OMI伴fQRS波患者分为fQRS≥110 ms组(36例)、fQRS<110 ms(156例),并对两组间室性心律失常发生率进行对比分析;根据病理性Q波QRS波群时限,将OMI伴病理性Q波患者分为QRS≥110 ms组(21例)、QRS<110 ms(75例),并对两组间室性心律失常发生率进行对比分析.结果 OMI伴单纯fQRS波患者不同部位间室性心律失常发生率无明显差异(P均>0.05);OMI伴fQRS波患者fQRS≥110 ms组室性心动过速发生率明显高于fQRS<110 ms组(P=0.026);OMI伴病理性Q波患者QRS≥110 ms组成对室性期前收缩(P=0.045)发生率明显高于QRS<110 ms组.结论 OMI患者fQRS时限越长,发生室性心动过速的风险越高;OMI患者QRS波时限越长,发生成对室性期前收缩的风险越高,QRS时限是OMI患者室性心律失常预警的心电图指标.
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置入型心律转复除颤器适应证的变迁
心脏性猝死(SCD)是医疗保健上一个棘手的重要问题.SCD的定义是:心脏原因的自然死亡,在症状出现后1 h内突然意识丧失,以前已知有心脏病史,但死亡的时间和方式是未预料的,是冠心病和其他一些心脏病(如扩张型和肥厚型心肌病、长QT综合征、Brugada综合征和先天性心血管病手术后等)患者的主要死亡方式之一.急性冠状动脉综合征患者中,多于1/3的患者到达医院前就发生SCD,而陈旧性心肌梗死又是SCD危险高的疾病之一.
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心肌梗死后室性心律失常的治疗
急性心肌梗死(AMI)和陈旧性心肌梗死(OMI)患者易于伴发各种心律失常,其中室性心律失常(VA)发生率较高,也是导致猝死、危及患者生命的重要因素之一.
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心电图诊断心肌梗死的新关注
近年来,心电图诊断心肌梗死的敏感性、特异性、准确性不断提高,但仍有约30%的急性心肌梗死(AMI)及陈旧性心肌梗死(OMI)无法从心电图中得到信息.为了提高心电图对心肌梗死的识别能力,我们须对心电图上的某些改变和心肌梗死的某些概念给予新的关注和重视[1].
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糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷--关于神志淡漠2周、昏迷1天的讨论
1 本病例临床特点1.1 老年男性,糖尿病病史17年,饮食及口服药血糖控制不理想,并发有糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病IV期.既往有高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死、脑梗死、脑萎缩病史.有糖尿病家族史.
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陈旧性心肌梗死患者窦性心率振荡临床应用研究
目的 探讨陈旧性心肌梗死患者窦性心率振荡现象和其他临床预测指标之间的关系.方法 选择陈旧性心肌梗死患者50例,NYHA分级Ⅱ~Ⅳ级,行24动态心电图测量窦性心率振荡(HRT)参数,振荡起始(TO)和振荡斜率(TS),计算心卒变异性(HRV)参数.24小时全部RR间期的标准差(SDNN)和三角指数.超声心动图检测左心室射血分数(LVEF),左心室收缩末期容积(LVESV)和左心室舒张末期容积(LVEDV)等进行比较分析.结果 ①HRT(TO,TS)显著增强现象心功能Ⅱ级组>心功能级Ⅲ组>心功能级Ⅳ组(p均<0.01).LVEF≥30%组较<30%组显著(p<0.01).② 50例患者住院治疗后心功能改善.其HRT变化为显著增强(TO减小,TS增大.p均<0.01);LVEF、HRT的SDNN和三角指数显著增加;LVESV和LVEDV显著减少(p均<0.01);③HRT(TO,TS)变化的增强与减低和LVEF、LVESV、LVEDV和HRV(SDNN,三角指数)呈显著相关(p<0.01).结论 窦性心率振荡是陈旧性心肌梗死患者危险度分层及病死率预测的一项临床新指标.
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血浆BNP检测在慢性心力衰竭诊断及预后评估中的意义
目的:探讨血浆 BNP 检测在慢性心衰诊断及预后评估中的临床意义。方法回顾性分析慢性心力衰竭患者100例的临床资料,分析 BNP 水平与心功能分级、左室射血分数、左室舒张末期内径的关系。并根据BNP 水平分为>400pg/mL 组和≤400pg/mL 组,比较两组患者房颤、陈旧性心肌梗死以及死亡率。结果随着心功能分级的升高,BNP 水平显著升高,LVEF 水平显著下降,LVEDD 显著增加(P <0.01)。BNP 与心功能分级和 LVEDD 呈正相关(r=0.921,0.917,P <0.01),与 LVEF 呈负相关(r=-0.960,P <0.01)。BNP水平>400pg/mL 的患者房颤、陈旧性心梗的发生率及死亡率更高(P <0.05或<0.01)。结论血浆 BNP水平检测能够反映慢性心衰患者左心室功能,对患者诊断、预后评估均具有重要的临床意义。
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硝苯地平不良反应二例
例1女,62岁,诊断为高血压病Ⅲ期、冠心病、陈旧性心肌梗死、经皮冠状动脉腔内成形术术后,长期服用硝苯地平30mg/d以及其他药物治疗,病情稳定.
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背痛-寒颤-呼吸困难
患者男性,92岁,因突发背痛伴剧烈寒颤5 h入院.5 h前午餐后患者突感背部剧痛.伴恶心.疼痛位于右侧腰背部,无放射.无腹痛、胸痛、呼吸困难.既往有冠心病史,陈旧性心肌梗死,心功能2~3级;慢性肾功能不全,长期非透析治疗;胆囊结石;胃大部切除术后.
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冠心病多支病变的血管重建治疗:PCI或CABG?
多支冠状动脉病变患者常合并陈旧性心肌梗死、心脏扩大、心力衰竭、心律失常等复杂的临床情况,同时又多见于糖尿病、绝经期后妇女、长期大量吸烟、高脂血症等多重危险因素聚集的患者.因而,多支血管病变患者既是高危冠心病患者,但同时也是血管重建治疗的大受益者.既往多采用外科搭桥治疗,但由于多支病变患者多为高龄且伴有严重的合并症(如合并慢性肺功能不全、肾功能不全等)者,其行CABG治疗的风险大,并发症发生率高,在一定程度上限制了外科治疗在多支病变中的应用;同时,随着冠脉介入的开展、器械技术的改进和药物洗脱支架在临床的广泛使用,使得多支冠脉病变的介入治疗成为可能.关于多支病变采用何种血管重建治疗方式一直是争论的焦点.
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巨肝合并早发动脉粥样硬化1例
患者男性,51岁.11年前曾诊断为"冠心病、不稳定心绞痛";2年前因"冠心病、陈旧性心肌梗死"行冠状动脉搭桥术.6个月来出现明显纳差,体重由70kg减少至64kg,B超发现肝大入院.患者吸烟27年,30支/d,已戒除2年,不饮酒.其父64岁时患脑血栓形成,其母有高血压病.
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陈旧性心肌梗死患者监护拔牙的临床研究
我科自2000年2月~2003年2月对30例需要拔牙治疗的陈旧性心肌梗死患者,在拔牙过程中进行了心率、血压、心电图的连续监护与观察,效果良好,现报告如下.
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陈旧性心肌梗死心电图特征性改变的临床研究
目的探讨病理性Q波、碎裂QRS波(fQRS波)、V2-V3 R波递增不良(PRWP)在陈旧性心肌梗死(OMI)中的诊断价值。方法选择176例经冠状动脉造影确诊为急性心肌梗死(AMI)的患者,6个月以后复查18导联心电图,将QRS波形态改变进行统计学分析。结果59例(33.5%)OMI患者心电图存在病理性Q波,92例(52.3%)有fQRS波,有病理性Q波和(或)fQRS波113例(64.2%),21例(30%)有PRWP。结论 fQRS波诊断OMI的敏感性高于病理性Q波,而特异性低于病理性Q波,较病理性Q波有较高的阴性预测价值,fQRS波对陈旧性心肌梗死有明确的诊断价值;PRWP对OMI也有较高的诊断价值。
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洋地黄致双向性室性心动过速
例1,女,79岁,自九年前出现心慌、胸闷、胸痛、气喘,双下肢浮肿,反复发作,每次胸闷、胸痛、持续时间短,含服消心痛可缓解.2009年1月30日查心超:左房左室增大,左室多壁段收缩活动减弱不协调,左心功能减低;左心室舒张功能减退、左心室乳头肌功能不全伴有中重度二尖瓣关闭不全,主动脉局部钙化;左室射血分数0.48.诊断为;冠状动脉粥样硬化性心脏病,心律失常:心房颤动,慢性充血性心力衰竭:心功能Ⅲ级,陈旧性心肌梗死,慢性胃炎.于4天前出现胸闷、胸痛、气喘加重于急诊入院.
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心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值及漏诊原因分析
目的:探讨心电图对陈旧性心肌梗死的临床诊断价值及漏诊原因。方法:选择我院心内科2012年8月到2013年11月收治的58例陈旧性心肌梗死患者作为观察组,并选择同期收治的非心肌梗死患者58例作为对照组,比较两组患者心电图诊查情况。结果:心电图诊断正确组与心电图诊断漏诊组患者的冠状动脉病变支数间差异明显,因而具有统计学意义标准(P<0.05),比较上述两组患者心肌梗死部位,性别及年龄等资料,差异不显明,因而不具有统计学意义标准(P>0.05)。比较两组合并存在的危险因素的个数间无明显差异,因而不具有统计学意义标准,但危险因素的个数在3个以上时,漏诊率明显长升。结论:心电图诊断陈旧性心肌梗死具有较高特异性,但敏感性和准确性低,极易漏诊,漏诊原因主要与冠状动脉三支病变有关,与心肌梗死部位、性别关系不明显。
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经尿道前列腺电切术330例麻醉体会
前列腺增生是老年男性常见病多发病之一,随着人口老龄化的进程其发病率逐年上升。经尿道前列腺电切术(TURP)具有手术方式简单,微创伤、失血少、术后恢复快等特点,现已成为手术治疗前列腺增生症的经典术式。但术中大量膀胱冲洗液,有引起循环,内环境变化及体温下降等并发症。现将我院2008——2012年320例经尿道前列腺电切术的麻醉处理报告如下:
1资料与方法
一般资料本组330例前列腺增生患者,ASAⅠ-Ⅲ级,年龄61-89岁,平均75岁,体重53-85kg,术前均伴高血压、糖尿病、肾功能不全、冠心病、慢性支气管炎207例占62%,陈旧性心肌梗死15例。心电图异常228例,其中T波、S-T段改变96例,束支传导阻滞51例,房性和室性早博48例,心动过缓33例,其中按心脏起博器6例。尿道灌注液全部采用甘露醇注射液(2000ml,100g)。约在1米高度滴入,速度220-250ml/min,术中用12000——22000ml,经膀胱镜冲洗,手术时间60-130min,术中失血100-1000ml,术中输血9例分别为200-400ml。 -
p75NTR对兔陈旧性心肌梗死心室肌跨膜复极离散度的作用
目的:通过干预神经营养因子p75受体(p75NTR)探讨心肌梗死(MI)后神经过度增生对兔心室肌跨室壁复极离散度(TDR)的作用.方法:选日本大耳兔40只随机分成4组(n=10):假手术(Sham)组、陈旧性心梗(HMI)组、p75NTR激活组和p75NTR抑制组.采用酶解法制备3层心室肌单细胞,利用膜片钳技术记录动作电位及电流.结果:与Sham组相比,HMI组和p75 NTR激活组的三层心肌细胞的动作电位复极化90%时间(APD90)与TDR明显增加(P<0.05),尤以p75NTR组为甚,而p75NTR抑制组APD90明显减小,TDR降低;p75NTR受体激活组和HMI组三层心肌Ito和IKs,tail电流密度较Sham组均明显下降(P<0.05),以中层心肌下降程度大;应用P75NTR抑制剂后,下降程度降低,与Sham组比无明显差异.结论:p75NTR激活后,心室肌TDR显著增加,可能是导致心律失常的原因之一.
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心肌梗死后心率变异减低与室性心律失常的关系
已发现心肌梗死(MI)后出现自主神经系统功能失调和神经内分泌紊乱[1],且与心脏事件密切相关[2].采用动态心电图(AECG)时域法对陈旧性心肌梗死(OMI)患者进行心率变异(HRV)分析及室性心律失常观察,探讨MI后长期HRV异常与室性心律失常的关系及其意义.
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静脉给予地尔硫艹 卓和硝酸甘油对不稳定型心绞痛的临床疗效观察
对比分析静脉给予地尔硫艹 卓和硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛(UAP)的疗效和不良反应。报告如下。1 病例与方法1.1 病例:53例患者随机分为地尔硫艹 卓组(27例)和硝酸甘油组(26例)。地尔硫艹 卓组男20例,女7例;平均年龄(62.0±8.6)岁;合并高血压8例,陈旧性心肌梗死5例,Ⅱ型糖尿病2例,高脂血症5例。硝酸甘油组男21例,女5例;平均年龄(62.1±8.6)岁;合并高血压9例,陈旧性心肌梗死2例,Ⅱ型糖尿病2例,高脂血症5例。2组各项比较均无显著性差异(P均>0.05),有可比性。