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老年人脑梗死和心肌梗死与幽门螺旋杆菌感染的关系
一、资料与方法 1.病例选择:1998年5月和1999年6月军队离退修干部体检中检出的心脑血管病患者和心脑血管病住院患者109例,分为两组。脑梗死组69例,男60例,女9例,年龄62~86岁,平均(72±9)岁。34例为首发和再发的急性脑梗死,35例为陈旧性脑梗死,均经头颅CT或MRI明确诊断;轻型28例,中型25例,重型16例;伴高血压38例,伴糖尿病16例。心肌梗死组32例,均为陈旧性心肌梗死,男29例,女3例,年龄61~85岁,平均(74±13)岁。伴高血压8例,伴糖尿病9例,伴心功能不全7例,符合相关疾病诊断标准。两组均无胃癌、胃十二指肠溃疡和胃炎等消化道疾病。对照组42例为健康查体者,男40例,女2例,年龄64~86岁,平均(70±10)岁,无心脑血管疾病和消化系统疾病。
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辛伐他汀引起甲状腺功能减退症继发高脂血症患者横纹肌溶解一例
患者女性,67岁.因间断胸闷、胸痛10年,全身水肿3个月,于2002年2月8日以冠心病、陈旧性心肌梗死(心梗)、心力衰竭收入院.既往史:高血压10年,下壁心梗、高脂血症3年.入院查体:意识清楚,自动体位,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),颜面水肿,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,心界扩大,心率76次/min,律齐,未闻杂音,腹软,无压痛,双下肢可凹性水肿(++).
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从老年人冠心病治疗策略演变评价血脂康临床应用前景
冠心病是严重威胁老年人群身体健康和生命的主要疾病之一,老年人冠心病有其独特的临床特点,如不稳定性心绞痛多,预后差;多支血管病变、复杂病变、弥漫和钙化病变较多;陈旧性心肌梗死多;左室功能受累多;并存病较多;不典型心绞痛发生率较高;并存糖尿病多;严重心律失常多;病死率高.
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糖尿病血脂异常及其治疗
糖尿病是目前危害人类健康的主要疾病之一,是冠心病的独立致病因素.大血管疾病并发症是糖尿病患者的主要死因[1].糖尿病人群的心血管病病死率是普通人群的3倍以上.有研究提示,血脂异常对糖尿病人群发生大血管并发症有显著作用.单纯糖尿病患者在10年内发生心肌梗死或冠状动脉(冠脉)疾病引起死亡的危险性与陈旧性心肌梗死患者相当;且糖尿病患者发生急性心肌梗死其预后较非糖尿病者差[2].因此,在新发表的美国胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第3次指南(ATP III)中,明确将糖尿病视为冠心病等同危险病症[3],并主张对糖尿病患者进行积极地降脂治疗.
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不同部位陈旧性心肌梗死心电图特征及其与室性心律失常的相关性
目的 探讨不同部位陈旧性心肌梗死(old myocardial infarction,OMI)心电图QRS波特征和碎裂QRS波(fragmented QRS complex,fQRS)的发生率及其时限与室性心律失常的关系.方法 选择2009年4月至2012年4月在山东省聊城市人民医院确诊为心肌梗死的患者335例进行心电图检查,根据QRS波形态分为病理性Q波组(96例)、fQRS波组(158例)、两者均有组(42例)和两者均无组(123例);根据OMI的不同部位分为前壁组(61例)、下壁组(40例)和侧壁组(15例);按照fQRS时限分为fQRS时限≥110 ms组(23例)和fQRS时限<110 ms组(93例).对各组数据进行统计学分析.对所有患者进行24h动态心电图检查,统计各组患者室性心律失常的发生情况并进行分析.结果 ①335例OMI患者心电图分析:fQRS波发生率明显高于病理性Q波的发生率(P<0.01),不同部位OMI患者fQRS波的发生率之间差异无统计学意义(P>0.05);②fQRS波组不同部位OMI(前壁、下壁、侧壁)患者室性心律失常的发生率差异无统计学意义(P>0.05);③fQRS时限≥110 ms组室性心律失常发生率高于fQRS时限<110 ms组.结论 OMI患者心电图fQRS波发生率高于病理性Q波;不同部位OMI心电图fQRS波发生率及其与室性心律失常关系差异无统计学意义;fQRS时限延长可致室性心律失常的发生率增加.提示fQRS波可提高OMI的诊断率,对OMI室性心律失常及其心脏事件的发生具有预警作用.
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异位异体心脏移植术后心电图一例
患者男性,62岁,因反复心前区疼痛12年,夜间不能平卧10个月入院.初步诊断为冠心病、陈旧性心肌梗死、左心室室壁瘤,高血压病、Ⅱ型糖尿病.入院后行异位异体心脏移植术.所做术式为,全身麻醉下行冠状动脉旁路移植术+室壁瘤折叠缝合+异位异体心脏移植术.供体心脏缝闭上腔静脉、下腔静脉、右上肺静脉、右下肺静脉;左肺静脉与自体心脏在左心房连续缝合吻合.
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同源性心室分离酷似房室阻滞一例
患者女,72岁,因反复心悸20余年,气促、胸痛3年,再发伴下肢浮肿1周,呕吐半天入院.既往史:持续性心房颤动(房颤)20余年,临床诊断:持续性房颤,冠状动脉粥样硬化性心脏病,陈旧性心肌梗死,脑卒中,2型糖尿病.体格检查:体温36.3℃,脉搏78次/min,呼吸19次/min,血压120/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神智清醒,口唇紫绀,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心率70次/min,心律绝对不规则,心音强弱不等,未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清,未闻及明显湿性啰音,腹平软,肝肋下两指,无压痛,双下肢凹陷性浮肿,左上、下肢肌力3级,右上、下肢肌力5级.常规心电图示:房颤,V4 ~ V6导联R波递减,ST-T改变.
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冠状动脉旁路移植术对QT离散度的影响
冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是治疗缺血性心脏病的有效方法之一,本研究观察CM3G能否改善患者的QT离散度(QTd).资料和方法55例进行了CABG的患者(男性45例,女性10例),年龄37~80岁,平均60.1岁.其中48例手术前有不稳定型或劳力型心绞痛,27例有陈旧性心肌梗死.
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自发性心绞痛心肌缺血对QT离散度的影响
QT离散度(QT dispersion,QTd)反映心室复极离散程度,即心室肌复极的不均一性.QTd越高,恶性心律失常的发生率越高.本文通过观察QTd与自发性心绞痛心肌缺血的关系,探讨QTd的临床意义.资料和方法选择在我院和温州医学院附属第一医院的住院患者,均经冠状动脉造影明确诊断.其中,冠心病患者69例,男性45例、女性24例,年龄47~71岁平均(59.4士5.4)岁,至少一支主要冠状动脉或其分支狭窄≥50%即诊断为冠心病.其中,1支冠状动脉病变32例、2支冠状动脉病变21例、3支冠状动脉病变16例;陈旧性心肌梗死26例,其中,前壁梗死9例、下壁梗死10例、前壁合并下壁梗死7例.所有患者住院期间均发生自发性心绞痛.对照组20例,男性13例、女性7例,年龄42~65岁平均(54.3±7.0)岁,均经冠状动脉造影除外冠状动脉病变,均有心绞痛样疼痛症状.除外房室及室内阻滞、预激综合征、心房颤动、病态窦房结综合征、植入心脏起搏器、心力衰竭(NYHA Ⅱ~Ⅳ级)、心包炎、心脏瓣膜病、非缺血性心脏病、心电图示左心室肥厚、接受地黄或抗心律失常药物治疗者或急性心肌梗死8周以内的患者.
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咪达普利对陈旧性心肌梗死非梗死区心肌跨室壁复极离散度及短暂外向钾电流的影响
目的探讨咪达普利对陈旧性心肌梗死非梗死区心肌跨室壁复极离散度(TDR)以及短暂外向钾电流(Ito)的影响.方法24只兔随机分为3组,两组结扎左冠状动脉回旋支制成心肌梗死模型,手术后1周1组给予咪达普利0.625 mg@kg-1@d-1口服(咪达普利组),另1组则给予安慰剂口服(陈旧性心肌梗死组);第3组开胸但不结扎冠状动脉也给予安慰剂口服(假手术组).3个月后酶解分离得到左心室壁远离梗死中心区的3层心肌单细胞(心外膜下心肌细胞、中层心肌细胞和心内膜下心肌细胞),用膜片钳技术研究跨室壁复极离散度(TDR)以及3层心肌细胞的短暂外向钾电流(Ito)的改变.结果心肌梗死后3个月,非梗死区的心肌细胞发生了肥厚和重构,3层心肌细胞的动作电位时限(APD)明显延长,其中心内膜下心肌细胞的APD明显短于心外膜下心肌细胞和中层心肌细胞(P<0.01),与假手术组对比呈相反的跨室壁离散.陈旧性心肌梗死TDR也明显增加,但TDR在咪达普利组和假手术组间差异不明显.陈旧性心肌梗死3层心肌细胞的Ito密度均降低,以心外膜下心肌细胞和中层心肌细胞较明显(P<0.05),咪达普利组和假手术组相比,Ito密度无明显改变(P>0.05).结论陈旧性心肌梗死远离梗死中心区的左心室心肌细胞发生代偿性肥厚,APD延长,TDR增加,3层心肌细胞的Ito密度均降低,以心外膜下和中层心肌细胞较明显,而咪达普利不仅能逆转陈旧性心肌梗死左心室心肌细胞代偿性肥厚,而且能逆转心肌细胞的电生理异常.
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冠状动脉分叉病变支架术对相关侧支及心肌供血的影响
本研究旨在探讨影响侧支闭塞的因素及侧支闭塞对心肌供血的影响.一、资料与方法1.病例选择:分叉病变患者123例,男性85例、女性38例,年龄35~83(58.2±8.6)岁.其中稳定性心绞痛59例、不稳定性心绞痛64例,有陈旧性心肌梗死者27例,合并高血压病53例、糖尿病36例、高脂血症61例,相关侧支开口受累34支.除外急性心肌梗死、严重高血压、心功能不全及术前心肌酶谱及肌钙蛋白异常增高的情况.
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钙调蛋白抑制剂对陈旧性心肌梗死兔室性心律失常发生率及室颤阈值的影响
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C-反应蛋白是急性冠状动脉综合征的一种危险因子
冠心病与炎症的关系日益受到人们的重视,尤其是反映急性炎症反应的血清C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)浓度在急性缺血和心肌梗死患者中明显升高.本研究以正常体检人群、稳定性心绞痛(stable angina pectoris, SAP)和陈旧性心肌梗死(OMI)为对照研究急性冠状动脉综合征[acute coronary syndrome,ACS,包括不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris, UAP)、急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)和心原性猝死(sudden cardiac death, SCD)]患者CRP浓度,并与常见冠心病危险因子作比较,分析CRP是否为ACS的一种危险因子.
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自体骨髓单个核细胞移植治疗陈旧性心肌梗死的随访观察
尽管介入技术、外科治疗和药物治疗进展很快,但是心肌梗死后心室重塑所导致的心力衰竭仍是梗死后死亡的主要原因.
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心脏嗜铬细胞瘤合并室壁瘤一例
原发于心脏的嗜铬细胞瘤十分罕见。作者报告因合并室壁瘤致术前漏诊和冰冻切片误诊的病例。 患者男性,43岁。因胸闷及心前区疼痛5年入院,既往有高血压病史7~8年,常伴头晕、头痛。曾服用扩血管和强心药,一年前停药。入院时血压130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率80次/min,心电图示陈旧性心肌梗死,超声心动图示左室室壁运动障碍,室壁瘤。左室造影证实心尖部巨大室壁瘤。冠状动脉造影发现左前降支发出第二对角支后100%狭窄。术前无明显诱因突发胸闷一次,心电监护示心率94次/min和ST段改变,未测血压。含服硝酸甘油和吸氧后缓解。 手术见左室巨大室壁瘤,大小8 cm×8 cm×6 cm。在右室表面、主肺动脉根部前侧意外发现一肿物,大小6 cm×6 cm×5 cm。遂送小块组织作冰冻切片。组织学见瘤细胞呈不典型腺泡样或小巢状排列,核大小不一,可见瘤巨细胞和核分裂相。冰冻切片报告为恶性肿瘤,以间皮瘤可能性大。手术完整切除肿物并行室壁瘤成形术。病理见实体性肿物一个,重38 g, 结节状,灰白色,有薄层包膜,切面均质无分叶,质软。于10%福尔马林固定过夜后,肿瘤呈棕黄色。组织学所见,瘤细胞呈小巢状和腺泡样排列,但未见腺腔。细胞圆形或多角形,可见瘤巨细胞,核大小不一,偶见分裂相。
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冠心病的介入治疗
目的探讨冠心病介入诊断治疗在基层医院开展的可行性和必要性,以期为同级医院开展这一工作提供借鉴和参考.方法78例病人,男62例,女16例,年龄37~80岁,平均54.2岁.急性心肌梗死(AMI)21例,陈旧性心肌梗死(OMI)15例,心绞痛(AP)21例,非典型心绞痛(NAP)14例,心律失常7例.
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510例选择性冠状动脉造影结果分析
目的分析510例选择性冠状动脉造影(CAG),探讨冠状动脉病变的特征及其与临床诊断冠心病的关系.方法1997年10月~2003年6月共完成CAG 510例,男性412例(80.8%),女性(19.2%),年龄25~77(56±10)岁;造影前临床诊断:急性心肌梗死(AMI)76例,陈旧性心肌梗死(OMI)49例,典型心绞痛112例,不典型心绞痛250例(其中34例以心律失常为主要临床表现),风湿性心瓣膜病15例,先天性心脏病1例,扩张性心肌病7例.
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66例经皮冠状动脉介入治疗临床分析
目的评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对病人的临床疗效,并进行分析.方法2002年1月~2003年6月作者共完成PCI 66例,男性56例,女性10例,年龄:36~77(58.4±10.1)岁.临床诊断:急性心肌梗死(AMI)30例,陈旧性心肌梗死(OMI)7例,不稳定性心绞痛20例,稳定性心绞痛9例.
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血浆NT-proBNP与CRP联合检测在陈旧性心肌梗死心力衰竭诊断中的应用价值
目的 针对陈旧性心肌梗死合并心力衰竭的临床诊断情况,对血浆NT-proBNP与CRP联合检测的应用价值进行探索.方法 选取2016年1月~2017年1月,到我院治疗68例陈旧性心肌梗死患者.根据是否合并心衰,分为心衰组和非心衰组各34例.所有患者均进行NT-proBNP与CRP联合检测,对比其检测结果.结果 心衰组与非心衰组NT-proBNP、CRP水平差异显著(P<0.05);NYHA各级NT-proBNP、CRP水平对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血浆NT-proBNP与CRP联合检测具有较高的应用价值,有利于对陈旧性心肌梗死心力衰竭的检测和分级.
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胸升主动脉瘤合并冠心病、室壁瘤同期手术一例
患者男性,62岁,维吾尔族,因劳累后心慌气短,心前区针刺样疼痛2个月入院求治.查体:血压130/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),主动脉瓣区闻及2-3/Ⅵ级收缩期杂音及舒张期杂音.心电图示:左心室前侧壁缺血型ST-T改变,前、下壁心肌陈旧性心肌梗死.X线胸片示:左心室扩张,心胸比率(C/T)68%,升主动脉迂曲增宽.心脏彩色超声示:升主动脉自根部起呈瘤样扩张,累及主动脉弓,升主动脉宽处约60 mm,主动脉瓣钙化、僵硬,呈中-重度关闭不全,左心室舒张末期横径(LVEDd)6.1 cm,左室收缩末期横径(LVESd)2.9 cm,左室射血指数(EF)43%,左心室前壁及下壁心肌广泛明显变薄,运动减弱,心尖部向外膨出,有反常运动,室壁瘤形成.心脏血管造影显示:冠状动脉前降支近端80%局限性狭窄,对角支近端70%狭窄.临床诊断:升主动脉瘤合并主动脉瓣中-重度关闭不全,冠状动脉硬化性心脏病,合并左心室壁瘤形成.心功能Ⅲ~Ⅳ级.