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纤维蛋白原Bβ 448基因多态性与冠心病及原发性高血压的相关研究
前,关于纤维蛋白原(Fg)Bβ 448多态性与心血管疾病相关性的研究还很少.本研究的目的是探测中国汉族人群是否存在Fg Bβ 448基因多态性,以及它与冠心病及原发性高血压的相关性.对象和方法1 研究对象1.1 冠心病(CHD)组:34例(包括陈旧性心肌梗死6例,心绞痛28例),男18例,女16例,年龄42~79岁[(59.8±8.9)岁].按WHO制定的标准经临床、心电图、冠状动脉造影确定诊断.采血时均为心绞痛稳定期或急性心肌梗死后至少2个月.1.2 原发性高血压(EH)组:67例(均为Ⅰ、Ⅱ期),男35例,女32例,年龄32~86岁[(57.6±11.1)岁].按WHO制定的标准确定诊断.
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028 15O-水-可灌注组织分数在陈旧性心肌梗死实验犬研究中的组织化学关系
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扩张型心肌病与冠心病心功能不全患者的临床特征分析
目的:分析比较扩张型心肌病(DCM)与冠心病(CHD)心功能不全患者[缺血性心肌病(ICM)患者与左心室扩大而不伴陈旧性心肌梗死(OMI)的患者]的临床特征.方法:DCM患者67例,ICM患者350例,不合并OMI而左心室显著扩大的CHD患者289例.记录所有患者入院后的基本生命体征、各种合并症、肾功能、血脂、空腹血糖、胰岛素以及超声心动图等.结果:(1)DCM患者的男性比例(82.1%)高而脑血管意外患病率(1.5%)低,且其饮酒率、频发室性早搏、心房纤颤以及二尖瓣返流情况也比较严重.ICM患者糖尿病患病率高(35.7%).不伴OMI的CHD患者的高血压患病率高(76.8%).(2)配伍后各区组患者间比较,不伴OMI的CHD患者的室间隔平均水平明显厚于而射血分数平均水平明显高于DCM和ICM患者.且其左心房直径平均水平明显小于DCM患者.各组患者之间的临床生化指标比较差异无统计学意义.结论:DCM患者、ICM患者与不伴OMI的CHD患者在心脏结构与临床生化方面差异较小,但前两者的左心室收缩功能与预后远差于后者.
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心肌梗死后心率变异性、心功能、早期复极、碎裂QRS波与室性心律失常的关系
目的:探讨无创检测指标心率变异性、左室射血分数(LVEF)、早期复极、碎裂QRS波与心肌梗死后室性心律失常的关系.方法:(1)检测100例心肌梗死时间超过30d,出现心肌梗死后室性心律失常患者的心率变异性、左室功能、早期复极和碎裂QRS波,并与60例冠脉造影正常的对照组比较.(2)将心肌梗死后室性心律失常的患者按室性期前收缩Lown’s分级分为两组,对比两组患者上述指标的差异.结果:(1)与冠脉正常组相比,心肌梗死后室性心律失常的患者,心率变异性的各项时域参数指标:24h正常R-R间期的标准差(SDNN)、24h连续5min正常R-R间期的标准差(SDANN index)、24h连续5min正常R-R间期标准差的均值(SDNN index)、相邻正常R-R间期差值的均方根(rMSSD)、相邻正常R-R间期差值>50 ms的百分比(pNN50)及LVEF均明显降低(P<0.05),早期复极发生率和碎裂QRS波发生率均增高(P<0.05),差异有统计学意义;(2)心肌梗死后室性心律失常的患者中,Lown’s 3~5级的患者与Lown’s 1~2级相比,SDNN、SDANN index降低(P<0.05),LVEF降低(P<0.05).结论:心肌梗死后室性心律失常患者心率变异性及左室功能明显降低,早期复极及碎裂QRS波发生率明显增高,并且心率变异性及左室功能的受损程度与梗死后室性心律失常严重程度相关.
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心痹的辨证论治
中医学中的心痹,从其古今文献论述和临床医疗实践来看,包括西医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)、心包炎、心肌炎、心绞痛、急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、风湿性心脏病以及一些心脑相关的病症等等.
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陈旧性心肌梗死患者QT间期离散度增加与左心功能不全的关系
陈旧性心肌梗死(OMI)患者的QTd变化以及其与左心功能不全关系的报道不多。我院观察了1992年1月一1998年12月42例OMI患者,42例正常人及58例AMI患者的QTd、QTcd、QTd/RR以及OMI患者QTd、QTcd、QTd/RR与左心功能不全的关系,旨在探讨OMI时QTd、QTcd、QTd/RR的变化及其与左心功能不全的关系,报告如下。1 对象和方法1.1 对象 42例OMI患者,男38例,女4例,年龄53~88岁,平均(68±8)岁;42例正常人,男37例,女5例,年龄42~88岁,平均(66±10)岁;58例AMI患者,男51例,女7例,年龄39~89岁,平均(70±10)岁,除外原有严重心律失常,正在服用影响心脏复极药物,电解质紊乱及高血压病致左室肥厚者。1.2 QTd、QTcd、QTd/RR分析采用常规12导联体表心电图,纸速25mm/s。分别测量每一导联QT及RR3次,至少测量10个导联,T波终点定为T波回复等电位线的交点,若U波存在,则为TU间低点[1]。QTd定义为QTmax与QTmin差值,QTcd为心率校正QT离散度,用BAZETT's公式校正,即RR定义QTcd=QTcmax-QTcmin除以心动周期(ms),并以百分率(%)表示[2]。1.3 左心室射血分数测量 采用HP-SONOS 1000型彩色多普勒超声心动图仪,用Simpson公式计算左室射血分数(EF),将陈旧性心梗患者中EF<0.05者定为左心功能不全组,余为对照组。1.4 统计分析 统计数据以x±s表示,组间比较用Student非配对t检验。
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1例重症白塞氏病患者的护理体会
1.病例报告患者,男,63岁,退休教师.因口唇、外生殖器皮肤红肿,眼睛发红,呈进行性加重,伴发热、发冷2天,全身皮疹半天,于1998年12月2日来诊收入院.查体:T 40℃,P 125次/分,R 25次/分,BP 21.3/13.5kPa,神志清醒,形体消瘦,咳嗽咳痰,听诊双肺呼吸音粗糙,未闻及罗音;头部、躯干及四肢皮肤广布粉红色米粒大小丘疹,下肢有部分融合成片,压之褪色,单个有结节感;口唇呈弥漫性红肿并外翻、糜烂,眼结膜充血明显,口角及双眼有较多的浅黄色分泌物,外生殖器红肿,龟头及阴囊表现广泛糜烂,有浅黄色分泌物覆盖,大小便失禁,肛周明显充血;左侧肢体大小关节变形,活动受限并且疼痛,四肢肌肉萎缩,完全丧失生活自理能力及运动性失语多年.实验室检查:WBC 14.7×109/L,20%中性粒细胞可见中毒颗粒,血培养无细菌生长,类风湿因子阴性.住院诊断:白塞氏病;高血压Ⅲ期;脑血栓形成后遗症;陈旧性心肌梗死,心脏室壁瘤.
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CD133+、TLR2和TLR4表达水平对老年陈旧性心肌梗死患者细胞心肌成形术早期预后的影响
目的 探讨循环CD133+ 、Toll样受体2(TLR2)和Toll样受体4(TLR4)表达水平对老年陈旧性心肌梗死患者细胞心肌成形术早期预后的影响.方法 采用流式细胞仪检测经皮冠状动脉介入治疗(PCI)+支架植入术患者和PCI+支架植入术+人脐带造血干细胞(hUCM-SCs)移植术患者循环CD133+、TLR2和TLR4的表达水平与心肌梗死面积和左心室射血分数(LVEF)的关系.评估CD133+、TLR2和TLR4对细胞心肌成形术早期预后的影响.结果 PCI+支架植入术后8周CD133+(0.05±0.02)% 、TLR2(5.9±2.2)荧光强度(MFI),TLR4(3.7±1.8)MFI;PCI+支架植入术+ hUCM-SCs移植后8周CD133+(0.07±0.01)%,TLR2(3.6±0.3)MFI,TLR4 (2.2±1.3)MFI.2组患者治疗8周后CD133+、TLR2和TLR4水平比较均有显著性差异(P均<0.01).结论 CD133+、TLR2和TLR4表达水平可能影响老年陈旧性心肌梗死患者细胞心肌成形术的早期预后.
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定量组织速度显像评价陈旧性心肌梗死与室壁瘤心肌功能价值
目的 研究陈旧性心肌梗死及并发室壁瘤的超声心动图和心电图表现,采用定量组织速度显像(QTVI)评价局部心肌的收缩功能.方法 回顾性分析58例陈旧性心肌梗死患者的超声心动图和心电图检查结果 .结果 7例(12%)合并室壁瘤,主要分布于心尖部.陈旧性心肌梗死和室壁瘤患者的收缩期峰值速度较对照组明显降低.结论室壁瘤形成多在心失部.QTVI技术能定量检测局部室壁运动,对评价其局部功能具有一定的临床意义.
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超声对不同节段陈旧性心梗的多指标分析
心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的一种急症.
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参附注射液对冠心病左心功能的影响
笔者选择40例冠心病合并左心功能不全患者,采用参附注射液治疗,取得满意疗效,现报道如下.1临床资料1.1一般资料:40例患者均来自于我院中西医结合病区及老干部病区,均符合1979年WHO的诊断标准[1].其中男24例,女16例,年龄54~78岁,平均62岁,其中稳定型劳力性心绞痛28例,不稳定型心绞痛患者10例,陈旧性心肌梗死患者2例.心功能(NYHA分级):Ⅱ级12例,Ⅲ级20例,Ⅳ级8例.
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心电向量图对陈旧性心肌梗死的临床诊断价值
目的:评价心电向量图对陈旧性心肌梗死的临床诊断价值.方法:通过对94例(其中陈旧性心肌梗死56例,正常对照组40例)检查,其中经冠状动脉造影证实,并作心脏支架手术的56例陈旧性心梗患者心电图有异常改变,但不能确定诊断,经超声心动图检查,发现室壁运动有异常改变的患者38例,后进行心电向量图(VCG)检查而确诊.结果:心电向量图对诊断陈旧性心肌梗死的准确率高.结论:在诊断OMI方面,心电向量图具有较高的临床价值.
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动态心电图检测不稳定心绞痛一过性心肌缺血的临床意义
不稳定心绞痛是介于稳定性劳力性心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床状态,临床上常将初发劳力型心绞痛、恶性心绞痛、自发性心绞痛统称为不稳定性心绞痛.我院心电图室前瞻性分析研究了近2年28例不稳定心绞痛一过性缺血的发生,以对其正确认识与处理具有重要临床意义.一、临床资料与方法入选的28例病例中,25例住院病人,3例门诊病人.其中男性22例,女性6例,年龄39 ~ 82岁(平均年龄68岁).28例均符合下列不稳定心绞痛诊断标准[1]:(1)既往无心绞痛史,在一月内出现劳力性心绞痛(初发劳力性心绞痛);(2)同等劳力程度所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重,含服硝酸甘油量增多(恶化性心绞痛);(3)静息时心绞痛,其发作与心需氧量的增加无明显关系(自发性心绞痛);同时排出常规心电图有束支传导阻滞、陈旧性心肌梗死及既往有心脏手术史的病例.对上述28例病人给予连续3导联动态心电图监测,平均每例连续记录时间24±2h.
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心室晚电位
一、心室晚电位的概念心室晚电位(ventricular late potentials)指发生在心电图上QRS波终末部并延伸到ST段内的延迟的心电活动.利用信息叠加技术(Signal-Add),用具有高分辨性能的记录器将晚电位记录下来,这种电位即称晚电位.能发现常规心电图所不能发现的高频低振幅电位.因一般心电图仅能发现MD级电位.二、晚电位产生的病理生理基础主要是由于部分心室肌所产生的延迟激动引起.(1)如在AMI中常有存活小岛,这种小岛常为延迟激动产生的病理基础;在陈旧性心肌梗死(OMI)的边缘缺血损伤区也是LP的来源.
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冠状动脉病变数目对血流动力学的影响
分布于心脏表面的较大的冠状动脉分支,发生粥样硬化或管腔狭窄时,即可妨碍心肌的氧供。当发展到一定程度(阻塞管腔的50%~75%以上时)并在心负荷增加时即可发生心肌缺血,引起血流动力学的异常表现。寻找冠脉病变的数目与血流动力学的关系,并客观地评估心功能,有助于判断冠心病患者的病情严重程度。1 材料和方法1.1 研究对象 1997年12月至1998年10月长征医院心内科57例冠心病患者,经冠脉造影(SCA)证实有单支或多支病变。SCA检测冠状动脉左前降支、左旋支和左冠状动脉总干及各分支,以冠状动脉狭窄≥75%,作为有意义的病变。多支病变为SCA发现的两支或以上的冠脉狭窄或完全闭塞。其中单支病变组29例,包括急性心肌梗死(AMI)18例,陈旧性心肌梗死(OMI)6例,心绞痛5例;多支病变组28例,包括AMI 17例,OMI 4例,心绞痛7例。1.2 仪器设备 CF-Ⅱ型心血管功能检诊仪[生产批准号:沪药器监(准)字97第221103号]由第二军医大学耐星生物医学工程研究所生产提供[1]。该仪器能无创、简便、快速地监测人体整体条件下血流动力学参数,并通过人工智能系统进行数据处理和判断。1.3 方法 以CF-Ⅱ型心血管功能检诊仪,在患者进行选择性冠状动脉造影术(SCA)前一天检测。被检者平卧、平静状态下用医用汞柱血压计测取肱动脉血压,并将数据输入仪器,将脉搏传感器置于同侧桡动脉关脉部位,采集脉搏波,由电脑自动识别特征点,提取特征量,计算得出48项心血管功能参数。
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陈旧性心肌梗死患者与健康人餐后甘油三酯的对比分析
高甘油三酯(TG)血症在冠心病中的作用不十分明确,目前多数学者支持高TG血症是冠心病的独立危险因素,但研究结果不一致。可能原因:①多数流行病学检测的空腹TG水平仅反映极低密度脂蛋白TG的水平,而不能反映乳糜微粒及其残粒的水平,而目前认为乳糜微粒残粒是冠心病的重要危险因素;②富含TG的脂蛋白与富含胆固醇的脂蛋白之间在胆固醇酯转运蛋白介导下存在复杂的脂质交换[1],产生较多的小而密的低密度脂蛋白及富含TG的脂蛋白残粒,有助于动脉粥样硬化的发生与发展。TG水平越高,交换越活跃[2]。餐后高TG导致胆固醇酯转运蛋白的活性增加50%,使脂质交换更为活跃。本研究旨在探讨OMI患者餐后TG的代谢情况。
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核素心肌显像与动态心电图诊断冠心病的对比研究
迄今,选择性冠状动脉造影(CAG)仍是诊断冠心病的"金标准",但因其为有创性检查,有一定的操作并发症,患者常常顾虑较大,依从性较差,且由于设备条件限制,在基层医院中难以开展。常用的无创性检查方法各有优劣之处,现以CAG结果为标准,分析核素心肌灌注断层显像(ECT)和动态心电图(Holter)在诊断冠心病中的价值。1 资料与方法1.1 病例选择所有患者选自1994年11月至2000年3月间因临床怀疑或诊断为冠心病而在我院心内科住院的患者,共40例,男32例,女8例,平均年龄(58.8±9.6)岁。其中急性心肌梗死3例,陈旧性心肌梗死3例,心绞痛25例,心律失常4例,胸痛原因待查5例。40例患者均行CAG检查,并在CAG前后1个月之内进行ECT及Holter检查。1.2 检查方法1.2.1 CAG 以标准Judkins法进行选择性左、右冠状动脉造影及电视录像,摄取正位、左前斜位、左侧位和右前斜位片。诊断冠心病的阳性标准为冠状动脉主干或其主要分支管腔直径狭窄≥50%,狭窄<50%为CAG阴性。1.2.2 ECT 采用99m锝-甲氧异丁异腈(99mTc-MIBI),运动静息心肌灌注断层显像,有心肌梗死史者仅做静息心肌显像。采集短轴、水平长轴、垂直长轴图像,以连续两层并在两个不同切面的相对应节段上呈现局限性放射性异常缺损区为阳性标准。1.2.3 Holter 采用美国HP43420B New Wave HOLTER系统,选用CM5、CM1导联记录,监测24小时,计算机自动分析资料,获得心率和ST段同步趋势图。阳性标准:ST段水平或斜型下移≥1mm(J点后75ms),持续≥1分钟。
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超声诊断腹膜后巨大内胚窦瘤1例
患者,男46岁,半年前发现右上腹拳头大小肿物,近3个月肿物增大,伴腰部酸痛、食欲减退而收住院。入院查体:消瘦体质,心率100次/min,肝脾未触及,右侧腹部触及巨大肿物,边界不清,活动度小,有压痛。辅助检查:胸片正常。心电图示:窦性心动过速,左室高电压,陈旧性心肌梗死。外院CT示:右侧腹膜后巨大占位,考虑畸胎瘤。静脉肾盂造影:右肾盂轻度积水。超声检查:右侧腹部见大小约 22.1 cm×20.9 cm混合性肿块,形态不规整,内部回声极不均匀,肿块上部分见大小约 9.1 cm×8.1 cm团状高回声,边界清楚,似“面团征”,其余部分可见大小不等囊腔,囊液透声差,囊壁厚,分隔粗,并有部分实性团状高回声突入囊腔内(图1)。整个肿块向上压迫第一、第二肝门,使肝脏位置上移,向下压迫右肾,使其向左下移位,下腔静脉及腹主动脉向左侧移位。肝脏大小回声正常,位置上移,肝、脾、左肾、胰腺未见异常,右肾位置下移,轮廓欠清,腹腔未见游离液性暗区。超声诊断:右侧腹膜后巨大混合性占位病变(考虑:①内胚窦瘤;②畸胎瘤不能除外)。 手术所见:术中探及巨大肿物,与肝、胃、十二指肠、横结肠、严重粘连,无法分离,由肿物外侧穿出混浊微黄液体,取肿物组织送病理检查,并切开肿物吸出混浊液体约300 ml,由于粘连严重,肿瘤已无法切除,故在囊内放置一引流管,关腹。病理报告:腹膜后内胚窦瘤。
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声学定量技术对冠心病患者左右心室功能的对比研究
为探讨声学定量(AQ)技术在左右心室功能测量中的作用,本研究应用AQ技术对陈旧性心肌梗死(OMI)患者的左右心室功能进行评价,并与正常对照组比较.
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1022例陈旧性心肌梗塞患者监护拔牙的临床分析
目的总结陈旧性心肌梗塞(OMI)患者在监护拔牙过程中并发症的变化及处理.方法1022例陈旧性心梗患者拔牙的全过程,均在心电图、血压和临床表现的监护下进行.术前、术中根据心率、血压等情况给予相关的用药,记录术前、麻醉中、术中和术后的观察结果.结果1015例完成手术,其中283例术中出现需要处置的心肌缺血或缺血加重、血压升高及心率失常等改变,7例因并发症停止拔牙治疗.结论在术前对症用药、严密监护条件下,可安全地完成OMI患者的牙拔除治疗.