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主动脉缩窄所致闭塞误诊为嗜铬细胞瘤一例
主动脉缩窄是第五大常见的先天性心血管疾病,占先天性心血管病的6%-8%。主要表现上肢高血压,而下肢脉弱或无脉,双下肢血压明显低于上肢(ABI<0.9),听诊狭窄血管周围有明显血管杂音。今我院高血压病房收治主动脉缩窄所致完全闭塞误诊为嗜铬细胞瘤一例,患者为40岁男性,12年前因突发言语不利、视物模糊就诊于当地医院,测血压170/100 mmHg,颅脑CT提示脑梗塞,给予相应治疗后出院,血压多维持在150-160/90-100 mmHg。半年前血压增高明显,高200/120 mmHg,多次发作头晕、黑曚,于2012年8月在当地医院查颅脑CT示左侧枕叶、颞叶,右侧枕叶软化灶,双肾及肾上腺超声无异常,尿去甲肾上腺素552μg/24 h(参考值<90μg/24 h),尿多巴胺1426μg/24 h(参考值<600μg/24 h),血去甲肾上腺素853.3 pg/ml(参考值<600 pg/ml),诊断为“异位嗜铬细胞瘤”后,给予酚苄明、比索洛尔、贝那普利、氨氯地平口服,血压控制不理想,波动在150/100 mmHg左右,为进一步诊治来我院就诊。查体:P82次/分,BP左上肢190/100 mmHg,胸骨两旁第3肋间可闻及收缩期杂音,背部听诊无明显异常。双侧桡动脉、足背动脉搏动无明显异常。双下肢无凹陷性水肿。辅助检查:心电图、血尿常规无明显异常。复查血、尿儿茶酚胺,尿变儿茶酚胺均正常。胸片:主动脉结不宽,肺动脉段平直,心脏各房室不大,心胸比0.48。超声心动图:室间隔15 mm,左室后壁9 mm,左室舒张末期前后径53 mm,EF65%。四肢血压:右侧:上肢169/94 mmHg,下肢117/82 mmHg,PWV935 cm/s,ABI0.69;左侧:上肢170/98 mmHg,下肢110/69 mmHg,PWV906 cm/s,ABI 0.65。24小时动态血压提示全天平均血压升高,血压昼夜节律性消失。主动脉CT可见升主动脉及无名动脉管腔扩张,左锁骨下动脉开口远端的主动脉明显变窄,局部管腔闭塞,双侧乳内动脉明显扩张,纵膈内可见较多侧枝血管显影,提示先天性心脏病,主动脉缩窄,主动脉弓降部局部闭塞。“主动脉缩窄”诊断明确,拟行手术治疗。
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浅析先天性心血管病患者的护理
目的:探究先天性心血管病患者的护理措施。方法根据患者的临床表现及辅助检查。结果采取合理的护理措施。结论先天性心血管病是小儿常见的心脏疾病。医护人员必须全面系统的掌握先天性心血管病病人临床护理措施,包括一般护理,饮食护理,症状护理及心理护理等措施,保障患者的健康,提高患者的满意度。
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主动脉缩窄的治疗方法
1760年Morgagni尸解时首次发现主动脉缩窄(coarctation,CoA).CoA的发病率在先天性心血管病中居第4位[1],常发生于动脉韧带或导管附近,缩窄远近端的侧支循环是其明显特征.
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腋中线小切口胸膜外行动脉导管未闭缝扎术22例体会
动脉导管未闭是常见的先天性心血管病,传统的动脉导管未闭手术入路为左后外切口,经胸膜腔内游离动脉导管行结扎或切断缝合.
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置入型心律转复除颤器适应证的变迁
心脏性猝死(SCD)是医疗保健上一个棘手的重要问题.SCD的定义是:心脏原因的自然死亡,在症状出现后1 h内突然意识丧失,以前已知有心脏病史,但死亡的时间和方式是未预料的,是冠心病和其他一些心脏病(如扩张型和肥厚型心肌病、长QT综合征、Brugada综合征和先天性心血管病手术后等)患者的主要死亡方式之一.急性冠状动脉综合征患者中,多于1/3的患者到达医院前就发生SCD,而陈旧性心肌梗死又是SCD危险高的疾病之一.
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浅谈先天性心血管病的临床护理体会
目的:探讨先天性心血管病的护理措施。方法对我院2009年1月~2011年12月所收治的先天性心血管病患者40例进行临床资料分析,对患者心理、饮食等方面的护理。结果在我院精心治疗护理后,患者的病情均好转,预后良好,无并发症的发生。结论本院对先天性心血管病患者实施的治疗与护理,使患康复出院,因此本院对先天性心血管病患者采取的护理措施是科学有效的。
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房间隔伞堵术治疗先天性心脏病、房间隔缺损的护理
先天性心脏病是先天性畸形中常见的一种,生于胎儿的心脏在母体内发育有缺损或部分停顿造成,部分本病患儿可自然或经治疗存活到成年,因此在成人心血管病中也占有一定的比例.如由左向右分流的先天性心血管病可无或仅有轻度症状,而且症状出现较晚[叶仁高主编.内科学.北京:人民卫生出版社,2002].
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心肌疾病患者的护理体会
心肌疾病是指除冠心病、高血压心脏病、肺心病、心瓣膜病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进心脏病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病,包括心肌炎、原发性心肌病和特异性心肌病.
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多巴酚丁胺加辛伐他汀治疗扩张型心肌病26例临床分析
心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠状动脉硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病和先天性心血管病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病.
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60例经右心室穿刺封堵治疗室间隔缺损的麻醉处理
先天性心脏病发病率在0.108%-1.38%,我国每年新出生婴儿有数十万人患先天性心脏病[1]。而室间隔缺损(Ventricular septal defect ,VSD)是一种常见的先天性心血管病,占先天性心血管病的15.5%,仅次于房间隔缺损(Atrial septal defect ,ASD)(21.4%)[2]。传统的治疗方法为体外循环(cardiopulmonary bypass ,CPB)辅助心脏直视缺损修补术[3],效果良好,但存在许多不足之处。随着导管介入术的出现、封堵器的研发和辅助技术的成熟,VSD治疗又有了新的进展—经胸微创外科封堵术,亦获得满意疗效,相比传统外科手术在缩短手术及住院时间,减少出血及输血量等方面具有明显优势,且避免了内科介入封堵术的射线损伤。本文总结了60例食道超声心电图(Transesophageal echocardiography ,TEE)引导下经右心室穿刺封堵治疗室间隔缺损(VSD)的麻醉处理,现报告如下。
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温窦振心汤联合胺碘酮治疗扩张型心肌病并发频发室早32例
笔者2006-07~ 2011-06采用温窦振心汤联合胺碘酮治疗扩张型心肌病32例,疗效较好,报告如下.1临床资料本组32例均为本院心内科门诊及住院治疗的患者,年龄46~ 72岁,平均年龄62.7岁.其中男性21例,女性11例,NYHA心功能分级均在Ⅲ ~ Ⅳ级,6分钟步行试验提示均为中、重度心功能不全.所有患者均接受硝酸酯类、利尿剂、ACEI或ARB、地高辛等常规治疗.入选标准:符合扩张型心肌病诊断标准[1],除外高血压性心脏病、糖尿病性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、先天性心血管病等.ECG提示频发室早(≥5次/min);DCG提示室早次数≥720次/24h.患者在用药前QT间期为正常范围,平均心率在80bpm左右,甲状腺功能及肝肾功能、血电解质均在正常范围.
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克山县学龄儿童先天性心血管病调查
目的了解学龄儿童先天性心血管病在克山县的分布.方法用听诊器对克山镇内5 086名学龄儿童的心脏各听诊区进行听诊,收缩期杂音在3级以上者判为阳性.结果5 086名学龄儿童中有13名儿童惠有先天性心血管病,患病率为2.56‰.结论按Poisson分布λ95%的可信区间,本地区学龄儿童该病的患病率是1.36‰~4.38‰.
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先天性心脏病介入治疗和护理
在人胚胎发育时期(怀孕初期2~3个月内),由于心脏及大血管的形成障碍引起局部解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏,称为先天性心脏病.美国报告先天性心血管病的发病率为8.l‰,我国为2~5‰,即每出生1000个婴儿,就有2个以上患有不同类型的先天性心血管病.
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先天性动脉导管未闭1例
笔者在解剖 l 具青年女尸时,发现其动脉导管未闭.现报道如下.该例导管位于主动脉弓和降主动脉交界的内侧与左肺动脉上缘之间.呈漏斗型,长度为0.9 cm,主动脉端的内径为7.0 mm,肺动脉端的内径为2.5 mm.据有关资料统计,先天性心血管病的发病率为1.08‰~13.7‰,儿童高于成人,而动脉导管未闭是先心病中较常见的一种,占所有先心病的21.2%,动脉导管未闭的主要临床体征是肺动脉高压致右心室肥大,笔者解剖的此具女尸其心脏大小正常,未见明显异常.
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咳嗽、心悸、气促并心脏扩大、心前区杂音——查房选录
1 病历摘要患者女,72岁.因咳嗽、心悸、气促2日于2006-01-20来本院急诊.患者2日前于受凉后出现咳嗽,咳白色痰,量不多,伴心悸、气促,活动后加重,时有头晕,未作正规治疗.发病以来,无胸痛、发热,无食欲差、呕吐,大小便正常.患者20多岁时在当地医院体检时曾被医生告知有"先天性心血管病"(具体不详),出生以来从未出现过青紫,无活动后昏厥现象,也无其他明显的先天性心血管病的症状.
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严重烧伤并发主动脉夹层动脉瘤破裂死亡1例报告
1 病例介绍患者男,40岁,农民,因双下肢火焰烧伤31%TBSA(其中深Ⅱ5%TBSA、Ⅲ26%TBSA)14天入院.既往体健,否认高血压及先天性心血管病史.伤前和伤后均无急性外伤史.入院诉口干、多汗、多饮、乏力.查体:T:38.6℃,P:142次/min,R:28次/min,BP:16/10.7kPa.急性面容,心肺部听诊除呼吸、心率较快外,无其它异常.烧伤创面潮湿软化,焦痂开始溶解,部分呈虫蚀样,痂下有积脓,无特殊气味.实验室检查:Hb:112g/L,WBC:10.4×109/L,N:0.79,L:0.21,血清K+:4.49mmol/L,Na+:127.4mmol/L,CL:94.1mmol/L,Ca++:2.04mmol/L,余项正常.
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44例小儿先天性心血管病手术的麻醉总结
对小儿先天性心脏病手术的麻醉处理,要遵循一般心血管手术的基本原则,还要结合小儿的生理特点、病理生理改变.现将2001年1月~2003年8月44例先心病手术的麻醉资料总结报告如下.
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三尖瓣下移畸形伴心房间隔缺损猝死1例
三尖瓣下移畸形伴心房间隔缺损罕见,本病在1085例先天性心血管病的构成比为0.1%[1].因本病而猝死的尸检案例国内尚未报道,现报告如下.1 案情介绍陈某,女,29岁,农民,1991年结婚,婚后生育一男孩儿,曾做两次引产手术,能正常参加劳动,2000年某日与他人发生纠纷经劝解后倒地死亡.