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以呕吐为突出表现的甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)是内科常见病、多发病,是因甲状腺激素分泌过多引起的一组以高代谢为特征的症候群,表现为食欲亢进、多食、易饥,排便次数增多,甚至腹泻.以呕吐为突出或首发表现者临床少见,属于不典型甲亢,不易被早期发现,极容易漏诊、误诊.文献报道发生率为1.76%~2.15%[1-2].现对98例误诊甲亢病例进行回顾分析,以提高对以呕吐为突出表现的甲亢的诊治水平.
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以低钠血症为首发表现的肺癌一例
肺癌的临床表现多种多样,其中以低钠血症为首发表现的抗利尿激素分泌失调综合征(syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH)并不多见.我院于2008年10月17日收治了1例以顽固性低钠血症为首发表现的肺癌患者,现报道如下.
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以腹泻为首发表现的系统性红斑狼疮2例报告
系统性红斑狼疮(SLE)是一种较为常见的结缔组织疾病,约半数病人在疾病过程中可能会出现消化系统症状,但以腹泻为首发表现的SLE还鲜有报道.现将我院收治的2例报道如下.
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以呼吸道症状为首发表现的细菌性痢疾二例
例1 男,20岁,因恶寒发热伴咳嗽4 d,腹泻2 d就诊.患者4 d前无明显诱因出现恶寒发热、鼻塞、流涕、咳嗽,未曾服药,入院前2 d出现腹泻,稀水样便2~3次/d,纳差、乏力.患病期间有多次在外进餐龙虾史,既往无药物过敏史.体格检查:T 39℃,P110次/min,R 20次/min,Bp 100/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).
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以左锁骨上淋巴结肿大为首发表现的宫颈癌1例
患者 女,42岁,因"发现左锁骨上淋巴结肿大10余天"于2006年5月20日入院.既往体健.人院查体:左锁骨上扪及2~3个肿大的淋巴结,大者约1.0 cm×1.5 cm,质韧、触痛、可活动,余未扪及浅表淋巴结肿大,扁桃体不大,双肺听诊呼吸音清,无啰音,心腹未见异常.
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以消化道出血为首发表现的自身免疫性肝病
患者女,62岁,因20 d内反复黑便、呕血3次入院.每次出血量为中等,有时伴有头晕、心悸、出汗.患者近半年来时感乏力、食欲减退,体重下降13 kg,不伴有黄染.
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以双肺弥漫性病变为首发表现的非霍奇金淋巴瘤1例
患者 男,35岁,畏寒、发热50 d,气促30 d于2006年6月5日入院.患者于50 d前无明显诱因出现畏寒、发热,体温高为38.5 ℃,热型不规则,无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、盗汗等症状,到当地医院按"感冒"输液治疗1周(用药不详)后畏寒、发热消失,间隔10 d后出现气促,活动后加重.
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以急性胰腺炎为首发表现的系统性红斑狼疮
狼疮性胰腺炎是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)少见的临床表现,作为首发表现者更为罕见.本文通过分析以急性胰腺炎为首发表现SLE病例和文献检索,对狼疮性胰腺炎的诊断治疗做一探讨.
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以鼻窦和心脏浸润为首发表现的急性粒细胞白血病1例
患者 女,15岁,因左上颌无痛性肿物半个多月于2005年5月9日入我院口腔外科.患者半个多月前发现左颌面部隆起,渐增大,不伴疼痛,偶有涕中带血,无鼻塞及流脓涕.查体:体温37.0 ℃,脉搏85次/min,呼吸19次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清语利,查体合作,双肺呼吸音清.心界稍增大,心率85次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部检查未见异常.左上颌区隆起,肤色正常,眶下缘正常,自鼻外侧至颧部,下至牙槽突,约5.0 cm×3.0 cm×2.5 cm肿物,质硬,不活动,边界不清,无明显压痛,鼻窦开口正常,(+2-6)唇颊侧前庭沟处饱满,可触及肿物,质偏硬,轻度压痛,左下颌区可触及一约2.0 cm×1.0 cm×1.0 cm淋巴结,质地中等,活动,无压痛.
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以右眼睑下垂为首发症状的鼻咽癌一例
鼻咽癌起病隐匿,周围毗邻关系复杂,早期临床表现不典型,有医院报道首次误诊率高达20.5%[1],部分患者以脑神经损害为首发表现,多首诊于神经内科,易被忽视,造成误诊。我科发现1例以右眼睑下垂为首发症状的鼻咽癌患者,曾被误诊为脑神经炎、动眼神经麻痹,现报道如下,希望能促进大家对鼻咽癌的进一步认识,发现早期不典型鼻咽癌患者,减少误诊和漏诊。
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甲状腺疾病与心脑血管障碍
甲状腺疾病与心脑血管疾病关系密切,一些甲状腺疾病常以心脑血管功能障碍为首发表现或主要表现.心脏是甲状腺激素(TH)作用的靶器官,一方面,TH可直接作用于心脏,对心脏的结构和功能产生影响;另一方面,TH可通过改变血流动力学、交感肾上腺素能系统和肾素-血管紧张素系统而间接影响心血管的功能.
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以腹痛为首发表现的疾病36例误诊分析
我们将1990-2002年临床上遇到的以腹痛为首发表现的疾病36例误诊情况进行总结,以供临床医师借鉴.
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狼疮性胰腺炎研究进展
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种慢性风湿性疾病,发病机制未明,早期表现不典型,易漏诊或误诊.约50%SLE患者有消化系统表现,其中狼疮性胰腺炎是SLE的少见表现,但可作为首发表现.自1939年Reifenstein首次报道SLE合并胰腺炎以来,目前共有70例SLE合并胰腺炎的病例报道,其中3例为慢性胰腺炎,10例以胰腺炎为首发表现[1,2].狼疮性胰腺炎易误诊和漏诊,治疗困难,预后凶险,本文就此做一综述.
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以胰腺炎为首发表现的胆管癌
病例摘要患者男,77岁,因腹痛10余天,于2008年10月8日晚人院.患者于10余天前进食月饼后出现腹痛,初为上腹痛,呈持续性隐痛,无阵发性加重,也无放射痛,无畏寒、发热、腹胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气等不适,因腹痛程度较轻,能忍受,不影响饮食及睡眠,故一直未就诊或治疗,1 d前症状加重,波及下腹,遂于2008年10月7日来我院门诊就诊,门诊予护胃等对症治疗,症状无缓解,且出现呕吐,食欲下降,遂拟"腹痛查因:胃炎?"收入院进一步诊治.
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血管炎的胃肠表现
血管炎时可有多系统受累,因血管炎类型的不同,累及的发生率和表现也有所不同.有时胃肠症状可能为血管炎的首发表现.
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风湿病急症
风湿病已有百余种,新的疾病仍不断被认识.风湿病包括:(1)疾病累及关节或肌肉;(2)全身系统性疾病累及肌肉、骨骼系统同时也累及其他器官;(3)全身性疾病产生关节痛和肌肉痛,但不涉及肌肉、骨骼的任何病理变化;(4)弥漫性结缔组织病累及肌肉骨骼、内脏和皮肤.风湿病为临床常见病,有的发病急剧,可以急症为首发表现,如不及时诊断,常延误治疗或治疗不当而危及患者生命.本文复习比较常见的急症风湿病.
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肾性脑病的临床特征与防治
肾性脑病指肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)患者伴发的脑梗死.由于NS引起的血栓、栓塞性疾病主要发生于深静脉、肾静脉等静脉系统,动脉系统受累较为少见,引起脑梗死者更少见,故临床上对此常未能引起足够重视,特别是有些亚临床病例和以脑梗死为首发表现的NS患者更易被忽视,从而导致误诊或漏诊.现复习NS并发脑梗死的有关文献资料,就其发生机制、临床特点和防治等有关问题加以综述,旨在加深对本病的认识和提高诊治水平.
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以心脏病变为首发表现的急性胰腺炎漏诊原因分析
急性胰腺炎是一种常见的急腹症,随着生活的改善,近年的发病率呈上升趋势,其中相当部分发展为重症胰腺炎,病情凶险,预后差,病死率高.故急性胰腺炎的早期诊断和及时正确的治疗显得尤为重要,但临床上常遇因症状、体征不典型而被误诊或漏诊的情况,尤其是老年患者,故而被延误治疗,值得重视.笔者在近年中就遇到了4例以心脏病变为首发表现的急性胰腺炎被漏诊的情况,现列举两例如下:
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以颅内转移为首发表现的肺癌18例分析
颅内转移为首发表现的肺癌并不少见,有脑"先行"型肺癌之称.笔者收集本院1995年~2004年间,以颅内转移为首发表现的肺癌18例,经脑、肺CT,病理组织学、细胞学证实为原发性支气管肺癌脑转移.为提高对该类疾病的认识及减少误诊,进行相关临床分析.
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糖尿病非酮症高渗综合征12例临床分析
糖尿病非酮症高渗综合征是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一,本综合征较糖尿病酮症酸中毒少见,其发病数约占糖尿病患者的1%-1.5%,可见于任何年龄,但主要见于50岁以上的Ⅱ型糖尿病患者,有的患者既往糖尿病病史不明确,而以非酮症高渗综合征为首发表现,Ⅰ型糖尿病亦可发生本征,但在少年儿童患者中较少见.本文对我院收治的12例糖尿病非酮症高渗综合征患者进行回顾性分析.