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以脾梗死为首发表现的慢性粒细胞白血病1例
患者张,男性,49岁,因左上腹痛10 d于2006年5月9日入院.患者10天前无明现原因出现左上腹持续性刺痛,咳嗽及深呼吸时加重,屏气可减轻或消失,无发热乏力盗汗等症状,以脾梗死收入院.患者病前体健,无肝病及血液病史.入院查体:T:36.5℃,P:80次/min,R20次/min,Bp:120/75mm Hg.一般情况好,全身皮肤黏膜无黄染皮疹和出血点,浅表淋巴结无肿大,胸骨中下段压痛,心肺听诊无异常,腹部膨隆,腹肌略紧,左上腹有压痛,脾大,左肋下6 cm,质地坚硬而平滑,有摩擦音.双下肢水肿.神经系统检查阴性.
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以转移癌症状为首发的36例肺癌临床分析
总结36例以转移性肺外症状为首发表现的肺癌患者的临床资料,报告如下.
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以假性肠梗阻起病的系统性红斑狼疮临床分析(附4例报告)
假性肠梗阻( intestinal pseudo obstruction,IPO)是一种有肠梗阻症状和体征,但临床上无机械性梗阻证据的综合征,临床表现为腹胀、腹痛、腹泻、肠鸣音减弱或消失,与一般肠梗阻相同,可继发于风湿系统疾病.总结我院2007年6月至2010年12月收治的以IPO为首发表现的的系统性红斑狼疮(SLE)4例临床经过,报告如下.
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脑电图在诊断以癫痫样发作为首发表现的内科疾病的临床探讨
内科疾病以癫痫样发作为首发表现者临床上不少见,我院1998年10月至2004年6月收治48例,现对其临床资料及脑电图(EEG)表现进行回顾分析,报告如下.
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以下蹲困难及发热为首发表现的风湿性多肌痛二例报告
例1患者,女,66岁,因发热3个月入院.发热伴有畏寒、鼻塞、流涕,多次抗感冒治疗无效.查体:双耳听力下降.入院后系统抗感染及试验性抗结核治疗无效,体温逐渐增高,双耳听力及视力进行性下降,出现左侧偏头痛,全身肌肉酸痛,张口无力,下蹲困难加重并逐步出现行走困难.查体:左颞动脉搏动弱,成条索状改变,压痛(+).血沉137mm/1h.动脉血管超声:左颞浅动脉内膜欠光滑,血流速较右侧低.左颞动脉活检:血管内膜增厚,部分弹力膜消失,平滑肌破坏,可见纤维结缔组织及大量淋巴细胞浸润.考虑风湿性多肌痛(PMR)合并颞动脉炎.予泼尼松30mg/d治疗,第3日体温降至正常,血沉、听力及视力逐渐恢复,其他症状明显减轻,动脉血管超声明显改善,2周后症状全部消失,随访6个月未复发.
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以肥大性骨关节病为首发表现的肺癌1例报告
患者 男,46岁,因"双手指、足趾增粗6个月"于2012年3月10日入院.患者2011年6月无明显诱因出现双手指及双足趾末端增粗,指甲隆起,此后逐渐出现双手指、足趾各指节增粗及腕、踝关节肿大,无发红、疼痛、压痛、晨僵,关节肿大进行性加重,并出现踝关节处明显可凹性水肿.2012年1月就诊于外院,查免疫相关指标均为阴性;血沉88 mm/h;癌抗原125 (CA125)109.6 U/ml(0.01~35);双手正斜位X线片示左手中指、无名指远端指骨增粗,左手杵状指;尺桡骨、胫腓骨正位X线片示双侧尺桡骨、胫腓骨骨膜反应(图1);胸部CT示左肺门占位、左肺上叶斑片高密度影,纵隔内淋巴结肿大;支气管镜活检示左上叶支气管黏膜慢性炎伴出血.
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以急性心肌梗死为首发表现的原发性血小板增多症一例报告
患者女,46岁;因反复发作性胸部闷痛2个月,于2003年11月4日住院.患者于2003年9月初无任何诱因突发胸部闷痛难忍,持续约1h不缓解.在当地医院做心电图示:STⅠ、avL、V1~5弓背抬高0.1~0.3mV,STⅡ、Ⅲ、aVF水平下降0.05~0.1mV,TⅡ、Ⅲ、aVF双向,次日复查心电图示STⅡ、aVF水平下降0.05~0.075mV,ST1、aVL、V1~5抬高0.1~0.2mV,TⅠ、V1~5倒置,临床诊断心绞痛,治疗后好转出院.25d后患者再发胸部闷痛,经治疗症状无明显改善,来我院求治.患者于3年前曾患右足小趾疼痛、发绀,诊断为脉管炎,治愈.否认其他慢性病史和家族史.入院查体:血压110/70mmHg,一般状况好,全身浅表淋巴结不大,皮肤、黏膜未见出血征象,心界不大,律齐,心率75次/min,双肺未闻及啰音,肝脾不大.
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以假性肠梗阻为首发表现的系统性红斑狼疮1例报告
患者 女,17岁,因面部皮疹半年,反复腹痛、呕吐、发热2个月,于2007年1月12日入院.患者于2006年夏季开始无明显诱因出现双颊部红斑,太阳照射后红斑加重,未介意.入院前2个月无明显诱因出现上腹隐痛,恶心、呕吐,呕吐物为非喷射性胃内容物,伴发热,高体温38℃,夜间盗汗,有排气、排便,无腹泻,外院诊断为"肠梗阻",经治疗病情好转后出院.
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以急性心肌梗死为首发表现的急性白血病一例报告
患者男,42岁,因持续性心前区疼痛2h,以冠心病、急性广泛前壁心肌梗死于2004年10月25日入院.入院后ECG V1~V6ST段弓背抬高0.2~0.3mV,血WBC 2.3×109/L,RBC 4.84×1012/L,血红蛋白(Hb)152g/L,血小板(PLT)148.0×109/L.凝血检查:凝血酶原时间(PT)13.8秒,部分凝血活酶时间(APTT)20.7秒.因患者单纯白细胞低,无贫血,无血小板减少,且无全身淋巴结肿大,无血液病依据,可按急性心肌梗死处理,故予溶栓治疗.给予重组组织性纤溶酶原激活剂60mg,溶栓后1h,胸痛症状逐渐缓解,心电图抬高的ST段下降大于溶栓前的50%,心肌酶酶峰在12h.溶栓后48h内持续静脉滴注肝素钠,APTT维持在34.7~54.6秒之间,考虑当时溶栓后血管已再通,同时给予重组粒细胞集落刺激因子.
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以肺间质病变为首发表现的类风湿关节炎1例报告
患者女,34岁,因咳嗽、气短14年,多关节痛8年,加重1年余,于2006年7月23日入院.患者14年前无诱因出现咳嗽、咳黄痰,伴活动后气短,进行性加重.
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以颈部疼痛为首发表现的变异型心绞痛1例
患者男,57岁。2014年1月5日晚间7时许休息时突然感到颈部疼痛,呈紧缩感,向头部放射,伴有头部胀痛,轻微胸闷,无胸痛,约十余分钟后来院就诊。既往有高血压病史,平时口服苯磺酸氨氯地平5 mg/d,血压控制尚可。体格检查:血压150/90 mmHg。神情焦虑,口唇无发绀。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界无扩大,心率85次/min,律齐,第一心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,腹部无压痛,肝脾无肿大。双下肢无水肿。心脏彩超:心房心室大小正常,室间隔稍厚,左室舒张功能减低,未见室壁节段运动异常,左室射血分数为70%。心肌酶:肌红蛋白16μg/L,肌钙蛋白I 0.05μg/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)<0.80μg/L。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段弓背抬高0.1~0.3 mv。初步诊断:急性冠脉综合征。立即给予阿司匹林肠溶片0.3 g,氯吡格雷300 mg口服,低分子肝素4000 U皮下注射。10 min后复查心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段恢复至等电位线;30 min后再次复查心电图无变化;发病6、12、及24 h 复查心肌酶(肌红蛋白、肌钙蛋白I及CK-MB)均正常。确定诊断为变异型心绞痛。行冠状动脉造影检查,提示:①冠状动脉呈右优势型;②左主干正常;③左前降支正常;④左回旋支中段钝缘支开口近端有一95%偏心性狭窄,钝缘支开口远端有一80%狭窄;⑤右冠状动脉近段有一95%狭窄;中段有一长段70%狭窄。在右冠状动脉近段及回旋支中段狭窄处共置入3枚支架。术后给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、比索洛尔、单硝酸异山梨酯片、阿托伐他汀及地尔硫卓口服,病情稳定。
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以消化系统表现为首发的系统性红斑狼疮10例临床分析
系统性红斑狼疮((SLE)的部分患者以消化系统症状为首发表现,少数可并发急腹症,如急性胰腺炎、肠坏死、肠梗阻.总结2004年6月至2010年6月收治的10例以消化系统表现为首发症状的SLE患者临床资料,分析其临床特点,报告如下.
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以周围神经病变为首发表现的高嗜酸性粒细胞综合症
高嗜酸性粒细胞综合症(HES)是一组病因不明的嗜酸性粒细胞增多、并可累及多个脏器的良性或恶性疾病的通称.本病发病率很低,由于受累的组织器官不同,临床表现复杂多样.我们报道2例以周围神经病变为首发表现的HES.
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以黄疸为首发表现的自身免疫性肝炎的临床特点分析
目的:探讨以黄疸为首发表现的自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)患者的临床特点。方法选取2008年3月~2013年2月郸城县人民医院消化内科收治的41例以黄疸为首发表现的AIH患者作为观察组,选择同时期收治的57例非黄疸性AIH患者作为对照组。收集2组患者的一般情况、生化指标、免疫指标、自身抗体、组织病理学特点、治疗缓解率及缓解时间等的数据,进行统计学分析。结果2组性别、年龄及是否伴有其他自身免疫性疾病的差异均无统计学意义。所有AIH患者均有肝功能异常,观察组ALT、AST、ALP、GGT、TBil均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者3种血清免疫球蛋白含量差异无统计学意义。2组患者各种自身抗体阳性率差异无统计学意义。观察组肝小叶中央区坏死程度及胆管反应均比对照组严重,纤维化程度深。经免疫抑制剂治疗后,观察组缓解32例,缓解率为78.05%;对照组缓解53例,缓解率为92.98%。2组缓解率差异有统计学意义(P<0.05)。观察组平均缓解时间为(27.32±8.74)个月,对照组平均缓解时间为(6.89±2.42)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以黄疸为首发表现的AIH肝功能损伤更严重,组织病理学表现差,免疫抑制剂缓解率较低,缓解时间较长,早诊断及恰当的治疗方法对其具有重要意义。
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82例浅表淋巴结肿大病因分析
目的 分析总结浅表淋巴结肿大的主要病因. 方法 整群选择该院于2011年1月—2015年4月期间收治的以浅表淋巴结肿大为首发表现的82例住院患者作为研究对象,收集组织病理检查、免疫组化检查等检查结果,对浅表淋巴结肿大进行病因分析. 结果 该组82例患者中,良性肿大者26例(31.70%),恶性肿大者56例(68.29%),恶性肿大发生率高于良性.良性肿大者中,感染为主要病因,其百分比显著高于其他病因,差异有统计学意义(P<0.05). 恶性肿大者中,非霍奇金淋巴瘤百分比高,显著高于其他病因,差异有统计学意义(P<0.05);白血病百分比次之,与其他病因相比,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 病程大于2周的浅表淋巴结肿大以恶性肿大为主,其中感染、非霍奇金淋巴瘤、白血病均为浅表淋巴结肿大的主要病因,提示临床诊断时,应结合实验室检查、组织病理检查等辅助手段,综合分析确定病因.
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急性左心衰竭为首发表现的急性心内膜下心肌梗死20例临床分析
其余导联普遍性S-T段压低>0.1 mV,尤其V3~V6 S-T段压低更明显,或T波呈对称性深倒置;心脏彩超:LVEF(40±10)%,LVEF<40%8例,LVEF≥40%12例,节段性室壁动度减弱或不协调.结论:①患者多合并有冠心病发病的主要致病因素;②以急性左心衰竭为首发表现的急性心内膜下心肌梗死多为无痛性心肌梗死;③心电图显示心肌缺血及损伤的面积广泛;④心脏彩超表现为心脏收缩、舒张功能显著减弱或不协调;⑤心力衰竭是其严重的并发症,也是主要死亡原因之一.
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以腹痛、腹泻为首发表现的急性心肌梗死1例报告
腹痛、腹泻、呕吐是夏秋季常见的急性胃肠炎症状,但也易误诊漏诊,尤其是与急性心肌梗死的首发胃肠道症状相混淆,而延误诊断及抢救,故应常规行心电图、心肌酶学、血常规检查,以免漏诊.
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应重视对神经系统为首发表现的糖尿病低血糖的识别与防治
目的:阐述以神经系统为首发表现的糖尿病低血糖的识别与防治,提高对其的重视。方法通过阐述社区医院收治的11例以神经系统为首发表现的糖尿病低血糖病例的临床资料,分析针对不同临床表现的诊治过程。结果与结论糖尿病发生低血糖往往均有诱发因素,常见为感染、纳差、用药不当等,因此在诊治过程中一定要详细询问病史、诱发原因、用药等情况,以便及时对症治疗。对于糖尿病伴心血管疾病高危患者,采取激进的降糖治疗措施并不能够显著降低糖尿病患者大血管事件的发生率,甚至可能对糖尿病患者产生不良影响。因此在对糖尿病患者治疗过程中,应关注空腹血糖,尤其是关注餐后高血糖,严防低血糖发生。由于糖尿病患者存在血糖调节缺陷,因此对于糖尿病患者低血糖的标准应有别于正常人的标准,这样有助于对糖尿病患者血糖管理。
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以腹水为首发表现的胃癌22例临床分析
目的 探讨以腹水为首发表现的胃癌临床特点及诊断.方法 对恶性腹水所有病例行腹水常规与胃镜检查,并对以腹水为首发表现的胃癌22例病例予以回顾性分析.结果 22例中以弥漫浸润型多见,共12例占54.5%.病理学以低分化腺癌多见,共9例占41%,22例腹水性质均为渗出液,其中血性腹水6例,腹水中发现癌细胞7例.好发部位以胃体多见.结论 低分化弥漫浸润型腺癌呈浸润型生长,易穿透浆膜层向腹膜转移形成腹水,对有不明原因的腹水伴腹胀,消瘦乏力的中老年人要警惕胃癌的发生,对拟诊腹膜炎的病例短期抗炎抗痨无效者应想到消化道肿瘤可能,尤其腹水伴卵巢占位要想到由胃的原发癌转移为Krukenberg肿瘤可能,及时行肿瘤标志物检查及内镜检查,以获早期发现、早期治疗.
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以脑膜癌病为首发表现的肺癌6例
脑膜癌病临床表现缺乏特异性,以颅内压增高及脑膜刺激症状为主,脑CT检查多无异常发现,脑脊液常规检查亦无特异性,临床难以诊断.以脑膜癌为首发表现的肺癌患者由于缺乏典型呼吸道症状,肺癌作为原发病更易被漏诊.我们报道6例误诊的该类病例及相关文献,现将其临床特征、误诊原因及诊断思路加以分析总结.