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以急性溶血性贫血为首发表现的Wilson病1例
目的:认识Wilson病(WD)临床表现的多样性.方法:报告1例以急性溶血性贫血(溶贫)为首发表现的WD,并行文献复习.结果和结论:以急性溶血为首发症状是WD一种少见的起病形式,常伴肝衰竭,预后不佳;WD误诊率较高主要与临床表现复杂多样有关,对于年轻的不明病因的溶贫患者应注意排除WD的可能;血清碱性生磷酸酶舌性下降对诊断有一定帮助.
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以绞窄性小肠梗阻为首发表现的抗凝血灭鼠剂中毒1例并文献复习
抗凝血灭鼠剂中毒可表现为皮下黏膜、消化系、泌尿道甚至内脏出血,以肠梗阻表现则罕见,且容易误诊.现报道以绞窄性小肠梗阻为首发表现且病程中出现呕血的抗凝血灭鼠剂1例.该患者曾在基层医院误诊,并结合相关文献进行分析,旨在提高临床医师对于不典型抗凝血灭鼠剂中毒的认识.
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以DIC为首发表现的胰腺癌1例
报告1例以DIC为首发表现的胰腺癌,对不明原因的广泛性出血性疾病,要排除恶性肿瘤并发DIC的可能,以提高临床医生对该病诊疗水平.
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糖尿病肾病药物疗法
问题:在糖尿病肾病的管理中,临床医生应当如何采用ACEIs和ARBs呢?回答:有一半以上发展为肾脏病变的糖尿病患者首发表现为蛋白尿,这一指标应当每年检查一次.尿蛋白/肌酐比值30~299 rag/g(或mg/24h)被称为微量蛋白尿,>300被成为临床蛋白尿或蛋白尿.不过,月经、感染或近期剧烈运动等导致尿白蛋白升高的因素必须被排除在外.随着时间的推移,蛋白水平逐渐攀升,终肾小球滤过率(GFR)下降.在某些个体中,在先前没有任何蛋白分泌异常的情况下,GFR下降.做为筛查措施,GFR应当每年测评一次,可以使用一个基于血肌酐、年龄、性别和种族的估测公式(eGFR公式).有意思的是,在那些有蛋白尿的患者中,GFR下降更快.在肾脏病变进程中的某一阶段,9 0%以上的个体亦会发展为高血压.
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以急性胰腺炎为首发表现的胰腺癌一例
患者男,54岁.因"上腹部疼痛不适5月"入院.患者于5月前无明显诱因出现上腹部钝痛,向左腰背部放射,伴有恶心、腹胀、腹泻、低热,血淀粉酶、血脂肪酶增高3倍以上,当地医院诊断为"急性胰腺炎",经内科治疗后腹痛缓解出院.入院体检:巩膜无黄染,左锁骨上淋巴结未扪及.
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以急性胰腺炎为首发表现的甲状旁腺功能亢进症并高钙危象一例
患者女,30岁.因反复中上腹部胀痛伴呕吐10 d入院.患者10 d前饭后出现中上腹持续性胀痛,阵发性加剧,放射至腰背部,伴呕吐胃内容物数次,并有口渴、多饮、多尿,无发热,无皮肤黄疸;体重下降2 kg,按胃炎治疗无效.入院体检:一般情况差,神志清楚,巩膜无黄疸,全身浅表淋巴结未及肿大.心肺正常.腹平软,中上腹明显压痛,无反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及,Murphy阴性,肝肾区未及叩痛,肠鸣音减弱.
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以复发性胰腺炎为首发表现的胰腺癌一例
患者男,47岁.因"上腹部胀痛8月余"入院.患者于2005年1月7日在饭店吃火锅后5 h出现上腹部阵发性剧痛、无放射、伴发热、无寒战、恶心及呕吐.在当地医院住院20 d,症状缓解;尿淀粉酶正常出院.诊断为"急性胰腺炎;慢性胆囊炎急性发作;右下肺炎".4 d前无明显诱因再发,于2月27日入住我院.
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首发表现为急性胰腺炎的系统性红斑狼疮一例
患者女,20岁.因"持续性中上腹痛、腹泻,伴恶心、呕吐、纳差1周"于2005年9月28日入住我科.患者入院前2周无明显诱因出现面颊部暗红色蝶形红斑,偶伴四肢关节疼痛.入院前1周饮用可乐后出现中上腹部疼痛、腹泻,伴有恶心,呕吐数次.疼痛呈持续性,逐渐加剧,无腰背部放射痛,大便为黄色稀水样,呕吐物为胃内容物.伴纳差、乏力,无畏寒发热,无黄疸及黑便.CT提示有急性胰腺炎可能,伴腹腔积液及两侧少许胸水.腹部平片提示小肠肠腔少量积气,未见明显液平面.血淀粉酶66 U/ L,尿淀粉酶 > 1 000 U/L,曾按急性胃肠炎治疗,疗效不佳.入院5 d前查WBC 20 × 109/L,N 90%,血淀粉酶801 IU/L,尿淀粉酶1 305 U/L,血补体C3、C4明显降低.CT提示胰腺炎、腹水、双侧胸腔积液伴右侧胸膜增厚.B超提示大量腹水.血气分析:PO2 67.3 mmHg,pH 7.497,HCO3 34.6 mmol/L.初步诊断为系统性红斑狼疮(SLE)、急性胰腺炎.给予甲强龙(80 mg/d)、生长抑素、奥美拉唑、左克等治疗,症状一度缓解.后患者病情突然加重,腹胀、腹痛加剧,频繁恶心、呕吐,呕吐物为绿色胆汁样液体,伴烦躁不安,晕厥2次.B超提示腹水较前增加.给予对症处理后神志转清,但腹胀进行性加重,伴尿少,为进一步诊治而转入我院.追问病史,患者3个月前曾出现双髋关节轻度肿胀,伴有酸痛、无力,但未经处理.
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以晕厥紫绀为首发表现的急性肺栓塞二例
例1 女 45岁.因右腿腓骨骨折拆除石膏后上厕所时,突然发生晕厥伴紫绀1次,持续约1~2分钟后缓解.第二天来医院查体:血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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以高钙危象及急性心肌梗死样心电图改变为首发表现的原发性甲状旁腺功能亢进症1例
病例摘要患者男性,40岁.主因双下肢骨痛、烦渴、多饮10个月,加重3个月,恶心、呕吐1个月入院.患者于2010年8月无诱因出现双下肢骨痛,活动受限,伴烦渴、多饮,每日饮水量8~10 L/d,尿量与饮水量相当,于当地医院查血钙3.9 mmol/L,未予重视.2011年2月出现周身关节疼痛,以双膝、双髋、双肩关节、足跟、肋骨外侧明显,活动后加重,于当地医院查血尿酸515 μmol/L,诊断为"痛风",对症治疗未见缓解.2011年4月出现食欲不振,恶心,呕吐,伴腹胀.
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急性肾功能衰竭为首发表现的多发性骨髓瘤
1病例资料患者,男,68岁,主因浮肿1个月,加重20d,无尿3d,于1999年2月2日入院.入院前1个月因上呼吸道感染肌肉注射庆大霉素8kU,安痛定2ml后出现浮肿,20d前又"上感",再次使用庆大霉素和阿尼利定(anileridine)并口服复方新诺明后浮肿加重,尿量进行性减少,入院前3d出现无尿.
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不明原因发热为首发表现的淋巴瘤53例临床分析
Petersdorf和Beeson将不明原因发热(FUO)定义为:(1)病程超过3周;(2)数次体温超过38.3℃;(3)住院1周后仍未明确诊断[1].数十年来,尽管临床医学技术已经取得了突飞猛进的发展,但是以FUO为首发表现的淋巴瘤仍是诊断难题.我们回顾分析了我院53例以FUO为首发表现的淋巴瘤临床特点,以提高临床医生对该组疾病的认识.
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以消化道症状为首发表现的原发性甲状旁腺功能亢进症三例
例1 男,48岁.因反复恶心、呕吐、食欲下降20余日入院,伴有上腹不适,双下肢无力,体重下降5 kg余.胃镜示:慢性浅表性胃炎伴胆汁反流,给予抑酸剂治疗无好转.体检:神清,甲状腺不大,腹软,无压痛,四肢肌肉萎缩、松弛.辅助检查:血钠153 mmol/L,血钾3.00 mmol/L,血钙3.96mmol/L,血磷0.91 mmol/L,ESR 31 mm/1h,血红蛋白157g/L,碱性磷酸酶(ALP)179 IU/L,血清甲状旁腺素(PTH)1016 ng/L.ECG:QT间期缩短.
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以甲状腺肿大为首发表现的皮下脂膜炎样 T细胞淋巴瘤一例
患者女,18岁.2003年10月11日无明显诱因出现发热,体温39℃,伴甲状腺进行性增大而住当地医院.实验室检查:血象:WBC 3.0×109/L, Hb 92 g/L, PLT 102×109/L.甲状腺功能:总T4 (TT4)196.05 nmol /L、游离T4 (FT4)31.61 pmol/L、促甲状腺激素(TSH)<0.03 mU/L.放射计算机体层摄影(ECT)示: 右叶甲状腺明显肿大,形态异常.B超示:甲状腺右叶实性团块,性质待定.颈部肿块穿刺诊断为"亚急性甲状腺炎",给予"氯霉素、头孢哌酮钠+舒巴坦钠、利巴韦林、地塞米松"治疗10 d症状无改善.2003年10月28日转另一当地医院住院,颈部肿块穿刺活检示"亚急性甲状腺炎".
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以下消化道大出血为首发表现的小肠良性淋巴组织增生症一例
患者女,30岁,因间断黑便10 d,加重伴头昏、心悸2 d于2002年7月23日入院.体检:体温36.4℃,呼吸20次/min,脉搏120次/min,血压80/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清,精神差.重度贫血貌,浅表淋巴结未触及,无慢性肝病体征.心肺未见异常.腹平软,肝脾不大,未触及包块,肠鸣音亢进.直肠指诊:直肠内充满新鲜血,未触及肿物或内痔.胃肠减压无血性液体引出.实验室检查:RBC 1.5×1012/L,Hb 54 g/L,中性0.80,淋巴0.20.
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以双侧突眼为首发表现的急性B淋巴细胞白血病一例
患者男,35岁.因突眼2个月伴皮下出血点2 d,于2000年6月22日入本院治疗.患者于4月份始,无诱因出现双眼外突,晨起明显,并进行性加重,曾于当地以地塞米松10 mg/d治疗3周效果不佳.5月19日来本院眼科就诊.
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以急性胰腺炎为首发表现的原发甲状旁腺功能亢进症一例
原发甲状旁腺功能亢进症(PHPT)常见临床表现为骨病、泌尿系结石、高钙血症及低磷血症的相关症状等,以急性胰腺炎(AP)为首发表现者少见,现将我院1例报告如下.
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有特殊临床表现的高嗜酸细胞综合征
高嗜酸细胞综合征(HES)是一种少见的血液病,由于靶器官受累的轻重程度和先后秩序不同,临床表现各异.现将我院4例分别以脑病、心绞痛、皮肤和末梢神经炎为突出或首发表现的HES,报道如下.
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以胆囊炎为首发表现恶性腹膜间皮瘤一例
恶性腹膜间皮瘤(peritoneal malignant mesothelioma,PMM)为原发于腹膜间皮细胞的肿瘤,其临床表现不具特征性,诊断比较困难.常见的症状和体征有:腹痛、腹水、腹胀及腹部包块等.发病年龄以50~70岁多见,发病率约为1~2/百万,男性多于女性,约为2∶1.因其临床表现不典型,女性患者常以腹盆腔包块误诊为卵巢癌而行手术治疗[1-3],而以胆囊炎为首发表现者更为罕见,现报道如下.
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植入型心律转复除颤器治疗Brugada综合征一例
Brugada综合征是一种与心脏性猝死相关的离子通道疾病,特发性多形室件心动过速(室速)、心室颤动(室颤)致猝死是Brugada综合征严重的临床后果.目前,植入型心律转复除颤器(ICD)是惟一已证实对Brugada综合征治疗有效的方法.本院成功抢救以多次晕厥为首发表现的Brugada综合征伴室颤1例,并ICD治疗.随访14个月,患者自觉有2次发作并经程控证实为室颤发作,均ICD体内除颤成功.