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喉罩复合无肌松技术在重症肌无力合并乳腺癌根治术中的应用
目的 探讨喉罩复合无肌松技术在重症肌无力合并乳腺癌根治术麻醉中的应用.方法 选择重症肌无力(Ⅰ~Ⅱ型)合并乳腺癌患者拟行乳腺癌根治术32例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级.随机分为喉罩复合无肌松组(L组)及气管插管复合肌松组(Q组),每组16例.L组:麻醉诱导为舒芬太尼0.2 μg/kg,丙泊酚2 mg/kg,插入4号SLIPA喉罩,麻醉维持以静脉持续泵入舒芬太尼0.1 μg·kg-1·h-1和丙泊酚4~6 mg·kg-1·h-1;Q组:麻醉诱导为舒芬太尼0.2 μg/kg,阿曲库铵0.6 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg,插入直径7.0 mm气管导管,麻醉维持以静脉持续泵入舒芬太尼0.1 μg·kg-1·h-1和丙泊酚4~8 mg·kg-1·h-1,间断静脉注射阿曲库铵.两组均行机械控制呼吸.术毕患者意识清醒,待肌张力恢复,持续抬头大于5 s,吸空气5 min后SpO2≥95%,拔除喉罩或气管导管,送回病房.记录患者麻醉前(T0)、插管后/喉罩置入即刻(T1)、插管后/喉罩置入10 min(T2)、拔管后/喉罩拔出即刻(T3)的平均动脉压(MAP)、HR、SpO2,记录两组患者的清醒时间、拔管/喉罩拔出时间、术后患者咽喉疼痛情况.结果 Q组患者MAP、HR在T1、T3明显高于L组,并且也高于同组其他时间点,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者SpO2在各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05).Q组患者清醒时间、拔管时间均明显长于L组,并且术后患者咽喉疼痛发生率也明显高于L组(P<0.05).结论 SLIPA喉罩复合无肌松技术在重症肌无力合并乳腺癌根治术中患者的血流动力学更稳定,术后清醒和拔管快,术后患者的咽喉疼痛发生率低,具一定的优越性.
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术后早期、阶段性功能锻炼对乳腺癌改良根治术后患侧上肢功能恢复的影响
目的 探讨术后早期、阶段性功能锻炼对乳腺癌改良根治术后患侧上肢功能恢复的影响.方法 收集该院2013年1月至2016年6月收治的乳腺癌患者100例,所有患者均行乳腺癌改良根治术,术后将患者分为观察组和对照组,各50例.观察组给予早期、阶段性功能锻炼,对照组给予常规护理.观察两组患者肩膀关节活动度、患肢水肿程度、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分和36项简明健康状况调查量表(SF-36)生存质量评分.结果 与对照组比较,观察组患者术后3、6个月时前屈、外展、内旋、外旋、内收和后伸等肩关节活动度均明显增大(P<0.05).两组术前患侧上肢容积、SAS及SDS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).与对照组比较,观察组患者术后3个月患侧上肢容积明显减小[1 543.38±414.93)mL vs.(1 635.58±401.58) mL,P=0.000];术后6个月SAS评分明显降低[(37.87±6.90)分 vs.(44.07±12.32)分,P=0.000],SDS评分明显降低[(38.32±6.65)分 vs.(45.02±11.07)分,P=0.000],生存质量评分明显增加[(77.52±7.28)分 vs.(70.28±7.55) 分,P=0.000].结论 术后早期、阶段性功能锻炼有助于改善乳腺癌改良根治术后患者的肩关节活动度和生存质量,并减轻患肢水肿程度.
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腹腔镜下胃癌全胃切除术79例护理体会
越来越多的临床研究显示腹腔镜下行远端胃癌根治术能达到与传统开腹手术相同的根治效果,同时具有疼痛轻、恢复快、住院时间短及生活质量好等诸多优点[1].而关于腹腔镜下全胃切除,尤其是进展期胃痛行全胃切除者目前报道较少.作者自2004年6月开展腹腔镜下根治性全胃切除术,共行79例,取得了较好的疗效,现总结报道如下.
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消瘤扶正汤在乳腺癌根治术后化疗患者治疗中的应用研究
目的 观察消瘤扶正汤在乳腺癌根治术(ROBC)后化疗患者治疗中的应用效果.方法 选取2014年1月至2016年6月在该院行ROBC后化疗的乳腺癌(BC)患者128例,按照随机数字表法分为扶正汤组和对照组,各64例.对照组ROBC术后均给予CAF化疗方案化疗,扶正汤组在对照组基础上给予消瘤扶正汤.观察比较两组治疗前后T淋巴细胞因子、炎症因子水平和生命质量评分及临床疗效.结果 治疗后,两组CD3+、CD4+、CD8+及肿瘤坏死因子-α(rNF-α)、白介素(IL-6)、C反应蛋白(CRP)均较治疗前显著改善,且扶正汤组CD3+、CD4+、CD8+及TNF-α、IL6、CRP均优于对照组,且治疗有效率(78.12%)高于对照组(60.94%),差异均有统计学意义(P<0.05).治疗期间,扶正汤组生理、功能、社会家庭、情感等生命质量评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 消瘤扶正汤可有效改善ROBC术后化疗患者免疫功能及生命质量,提高其耐受性,临床疗效显著,值得在临床上推广应用.
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双管喉罩全麻复合硬膜外麻醉在乳癌根治术中的应用
目的:观察双管喉罩全麻复合硬膜外麻醉对乳癌根治术患者术中的血流动力学变化及苏醒时间、苏醒质量、术后恢复等方面的影响.方法:80例乳腺癌根治术患者随机分为单纯气管内插管全麻(Ⅰ组)和双管喉罩全麻复合硬膜外麻醉(Ⅱ组),每组40例.就两组术中血流动力学改变、术中用药剂量、术后苏醒时间、拔管时间、苏醒质量、插管呛咳、术后咽痛等进行比较.结果:Ⅱ组患者麻醉后1 min (T1)、麻醉后5min(T2)、拔管即刻(T4)、拔管后5 min (T5)的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR)明显低于Ⅰ组,两组麻醉后30 min (T3)的SBP、DBP、HR无明显差异;Ⅱ组术中维库溴胺、异氟醚、芬太尼等用量明显少于Ⅰ组;Ⅱ组术后苏醒时间、拔管时间明显少于Ⅰ组;苏醒质量明显好于Ⅰ组.结论:双管喉罩全麻复合硬膜外麻醉用于乳癌根治术患者,术中的血流动力学平稳,插管呛咳较少,苏醒时间、拔管时间短,苏醒质量优,术后咽痛较少,用于乳癌根治术安全可靠.
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乳腺癌术后皮下积液22例原因分析及处理
目的:探讨乳腺癌术后皮下积液发生的原因及处理。方法选择第三军医大学大坪医院2013年1月至2014年3月收治的385例行改良根治术的乳腺癌患者,回顾性分析术后发生皮下积液的22例患者的临床资料。385例患者中180例患者使用引流方式1,即胸壁输液管及14号腋窝处硅胶引流管(1根);137例使用引流方式2,即胸壁及腋窝处维斯第引流管(VISD)负压引流,腋窝处14号硅胶引流管;68例使用引流方式3,即16号胸壁及腋窝处贝朗负压引流瓶加16号硅胶引流管。3种方式均加用腹带外包扎固定。结果385例患者中发生皮下积液22例,占5.71%;其中纵切口15例,横切口7例,2种切口类型积液率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。方式1中发生皮下积液14例,切口感染6例,皮瓣坏死4例,术后12~20 d拔管;方式2中发生皮下积液6例,切口感染及皮瓣坏死各2例,术后6~12 d拔管;方式3中发生积液2例,切口感染1例,皮瓣坏死1例,术后6~10 d拔管。方式1皮下积液、切口感染、皮瓣坏死发生率高,与其他2种方式比较,差异均有统计学意义(P<0.05);但方式2和方式3各观察指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论皮下积液发生的原因主要是引流不畅,充分的引流是预防皮下积液的有效方法。在胸壁及腋窝处使用负压贝朗引流瓶加16号硅胶引流管引流,可以有效地减少皮下积液的发生,降低手术切口感染率。
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Mohs显微标记手术治疗Bowen病28例疗效观察
Bowen病又称鳞状细胞原位癌,是一种较为常见的皮肤癌,可发生于全身各个部位.多数学者仍提倡以手术治疗为主,但手术切除后对暴露部位特别是面部所造成的缺损,常给患者带来容貌和躯体外观的影响,甚至功能的障碍.因此,要求皮肤科医生在术前应对该病作出准确的诊断,在治疗中取得根治性疗效的同时争取更佳的美容效果.Mohs显微描记手术是皮肤外科重要的术种之一,主要体现在能够有效治疗常见皮肤恶性肿瘤,同时又保证术后缺损小,目前已被公认为是治疗常见皮肤恶性肿瘤的金标准[1].
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乳腺癌根治术后护理及康复措施
目的 探讨乳腺癌根治术后护理及康复措施.方法 选择40 例患者作为研究对象,术后进行科学护理及康复锻炼.结果 对40 例患者进行回访,无一例感染,出现轻度水肿3例,患肢外展功能受限1例,其余功能恢复较好.结论 科学护理及康复措施对乳腺癌根治术后患者病情恢复具有显著效果.
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乳腺癌根治术患者的心理护理
目的 探讨乳腺癌根治术患者围术期心理护理的方法 ,总结心理护理的新进展.方法 选择2007年6月至2010年6月行乳腺癌根治术患者36例,根据患者围术期的心理状况进行适当的心理护理.结果 36例患者入院后均有恐惧、焦虑心理,经过常规治疗和适当的心理护理后,患者的心理状况有明显改善,效果良好32例(88.9%);有效3例(8.3%);无效1例(2.8%).结论 做好患者围术期的心理护理,能使患者树立战胜疾病的信心,并积极配合医生手术治疗,减少患者术后并发症的发生.
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中晚期食管癌同步放化疗的护理
早期食管癌症状隐匿,就诊时病变已属中晚期,无法进行根治性手术切除.化疗和放疗均为中晚期食管癌的重要治疗手段[1-2].DDP、5-FU等本身为放射线增敏剂,可增加放疗的局部作用.本科2009年12月~2010年12月对30例中晚期食管癌行PF方案(DDP联合5-FU)化疗同步放射治疗,并采取相应的护理措施,取得较好的效果,现报道如下.
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小儿尿道下裂成形术的围手术期护理
尿道下裂是一种因尿道发育不全而致尿道口不能达到正常位置的阴茎畸形,即尿道开口可出现在正常尿道几近侧至会阴部的途径上[1].手术是治疗此病的根治性方法,一般主张在学龄前施行,而高质量的护理是手术成功的重要保证.
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1例肝癌舌转移
病例介绍:患者男,45岁,有慢性乙型肝炎病史10年,肝硬化2年.2001年常规体检B超发现右肝直径7 cm大小的包块,经皮肝穿刺活检诊断为肝细胞癌.通过对患者肿瘤分期评估,包括胸部X线片、全身核素骨扫描和腹部CT检查,未见转移的证据.由于患者的肝脏储备功能差和门静脉血栓形成,当时未给患者行根治性肿瘤切除和肝移植手术,而只行经动脉化疗栓塞和放射的姑息性治疗.
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乳腺癌保乳术中需要注意与保留的神经探讨
医学的目的不仅在于保存生命与改善器官功能,更重要的是提高生存质量.当今,提高生存率与改善生活质量并重已成为治疗肿瘤的基本原则[1].乳腺癌现已成为全球范围内严重威胁女性身心健康的主要杀手,发病率呈逐年上升趋势,而外科治疗则是乳腺癌综合治疗中的重要组成部分,其中保乳术已成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手术的首选术式.
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验证治疗措施的公平——高质量研究促进高质量卫生保健(Ⅸ)
第7章进一步验证治疗措施是每个人的职责(续)早期活跃在乳腺癌研究领域的人们也意识到需要获得准确的信息以认清并挑战现状.首先,他们进行了自我教育,以确保自己采取的行动是行之有效的,然后再去教育他人.例如,在20世纪70年代早期,美国的一名乳腺癌患者同时也是一位自由作家的Rose Kushner,敢于向当时传统的独裁式医患关系及根治术的必要性发出挑战.她在对根治性乳房切除术有效性的相关证据进行了全面评价后写了一本书.到70年代末,其观点已被公众广为接受,美国国家癌症研究所也邀请她共同审核新研究的试验方案,影响甚广.
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遗传性非息肉病性大肠癌一家系四例
例1 男,67岁.因腹痛、消瘦半年于1980年5月入院,钡灌肠示右半结肠癌,行根治性右半结肠切除术.术后病理检查:腺癌,溃疡型,侵及肌层,系膜淋巴结无转移.1987年7月出现大便带血,电子结肠镜检查发现降结肠有一5cm×4cm新生物,病理活检为腺癌.
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鼻内镜下鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎83例的护理体会
慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科临床的常见病、多发病,治疗较困难.尤其是慢性病变造成鼻窦的阻塞使通气、引流发生障碍,而药物又不能见效时,只能借助手术来解决.但传统手术以根治性的方式居多.即在做手术时,为了达到根治的目的,病变区域的全部黏膜都被刮除,手术中妨碍照明和视线的结构也被切去,但手术后仍有较多患者的鼻窦病变未被治愈[1].
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保存前去白细胞血液制品可诱发低血压性输血反应
低血压是少见的输血并发症,可以单独发生,也可以为输血相关急性肺损伤、细菌感染及输血过敏的反应综合征的一部分.缓激肽(BK)和血管性激肽(des-Arg-BK)为血管性激肽,半寿期短(大约30sec至8min),在低血压的发生中起着重要作用.在血管紧张素转化酶(ACE)抑制物存在的条件下,激肽的蓄积更加容易,ACE是BK的主要代谢酶.已证实,在ACE抑制物引起的先天性血管水肿的病人降解激肽的能力先天性缺陷.血液经过负电荷表面时,可产生激肽,如床旁白细胞过滤器,大多数低血压病例都是这类过滤器引起的.因此,保存前白细胞过滤,相对床旁滤过可阻止输血性低血压的发生.我们报道两例接受保存前去除白细胞(LR)和手术期间自体采集的血液后发生低血压.所有血制品均加温至37 C,通过170μm在线高分子中性滤器快速输入,未用床旁白细胞过滤器.两例患者都接受了ACE抑制剂和低血压反应发生时正在接受根治性前列腺手术.
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腹腔镜根治性宫颈切除治疗早期宫颈癌
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,随着宫颈癌筛查的普遍应用以及人乳头瘤病毒感染的增加,宫颈癌的发生呈现明显的年轻化趋势.其次,随着全球妇女准备受孕的时间越来越晚和人们对生活质量要求的不断提高,对于早期宫颈癌患者的治疗不仅要以减少复发、延长生存时间为目的,而且还应在保证预后的基础上大程度地提高生存质量,保留患者生育功能.
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卵巢癌的巩固化疗
虽然70%左右的晚期卵巢癌患者经标准治疗(肿瘤细胞减灭术加以铂类为基础的联合化疗)后可达临床完全缓解(CCR),但是70%的CCR患者仍将复发.其根本原因在于使患者达到CCR的诱导化疗(一线化疗)未能将肿瘤细胞减灭术后残存的肿瘤细胞完全杀灭.化疗杀伤肿瘤细胞遵循一级动力学规律,即一定剂量的有效药物杀灭一定比例的癌细胞,每一疗程杀灭一个对数的癌细胞.达到CCR的患者虽然临床上已无肿瘤存在的客观证据,但体内仍可能残存高达109个癌细胞.只有将癌细胞杀灭至104~105时,残存的癌细胞才有可能被机体免疫机制所杀灭,从而达到根治目的.因此,要达到根治效果,理论上讲单纯诱导化疗达到CCR是不够的,其后的巩固化疗或强化化疗或维持化疗是必要的.理论上的根治性化疗应该包括诱导化疗加巩固化疗或强化化疗或维持化疗.
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妇产科传统手术损伤输尿管膀胱31例临床分析
妇产科手术是容易引起输尿管下段、膀胱损伤的盆腔手术.医源性输尿管损伤在子宫切除术、根治性子宫切除术、剖宫产术中发生概率约0.5%~1.0%,医源性膀胱损伤导致膀胱阴道瘘也较常见.笔者总结近10年来本院妇产科传统手术导致输尿管、膀胱损伤31例的原因,探讨其预防方法.