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弱视的发病机制与防治原则
儿童弱视属视觉神经系统发育性疾病,它主要是指在小儿视觉发育关键期或敏感期内,由于各种影响视觉神经系统发育的眼病和/或注视环境的不良,如出生后出现的各种类型斜视、近视、远视、散光或屈光参差、角膜病、先天性白内障、先天性上睑下垂等眼疾,致使双眼或单眼注视环境不清晰,功能长期紊乱,视觉系统神经元衰弱,在临床上表现为眼底检查无特殊变化,又不能用戴近视、远视或散光眼镜片来完全矫正其低视力(≤0.8),丧失立体视等体征.
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正确使用眼药水和眼药膏
眼科病人常常滴用眼药水和涂用眼药膏,用于预防和治疗眼部疾病,或进行眼部检查,如散瞳验光、眼底检查、荧光素染色等.眼药水、眼药膏直接作用在患病部位,容易达到药物发挥作用的浓度,作用更直接,效果更可靠.如何才能做到正确使用呢?
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选择适合自己的体检项目
体检因人而异健康状况良好的青壮年每1~2年检查一次,检查的重点是血压和心、肺、肝、胆、胃等重要器官.中老年人鉴于各种疾病的患病率明显增加,检查的间隔时间应缩短至半年左右.特别是步入60岁的老年人,间隔时间应在34个月左右.检查项目应该包括心脑血管、B超或彩超检查、胸部摄片、血糖、血脂、眼底检查、骨密度检测、大便潜血试验和肿瘤标志物检查等.
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大眼睛宝宝要警惕先天性青光眼
李女士的宝宝出生后,两只眼睛又黑又大,大家都非常喜欢,随着孩子的长大,家人发现宝宝的黑眼睛越来越大,并且出现畏光流泪的现象,李女士带孩子到儿童医院就诊,眼科医生仔细为宝宝做了检查,非常奇怪的是,医生用小尺子仔细测量了宝宝和李女士黑眼珠的直径,然后医生告诉李女士,还需要为宝宝全身麻醉后做眼压检查和眼底检查才能后确诊.
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多发骨折引起视网膜病变1例
患者方某,女性,63岁.被车扎伤右大腿及左肩后疼痛,肿胀功能障碍4小时入院.查体左锁骨前明显肿胀,有一约3cm×3cm瘀斑,中段压痛,可触及异常活动,右大腿呈外旋畸形,明显肿胀.下段前外侧有一约5cm×4cm瘀斑,短缩约3cm,压痛,以下段为重.可触及异常活动,右足活动及感觉正常.X线片示左锁骨骨折、右股骨下段粉碎骨折.入院后行胫骨结节牵引并应用抗生素及止血药物待手术治疗,患者于入院后2天诉右眼视物不清,请眼科会诊示右眼视力40cm指数,左眼0.4,眼底检查示右视网膜静脉充盈迂曲,视网膜浅层,特别在血管附近及视神经乳头与黄斑部之间有类圆形,约1/4PD,分散灰白色棉绒状斑,可见到火焰状出血,黄斑部Henle氏纤维有放射状皱褶,中心小凹反光消失,视神经乳头轻度水肿.诊断为远达性外伤视网膜病变,低分子右旋糖酐500ml加丹参16ml静脉点滴,每日1次,并口服维生素C、芦丁等药物治疗,并行骨科右锁骨及右股骨手术治疗.术后1个月随访左眼视力1.0,右眼视力0.5.2个月随访左眼1.2,右眼0.8(以上均为裸视).
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眼底检查在诊治妊娠高血压综合征中的意义
目的:探讨眼底检查在诊治妊娠高血压综合征(妊高征)患者中的意义.方法:收集1998年1月-2002年12月在我院分娩的266例妊高征患者的有关临床资料及眼底检查结果,分析并比较眼底病变与妊高征严重程度及围生儿预后的关系.结果:266例妊高征患者的眼底病变发生率为77.07%;眼底病变在轻、中、重度妊高征患者中的发生率分别为10.77%,96.55%,100%,P<0.01,差异有高度显著性P<0.01;眼底视网膜仅有小动脉痉挛、伴有水肿或渗出、伴有出血或剥离的新生儿窒息率分别为8.33%,19.67%,28.33%,围生儿病死率分别为1.14%,6.56%,11.67%,差异有高度显著性(P<0.01).结论:妊高征程度越严重,眼底病变发生率越高,眼底病变也越严重;而眼疼痛越严重,新生儿窒息率及围生儿病死率也越高,即眼底病变是反映妊高征严重程度及围生儿预后的一个重要指标,据此可估计病情及决定处理,所以眼底检查在诊治妊高征患者中具有非常重要的意义.
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痛性眼肌麻痹综合征1例报告
1 病例报告患者男性,40岁,平素体健,否认高血压、糖尿病史及其它慢性疾病.2000年6月9日晨起后出现左眼视物模糊、复视.当日下午2时以"动眼神经麻痹"收入院.查体:BP140/90mmHg,神志清,语言流利,高级神经活动正常.眼底检查:视乳头无水肿,视盘色泽正常.左眼上睑下垂,左眼球向外下方斜视,眼球不能向内向上及向下运动,有复视.瞳孔左:右为5∶2.5(mm),左瞳孔对光反应及辐射调节消失,余脑神经检查无异常,脑膜刺激征(-),四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,双侧锥体束征(-),深浅感觉及共济检查无异常.实验室血尿常规、血糖、血脂无异常,头CT、MRI、MRA均未见异常.诊断:痛性眼肌麻痹综合征.给予地塞米松10mg/d,维脑路通及能量合剂静滴,6h后视力逐渐恢复,次日晨起后左眼一切恢复如常,但出现左眼眶区疼痛.在上述治疗的基础上加卡马西平口服,2d后眼眶痛缓解,停地塞米松改强的松口服巩固治疗.住院10d病情稳定出院,激素维持4周停药.随访一年无复发.
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脑基底节核变性致手足徐动症1例
1 临床资料患者,男,72岁,住院号8773,因"言语不清伴右上肢徐动5天"而入院.查体:T36.2℃,P26次/分,R18次/分,BP170/80mmHg,心、肺、腹检查正常,神经系统检查:神清,构音障碍,眼底检查:视网膜动脉狭窄,反光强,银丝样,静脉充盈不显著,有动静脉压迹,无面、舌瘫及肢体瘫,右上肢肌张力稍低,余肢体肌张力正常,四肢腱反射均(++),右掌颏反射(+),双侧巴氏征(-),双侧克氏征(-),实验室及诊疗仪器检查:空腹血糖36.7mmol/L,CH4.5mmol/L,Tg1.1mmol/L,HDL1.20mmol/L,头颅CT示双侧尾状核,壳核呈大理石样改变,以左侧为著,既往:发现高血压病3年,发现糖尿病半年,未正规治疗,否认有结核、风湿病史及家族性遗传病.入院后按(1)手足徐动症(基底节大理石样变性);(2)糖尿病Ⅱ型;(3)高血压病Ⅲ期"给予"氟哌啶醇片2mg,1日3次口服;服用8天后改为2mg,1日2次口服,同时调整血压,控制血糖,改善血液循环药物应用等综合处理,于入院第8天右上肢徐动症状消失.
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中心性浆液性脉络膜视网膜病变的两种眼底自发荧光特征观察
背景 眼底自发荧光(AF)成像是一种新的非侵人性眼底荧光检测技术,可利用共焦激光扫描检眼镜获得两种眼底AF,包括脂褐素相关的AF(FAF)和黑色素相关的近红外AF(NIA).目的 探讨中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)患者眼底FAF和NIA两种AF特征.方法 对CSC患者23例28眼进行FAF、NIA和荧光素眼底血管造影(FFA)检查,其中急性期CSC 15例17眼,慢性迁延性CSC 8例11眼.结果 急性期CSC患者FFA荧光素渗漏点AF改变有3种特征:(1)AF增强,包括FAF增强2眼,占11.76%;NIA增强4眼,占23.53%.(2)无AF,包括FAF 10眼,占58.82%;NIA 13眼,占76.47%.(3)AF正常,包括FAF 5眼,占29.42%;NIA 0眼.视网膜浆液性脱离区AF改变有2种特征:(1)AF减弱,包括FAF减弱12眼,占70.59%;NIA减弱10眼,占58.82%.(2)AF增强,包括FAF增强5眼,占29.41%;NIA增强7眼,占41.18%.慢性迁延性CSC患者AF像中,FFA检查视网膜色素上皮(RPE)渗漏点位置表现为无AF,部分无AF点在相应位置的FFA像未见RPE渗漏点,而N1A像中所见的无AF点常常多于FAF.慢性CSC视网膜浆液性脱离区常表现为颗粒样无AF、AF增强及AF减弱等多种AF改变并存的复合病灶,并且AF像显示的异常荧光范围常常大于对应的FFA显示的异常荧光区.结论 AF技术为研究CSC提供了一种活体观察RPE细胞代谢和功能改变的手段.
关键词: 自发荧光 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 脂褐素 黑色素 眼底检查 -
黄斑中心凹血管一例
患者,男,7岁.因双眼视物不清1个月来诊.视力:右眼0.6,近视力1.0,左眼0.5,近视力1.0,双眼各向运动无受限,右眼前节及眼底检查未见异常,左眼前节(-),眼底可见一血管通过黄斑中心凹,荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)显示:左眼臂-视网膜充盈时间9.8s,静脉充盈时间2.5s,黄斑中心凹可见一血管通过,静脉期充盈,该血管无渗漏;OCT检查:黄斑区视网膜厚度及各层结构无异常.
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AIDS误诊为视神经炎1例
患者,男,41岁,因双眼视力进行性下降2个月,加重12d入院.患者2个月前无明显诱因出现体困、乏力伴双眼视物不清,12d前加重,以右眼为著.曾于当地医院查视力右眼0.1,左眼0.4;眼底检查见双眼视网膜水肿,视盘色淡,诊断为"视神经炎",给予甲基强的松龙静脉滴注,扩张血管、营养神经治疗10d,病情恶化,视力右眼光感,左眼0.2,急转本院.入院后头颅CT、磁共振检查均正常.
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双眼脉络膜骨瘤一例
患者,男,40岁,因"反复发作双眼视物模糊3年"来院就诊.查体:双眼视力0.06,矫正无助;右眼眼压14.3mmHg,左眼16.6mmHg(1mmHg=0.133kPa).眼睑无肿胀,结膜无充血,角膜透明,巩膜色泽正常,无压痛,前房深度正常,房水清,虹膜正常,瞳孔直径约2.5mm,对光反射存在,晶状体透明.散瞳后眼底检查见双眼视盘边界不清、隆起,周围脉络膜、视网膜变性样改变,并附有色素游离及出血,周围视网膜尚可(图1).
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双眼先天性球形晶状体一例
患者,女,6岁,因"双眼喜近距离视物5年余"就诊.眼科检查:视力双眼数指/30cm,双眼角膜透明,中央前房明显变浅,瞳孔直径约3mm,对光反射存在.散瞳后检查见双眼晶状体呈球形,悬韧带稀疏,眼底检查未见异常.眼压右眼12mmHg,左眼14mmHg(1mmHg=0.133kPa).全身检查未见异常,血压、胸部X片、心电图、血常规、尿常规检查结果均正常,尿胱氨酸试验结果阴性.
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小柳原田病误诊为中心性浆液性视网膜炎一例
患者,男,27岁,因"双眼视物变形视力下降2d"来我院就诊.眼科检查:视力右眼0.2,左眼0.5.双眼前节未见明显异常.双眼眼底黄斑区水肿,黄斑中心凹反射消失.门诊医师诊断为中心性浆液性视网膜病变,给予药物治疗.1周后复诊,视力右眼数指/10cm,左眼0.02.眼底检查见后极部水肿伴局部浆液性视网膜脱离(图1).
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结膜吸吮线虫病二例
结膜吸吮线虫(Thelazia callipaeda)又称东方眼虫,偶可寄生于人眼,现将2例报告如下.例1,患儿,男,1岁9个月.因发现左眼红肿、睑裂变小、分泌物多、畏光、患儿常揉眼5个月余于2008年4月3日就诊.曾在当地卫生院诊为"结膜炎"给予抗炎滴眼液点眼,病情无好转.眼部检查:左眼睑轻度肿胀,泪器正常,睑结膜及球结膜充血(+ +),少量黄白色黏稠状分泌物.睑结膜表面粗糙,并有散在出血点.上睑外眦及上穹隆部可见数条乳白色半透明线状虫体快速蠕动.用蘸有生理盐水的湿棉签逐条粘取,共取出6条.患儿眼前节未见异常,眼底检查不配合.右眼及全身检查未见异常.
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巨细胞病毒性视网膜炎三例
2007年8~10月,我科连续诊治3例巨细胞病毒性视网膜炎,报道如下.病例1,男,31岁,公务员.因左眼无痛性视力下降1个月来诊.右眼视力0.8,左眼微弱光感/眼前,眼压右眼14 mmHg,左眼15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).双外眼及眼前节正常,玻璃体透明,未见炎性细胞.眼底检查左眼视盘高度水肿,视盘周围可见火焰状出血,病灶沿左眼颞下支视网膜分支静脉走向,可见大量出血及黄白色视网膜坏死灶,病灶的边缘可见颗粒状病灶(图1).右眼底未见异常.荧光素眼底血管造影(FFA):右眼鼻下周边部可见点状高荧光,造影晚期右眼视盘高荧光;左眼视盘及颞下支视网膜血管壁渗漏,造影晚期呈现病变区弥漫性高荧光.
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脉络膜骨瘤二例
病例1,女,38岁.发现双眼视力下降1年余.眼科检查:视力右眼0.08,矫正0.1,左眼0.02,不能矫正.散瞳行眼底检查:右眼黄斑区及视盘鼻上方各见一境界分明、不规则的视网膜下橘黄色微隆起病灶,约为5 PD及2 PD;左眼视盘上方见一扇型微隆起的肿物,边界不清约8 PD,三处病灶周边均呈橙红色,病灶处色素上皮萎缩,暴露下方脉络膜大血管,有散在色素沉着.荧光素眼底血管造影(FFA):双眼早期显现斑驳状高荧光,晚期呈边界清楚的强荧光.B型超声示弧形高反射强回声带,其后有声影.CT扫描:双眼球后部眼环高密度钙化影,CT值260 Hu,与骨密度相同.
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球后麻醉致青光眼患者一过性视力丧失二例
我们在对2例青光眼手术患者行利多卡因球后麻醉时,患者突然出现暂时失明,经及时处理后视力恢复.报道如下.例1,女,68岁,因双眼胀痛、视力下降9个月于2003年1月2日收入我科.既往无高血压、糖尿病、心血管疾病史,无一过性黑矇史,无精神创伤史.30年前曾患"肺结核".入院体检:视力右眼0.2,左眼0.6;眼底检查右眼C/D=1.0,左眼C/D=0.7,视盘色淡;眼压右眼57mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼32mmHg,房角镜检查双眼闭角,视野检查为晚期视野改变.临床诊断:双眼慢性闭角型青光眼.
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915例婴幼儿RetcamⅡ眼底检查分析
视觉是人类感知世界、认识世界重要的感官,视觉器官的损害将严重影响儿童的生长发育.0~3岁婴幼儿的眼底检查对儿童眼底疾病的早期诊断极为重要.本研究采用 RetcamⅡ(数字视网膜成像系统)对915例需行眼底检查的婴幼儿进行眼底数字照相,报告如下.
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球后视神经炎1例治验
杨某某,女,28岁,农民.初诊:1998-06-29.患者于20 d前自觉双侧眼球疼痛,在某医院诊为“球后视神经炎”.用西药治疗未见好转.近10 d,因情志不舒,易怒,善叹息,病情逐渐加重,眼球胀痛,且活动时加剧,双眼视力急剧下降,乃至失明,故急来我院求治.检查:双眼视力均为眼前手动.外眼及眼压均正常.眼底检查:双眼视乳头色泽正常,边界清晰,视网膜动、静脉管径粗细均匀,走行正常,黄斑中心凹光反射欠清晰.舌质红,苔薄白,脉弦.西医诊断:双眼球后视神经炎.中医诊断:双眼暴盲证.辨证:本证属肝经郁滞,脉络不畅,精血不能上荣于目所致.治法:舒肝解郁,温中通络,辅以行血清热,健脾培土.方药:当归、白芍、银柴胡、云茯苓、白术各9 g,附子、肉桂各6 g,丹皮、栀子、赤芍各9 g,五味子、升麻、甘草各3 g.服上方10剂后复诊,病情好转,疼痛减轻,双眼视力增至0.1.继服上方1月余,复诊检查,双眼疼痛消失,眼底正常,双眼视力均为1.2.随访1 a余,未见复发.