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表现低颅压样头痛的蛛网膜下腔出血1例
患者男,52岁.2001年 12月因头痛 1个月余入院.患者因受凉"感冒"后出现头痛,开始症状为双颞部胀痛,后逐渐感枕部疼痛.疼痛症状于坐起和站立时即加剧,平卧明显减轻.病程中无发热、呕吐、头晕、耳鸣等.入院查体:血压 16.0/9.0 kPa,心肺未见异常,神志清楚,应答切题,颈软,Kernig征阴性,眼底检查未见出血,神经系统其余检查均无阳性发现.入院后根据临床特点初步诊断为低颅压头痛,并进行腰穿检测脑脊液压力,在穿刺成功后测脑脊液初压 1.0 kPa(100 mmH2O),三管试验均为淡红色均匀血性脑脊液,脑脊液送检结果报告红细胞满视野,白细胞 35×106/L,蛋白 1.5 g/L,糖、氯在正常范围.于入院次日行头颅 MRI检查发现双侧额、顶、枕、颞区颅板下紧贴脑表面及双侧侧裂池、纵裂池弧带形(新月形)短 T1、高质子、长 T2信号影,证实蛛网膜下腔出血,MRI同时发现右侧内囊膝部内侧及左侧顶部半卵圆中心脑缺血改变.
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帕金森氏综合征致酷似心房扑动心电图改变1例
患者男,61岁,自觉头晕、失眠,耳鸣,注意力不集中,思维能力缓慢,活动能力下降,没有心悸、胸闷,气促.既往无高血压病、心脏病史;嗜烟,不嗜酒.体格检查:神志清,正常步态,血压130/90mmHg,眼底检查见动静脉交叉压迫现象,动脉变细,反光增强;心界不大,心率54次/min,律齐,无病理性杂音;腹部肝脾未及;右手肌张力增高,出现持续性规则的静止性震颤及对掌动作,精神紧张时加剧.常规9导联心电图检查发现:除Ⅲ导联外,各导联的P波消失,代以大小、形态相同,间距均匀的"F"波,呈现"锯齿"状,
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甲亢伴突眼性眼肌麻痹及多发脑神经损害1例
患者女，25岁，农民。第一胎顺产后6个月，患者于妊娠末期出现多食、消瘦、怕热、多汗，产后上述症状未见减轻。于1998年3月10日晨起时发现右眼视物模糊，右眼睑肿胀，右眼畏光、流泪，闭合不全，示齿时口角歪斜。无发热、头痛。查体：消瘦，双侧甲状腺Ⅰ度肿大，并闻及粗糙吹风样杂音，心率120次/min，无杂音，余内科系统无异常。神经系统检查：神清，双侧眼底检查无异常，右眼上睑轻度下垂，右眼睑肿胀，眼球突出明显，右眼不能外展，内收正常，右眼睑增宽，闭合不全，右侧瞳孔对光反射迟钝，结膜无充血，右眼无疼痛，左眼检查正常。右侧额纹、面纹消失，吹口哨时右侧漏气，示齿时口角左歪，伸舌居中，四肢肌力、张力、腱反射正常，病理征均为阴性，全身深浅感觉正常，平衡与非平衡性共济运动正常，颈软，双侧Kerning征(-)，血尿常规、血生化正常。腰穿脑压140 mmH2O，脑脊液常规生化正常，ECG示窦性心动过速，头颅CT及脑电图正常。查总三碘甲状腺原氨酸(T3)18.4 nmol/L(参考值1.23～3.53 nmol/L)，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)25 pmol/L(参考值3.18～9.22pmol/L)，四碘甲状腺原氨酸(T4)222 nmol/L(参考值57.92～186.62 nmol/L)，游离甲状腺素(FT4)35.8 pmol/L(参考值8.56～25.6 pmol/L)，TSH。考虑患者处于哺乳期，予以强的松、B族维生素及针灸、理疗治疗15 d，症状完全改善，但停药后20 d又复发就诊，劝其断奶，予他巴唑、心得安口服20多天后症状完全消失。
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肾小球旁细胞瘤2例报告
肾小球旁细胞瘤(juxtaglomerular cell tumor，JGCT)是以分泌大量肾素引起继发性高血压为特点的罕见良性肿瘤。我院于1997年11月～1999年10月收治2例，报告如下。1 病例介绍 例1 男，35岁。因反复阵发性头部胀痛8年入院。血压24/15 kPa，血钾3.0 mmol/L，卧位血醛固酮1.119 nmol/L。血浆肾素活性：基础＞6 000 ng*L-1*h-1，激发＞6 000 ng*L-1*h-1，血管紧张素Ⅱ：基础262 ng*L-1*h-1，激发＞800 ng*L-1*h-1。眼底检查示视网膜动脉硬化。彩色多普勒超声示双肾动脉通畅。CT示左肾下极类圆形等密度肿块影，2 cm×2 cm。术前诊断：左肾肾球旁细胞瘤。行左肾肿瘤剜除术。术后病理诊断：肾小球旁细胞瘤。术后血压及血钾恢复正常。
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重硅油Oxane HD填充治疗陈旧性视网膜脱离
第三代重硅油Oxane HD作为近年来出现的新型玻璃体填充物,用于治疗复杂性视网膜脱离,我院于2008年12月至2010年12月间运用Oxane HD治疗陈旧性视网膜脱离病例23例,并总结报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析2008年12月至2010年12月我院眼科收治的陈旧性视网膜脱离病例23例(24眼),诊断主要依据患者主诉和病史,以及眼底检查发现广泛或局限性视网膜下膜增殖和视网膜活动度差.
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视神经转移性腺癌误诊1例
患者男,58岁,因突发性右眼失明伴嗅觉丧失10 d就诊.眼部检查:视力:右眼无光感,左眼1.0.双眼无突出,结膜不充血.角膜透明.双侧瞳孔直径4 mm,右侧直接对光反射消失,间接对光反射迟钝;左侧直接对光反射存在,间接对光反射消失.眼底检查:右侧视盘边界消失,颜色苍白,视盘严重肿胀,视网膜色正常,未见出血.黄斑中心凹反光不可见.眼压:右眼14 mmHg,左眼16 mmHg.头颅CT示:蝶窦密度稍高,鞍上池未见显示.头颅MRI检查示:垂体瘤经蝶鞍上疝压迫视交叉、下丘、三脑室前下部.门诊以“垂体瘤”收住我科.
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以视神经炎表现为首发症状的多发性硬化误诊1例
患者男,28岁.因反复发热20余天,左眼视物不清1 0 d入院收住眼科.2个月前患者因发热、左眼视物不清在当地诊所应用青霉素、激素治疗后症状缓解.入院查体:T 37.5℃,P 80次/min,呼吸血压正常,心肺腹正常.眼科检查:视力右为1.0,左手动120 cm.左眼角膜透明,前房中深,房闪(-),瞳孔圆,直径3 mm,直接光反应迟钝,间接光反应灵敏.眼底检查见视盘边界清,无水肿隆起,A/V=2∶3,网膜色泽淡,黄斑中心反光不清.血、尿常规正常.诊为视神经炎(左).给予妥拉苏林12.5 mg+地塞米松2.5 mg球后注射,隔天1次,共8次,全身应用激素、能量、青霉素治疗.18 d后出院,视力左0.8(矫正1.0).患者出院25 d后右眼视力进行性下降,同时感四肢麻木无力,但能行走.查体:四肢肌张力稍高,蹒跚步态,Hoffma nn征(+),Chaddock征(+),闭目难立征(+).四肢感觉异常.行MRI检查示小脑、脑干多发性硬化.入院收住神经内科,应用大剂量激素治疗,22 d后痊愈出院.
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以急性虹膜睫状体炎为首发表现的糖尿病1例报告
1 引言 糖尿病是常见的代谢内分泌疾病 [1]. 以急性虹膜睫状体炎为首发表现、又未出现糖尿病性视网膜病变的糖尿病罕见 , 现报道 1例如下 . 2 病例报告 男 , 59岁 , 因右眼红、痛、视癎 3日 , 于 2000年 9-到我院眼科门诊就诊 , 无多饮、多食、多尿、体重减轻等症状 . 否认糖尿病病史 . 眼科检查 : 右眼裸视力 4.5 (国家标准对数远视力表 , 下同 ), 矫正视力无进步 , 球结膜混合性充血 ( ), 睫状区压痛 (+ ), 角膜后沉着物 ( ), 房水闪辉 ( ), 瞳孔 2 mm× 2 mm, 对光反射迟缓 , 小瞳孔下眼底检查不满意 . 左眼裸眼视力 4.9, 眼前后段正常 , 经检查诊断为右眼急性虹膜睫状体炎收入院治疗 . 入院即散瞳 , 眼局部及全身用肾上腺糖皮质激素治疗 . 经检查空腹血糖 19.3 mmol/L, 餐后血糖 23.1 mmol/L, 酮体 0.8 mmol/L, 尿糖 ( ). 请内科急会诊 , 确诊糖尿病 . 经用降血糖药治疗 , 血糖控制在 5.8 mmol/L至 6.4 mmol/L, 酮体 (- ), 尿糖 (- ), 住院 1个 -眼部炎症治愈出院 . 后经门诊多次复查 , 病情稳定 , 裸眼视力 5.0, 经散瞳检查眼底 , 未见玻璃体混浊 , 视网膜未见微血管瘤、渗出、出血 .
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临床常见诊疗错误汇编(268)
未透过现象看本质--1例脑肿瘤误诊为病毒性脑炎的教训患者男,42岁.10日前无明显诱因出现头痛,无呕吐及其他异常,4日后,他人发现其语言逐渐减少,反应迟钝,精神萎靡不振,表情痛苦,常用手摸头部,嗜睡而送入院.体格检查:神志清楚,体格检查不合作,主动言语少,反应迟钝,智能障碍明显.神经系统检查无定位体征,眼底检查未见异常.腰椎穿刺脑脊液压力2.2 kPa、常规及生化无异常.脑电图检查无异常.拟诊病毒性脑炎.经肾上腺皮质激素(激素)、阿昔洛韦、脱水药及细胞活化药等治疗,头痛减轻,但精神症状日趋加重,不自主走动,智能障碍也加重.入院后第14日再次行腰椎穿刺,脑脊液压力0.2 kPa,常规阴性.疑低颅压性头痛,立即停用脱水药,予生理氯化钠溶液1 000 mL静脉滴注,症状仍有加重趋势.于入院后第39日行颅脑CT检查,示颅内占位性病变,转神经外科行手术治疗,术后病理诊断为胶质细胞瘤.
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眼睛也"中风"?
2008年11月初,70岁的王婆婆因为右眼看东西雾蒙蒙的,于是就到眼科就诊,结果发现视力只有眼前指数(没法用视力表,只能看到眼前的手指数),眼底检查发现其视网膜中央动脉阻塞.
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血压高,需防眼睛生病
老郭今年59岁,患高血压病10多年,除偶有头痛、头昏外,自我感觉良好.碰上头痛时,就到附近药店买些止痛药吃吃,一旦症状缓解就照常天天上班,从来不吃降压药.因此,极少踏入医院门坎.老郭心想,再过一年半载就可退休,干了一辈子也应该享受享受,从此可以到处去游山玩水.一天,老郭晨起,突然发觉看不清东西,尤以左眼更为严重,如果真的变成瞎子,怎么能够出去观赏祖国美丽河山?老郭在老伴陪同下来到中山大学附属眼科医院急诊.医生眼底检查发现:老郭双眼视网膜广泛性小动脉狭窄,伴有火焰状或点状出血,尤以左眼出血更为明显;测血压高达180/105mmHg,显然是高血压没有及时治疗引起严重的高血压眼底病变!
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妊高征HELLP综合征4例误诊分析
1 病例介绍例1:患者28岁,因孕2产1,妊娠36+5周,血压升高,反复抽搐13 h于2001年2月11日18∶00由基层医院转入.患者于当日凌晨抽搐3次,血压25.3/16 kPa,无尿,肝功能检查异常,基层医院诊断为产前子痫合并心肾功能衰竭、合并乙型肝炎,经解痉、冬眠、强心、利尿治疗后转本院.入院检查:T36℃,P110次/min,R24次/min,Bp28/10.7 kPa,患者呈深昏迷,球结膜及全身水肿,腹壁皮肤轻度黄染.心率110次/min,律整,无杂音,双肺湿口罗音,尿袋中有酱红色血尿50 ml,胎心音100次/min,无宫缩,NST无反应型.眼底检查:视网膜动脉痉挛,色淡及黄斑中心暗淡.B超示:肝脏轻度肿大.化验:Hb90 g/L,WBC5.9×109/L,Pt24×109/L,Ret0.035,LDH 760 U,AST 130 IU/L,总胆红素50.2 μmol/L,间接胆红素31.9 μmol/L,乙肝三对(-),尿潜血(),APTT45.1 s,PT14.9 s,Fb1.7 g/L,诊断:产前子痫,溶血肝酶上升和血小板减少(HELLP)综合征合并多器官功能衰竭,胎儿宫内窘迫.19∶00紧急行剖宫产术,术中见褐色血性腹腔积液400 ml,新生儿出生Apgar3分,复苏成功.手术出血1 000 ml,配输新鲜血、血小板及新鲜冰冻血浆,患者持续昏迷,心率150次/min,血压24/16 kPa,经脱水、强心、降压后于入院后10 h清醒.送MICU监护,次日无尿,BUN17.7 μmol/L,Cr416 μmol/L,停用甘露醇改用速尿及丹参治疗后症状好转.术后第2天出现高血压危象及隐性消化道出血,经内科对症治疗好转.6 d后肝功能及血小板恢复正常,术后14 d母婴出院,21 d复查肾功能正常.
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新生儿视网膜出血与分娩方式的关系
新生儿视网膜出血(简称RH)发生率国内外报道不一,国外为2.6%～50.5%,国内为9.2%[1],为阐明RH与分娩方式的关系,将1996年3月至1997年3月我院产科出生的婴儿,在出生后24 h内无选择性地作眼底检查,并对有视网膜出血的新生儿作10 d后的随访观察.现报道如下.
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Leber特发性星芒状视神经视网膜炎1例报告
患者女,22岁,农民.1996年6月2日因左眼胀痛,伴头痛、呕吐、视力下降3 d收入我院眼科二病区.发病前3 d有头痛、流鼻涕等症状.全身体格检查无特殊发现,未引出病理性反射.眼部检查:视力:右眼1.5,左眼0.1,不能矫正.右眼前节正常.左眼上下睑红肿,球结膜混合充血(++),透明间质未见异常.眼底检查:右眼正常.左眼视乳头充血水肿,边界欠清,静脉充盈迂曲,黄斑区视网膜轻度水肿、隆起,呈放射状皱褶,中心凹光反射消失.眼压:右眼5.5/5=2.31 kPa,左眼5.5/6=1.94 kPa.中心视野检查:右眼正常.左眼生理盲点扩大及旁中心暗点.实验室检查:血常规正常.眼部B超及头颅CT未见异常.1周后左眼红肿消退,眼底检查:黄斑出现星芒状硬性渗出.眼底荧光血管造影:左视乳头毛细血管扩张、充盈,后期有荧光素渗漏,呈强荧光.视网膜静脉充盈、迂曲,黄斑区无荧光素渗漏.临床诊断:左眼Leber特发性星芒状视神经视网膜炎.给予抗生素、抗病毒、激素及血管扩张剂等药物治疗,3周后左眼视乳头充血、水肿减轻,视力提高到0.2.6 周后视力恢复至0.9.视乳头及周围视网膜水肿消退,黄斑区星芒状渗出仍见残留.讨论:1916年Leber描述了9例病例,均表现为单眼视力减退,眼底视神经乳头炎性水肿、黄斑部星芒状渗出斑,大部分患者未经治疗视力恢复良好,视乳头水肿消退,发病原因不明.其认为这些病例与其它一些已知病因的黄斑部星芒状渗出病变不同.1984年Dreyer等报道了37例视神经网膜炎患者,经过眼底荧光血管造影分析,认为黄斑部星芒状渗出是由来源于视乳头深层毛细血管渗漏而形成,黄斑部本身并无毛细血管渗漏性病变.由于有较多疾病都可引起黄斑部星状渗出或视神经网膜炎,因此Dreyer等建议使用"Leber特发性星芒状视神经网膜炎”为病名.查阅文献,国外对本病陆续有报道.我国至今仅有5 例报道.本病多见于青年人,发病年龄9～55岁,平均23岁.无性别差异.一半以上的病人起病前有病毒感染前驱症状.多为单眼发病,视力突然下降至0.1或以下,眼底镜下可见视乳头弥漫性炎性水肿,轻重不一,视网膜血管扩张、迂曲,视乳头周围视网膜水肿并可伴有视网膜浅脱离.视乳头周围视网膜可有浅层出血和棉絮状渗出.部分患者在裂隙灯下可见视乳头前后玻璃体细胞.起病后约3～7 d黄斑部出现星芒状渗出斑.患眼可出现生理盲点扩大、中心暗点或盲点性暗点.眼底荧光血管造影检查:视网膜动静脉早期即有视乳头毛细血管渗漏,视网膜静脉期或后期视乳头显强荧光.黄斑部显影正常,无渗漏.有的患者健眼荧光血管造影也可出现视乳头毛细血管渗漏.本病为自限性疾病,病程为8～12周.黄斑部星芒状渗出约在1个月后开始吸收,完全吸收约需6～12个月.视力多可恢复在0.5以上,少数病例后期视乳头有轻度萎缩.需要与此病鉴别的有:视乳头水肿,多因颅内高压所致;视乳头血管炎,轻壮年男性多见,视力轻度下降,无典型黄斑星芒状渗出.在高血压性和糖尿病性视网膜病变中,黄斑部渗出是由于黄斑部中心凹旁毛细血管渗漏所形成.根据患者的病史和眼底荧光血管造影可资鉴别.本病是由病毒引起的自身免疫性疾病,一般认为局部球后注射激素类药物或全身应用激素抗炎药物对促进视乳头水肿消退、视网膜渗出、出血的吸收有一定的作用.本文1例经抗感染、激素及血管扩张剂等药物治疗8 周,视力提高接近正常.
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妊娠高血压综合征的眼底病变与病情相关性分析
目的 分析妊娠高血压综合征(PIH)患者眼底病变与病情相关性.方法 回顾性分析2013-2015年我院妇产科收治的250例PIH患者的临床及眼底检查结果,分析眼底病变与PIH分期、血压、病程、蛋白尿以及并发症的关系,针对不同期患者采取相应处理措施,并观察PIH预后与眼底病变的关系.结果 PIH眼底病变患病率达90%;PIH患者眼底病变与PIH分期、血压、病程、蛋白尿程均存在关联性(P<0.05);分期越高、血压越高、蛋白尿程度越高,出现眼底病变的可能性越大.眼底正常和Ⅰ期眼底病变组早产、胎盘早剥、产后出血发生率低于Ⅱ期、Ⅲ期眼底病变组.分娩结束后,PIH患者视网膜可逐渐恢复正常,眼底正常组后遗高血压3例(12.0%),Ⅰ~Ⅲ期眼底病变组50例(22.2%),其中Ⅲ期18例(37.5%).结论 PIH患者眼底病变与其病情具有关联性,分析眼底病变对预测PIH有重要价值,通过动态眼底观察及时作出诊断,对全面分析病情、采取适宜的治疗措施、选择合适分娩方式、降低母婴死亡率具有重要的临床意义.
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原发性视网膜色素变性一家二例
先证者(Ⅲ)男,23岁.于5岁时发现双侧视力低下,开始为夜间视物模糊,随着年龄增大逐渐加重,查体:血压104/76毫米汞柱.神志清,内、外科均无异常,视力:左0.02右0.03.眼底检查:双视乳头境界清楚,视网膜血管狭,周边及黄斑可见黄褐色骨细胞渗出斑.视野见环形暗点.
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清营汤加减治疗暑温重证1例
1 资料贾某,女性,50岁,农民.患者自1999年7月20日起病,始则高热,头痛,体温高达40℃,步态不稳,夜间出现精神萎靡,反应迟钝,逐渐进入昏迷,大小便失禁,烦躁,面颊潮红.在本地卫生室肌注安痛定2ml并口服大青叶片(剂量不详)无效,于21日急来我院.测T39.8℃,P¨2次/min,R22次/min,Bp14.7/10.7 kPa.发育良好,营养欠佳,抬t病房,平卧体位.检查不合作,神志不清,面颊潮红,颈项强直,牙关紧闭,压眶反应迟钝,两肺呼吸音稍粗,未闻及明显病理性杂音,肝脾未扪及,腹平软,未扪及包块,腹壁反射消失,脊柱无畸形,四肢活动受限,两上肢呈屈曲拘挛,两下肢强硬,双膝反射亢进,克氏征(-),双下肢痛觉存在.眼底检查:视神经乳头水肿.实验室检查:血WBC 5.9×109/L,N 0.73,L0.27;脑脊液:细胞数26个/μl,糖2.9mmol/L.根据上述病史及有关检查,诊为病毒性脑炎.经西医采用地塞米松、甘露醇、安痛定、能量合剂、维生素、抗生素药物治疗5d,病情无明显好转,而采用中药汤剂治疗.7月26日一诊:起病近1周,身热犹壮,颈项强直,神志不清,烦躁不安,面颊潮红,上下肢强直拘挛,二便失禁,胡言乱语,舌暗红而干,苔黄厚,脉滑数.
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高频超声在高度近视及其眼部并发症的应用价值
据统计,我国近视发病率在40%以上,并逐年上升,其中高度近视严重影响视力,并引发一系列不良眼部并发症,严重者甚至导致失明.临床上高度近视的诊断并不困难,但眼底检查不清楚时,其眼部并发症需通过高频超声检查来诊断.
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中老年人群白内障普查
普查老年性白内障人群发病率及适合手术的病人,行裂隙灯及眼底检查共 388例,视力≤ 0. 3者 175例 261只眼,其中 104例 161只眼具有手术指征,占 26. 8%.老年性白内障的患病率占低视力病人的首位,且须手术治疗者居多.现报道如下:
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斜视术后并发眶内血肿1例
1 病例介绍患儿,女,4岁.患儿因双眼斜视3年半,以双眼交替性部分调节性内斜视,屈光不正性弱视住院.拟行手术治疗.入院时查:BP:110/80 mmHg,心率80次/分,律齐,有力.腹软,肝脾未扪及.ERG、血常规、凝血象、胸片均正常.视力,裸眼右0.3,左0.2.充分矫正,右+5.00DS→0.6,左+5.50DS→0.5.裸眼眼位30cm内斜30度,戴镜时眼位30 cm内斜20度,6 m内斜15度,上转及下转25度均内斜20度.眼球运动:双眼内直肌亢进,余各方位运动不受限.交替遮盖:眼球由内向中运动.屈光间质清晰,眼底检查正常,双眼中心注视.术前1天托白士眼液点眼,次日在全麻下行左内直肌后徒加外直肌缩短术.术中将肌肉断端烧灼、止血.
