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脑缺血性疾病的临床研究进展(三)第三节椎-基底动脉供血不足(上)
学习目标:在第二季度神经内科继续医学教育课程中应当掌握:1.短暂性脑缺血发作(TIA)的概念、临床特点、TIA的通行定义及实用定义;2.TIA发病的微栓子学说;3.颈内动脉系统及椎基底动脉系统TIA的常见症状及特征性症状;4.TIA的现代治疗原则.
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后循环缺血的神经电生理和血流动力学检查进展
椎基底动脉系统又称后循环,由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及各级分支组成,主要对脑干、小脑、枕叶、颞叶后部和丘脑等部位供血.
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后循环缺血电生理与影像学诊断技术回顾及进展
随着社会的进步和发展,脑血管疾病的发病率、死亡率日渐趋高,已成为人类健康的人敌.后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)是常见的缺血性脑血管病,约占缺血性脑血管病的20%.目前普遍认为PCI足指发生于椎基底动脉系统的TIA与脑梗死.后循环供应大脑的颞叶内侧与枕叶、问脑、脑干、小脑,以上解剖结构复杂而关键,故PCI对人类的危害极其严重,其临床表现义复杂多样,缺乏刻板固定的形式,在临床上识别比较困难,这使得对后循环缺血的正确认识和掌握其必要的辅助检查显得尤为重要.
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椎基底动脉供血不足性眩晕的听性脑干反应与经颅多普勒检查
椎基底动脉供血不足性眩晕多发生于中老年人,是眩晕门诊的常见病,其不同于血管部分或全部阻塞,所表现的临床征象常在5分钟内消失,不遗留任何征象,故临床上不易观察到阳性体征,多数患者往往在间歇期就诊,所以较难诊断.现报道BAEP与TCD测定血管内血流变化的关系.
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巴曲酶与降纤酶治疗脑梗死的疗效对比
为了观察巴曲酶与降纤酶对脑梗死的疗效,我们选择96例在我科住院的脑梗死患者分别用巴曲酶与降纤酶治疗,作对比研究,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 96例患者随机分为巴曲酶组和降纤酶组.巴曲酶组50例,男32例,女18例,年龄37~80岁,平均61岁.其中颈内动脉系统梗死42例,椎基底动脉系统梗死5例,一过性缺血发作(TIA)3例.单侧基底节区梗死20例,多发性梗死18例,大面积梗死4例,丘脑梗死2例,脑干梗死1例,小脑梗死1例,未见明确病灶4例.发病至用药时间:6小时内3例,6~12小时20例,13~24小时15例,25~72小时8例,>72小时4例.降纤酶组:46例,男34例,女12例,年龄43~79岁,平均63岁.其中颈动脉系统梗死36例,椎基底动脉系统梗死6例,TIA 4例.单侧基底节区梗死21例,多发性梗死14例,大面积梗死3例,小脑梗死并脑干梗死2例,脑干梗死2例,脑叶梗死1例,未见明确病灶者3例.发病至用药时间:6小时内4例,6~12小时18例,13~24小时15例,25~72小时6例,>72小时3例.
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20例大面积脑梗死合并肺部感染患者的护理体会
大面积脑梗死是因颈内动脉或椎基底动脉分支主干急性阻塞引起的广泛性脑梗死.临床多起病急,进展快,合并症多,预后差,神经功能缺损症状严重,是影响患者生存及生活质量的主要脑血管疾病类型[1].而肺部感染是脑梗死的主要并发症,现将2008年1~12月我科收治的20例大面积脑梗死同时合并肺部感染患者的护理体会报道如下.
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基底动脉尖综合征19例临床分析
临床资料一般资料: 1996~2001年共收治19例TOB患者.男12例,女7例,年龄48~74岁, 19例均经MRI检查.临床特点:①以眩晕为首先症状14例,占74%;②病前有椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作4例;③均突然起病,意识障碍15例,占80%,其中发病过程中出现短暂的,严重的意识障碍7例,持续时间为30分钟~24小时不等,然后出现嗜睡状态;④既往有高血压病史19例,占53%,有心房纤颤者7例,糖尿病者4例;⑤动眼神经麻痹为主要表现:
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通心络和低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作疗效观察
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是指颈动脉或椎基底动脉系统一过性供血不足,导致供血区突然出现的短暂局灶性神经功能障碍,是完全性脑卒中的重要危险信号[1].近年来国内外学者认识到应重视TIA的诊治,而目前临床上尚无一种确切有效的治疗方法.我院与2005年6月至2006年6月应用通心络和低分子肝素钙联合治疗TIA患者,取得满意疗效,报道如下.
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注射用长春西汀治疗椎-基底动脉供血不足42例疗效观察
椎基底动脉供血不足(VBI)是临床常见症状,探讨有效的治疗方法是当务之急.我院应用长春西汀治疗椎-基底动脉供血不足的患者,取得良好疗效,报告如下.
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西比灵与山莨菪碱治疗椎基底动脉供血不足性眩晕60例体会
椎基底动脉供血不足性眩晕是临床常见病,其发病与椎基动脉痉挛有关,治疗主要以扩血管和改善脑循环为主.本文应用西比灵与654-2对椎基底动脉供血不足性眩晕患者进行治疗并观察疗效,现报告如下.
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椎基底动脉扩张延长症伴血栓形成一例
患者,男性,31岁,头痛、肢体活动障碍15 d。入院前15 d无明显诱因出现头痛,无恶心、呕吐,4 h后感左侧肢体无力麻木、抬起困难,左手指活动不灵,外院CT提示脑干梗死。住院时查体:左上肢肌力0级,下肢肌力2级;右上肢肌力2级,下肢肌力3级。入院后行颅脑磁共振成像(MRI)平扫示:双侧椎动脉颅内段及基底动脉增粗、迂曲延长,流空信号消失,内见等、短T1等、稍长T2异常信号填充,基底动脉迂曲移位到左侧桥小脑角区,且末端分叉处达三脑室水平;另见桥脑右侧梗死灶。头颈部CT血管造影(CTA)示:左侧椎动脉直径约5 mm,右侧约4.5 mm,基底动脉直径局部达13 mm,管腔内未见对比剂填充,沿壁见弥漫性动脉粥样硬化斑块;另右侧大脑前动脉末端见小动脉瘤,伴钙化。诊断:椎-基底动脉扩张延长症并血栓形成。
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静脉溶栓治疗急性椎基底动脉梗死二例
例1,女,50岁,主因右侧肢体活动失灵4 h于2007年3月24日16:40急诊入院,患者于当日13:00左右突然出现言语不清,右侧肢体活动不灵,10 min后自行缓解,15:00再次出现上述症状,并伴有意识障碍,既往有风湿性心脏病,心房纤颤史,查体:体温36.5 ℃,心率162次/min(心律不齐),呼吸36次/min,血压110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),嗜睡状态,构音不清,双眼右侧凝视,双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,左侧面纹浅,张口不能,右侧肢体肌力0~1级,左侧肢体肌力4级,双侧病理征阳性,美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)20分,急诊头颅CT示右侧基底节区腔隙性脑梗死,入院诊断:脑梗死;风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全、心房纤颤.
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颈椎曲度异常患者临床表现分析
随着人们生活方式的改变,精神压力的增加,头晕、头痛、手足麻木的人越来越多,此类眩晕症的病人每天在门诊中都不少见,青少年头痛、头晕与颈椎曲度异常及美尼尔氏综合症密切相关 [1,2],中老年人以椎基底动脉痉挛为主,也常见颈椎曲度退行性变.
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Epley耳石复位法结合心理干预对后半规管EPPV的疗效观察
良性发作性位置性眩晕(BPPV)起病急骤,与头位改变有密切关系,持续时间一般为数秒至数10s,是中老年人眩晕常见的原因,其中后半规管BPPV占90.1%.但此症常常被误诊为椎基底动脉系统的TIA甚至"椎动脉供血不足",有86%的BPPV日常生活受到影响,但只有8%的BPPV得到有效的治疗[1].为此我们采用Epley耳石复位法结合心理干预对后半规管良性阵发性位置性眩晕进行治疗,并分析其疗效.
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首发为精神症状的短暂性脑缺血发作16例临床分析
短暂性脑缺血发作(TIA)是临床常见的脑梗死先驱症状,常表现为颈内动脉系统或椎基底动脉系统短暂缺血的各种神经功能缺失症状,而首发为精神症状的TIA临床较少见,容易造成误诊.现对我院近5年来收治的16例首发为精神症状的TIA患者分析如下.
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延髓内侧梗死8例临床分析
延髓内侧梗死(medial medullary infarction,MMI)是指因椎动脉或脊髓前动脉的分支闭塞引起的延髓内侧部梗死的缺血性脑血管病.早由Spiller于1908年报道,临床非常罕见,国外有报道MMI占延髓梗死病例的25%,占整个椎基底动脉系统梗死1%以下[1],而双侧延髓内侧梗死更为罕见.大部分延髓内侧梗死由于临床表现不典型而易误诊为其他部位梗死,少部分可能误诊为非脑血管病,在磁共振成像(magnetic resonance Imaging,MRI)出现以前MMI的确诊完全依赖于尸体解剖.
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甘露醇治疗偏头痛急性发作的护理
自2000年1月至2004年10月,用甘露醇治疗偏头疼31例,取得了较好疗效.现将治疗方法及护理介绍如下.1临床资料本组31例病人,其中男10例,女21例;年龄15岁至50岁,平均年龄35岁.所有病例均按照1988年国际头痛学会有关偏头痛的诊断标准.发作间歇期可无任何症状,间歇期为3个月~7个月,发作持续时间为12小时~2天.11例有前驱症状,如头晕、复视、鼻塞、耳鸣及半身麻木等.本组均排除其它脑血管疾病,查体及CT检查均无任何阳性体征及占位性病变.脑彩超声检查:20例患者提示脑血管痉挛,其中椎基底动脉痉挛8例,大脑前动脉痉挛7例,大脑中动脉痉挛5例.
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血府逐瘀加减汤治疗颈源性眩晕68例
1 一般资料 本组68例均为门诊病人,其中男性38例,女性30例;年龄大为72岁,小为42岁;病程长15年,短2个月.均为曾服用过多种药物而疗效欠佳者.临床表现为头晕目眩、头痛、颈项部胀痛、头部突然旋转或屈伸时加重;X光片或CT片可见颈椎曲度变直或椎体骨质增生,椎间隙变狭窄.颈颅多普勒检查(TCD)可见双侧椎基底动脉血流速度减慢.2 治疗方法 血府逐瘀加减汤组成:生当归12g、生地黄12g、红花6g、川牛膝12g、桃仁12g、枳壳10g、赤芍15g、炒川芎10g、柴胡10g、炙黄芪30g、葛根30g、天麻10g、炙甘草5g.每日1剂,水煎2汁约400ml,分2次服.10天为1疗程.随证加减:血瘀甚者加参三七、炮穿山甲;兼气血不足者加党参、熟地、制首乌;气滞甚者加沉香片、制香附;兼湿阻者去黄芪、生地、赤芍、炙甘草,加制半夏、石菖蒲、制苍术.颈部按捏,由患者任选一手掌按住自己颈后部做按捏动作20~30次,手法由轻至重,以局部有酸胀感能承受为度,每日2次.
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脑血管波动图转颈试验对椎-基底动脉供血不足病人的诊断价值
脑椎基底A供血不足(VBI)是一种常见的缺血性脑血管病.应用脑血管波动图自动分析仪,对86例临床诊断为VBI的患者,进行检测其椎-基底动脉平均流速,对转颈试验前后的结果进行比较分析如下.
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锁骨下A一椎基底A盗血综合征1例报告
患者女,78岁.发作性眩晕40余年.在青年时,每次在活动中偶感眩晕,尤其是在上肢剧烈活动后更为明显,但意识清楚,无恶心、呕吐等症状,每次发作时,时间长短不一,数分钟或数小时可缓解.测BP左侧上肢25/9 KPa,右侧上肢25/12 KPa,神清语明,两肺呼吸音清,未闻及干湿性口罗音,左侧锁骨下A处可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,心音纯、律整,心率为46次/min,各瓣膜未闻及病理性杂音.腹软,肝脾未触及,神经系统未见明显异常.心电图示:窦性心动过缓.多普勒示:左侧锁骨下A狭窄.临床初步诊断:眩晕症(左锁骨下A-椎基底A盗血综合征).在治疗上可限制患侧肢体活动,并给予适当的血管扩张药,必要时可行手术治疗.