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大面积额骨凹陷性骨折合并前颅凹底骨折脑脊液鼻漏30例急诊手术体会
由于前颅窝底由一极薄的筛板构成,强度较差,因而在额骨骨折时常伴发颅底骨折,脑脊液鼻漏,尤其当额骨大面积粉碎骨折时,多伴有筛板的粉碎性骨折,脑脊液鼻漏的发生率高,如急诊手术中处理得当,可明显降低术后脑脊液鼻漏的发生率,减少颅内感染机会.本组30例此类患者均在急诊手术时行颅底及破裂硬膜的修补,降低了脑脊液鼻漏的发生率,疗效满意,现报告如下.
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粉碎性眶壁骨折复位1例
1 病例资料患者,男,56岁.因交通肇事伤及头面部,诊断为:开放性颅脑损伤,左眶壁粉碎性骨折,鼻骨骨折,颅内积气.查体见左眉方中外1/3处有一纵行至额部长约8 cm不规则裂伤,深达骨壁,并见粉碎性额骨骨折碎片,左眼内眦部至颧部有长约7 cm斜行深及骨面,并见上颌骨粉碎凹陷性骨折.头颅CT示:左眼上壁额骨粉碎凹陷骨折,左颧弓粉碎凹陷骨折、鼻骨骨折,颅内积气.
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胎儿额骨的发育
目的:探讨胎儿额骨发育规律.方法:收集5~38周整周龄胚胎标本180例,制成透明标本,观察测量额骨骨化径线,将所测数据代人公式,计算额骨弯曲部位实际骨化长度,进行相关回归分析.结果:胎儿额骨骨化时间为7~38周,早眉弓,晚眶上缘.第13~14周额鳞出现矢状骨化弯曲,19~20周出现冠状弯曲.第37~38周,额鳞矢状骨化长度57.35 mm±1.59 mm;冠状骨化长度47.14 mm±0.48 mm.相关分析显示,额骨各骨化径线与胎龄呈高度正相关;建立4个回归方程,可根据胎龄推算额骨各骨化径线长度.结论:额鳞矢状弯曲较冠状弯曲出现时间早,矢状骨化速度大于冠状骨化速度.
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双侧额窦变异一例
男尸,身高1.72 m,年龄52岁左右.其两侧额窦很小一部分位于额骨鳞部,大部分位于眶部.额窦眶部呈尖向后内侧的扁锥形,窦的前内侧向上伸入额骨鳞部,构成额窦的额部.两侧额窦眶部各有一不完全的骨性小隔,并于鸡冠根部的左、右侧各有两个小口通鼻腔.此外,鸡冠及筛骨垂直板前部向右扭曲偏移,上方偏移长度为8 mm,向右偏移4 mm;下部偏移长度为15.5 mm,向右偏移9 mm,颅前窝未见骨折及血凝块.
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先天性冠状缝巨大开裂一例
作者在法医尸检时发现一例罕见的先天性冠状缝巨大开裂童颅.女尸,12岁,尸长140 cm,头皮完整,未检见外伤,剥离头皮,见颅骨冠状缝巨大开裂,双顶骨及额骨各自锯齿状骨牙完整,蝶枕结合未骨化,颞骨鳞部与乳突尚未完全骨性愈合,测量得颅长(goop)15 cm,颅宽(eu-eu)12 cm,颅高(ba-b)12 cm,冠状缝全长18.7 cm,矢状缝长10.5 cm,人字缝左长7.7 cm,右长7.5 cm,其中冠状缝大裂开宽0.7 cm,小裂开宽0.2 cm,左颞骨鳞部与乳突间未完全愈合的鳞乳突裂残痕长2.4 cm,右侧鳞乳突裂残痕长1.0 cm,左右蝶顶缝均裂开0.2cm,不同方向用力挤压颅骨,各骨缝形态不变.另据案情调查,此女为先天性痴呆.
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粉碎性颧骨骨折的治疗
颧骨位于面中两侧较为突出的部位,当受到严重的撞击伤时,不仅颧骨与额骨、蝶骨、上颌骨、颞骨的连接骨缝处会发生骨折,颧骨体部也会发生粉碎性骨折[1],这类骨折往往同时伴有上颌骨骨折,引发的症状较为严重,复位和固定也较为困难,我科自2000年共收治28例粉碎性颧骨骨折,现报道如下.
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额骨骨膜瓣在额骨广泛性骨折重建中的应用
额骨位于头颅前端,位置表浅,易受外伤而骨折甚至导致额窦破裂,且常合并硬脑膜及脑组织的损伤,出现脑脊液鼻漏甚至颅内感染等严重并发症,通常还伴随威胁生命的多系统损伤.因此,外伤引起额骨骨折和额窦破裂后及时合理的处理就显得非常重要.外伤引起的额骨骨折和额窦破裂治疗重点是破窦处理,但是额窦壁骨折引起窦破裂的治疗至今仍是一个有争议的课题[1].窦壁重建和窦腔融合可使额窦广泛性骨折引起窦破裂的患者获得良好的预后.1978年,Donald等[2]首次提出额窦成形治疗额窦壁骨折引起的窦破裂.其具体做法是:切除窦后壁和窦黏膜,使额叶硬膜贴附窦前壁和窦底,窦腔用游离脂肪组织填塞,目的是消除死腔和封闭颅腔与鼻腔的通道[2-4].
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菲克雪浓致过敏性休克一例
患者,女,52岁,体重61 kg,ASAⅡ级.额骨慢性骨髓炎并窦道形成头皮感染.拟行全麻下手术.患者既往有喉炎、盆腔炎、胆囊炎多年,对安痛定、去痛片、感冒冲剂过敏.术前检查:BP 130/95 mmHg,HR 75次/分,RR 20次/分.
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额骨转移性类癌1例报告
类癌转移到颅骨者甚为罕见,现报告1例额骨转移性类癌患者如下。1 病例 男,43岁。左额部肿块2月余,于1992年12月21日入院。患者3月前不慎左侧头部撞击铁桶,额部皮肤裂伤。伤后半月发现伤处皮下一肿块,无压痛,后肿块明显增大。查体:左额皮下肿块,直径5.5 cm,质地中等,无压痛,余无异常。头颅X线平片:左额外板可疑骨质损害。CT:左额占位。脑血管造影:大脑中动脉向右侧平行移位,左眼额动脉下压,左额前动脉离开颅板,左颞浅动脉提前显影,静脉期见颅骨缺损周围肿瘤染色呈斑块状,无包膜,血供丰富。行手术切除肿块,术中见肿瘤位于额骨,边界清楚,扁平圆形,7×4×4 cm3。
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“速发型”颅骨嗜酸性肉芽肿1例并文献复习
颅骨嗜酸性肉芽肿( skull eosinophilic granuloma,SEG)是一种原因不明的全身性骨病,属于朗罕细胞组织增生症中常见的一种,多见于儿童和青少年;好发于颅骨[1],以额骨、顶骨和枕骨多见,并以骨质破坏、组织细胞增生及嗜酸性粒细胞浸润等为特点。由于本病在临床上较为少见,存在较高的误诊可能,须引起广大神经外科医师的高度重视。我院于2014年5月收治“速发型”颅骨嗜酸性肉芽肿患者1例,术后已随访1年。现结合文献复习,报告如下。
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巨大颅骨胆脂瘤术后复发一例
患者,男,54岁.8年前因头外伤致头皮下血肿,血肿吸收后,局部出现肿块,以后肿块逐渐长大伴头胀痛,于1996年8月26日第一次入院.体检:神清语明,左额-左顶-左枕部头皮下巨大肿物,触之较软,于左额部可触及颅骨缺损.头颅X线正、侧位片,左额骨呈不规则骨缺损,周围有明显骨质硬化区.
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颅骨海绵状血管瘤1例报告
血管瘤是少见的肿瘤,占全部骨肿瘤的0.7%,好发于脊椎.颅盖骨血管瘤占全部骨肿瘤的0.2%,好发于顶骨,其次是额骨;多为单发,女性多于男性,发病年龄多见于40岁以上病人,病程发展缓慢,呈质硬无活动的非炎性肿块.作者临床上遇到1例,现报道如下.
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面中部骨折合并眼损伤37例分析
面中部骨结构包括上颌骨、泪骨、筛骨、颧骨、额骨、腭骨、鼻骨、梨骨等,前六组骨与蝶骨构成完整的眼眶.由于部位突出,易受外伤,近年来发病率不断上升.我科自1996年~1999年共诊治面中部骨折合并眼部损伤37例,现报告如下.
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眶周骨折并发眼球内陷的手术治疗
眶骨位于颅面中央向前突起,容易遭受外力打击发生骨折.随着交通事故的增加和颅面部外伤病例的逐年递增,眶周骨折发生率也呈上升的趋势.而眶骨结构复杂,与额骨、筛骨、鼻骨、额骨及上颌骨等关系密切,骨折后不仅易导致眼球内陷,而且其复位、固定的难度也相对较大.笔者采用眶周小切口等进路进行微型钛板坚强内固定及高密度多孔聚乙烯Medpor眶壁缺损填充修补,对近3年眶周骨折伴眼球内陷27例患者进行了手术治疗,疗效满意.现报道如下.
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额颞中等骨瓣开颅治疗额颞叶脑挫裂伤合并血肿
我院自1995.6~1999.6采用经翼点额颞中等骨瓣治疗对冲性额颞部脑挫裂伤合并血肿63例,取得良好效果,现报告如下。资料与方法1.一般资料:男性43例,女性20例,年龄19—78岁,平均年龄44.2岁。受伤机制:车祸伤40例,坠跌伤23例,均系顶枕部着地减速性损伤。GCS评分:3—5分10例,6—8分35例,>9分18例,瞳孔情况:双瞳孔散大5例,单侧瞳孔散大36例。2.CT表现:单侧额颞叶脑挫裂伤合并并急性硬膜下血肿,部分合并额颞叶脑内血肿58例,双侧额颞叶脑挫裂伤合并血肿5例。3.手术切口情况:起自中线旁3cm发际内向后延伸,在顶结节前转向颞侧,再向前下止于颧弓中点。骨窗下界平颧弓,后达乳突部,前达颞窝及额骨隆突后部,保留额骨隆突及额骨颧突。4.术后继发血肿情况:术中引起对侧硬膜外血肿2例,幕上幕下骑跨型硬膜外血肿2例,同侧迟发性硬膜外血肿1例,对侧1例。继发血肿发生率9.5%。
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颅盖骨肿瘤40例诊治体会
颅盖骨肿瘤比较常见,但病因复杂,手术方式差异较大.现将作者于1987~1999年经手术和病理证实的40例颅盖骨肿瘤诊治体会报告如下.临床资料1.一般资料:本组男16例,女24例.年龄3~72岁,平均34.8岁.病程20天~16年.肿瘤位于额骨16例,顶骨12例,颞骨4例,枕骨8例.肿瘤侵及颅骨全层的13例,侵及外板、板障10例,侵及外板16例,内板1例.肿瘤在2cm以内的25例,3~4cm的14例,6cm以上为巨大颅骨骨瘤1例.
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面中部骨折眼并发症37例分析
面中部骨结构包括上颌骨、泪骨、筛骨、颧骨、额骨、腭骨、鼻骨、梨骨等,前六组骨与蝶骨构成完整的眼眶.由于部位突出,易受外伤,近年来发病率不断上升.我院1996年~1999年共诊治面中部骨折合并眼部损伤37例,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组37例,男24例,女13例.年龄小 17岁,大58岁,平均年龄33.4岁.致病原因交通意外事故22例,跌伤8例,工作事故4例,打击伤3例.
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额骨凹陷性粉碎性骨折的保守治疗分析
额骨凹陷性粉碎骨折是面中部创伤中发病率较低的骨折类型,由于其创伤部位比较重要,面部骨折结构复杂,在临床上较难施治,易出现脑脊液外漏,鼻漏及患者视力发生障碍等并发症.其修复重建在面部外伤性骨折中是治疗的难点.本组收集了我院近年收治的额骨凹陷性粉碎骨折76例,采用保守治疗,取得了一定的临床效果,现将结果汇报如下.
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婴幼儿额骨肌纤维瘤1例
患儿,男,6个月,因发现左侧额部肿物3个月入院。查体:左侧额部可触及大小1.2 cm ×1.0 cm的不活动皮下肿物,质硬,无触痛,触之活动性差,局部皮肤无红肿热痛。颅脑CT平扫:左侧额部骨质缺损,骨质内见类圆形稍低密度影填充,CT值约50 Hu,大小1.2 cm ×0.7 cm,各部位脑组织形态、密度未见异常改变(图1)。磁共振头部平扫:左侧额极见小不规则形长T1长T2异常信号,压水像呈略高信号,左侧额局部骨质内类圆形等T1稍短T2信号,压水压脂像呈稍低信号,大小1.3 cm ×0.7 cm ×1.4 cm,局部软组织略膨出(图2)。
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伴面中部骨折的眼部损伤42例分析
面中部骨结构包括上颌骨、泪骨、筛骨、颧骨、额骨、腭骨、鼻骨、梨骨等,前六组骨与蝶骨构成完整的眼眶.由于部位突出,易受外伤.我院1996年至2006年共诊治面中部骨折合并眼部损伤42例.