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侧颅底外科手术入路新进展
颅底是一个非常复杂的解剖区域,特别是侧颅底因为有许多重要的神经血管结构相毗邻,因而在以前此区域许多病变都被认为是无法手术治疗的[1],颅底外科曾经是一门由少数高度专业化的医疗中心才能胜任的极富危险性的专业学科.近几十年来,随着颅底显微解剖学、手术器械、影像学诊断技术、显微外科技术、脑神经监护技术、导航技术以及颅底修复重建技术的发展,颅底外科成为具挑战力和有活力的新兴学科之一.然而,选择何种手术径路能安全有效的实施手术,依然是现代颅底外科为关注的课题.侧颅底手术径路变化较多,描述术语经常混淆,手术径路之间有大量的重叠交错.本文拟通过对近年来侧颅底手术发展作一综述,希望能为临床提供一个关于侧颅底手术径路合理应用的概念框架.
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胰腺癌的综合治疗
全球每年约有15万人,欧洲约有4万人死于胰腺癌[1],胰腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势.尽管影像学诊断技术和外科手术技术在不断提高,但其术后生存率并没有突破性改变.早期胰腺癌手术切除率为90%～100%,5年生存率可达70%～100%,但胰腺癌具有早期浸润血管,早期"围胆管"侵犯,早期神经束侵犯及早期缺乏特征性症状与体征的生物学特性,致使近90%的患者就诊时已属晚期,手术切除率仅为10%,5年生存率不足4%.
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肾上腺区巨大节细胞神经瘤2例报告及文献复习
节细胞神经瘤是一种临床上较为少见的良性肿瘤.近年来,随着超声、CT及MRI等影像学诊断技术的普及和人们健康意识的提高,临床查体发现的肾上腺区无功能肿瘤逐渐增多,其中节细胞神经瘤有明显增高趋势.近期本中心先后行腹腔镜手术切除2例肾上腺巨大肿瘤,并经术后病理证实为节细胞神经瘤,现将病例报告如下.1 病例简介病例1,患者,男,40岁.因查体发现左肾上腺区占位收入院.既往无高血压、低血钾等病史,无头晕头痛、四肢乏力、腰背痛等不适症状.入院后行MRI示左肾上腺区巨大肿瘤,约5 cm ×4.5 cm,考虑肾上腺良性肿瘤(见图1).患者入院后查肾上腺激素水平正常,予以充分术前准备,血压平稳,于全麻下行腹腔镜左肾上腺巨大肿瘤切除术.
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重症急性胰腺炎非手术治疗的临床诊治体会
重症急性胰腺炎发病急、病情危重、进展快、并发症多、病死率高。早期由于对该病认识不足，多采取手术治疗，但结果往往适得起反，增加了并发症和病死率。传统治疗方法是以手术治疗为主，但随着对重症急性胰腺炎的发病机理的研究，加上影像学诊断技术和重症监护水平的提高，非手术治疗为主的综合疗法越来越受到重视。本院从1996年7月～2014年3月间收治了20例重症急性胰腺炎，均予非手术治疗为主的综合疗法，现报告如下。
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脊柱外科动态与信息
1 脊柱外科动态1.1 胸椎间盘突出症的治疗胸椎间盘突出症是比较少见但是较难治疗的疾患,随着影像学诊断技术的进步和其诊断率逐渐提高,寻找微创且切实有效的手术治疗方法目前备受关注.近Medscape网站(www. medscape.com)发表了一个专辑,详细讨论了胸椎间盘突出症的发病原因、流行病学、诊断、手术治疗、疗效和并发症预防等,其中介绍了椎板切除胸椎间盘摘除术、经椎弓根胸椎间盘摘除术、胸腔镜下胸椎间盘摘除术和内窥镜下胸椎间盘摘除术的手术技术、临床结果和并发症预防,认为利用微创技术治疗胸椎间盘突出症是首选的治疗方法和发展趋势.
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慢性主动脉夹层动脉瘤的腔内治疗
近年来，随着中国人口老龄化和影像学诊断技术不断提高，主动脉夹层这一血管外科急危重症的发病率和检测发现率也随之升高，严重威胁人类的生命［1，2］。对主动脉夹层的治疗，患者处于哪一个分期对治疗方案的制定有相当重要的影响，可以将主动脉夹层起病时间在7天以内的病例归入为急性期；8~30天为亚急性期；超过30天为慢性期［3］。主动脉夹层患者在亚急性期接受腔内修复术的死亡率较主动脉夹层急性期的患者低［4］；进入慢性期的主动脉夹层，往往都会接受内科药物治疗。少部分慢性主动脉夹层的病例假腔可终形成慢性主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm， ADA）。
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胰腺癌早期诊断若干问题探讨
胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势,据美国统计,胰腺癌占恶性肿瘤死亡原因中的第四位,在60余种恶性肿瘤中预后差.虽然影像学诊断技术已取得了显著的进步,但胰腺癌总的预后并未发生明显改观,手术切除仍是胰腺癌患者获得长期存活的唯一希望,目前手术切除率为15%左右,术后5年存活率仅为10%左右.造成这种状况的根本原因是胰腺癌早期诊断非常困难,大多数患者就诊时已属晚期,失去了行根治性手术的机会.因此,改善胰腺癌预后的关键是早期发现,早期手术切除,并辅以放疗、化疗等综合治疗手段,以提高患者的长期存活率.本文就近年来胰腺癌早期诊断的若干问题进行探讨.
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肝胆管结石合并肝胆管癌基础与临床研究的现状
近年来,随着现代影像学诊断技术的发展,各地报道的肝胆管结石合并肝胆管癌病例有增加趋势,由于本病发生隐匿,一经确诊多为晚期,常失去根治性切除的机会,预后不佳,引起人们的关注.自20世纪80年代以来,许多作者对本病进行了相关基础研究及临床研究,总结诊治中的体会及经验教训,兹结合文献分述如下.
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中晚期胰头癌综合治疗问题的探讨
近年来虽然针对胰腺癌的影像学诊断技术和分子生物学检测手段取得了一定进展,但其早期诊断问题远未解决.85%的病人就诊时已属晚期,据美国统计,总的手术切除率和5年生存率在过去20年中无显著变化[1].
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超声在骨关节炎诊疗中应用的新进展
超声是一种使用方便、价格低廉的影像学诊断技术，与常规的检查手段X线、CT和MRI相比，超声具有无创、无辐射、便捷、经济及可重复检查等优点。随着超声技术的不断发展，超声在骨骼肌肉系统中的应用得到了重视，主要用于骨质疏松、骨关节炎、骨折、先天畸形等疾病。本文主要针对超声在骨关节炎诊疗的应用进展做一综述。
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肝脏良性占位性病变的诊断与治疗
肝脏占位性病变是医学影像学诊断术语，指超声、CT或MRI等影像学检查时，肝实质内检出的异常回声区、密度区或信号区。肝脏占位性病变分为良性占位性病变和恶性占位性病变，肝脏良性占位性病变进一步分为肝瘤样病变和肝良性肿瘤。临床上肝脏良性占位性病变相对少见，约占肝脏占位性病变的4%～5%[1]。近年来随着影像学诊断技术的发展和健康体检的普及，其检出率逐渐升高。一些常见的肝脏良性占位病变如肝血管瘤、肝囊肿等，均能及时得到确诊与治疗。然而，由于肝脏良性占位病变种类较多，术前鉴别诊断困难，特别是一些少见、罕见的病种，容易被误诊，给患者带来沉重的精神及经济负担。如何提高肝脏良性占位性病变的鉴别诊断，选择合适的治疗方式，已成为肝胆外科医师关注的热点。为此本文对常见的肝脏良性占位性病变的诊治要点作一阐述。
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额外侧锁孔入路在鞍区病变中的临床应用探讨
显微神经外科技术、手术器械以及现代影像学诊断技术的发展,为神经外科医师采用创伤更小的手术人路处理各种复杂的脑深部病变提供了可能.2007年8月至2010年8月我科采用经额外侧锁孔入路成功治疗鞍区病变25例,效果满意,现报告如下.
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复杂主动脉瘤及主动脉夹层的腔内治疗策略
主动脉瘤(aortic aneurysm,AA)与主动脉夹层(aortic dissection,AD)是血管外科的常见病.随着人口老龄化和影像学诊断技术不断提高,其发病率和检测发现率均呈明显上升趋势.
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胰腺癌基因诊断研究进展
胰腺癌是消化系统恶性肿瘤中恶性程度高、发展快、预后极差的肿瘤,根据2000年北京全国肿瘤学术会议,胰腺癌的发病率呈上升趋势.早期诊断对预后具有重要意义,但目前尚无及时、准确的诊断技术,临床常用的影像学诊断技术和血清中肿瘤标志物如CA19-9,CA494,CA50,CA19-5,Span-1,Du-pan-2,CAM17.1等检测技术均存在这样那样的不足.随着分子生物学的发展,基因诊断使胰腺癌的早期诊断见到了曙光,现将胰腺癌基因诊断研究进展总结如下.
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症状性难治性癫痫的伽玛刀治疗与手术效果的比较
根据病因学癫痫可分类为原发性和继发性(症状性)癫痫,随着神经影像学诊断技术的临床应用,目前认为80%,的难治性癫痫可以发现诸如肿瘤、脑皮质发育不良、脑血管畸形和海马硬化等影像学改变[1].
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心肌病的分类和临床特征以及影像学诊断特点
一、心肌病的定义和分类迄今为止,心肌病的定义及分型经历了3次修订,这与影像学诊断技术的发展密切相关.1972年Goodwin和Oakley [1]早提出心肌病的概念,并定义为"原因不明的心肌疾患"包括:(1)充血型;(2)肥厚型,又分为梗阻性和非梗阻性;(3)限制(闭塞)型心肌病等3型.1980年世界卫生组织和国际心脏病学会联合会(WHO-ISFC)将心肌病定义为"原因不明的心肌疾病",并将其分为扩张型(dilated cardiomyopathy,DCM),肥厚型(hypertrophic cardiomyopathy,HCM),限制型(restrictive cardiomyopathy,RCM),以及未分类的心肌病(unclassified cardiomyopathies)和特定心肌疾病(specific heart muscle disease),后者定义为已知病因或并发于其他系统性疾病的心肌疾病[2-3].
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影像学诊断技术在胸部检查中的合理应用
随着现代影像检查技术的飞速发展,检查手段愈来愈丰富,如何正确认识及利用各种检查技术的原理及优缺点,以更好、更优质地为患者服务,是每一位医务工作者的工作重点,现就几种影像学检查技术在胸部检查中的应用作简要介绍.
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胸椎间盘突出症的外科治疗进展
胸椎间盘突出症在临床上较为少见,在所有椎间盘突出症中所占比例不足1%.近年来,随着对本病成像认识的不断深入及影像学诊断技术的不断发展,尤其是磁共振(MRI)检查应用的日益广泛,目前本病的诊断率有上升的趋势.
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主动脉夹层动脉瘤10例临床分析
本文报告了我院1987年～1997年收治的10例主动脉夹层动脉瘤(AD)患者.严重而持续性胸痛为其首发症状,排除心肌梗塞后及时进行二维超声心动图、CT及MRI检查有助于早期诊断.本文结合文献复习,对AD的诊断和治疗做了讨论.
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十二指肠憩室的诊治进展
随着内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、磁共振胰胆管成像(MRCP)等影像学诊断技术的不断发展,十二指肠憩室的发现率较以前明显增高,其与胆胰疾病的关系及外科治疗问题再度引起重视,对明确诊断又有症状的十二指肠憩室应持积极治疗态度.
