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短阵室性心动过速动态分析
室性心动过速(室速)是一种较常见的恶性心律失常,是引起猝死的主要原因.由于它种类繁多,发生机制又各异,预后差异很大.本文收集经24小时动态心电图(DCG)检出的短阵室速94例,旨在探讨DCG检出短阵室速的临床意义和发生机制.
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动态心电图检出短阵室性心动过速43例分析
根据Lown氏分级法一般认为室性期前收缩级数愈高,临床意义愈大,患者今后出现猝死的可能性愈大,但就具体临床某一特定患者来说,单从室性期前收缩的频发程度尚难定其预后[1].本文收集经24h动态心电图检出的短阵室性心动过速43例,现就其心电图和临床作一初步分析.
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老年人短阵室性心动过速动态心电图150例分析
目的:探讨老年人短阵室性心动过速的动态心电图特征及临床意义.方法:对150例老年心脏病患者的动态心电图检出结果进行统计分析.结果:150例共记录到短阵室性心动过速2132阵,平均4.8跳/阵;平均提前指数(1.46±0.30);平均易损指数(0.54±0.09);偶联间期≤400 ms 26例.结论:短阵室性心动过速是老年器质性心脏病易出现的较高级别室性心律失常,但若提前指数>1、易损指数<1,一般不会引起心室颤动,预后良好.
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动态心电图证实的院内心脏性猝死一例
患者男性,62岁.因反复发作性胸痛13年,近1个月胸闷、气短于1995年2月22日入院.1982 年 7月18日因急性广泛前壁与下壁心肌梗死入我院治疗.1990年5月13日因再发急性下壁与正后壁心肌梗死第二次入院治疗,同时确诊患有非胰岛素依赖型糖尿病.院外平时服用硝酸甘油、依那普利、阿斯匹林.体格检查:血压100/65 mmHg,心率82次/分,半坐位,颈静脉怒张,双肺可闻及散在干性罗音,心律齐,心音正常,肝脾未触及肿大,下肢浮肿.血电解质、血脂、心肌酶及肝肾功能检查均正常.超声心动图检查示全心增大,以左心增大为主,左室舒张末内径68.8 mm,左室壁多部位节段性运动异常,射血分数0.43.入院后给予硝酸甘油静脉点滴,静脉推注速尿,口服开搏通、地高辛.经以上治疗后心衰症状明显好转.心电监护10 天示窦性心律伴偶发室性早搏(简称室早).于1995年3月1日停止心电监护而进行动态心电图检查,晚1 0时左右发现患者心跳停止,抢救无效死亡.动态心电图资料显示,自8时43 min开始一直为窦性心律伴偶发室早,19时27 min出现短阵室性心动过速(VT),于21时57 min突然呈尖端扭转性VT,持续至22时5 min变为心室颤动(VF)、室性自搏心律而死亡(附图).讨论动态心电图监测对心脏性猝死的诊断提供了有价值的依据.VT 、VF是心脏性猝死的主要心律失常.本例是由尖端扭转性VT发展为VF.该患者曾两次心肌梗死,同时合并室壁运动障碍和糖尿病.心肌严重缺血和弥漫性心肌纤维化,心肌复极不均,心电离散伴多发折返和局部传导阻滞,从而发生TdP,持续约8 min.在发生TdP以前QT间期由原来的0.40 s延长到0.48 s.且在发生TdP前170 min时 附图说明见正文曾发生短阵VT,此时患者未述任何不适.本例报道虽属住院病人,但符合公认的心脏性猝死的诊断标准.迄今为止,国内外经动态心电图监测证实的心脏性猝死仅有73例报道.其中一组包含14例住院病人的分析发现,12例病人的猝死以VT 为先兆,其中5例QT间期延长并发生TdP,仅1例有R on T现象,发现VF或心室扑动总是由VT 蜕变而来.此例病人在动态心电图监测时未予心电监护,且死亡发生在夜间病人睡眠过程中,发现患者神志改变时已失去一部分宝贵的抢救时间.因此,对既往有广泛心肌梗死且心脏明显扩大患者,延长心电监护时间可能对于防止心脏性猝死有重要意义.
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利多卡因致癫痫大发作并一过性偏瘫1例
患者,女,23岁,因患先天性心脏病,疑为主动脉窦瘤破裂或主动脉瓣关闭不全并室间隔缺损.为明确诊断,行升主动脉及左心室造影.1%盐酸普鲁卡因局麻下,穿刺右股动脉,采用改良Seldinger技术导入F7猪尾造影导管,当导管头端达左心室时,心电监视屏上显示频发室性早博及反复出现短阵室性心动过速.
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胺碘酮治疗快速心律失常73例分析
在心血管门诊中快速性心律时常是常见心脏急症之一,因频发房性早搏(简称房早)、或短阵房性心动过速(简称房速)、心房扑动(简称房扑)、心房颤动(简称房颤)、室性早搏(简称室早)或短阵室性心动过速(简称室速)等引起的心慌、胸闷、乏力占快速心律失常就诊患者的大多数.患者常伴有血流动力学改变,需紧急处理.胺碘酮是临床常用抗心律失常的药物.对我院急诊科应用胺碘酮治疗的73例快速心律失常病例临床疗效进行分析,现总结如下.
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频发室性早搏/短阵室性心动过速非接触三维射频消融术的护理
总结了41例室性早搏/短阵室性心动过速患者非接触三维射频消融术护理经验。患者均使用Ensite Navx系统圣犹达非接触三维体表电极贴片或圣犹达EnSite Array球囊标测方法行射频消融治疗,并给予心理护理及术前准备、术中护理配合及术后心电监护、伤口护理、疼痛护理等。认为合理的心理护理及细致的基础护理可提高患者手术耐受性,且能及早发现和防治并发症,增加手术的安全性及成功率。
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清洁灌肠引起电解质紊乱致室性心动过速1例
女,75岁,因解不成形便半年,呕吐半个月余伴头晕,拟贫血原因待查(消化道肿瘤?)于2001年3月11日入院.既往无明确心脏病史、心律失常史.入院次日查血电解质钠、钾、氯、钙、磷、镁均正常,心电图示低电压.为明确诊断有无消化道肿瘤拟行钡剂灌肠检查,于入院次日晚给予20%甘露醇250mL清洁灌肠,肠道准备满意.次晨患者突然出现胸闷不适、四肢抽搐、牙关紧闭,持续3秒,同时伴尿失禁.急查12导联全程心电图示房性期前收缩、多源性室性期前收缩、成对室性期前收缩、短阵室性心动过速、阵发性短阵房性心动过速、QT率(即Q T间期与R R间期的比值)为1.2(正常值小于1.1),同时测电解质血钾3.16mmol/L、镁0.64mmol/L,较正常值偏低,拟诊冠心病、心律失常、阿斯综合征.因存在低钾性室性心律紊乱,当即予利多卡因、氯化钾、硫酸镁静脉滴注,3小时后患者症状消失,无胸闷、心悸不适,血电解质恢复正常,心电图示正常窦性心律、TⅡ双相、心律失常消失,QT率1.08.清洁灌肠是钡剂灌肠术前较为安全的肠道准备,但可因体液丢失而出现电解质紊乱导致心律失常.病人尤其是老年人不管有无基础心脏疾患,尤易出现上述改变,故在钡剂灌肠准备过程中须注意保持水、电解质,酸碱平衡.
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冠状动脉造影剂迟发型致过敏性休克1例
患者,女,56岁,因胸闷、心悸30余年,加重伴头晕、乏力2个月,于2012年4月17日入院.入院体格检查:血压124/78 mmHg,心率55次/min,呼吸18 次/min.双肺无啰音,心律不齐,频发室性早搏,双下肢不肿.入院查24 h动态心电图示:总心搏数77 589次,平均60次/min,慢38次/min,快67次/min,长R-R间期3.05 s,频发室性早搏(46.7%),部分成对,偶见短阵室性心动过速.
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矫正型大动脉转位合并心房颤动1例
患者,女,59岁,因反复胸闷1年余,加重10 d于2014年9月3日收入院治疗。体格检查:心前区无隆起,心尖搏动未见异常,心浊音界未见异常,心率100次/min,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩檫音。入院完善相关检查,动态心电图示:(1)心房颤动;(2)多源性室早,部分呈二、三联律,短阵室速。超声心动图所见:(1)心脏位于胸腔左侧,左室长轴切面见2条动脉平行排列,主动脉位于左前,起源于功能左心室,肺动脉位于右后,连接于功能右心室(图1)。左侧房室瓣见三尖瓣结构特征,右侧房室瓣呈二尖瓣结构特征,三尖瓣较二尖瓣在室间壁附着点低8.8 mm(图2)。功能左心室位于左侧,室壁增厚,功能右心室侧于右侧。房室间隔未见回声中断。(2)房室瓣、半月瓣结构正常,瓣叶纤细,启闭活动自如。超声诊断:(1)提示矫正型大动脉转位( corrected transposition of the ar-teries,C-TGA);(2)冠状静脉窦扩张;(3)功能左室室壁增厚;(4)三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣反流(轻度)。2014年9月5日行冠状动脉CTA检查,因心房颤动心率变异大而无法进行,后完善相关术前准备,于2014年9月9日行选择性冠状动脉造影术,术中见,左右冠共开口于右冠窦,冠状动脉未见明显病变。后复查动态心电图示:(1)窦性心律(部分呈窦性心动过缓);(2)多源室性早搏,部分呈短阵二、三联律伴成对室性早搏及短阵室性心动过速。予以抗血小板、调脂、护胃、抗心律失常等治疗,患者胸闷明显缓解后出院。
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动态心电图检出短阵室性心动过速的临床意义
室性心动过速(室速)是一类常见的室性心律失常,可为恶性或潜在恶性,也可为良性,在常规心电图中难以测得,而在动态心电图监测中较为常见.笔者对860例24 h动态心电图资料中25例短阵室速进行重点分析,旨在探讨其发生机制及临床意义.
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短阵室性心动过速与心肌缺血关系初探
本文收集24小时动态心电图检出短阵室性心动过速24例,就其临床和心电图作一初步分析.
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兔短阵室性心动过速心肌病模型的建立
目的:探讨建立兔短阵室性心动过速心肌病模型方法。方法15只雄性新西兰兔。在无X线、微创、静脉下用标测电极行短阵室速刺激右心室建立心动过速性心肌病动物模型。用10极冠状窦电极,经改良5F桡动脉鞘,经右侧前腔静脉送至右心室,连接程序刺激仪,起搏右心室。结果起搏1周后心脏彩超检查证实左心室舒张末内径扩大,左心室射血分数降低,血清B型脑利钠肽(BNP)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)升高、金属蛋白酶抑制剂1(TIMP-1)下降。HE染色显示心肌结构排列紊乱,细胞间质炎性浸润。电镜下显示线粒体肿胀,甚至溶解、破坏,Z线模糊,闰盘结构显示不清。3周后再复查心脏彩超、血清BNP、MMP-9、TIMP-1,心脏射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)均大致恢复起搏前水平。结论无X线、微创静脉下用标测电极行短阵室速刺激右心室建立心动过速性心肌病动物模型简单可行。
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慢性充血性心力衰竭急性加重期合并低钾血症静脉补钾的体会
慢性充血性心力衰竭急性加重合并低钾血症在临床中较为常见,易发生室性心律失常,严重时可危及生命.患者常有明显水钠潴留,为缓解症状,需紧急进行利尿、扩血管、强心治疗,而襻利尿剂的应用可使血钾水平更低,使用洋地黄制剂又容易中毒,常规浓度静脉补钾又需大量液体增加容量负荷而对心衰不利,临床治疗较为棘手.2009年2月至2011年5月,我科共收治30例慢性充血性心力衰竭急性加重合并低钾血症患者,采用微泵静脉补钾治疗取得了较好的临床效果,现报道如下.1资料与方法1.1 -般资料30例均为我科住院患者,男21例,女9例,年龄55~83岁.其中陈旧性心肌梗死心衰12例,冠心病心肌纤维化型心衰6例,扩张型心肌病心衰5例,高血压性心脏病心衰5例,风心病心衰2例,按NYHA心功能分级均为Ⅳ级.所有患者均有不同程度胸闷、气喘、咳嗽、乏力、水肿、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状,其中肠麻痹8例,神志不清、谵妄、躁动3例.心电图表现为T波低平或倒置、U波增高、ST段压低、QT间期延长、T-U融合或频发室性期前收缩、短阵室性心动过速等.血清钾浓度1.5~2.5mmol/L,其中合并有低镁血症8例.
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起搏感知正常触发尖端扭转室性心动过速1例
1临床资料患者,女,63岁.因反复晕厥多次近1年入院.入院查体:T36.5℃,P46bpm,R16次/min,BP110/76mmg,一般情况尚可,平卧位,颈静脉充盈,甲状腺不大,双肺(-),心界不大,S1略低,心率46bpm,律齐,各瓣膜未闻及杂音,可闻及大炮音,肝、脾不大,双下肢不肿.辅助检查:血生化K+3.90mmol/L,Na+135.40mmol/L,CI110.04mmol/L,Ca2+2.08mmol/L,镁0.68mmol/L,肌钙蛋白正常,甲状腺功能正常.心电图示:窦性心律,Ⅲ.AVB,QT间期0.52s(图1A),QTC 0.48s(图1B).心脏彩超:心腔大小正常,无节段性收缩异常,EF63%,二尖瓣轻度返流.24h动态心电图示:窦性心律,ⅢOAVB,室性早搏1084次,无短阵室速.诊断:ⅢOAVB,行VVI起搏器植入手术.治疗:常规消毒,局麻下从左锁骨下静脉径路将起搏电极置入靠右心室心尖部,在电极置入稳定后,腔内心电图为Rs形,检测R波振幅7.8mV,阻抗680Ω,设定感知为2.0mV,阈值测试以72bpm起搏时触发多形性短阵室性心动过速(图2A),提高起搏频率为80bpm触发尖端扭转室速,停止起博,室速、尖端扭转室速能自行终止(图2B).反复更换起搏部位,分别以60bpm、80bpm、100bpm起搏均呈类似现象.仔细分析QT间期662ms,比术前延长140ms,考虑与QT间期延长有关.立即予以25%硫酸镁10ml稀释后静脉缓慢注射,同时静脉滴注异丙肾上腺素,20min后,QT缩短为550ms,以80bpm起搏(图2C)未诱发室速.
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获得性长Q-T综合征导致反复室性心动过速1例
病历资料
患者女,72岁,因“活动后心前区疼痛疼痛9年,加重一月入院”。入院心电图示:房性早搏,S-T改变,QT间期0.42。心脏彩超示:左室节段性室壁运动不良,LVEF 0.42。冠脉造影示三支血管严重病变,建议CABG术。于非体外循环下行冠脉搭桥术(左乳内动脉-前降支,升主动脉-大隐静-后降支,升主动脉-大隐静脉-钝缘支-对角支),术后当天患者反复发作快心室率房颤,予以可达龙持续泵入,术后第7天停可达龙泵,改可达龙0.2口服 qd。术后第11天患者突然心率减慢,血压下降,呼吸困难,后出现室速、室颤,经胸外心脏按压、电除颤、气管插管后成功复苏,复苏成功后予以异丙肾、可达龙、利多卡因泵入,心电监护示窦律,偶发室早,心率70次/分左右。术后第12天患者反复出现室速,呈尖端扭转样,伴有阿斯发作,经胸外按压后可很快转复,转复后示Ⅲ°房室传导阻滞,交界性逸搏心律,QT间期延长(QT/QTc 516/539ms),考虑患者为可达龙所致尖端扭转型室性心动过速,停用可达龙,增加异丙肾泵入,予以补镁、补钾,患者未再出现室速发作,复查心电图示QT间期较前缩短(QT/QTc 452/440ms),但心电监护仍有一过性心动过缓及长间歇,伴有血压明显下降,予以植入永久性AVI起搏器。患者顺利出院,出院后随访1年未再出现短阵室性心动过速。 -
动态心电图检出频发室性早搏伴短阵室性心动过速的临床意义
目的 探讨动态心电图检出频发室性早搏伴短阵室性心动过速与心肌缺血性改变的关系及潜在性心肌病的作用.方法 对560例住院患者采用美高仪公司生产的动态心电监护仪进行24小时监测,并对检出的33例频发室性早搏伴短阵室性心动过速患者就其临床和心电图进行对比分析.结果 动态心电图共检出单源室性早搏26例、多源室性早搏7例、成对室性早搏21例,RonT 2例,共检出短阵室性心动过速601阵,其中24小时发生1阵室性心动过速5例、2~10阵23例、10阵以上15例,ST-T改变28例,其中呈缺血性ST-T改变的有26例.结论 短阵室性心动过速或频发室性早搏的同时存在严重的心肌缺血,心肌缺血是短阵室性心动过速或频发室性早搏的诱因,改善心肌供血是预防短阵室性心动过速或频发室性早搏的有效措施.
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左心室内有蒂血栓脱落致腹主动脉栓塞1例
患者男性,76岁,因反复胸闷、气短伴双下肢浮肿3年余,加重2周入院.既往有慢性阻塞性肺病史20余年.2年前因反复出现频发室性早搏伴R on T、短阵室性心动过速,口服乙胺碘呋酮治疗1年后出现甲状腺功能减退症.体检:血压16.0/10.7 kPa,半卧位,口唇发绀,颈静脉充盈,桶状胸,双肺呼吸音低,可闻及散在性湿啰音及哮鸣音,心界向左下扩大,心音低钝,心率90次·min-1,节律齐,各瓣区未闻及病理性杂音,肝肋缘下3cm可触及,双下肢中度凹陷性浮肿.
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民航空勤人员行射频消融术后恢复飞行3例
1临床资料患者1,女性,33岁,乘务员,总飞行时间8 000 h.2009年7月年度体检时发现“心律不齐”,进一步查24 h动态心电图(Holter)示:室性早搏24 775个,有1 183阵室速和818次成对室早,有383阵室性二联律和1 023阵室性三联律.诊断:①窦性心律;②频发单源室性期前收缩,部分呈二联律、三联律,部分成对出现,部分呈短阵室性心动过速.2009年7月24日于某医院就诊,完善相关检查,血常规、肝肾功能、电解质、甲功、心脏彩超等未见异常.诊断:心律失常,频发室性早搏,阵发室性心动过速.