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盐酸氨溴索注射液雾化吸入治疗小儿支气管肺炎70例临床疗效观察
支气管肺炎为小儿呼吸系统的常见病、多发病，约占儿科住院率的20％～68％。小儿为支气管肺炎高发人群，因为小儿的气管、支气管较狭窄，黏液细胞分泌较少，纤毛摆动微弱，肺泡水发育成熟，血管丰富，肺间质较多，故对小儿的治疗在吸氧、止咳平喘、营养支持治疗的基础上抗感染治疗是关键，但祛痰治疗也尤为重要。如果处理不当或不及时易导致心力衰竭、中毒性心肌炎，甚至呼吸衰竭等严重并发症。所以探讨一种合理、安全、有效的治疗方案，提高临床疗效，促进患儿康复至关重要。本研究旨在通过分析本院收治的70例确诊的小儿支气管肺炎的资料，探讨盐酸氨溴索注射液雾化吸入在治疗小儿支气管肺炎的临床价值。
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集体蕈中毒患者救治的反思1例
病历资料2008年5月24日急诊科接诊1起集体菌子中毒的3位患者.所食蕈为几种蕈一起炒食,3人在进食后3～4小时出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状,在进食后5小时就诊.诊断为蕈中毒(胃肠炎型),入院后及时给予洗胃、导泻、补液、促毒物排出等治疗,均愈出院.共同进餐4人,且4人均吃过蕈子,另1人当时无任何不适症状,护送其他3位患者就医.
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中西医结合治疗治疗一氧化碳中毒后继发中毒性心肌炎疗效观察
一氧化碳中毒在我国北方农村、城市都较为常见,由于其对心肌的毒性作用,可导致中毒性心肌炎[J].我院接诊一氧化碳中毒昏迷的患者中绝大多数都存在心肌酶升高,心电图ST-T改变的情况,严重时町危及生命,我们采用丹红注射液联合纳洛酮针,中西医结合治疗一氧化碳中毒继发中毒性心肌炎,取得了较好的临床疗效,现报道如下:
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葛根素对急性有机磷农药中毒并发中毒性心肌炎的治疗作用
急性有机磷农药中毒(AOPP)在基层医院比较常见,早期主要出现呼吸功能衰竭,其并发中毒性心肌炎常未引起重视,严重者可导致患者循环功能衰竭和猝死.
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有机磷农药中毒并发中毒性心肌炎和猝死5例
有机磷农药中毒(acute organophosphorous pesticides poisoning,AOPP)可引起多脏器损害,特别是肺、脑和心脏.前二者表现突出,而心脏损害往往表现滞后.北京朝阳医院急诊科从2007年1月1日至2008年7月31日共收治重度敌敌畏中毒患者16例,其中5例并发中毒性心肌炎和猝死,经救治4例痊愈,1例死亡,现报道如下.
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腹膜透析治疗急性鱼胆中毒致急性肾衰竭2例报告
鱼胆中毒导致多器官损害,可发生肝功能损害、急性肾衰竭、中毒性心肌炎以神经系统损害为主等,尤以急性肾衰竭为重.治疗多采用综合治疗,以早期透析为主要措施.中医及民间常用生或熟鱼胆作为药用,达到清胆明目,清热解毒之功效.我们曾经收治2例急性鱼胆中毒致急性肾衰竭和肝损害,经腹膜透析抢救治疗成功,现报道如下.
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血液灌流抢救蛇毒并多脏器功能衰竭2例
血液灌流(HP)与血液透析(HD)联合治疗急性中毒疗效确实,本院对二例蝮蛇咬伤并发急性肾功能衰竭、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、呼吸肌麻痹、重症肌无力患者采用丽珠集团丽珠医用生物材料厂生产的HA型树脂血液灌流器与透析器联合治疗收到满意疗效.
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参麦注射液治疗农药中毒性心肌炎60例临床观察
农药中毒在我国农村比较常见,由于其对心肌的毒性作用,可导致中毒性心肌炎,因此,如何防治中毒性心肌炎是农药中毒患者治疗中的重要环节,用参麦注智周万物射液治疗中毒性心肌炎,观察其对心肌酶、心电图(EKG)及胆碱酯酶(ChE)影响,以期降低病死率及减少并发症.
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中毒性心肌炎38例临床分析
目的 分析中毒性心肌炎患者的临床资料,总结其临床表现,诊断要点及治疗措施.方法 选取2010年6月～2015年8月我院收治的中毒性心肌炎患者38例作为研究对象,重点分析急性中毒性心肌炎临床特点及心电图、心肌酶及心彩超的动态变化.结果 治疗后,急性中毒性心肌炎患者临床症状及心电图、心肌酶及心彩超得到明显改善.结论 动态监测急性中毒性心肌炎患者的心电图、心肌酶及心彩超,对于观察疗效及改善预后具有临床意义.
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静脉注射金属汞致神经系统损害一例报告
患者男性,19岁,大学生,因静脉注射金属汞(Hg)后8个月,双上肢震颤2个月,步态不稳1周于2003年5月3日入院.患者于2002年9月9日将金属汞15 ml(203 g)由左肘静脉推注,出现胸闷、气促、胸痛、干咳、腰痛,次日送我院急诊内科,诊断为急性汞中毒、中毒性心肌炎,给予二巯基丙磺酸钠(DMPS)0.25 g肌肉注射,每日两次、血流灌注及对症治疗3个月后出院.
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硝苯地平中毒致心肌损害1例
1 病例报告患儿女,2岁.因误服硝苯地平35 mg,1 h 后急诊入院.体温36 ℃,脉搏168/min,呼吸28/min,血压40/22 mmHg.神志清楚,精神差,面色苍白,四肢冰凉,心率168/min、律齐.两肺呼吸音清晰,腹软无压痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音存在.立即催吐、洗胃,用温开水1 000 ml+十六角蒙脱石(思密达)6 g,用100 ml 注射器反复冲洗),并予利尿、补液,静脉点滴多巴胺等处理.急查心电图示:(1)窦性心动过速;(2)Ⅱ、Ⅲ、aVF 等导联 ST-T 下移0.1 mV.实验室检查:肝功正常,尿素氮3.4 mmol/L,肌酐44 mmol/L,二氧化碳结合力21 mmol/L,乳酸脱氢酶313 U/L,肌酸激酶836 U/L,肌酸激酶同工酶35 U/L,α-羟丁酸脱氢酶186 U/L.诊断中毒性心肌炎(硝苯地平过量).治疗:静滴复方丹参及能量合剂(ATP 20 mg,辅酶 A 100 U,维生素 C 1.0 g,维生素 B6100 mg 加入10%葡萄糖液100 ml);激化液(10%葡萄糖250 ml,10%氯化钾5 ml,胰岛素6 U,25%硫酸镁3 ml);口服肌苷片、辅酶 Q10等.10天后复查心电图:心率126/min,ST-T 段下移较前好转.心肌酶谱各项指标明显改善,3个月后心电图恢复正常.除乳酸脱氢酶190 U/L,余均恢复正常.
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药物过敏性心肌炎的诊治进展
心肌炎作为引起心力衰竭(简称心衰)的一个重要原因,可表现为无症状自限性,也可表现为心律失常、进行性心衰、甚至死亡,其发生与感染、系统性疾病、药物和毒物等多种致病因素有关.其中,药物可以通过对心肌细胞的直接毒性反应,或通过免疫介导的机制引起心肌炎症性反应.药物引起的心肌炎因其发病机制不同分为药物中毒性心肌炎和过敏性心肌炎[1],前者临床多见.自1942年French和Weller报道第1例因磺胺药物引起的过敏性心肌炎后,药物过敏性心肌炎才被作为药物治疗的并发症开始被临床认识和了解.药物过敏性心肌炎是一种有潜在致命性,若能早期诊治,预后良好的疾病.其在临床上难以与其他原因的心肌炎鉴别,文献中也仅有为数不多的个案报道,国内文献仅在1993年报道了3例.我们将该病的临床特点、近年来的研究进展综述如下.
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支原体肺炎患儿心肌酶改变的临床意义
目的:探讨支原体肺炎患儿心肌酶的改变并分析其临床意义.方法:选择本院2008年1月～2010年1月收治的80例支原体肺炎患儿进行回顾性分析,其中25例支原体肺炎患儿的心肌酶(CK-MB)与肌钙蛋白(cTnl)增高;并与同期住院的15例病毒性心肌炎(MP-1gM阴性)患儿疗效对照比较.结果:本组25例婴幼儿支原体肺炎占同期住院支原体肺炎的72%(18/25),并且随着年龄的增长呈现减少趋势.治疗前后治疗组CK-MB和cTnl较对照组下降显著,差异有统计学意义(P<0.01).结论:支原体肺炎发病年龄有小龄化的趋势.患儿除肺部改变外,常伴有心肌酶增高,发展为中毒性心肌炎.因此,治疗支原体肺炎时应监测心肌酶与肌钙蛋白的变化,以便早期发现肺外脏器损害并及时给予治疗.
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急性有机磷中毒患者血清心肌酶谱分析
目的通过检测有机磷中毒(AOIP)患者血清心肌酶谱,探讨患者心肌酶变化的临床意义.方法用美国生产的杜邦全自动生化分析仪检测了116例AOIP患者和50例健康对照组心肌酶谱水平.结果患者心肌酶显著高于对照组(P＜0.01).结论定期检测患者心肌酶谱对于临床治疗、观察愈后具有重要意义.
关键词： 有机磷中毒(AOIP) 心肌酶谱 胆碱酯酶 中毒性心肌炎 -
中西医结合治疗重症中间期肌无力综合征15例
1997年6月～2000年6月，我院用中西医结合方法治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)并发重症中间期肌无力综合征(IMS)15例，疗效满意，报告如下。1 病例与方法1.1 病例：15例均为经口中毒者，其中敌敌畏中毒2例，甲胺磷中毒5例，对硫磷中毒8例。男6例，女9例；年龄20～65岁，平均42岁。发病距中毒时间36～150小时，平均93小时。临床表现以呼吸肌麻痹为主，伴有其它肌群受累的类似于重症肌无力表现的肌病，符合文献〔1〕诊断标准。1.2 治疗方法：均给予氯磷定突击疗法，气管插管，人工气囊辅助呼吸或机械通气，预防感染，胃管和静脉营养支持等常规综合治疗。每日鼻饲中药(补气增力汤)1剂。基本方药：黄芪60 g，党参15 g，白术15 g，云苓20 g，山药15 g，葛根15 g，陈皮15 g，当归15 g，鸡血藤24 g，甘草9 g。依其证候、舌苔、脉象，随证调之。如肺燥叶焦突出者，改党参为西洋参，加麦冬、栝蒌、川贝、鲜芦根；如湿盛兼热者去党参，加黄连、薏仁、牛膝；若脾虚气血不足者，加赤芍、白芍、川芎、桂枝、神曲；日久兼有肾阳不足者再投入附子。肌力恢复至Ⅳ～Ⅴ级，自主呼吸稳定有力，能咳嗽、排痰，胃纳可后即停药观察。2 结 果 15例中治愈 13例，死亡2例(1例合并中毒性心肌炎、心源性休克，1例伴慢性支气管炎、肺气肿、肺心病)，治愈率为86.67％。肌力恢复正常短3日，长17日，平均7日，略短于文献〔2〕报道结果。
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营养心肌治疗对急性有机磷农药中毒并发中毒性心肌炎患者心肌保护作用的临床观察
目的 观察营养心肌治疗对急性有机磷农药中毒(AOPP)并发中毒性心肌炎患者的心肌保护作用. 方法 将2006年1月至2016年1月收治的AOPP并发中毒性心肌炎患者88例随机分为对照组和观察组,每组44例.2组均给予洗胃、利尿、维持水电解质平衡、吸氧等常规解毒及对症治疗,观察组在常规治疗基础上给予心肌保护药物(肌苷、维生素C、1,6-二磷酸果糖).比较2组住院时间、意识恢复时间、心肌酶谱及胆碱酯酶恢复正常时间、心电图改善时间、心电图情况、左心室功能、心肌酶谱、炎症因子、病死率及APACHEⅡ评分.结果 对照组和观察组总有效率分别为72.73%、90.91%,差异有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,观察组住院时间、意识恢复时间、心肌酶谱及胆碱酯酶恢复正常时间、心电图改善时间明显缩短,心电图异常发生率、血清AST、LDH、CK、CKMB、α-HBDH、cTnI、IL-6、IL-10浓度及病死率明显降低、LVEF明显升高,预后明显改善(P<0.05).结论 常规解毒治疗基础上配合营养心肌药物能够明显缓解临床症状、降低心肌酶和炎性因子水平,从而改善患者心功能及预后.
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自拟大黄解毒汤联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒并发中毒性心肌炎患者的疗效观察
目的 分析自拟大黄解毒汤联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)并发中毒性心肌炎患者的临床疗效.方法 将2010年10月至2016年10月收治的AOPP并发中毒性心肌炎患者60例随机分为对照组和观察组,每组30例.2组均给予洗胃、利尿、维持水电解质平衡、吸氧等常规解毒及对症治疗,观察组在常规治疗基础上给予大黄解毒汤联合血液灌流治疗.比较2组阿托品用量、达到阿托品化的时间、心功能、心力衰竭程度、生存时间、并发症发生情况.采用丁酰硫代胆碱法测定2组胆碱酯酶活性.采用酶联免疫吸附实验(ELISA)测定2组血清白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、白介素10(IL-10)、白介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平.结果 与对照组比较,观察组阿托品用量显著减少,达到阿托品化的时间显著缩短,心输出量(CO)、射血分数(EF)显著升高,心力衰竭程度显著改善,生存时间显著延长,并发症发生率显著降低(P<0.05).与治疗前比较,2组治疗后胆碱酯酶活力均显著升高,IL-6、IL-8、IL-10、IL-1β、TNF-α均显著降低,但观察组改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 自拟大黄解毒汤联合血液灌流能够明显提高AOPP并发中毒性心肌炎患者的治疗效果,降低并发症发生率,还能有效清除患者体内炎性因子.
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蜂毒致多器官功能衰竭2例
1 病例介绍[例1] 女,30岁,入院前2 d被蜂(当地俗称马蜂)螫伤达50多处,2 h后出现头晕、头痛、恶心、呕吐,呕吐物为咖啡样物质,黑稀便,螫伤处疼痛、青紫.8 h后出现腰痛、颜面部水肿、尿量明显减少,24 h后无尿,急送我院.入院查体:体温37 ℃,血压20.67/15.33 kPa,意识清楚,巩膜明显黄染,四肢皮肤及颜面部凹陷性水肿.心律齐,双肺呼吸音粗糙,肝肋下2 cm,双肾区压痛、叩痛.实验室检查:白细胞26.6×109/L,红细胞2.19×1012/L,血红蛋白78 g/L,血小板72×109/L(24 h后降至红细胞1.56×1012/L,血红蛋白53g/L,血小板36×109/L).血气分析示严重的代谢性酸中毒.凝血功能:凝血酶原时间、高岭土部分促凝血激酶时间、凝血酶时间明显延长.肾功能:尿素氮15.40 mmol/L～24.92mmol/L,肌酐400 μmol/L～732 μmol/L.心肌酶学检查示中毒性心肌炎,心电图示窦性心律.谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接和间接胆红素高于正常50倍～200倍,B超示双肾增大.13 d后肾活检示急性肾小管坏死.
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有机磷农药中毒几种严重并发症的处理方法探讨
1996年～2000年收治急性有机磷农药中毒88 例,其中伴有严重并发症者45 例,现就其处理方法报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料有机磷中毒88 例,其中男41 例,女47 例:年龄14 岁～60 岁;接触中毒11 例,口服中毒77 例.3911中毒15 例,1605中毒4 例,1059中毒8 例,敌敌畏中毒19 例,乐果中毒12 例,呋喃丹中毒6 例;重度16 例,中度25 例,轻度23 例;并发急性肺水肿28 例,上消化道出血4 例,喉头水肿、痉挛致呼吸、心跳骤停3 例、反跳1 例;中毒性心肌炎、心律失常8 例;对大剂量阿托品无反应者1 例.
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伤寒并多脏器功能损害1 例报告
患者,男,37 岁,驾驶员,因发热、全身乏力4 d而于2001年5月4日入院治疗,起病以来,无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频等症状,精神、睡眠差.既往体健.查体:体温39.4℃,脉搏120次/分,呼吸21次/分,血压14.6/8 kPa,全身皮肤无红斑及玫瑰疹,头面部轻度浮肿,眼结膜充血,颈软,两肺呼吸音清晰,未闻及罗音,心率120次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,肝区、肾区无叩击痛,移动性浊音可疑,肠鸣音11次/分.血生化示:ALT:87.3 u/L,AST:140.3 u/L,BUN:8.61 mmol/L.肥达氏反应H效价为1:160,B效价1:80.血培养示:生长伤寒杆菌,对氧氟沙星、氟哌酸、羟氨苄青霉素、先锋霉素等敏感.外周血白细胞为4.6×109/L,中性粒细胞占0.55,伊红细胞为0×109/L.尿蛋白().B超示:肝、肾间隙、腹腔少量积液;肝光点粗,分布不均匀.CT示:脾肿大;胸腔积液;腹水.心电图正常范围.诊断为伤寒并肾功能损害代偿期、中毒性肝炎.给予抗感染、保护肝、肾功能等治疗.5月8日起患者尿量减少,时有胸闷、心慌、心前区不适,头面部浮肿加重.查体:体温38℃,心率40次/分～60次/分,律不齐,心音低钝,可闻及早搏,腹平软,脾左肋弓下可触及,肾区有叩击痛,双下肢踝关节以下部位凹陷性浮肿.心电图示:窦性心动过缓伴不齐.动态心电图示:房性早搏共428次;室性早搏1次;R-R间期1.51 s～2.04 s共514次,均为房早代偿间期及窦性心动过缓.血生化示:BUN:23.99 mmol/L、Cr:464.9 μmol/L、血Ca:0.75 mmol/L,LDH-L:80.6 u/L,LDH:437 u/L,CK-MB:63 u/L,CK:103 u/L,ALT:67.1 u/L,AST:97.6 u/L.诊断为伤寒并急性肾功能衰竭,中毒性心肌炎.给予改善心肌代谢,保护肝、肾功能等治疗.14 d后,无发热、胸闷,全身乏力等症状,心率70次/分～80次/分,心音有力.腹平软,肝、肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分.血生化示:肝、肾功能、心肌酶谱、电解质、血浆蛋白均正常,血培养未生长细菌,肥达氏反应H效价为1:640,B效价为1:160.尿蛋白阴性,外周血伊红细胞计数为0.08×109/L.心电图正常.于5月24日治愈出院.
