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全腹腔镜下胰十二指肠切除术一例报告
患者女,61岁,因皮肤巩膜黄染一周入院,无腹痛、寒热、呕吐、腹泻,偶感上腹胀闷不适及乏力.外院CT示"胆道低位梗阻,壶腹部肿瘤可能",我院以"阻塞性黄疸"收住.既往无特殊病史.查体:一般情况可,体形较消瘦,皮肤巩膜重度黄染,左锁骨上淋巴结无肿大,腹软,肝脾未及,上腹深压痛,全腹未触及包块,直肠指检未见异常.入院后胃镜示:十二指肠乳头肿瘤(2cm×2cm);B超:胆总管显著扩张(2.4cm),肝内胆管扩张,胰管扩张(1.5cm),门静脉扩张(1.5cm),胆囊积液,胆泥淤积,胰腺回声欠均;肝功:ALT 85.2u/l,AST 80.4u/l,AKP 390u/l,GGT 116.4u/l,TBIL 212.9μmol/l,DBIL 89.3μmol/l,ALB 36G/L;血常规;Hb 106g/l;凝血功能:PT 12.2s.
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胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌临床分析
壶腹周围癌是指胆胰壶腹周围2 cm范围内的恶性肿瘤.包括壶腹部癌(胆总管末端壶腹癌和十二指肠乳头癌)、胰头癌及十二指肠降段的恶性肿瘤,胰十二指肠切除术是治疗壶腹周围癌的主要方式..
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胃大部切除术后黄疸患者的ERCP诊疗术
目的 探讨胃大部切除术后梗阻性黄疸患者的ERCP诊疗的方法及效果.方法 对10例胃大部切除术后(毕Ⅰ式或毕Ⅱ式)胆总管梗阻患者行ERCP术,术中使用乳头预切开、导丝引导插管、网篮取石等方法,以及及时改变患者体位加以配合.结果 10例胃大部切除术患者均成功实施ERCP术,术后放置鼻胆管引流3例,胆管支架内引流7例.术中及术后均未发生严重并发症.结论 我院对胃大部切除术后胆总管梗阻性黄疸患者施行ERCP诊疗术成功率高,达到了较好的治疗效果.
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超声内镜在可疑胆胰疾病ERCP术前的初步应用
目的 超声内镜(EUS)在可疑胆胰病变患者行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术前的临床应用价值.方法 对15例急性胰腺炎、梗阻性黄疸、胆总管扩张或反复腹痛等病史的患者,经腹部B超、CT和/或MRCP检查可疑胆胰病变,术前行EUS检查诊断,并经ERCP确认.结果 15例患者确诊胆总管结石并行EST取石术9例,确诊壶腹部肿瘤2例,胆管内乳头状瘤2例,十二指肠乳头炎性狭窄1例,胰管结石1例.结论 EUS对可疑胆胰病变有很高的诊断价值,特别能提高胆总管结石确诊率,高于MRCP检查,并能指导ERCP,提高治疗效果,减少风险.
关键词: 超声内镜 经内镜逆行胰胆管造影术 胆总管结石 胆管内乳头状瘤 壶腹部肿瘤 -
壶腹部肿瘤的处理原则
壶腹部肿瘤是指发生于十二指肠乳头内胆管、乳头内胰管、胆胰管壶腹,或十二指肠大乳头区域的肿瘤.大体形态上一般将壶腹部恶性肿瘤分为肿瘤型、混合型、溃疡型及息肉型4种形态.
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壶腹部肿瘤局部切除六例报告
壶腹周围肿瘤局部切除术早是Halsted在1898年报道,因当时结果不满意未引起重视,但近年来壶腹部肿瘤局部切除术又有复兴趋势,我们总结了我院局部切除术治疗壶腹癌6例的经验,并复习国内文献报道,对其手术方法、适应证、术式的可行性、并发症等进行了探讨、分析,为临床医生提供借鉴和参考.
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胆肠结合部外科新进展
胆肠结合部(choledocho-duodenal junction,CDJ)是指十二指肠乳头壶腹部,包括十二指肠壁内的胆总管括约肌段、主胰管括约肌段、共同管和十二指肠乳头,其上皮包括胆总管壶腹部粘膜、胰管、十二指肠乳头部粘膜和粘膜下腺体,肌层构成Oddi括约肌.临床外科常见的CDJ病变主要包括胆总管下段结石、壶腹部肿瘤和胆总管未端狭窄症.CDJ病变往往表现严重的临床症状并演变成为复杂的胆胰系统疾病.本文就近年有关CDJ疾病的诊断和治疗进展方面的文献作一综述.
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胆道梗阻时间对围手术期免疫功能及营养状况的影响
梗阻性黄疸的高胆红素血症可引起多脏器损害,是围手术期的危险因素.术前正确的评估,有利于病情的全面把握,选择适当的手术时机.我们就胆道梗阻时间对患者免疫功能及营养状况的影响进行分析.一、材料和方法1.一般资料:梗阻性黄疸患者共31例,其中男19例,女14例.平均年龄58岁.其中胆管癌12例,胆总管结石9例,胰腺癌6例,胆囊癌1例,壶腹部肿瘤3例,十二指肠乳头癌2例.根据胆道梗阻出现的时间(陶土样便出现的时间)将患者分组:第1组8例,梗阻时间小于4周;第2组12例,梗阻时间介于4~8周;第3组11例,梗阻时间大于8周,组内所有患者均行各种相应手术解除了梗阻.
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慢性右上腹痛的鉴别诊断
慢性右上腹痛通常起病缓慢,病程偏长,或急性发病之后间断发作间断缓解. 慢性右上腹痛病因繁多,不易诊断,一些少见疾病甚至需经过长时间的观察随访才能诊断明确. 引起慢性右上腹痛的疾病多数是肝胆疾病,部分为毗邻的胃、十二指肠、结肠肝曲疾病,少数可见于非消化系统疾病.
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壶腹部肿瘤手术的适应证及术式选择
壶腹部肿瘤,是指发生于十二指肠乳头区域(包括乳头内胆管和胰管、胆胰管壶腹及十二指肠乳头)的肿瘤,也是构成壶腹周围肿瘤的一部分.其发生率较低.据尸检统计,壶腹部肿瘤约为0.06%~0.21%,占胃肠道肿瘤的5%.约占壶腹周围肿瘤的10.2%~36.0%.该病的临床表现,虽与胰头癌相似,但其病程、手术切除率与预后均迥然不同,故应区别对待,不能混为一谈.
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重视胰十二指肠术后并发症的防治
胰头、十二指肠壶腹部肿瘤患者多数伴有年龄大、确诊晚、黄疸重、营养不良、肝功能异常及免疫力低下等特点.胰十二指肠切除术(Pancreatoduodenectomy PD)是治疗胰头、十二指肠壶腹部肿瘤的经典术式.而该术式涉及的脏器多、手术难度高、时间长、创伤大,术后并发症常见.自1935年Whipple首先开展这一术式以来,JON R.
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胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌24例临床分析
目的 探讨胰十二指肠切除术治疗壶腹部肿瘤的临床经验.方法 回顾性分析2004年5月至2009年7月收治的24例壶腹部肿瘤的临床资料.结果 本组病例术后胰瘘2例(8.3%),上消化道出血3例(12.5%),腹腔感染1例(4.2%).结论 胰十二指肠切除术虽然创伤较大,但有经验的专业队伍治疗能预防和减少并发症和死亡率.
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16例壶腹部肿瘤的超声诊断分析
本文回顾性分析经超声检查诊断,并经手术、病理证实的壶腹癌16例,现将结果报告如下.资料与方法16例壶腹癌均为我院1992.1~1999.4的住院患者,男11例,女5例,年龄43~68岁,平均54.4岁.临床表现:全部病例均有黄疸,呈逐渐加重性或波动性,其中出现黄疸2~7天者6例,10~20天者8例,2~3月者2例.上腹胀痛或隐痛者12例,无腹痛4例,反复发热1例.
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壶腹部肿瘤的术后护理
近年来,壶腹部肿瘤的发病率逐年上升.肿瘤可压迫胆总管和主胰管而使其梗阻,临床多有黄疸、发热、腹痛、纳差、乏力、消瘦等症状.治疗一般行胰、十二指肠切除.
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B型超声对壶腹部肿瘤诊断价值的初探
本文通过回顾性分析38例壶腹部肿瘤的术前超声诊断结果,以探讨B型超声对壶腹部肿瘤的诊断价值.
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胰十二指肠切除术后胰瘘的预防
胰十二指肠切除术由德国外科医生Kausch在1909年首次实施[1].Whipple等[2]于1935年报告3例胰十二指肠切除病案之后,胰十二指肠切除术就成为壶腹部肿瘤外科治疗的选择方式.而今,胰十二指肠切除术已经作为胰头癌和壶腹周围癌治疗的标准手术方式.随着手术技术的改进和术后管理的提高,已经使胰腺切除术后死亡率减少到5%以下,然而术后并发症的发生率却改变很小,仍然在30%~40%范围[3-4].术后胰瘘、腹腔出血、腹腔脓肿形成以及胃排空障碍等并发症时有报道.术后胰瘘依然是胰十二指肠切除术后常见、严重的并发症[5],其发生率从2%~40%不等[5-6].而这些并发症的发生往往需要药物或再次手术干预,以致延长住院时间,增加住院费用,甚至导致患者死亡.
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左肝胆管腺瘤致梗阻性黄疸1例报道
患者,男,48岁.因反复剑下隐痛2年,加重伴皮肤巩膜黄染1月入院.疼痛为持续性,向肩背部放射,无畏寒、发热.查体: 皮肤巩膜黄染,消瘦,余无阳性体征.B超示胆囊增大、胆囊结石,左右肝管树枝样扩张,胆总管全程扩张至壶腹部中断.CT示胆囊球形扩张,前后径5.5 cm,内见直径为1.0 cm结石,壁无增厚,左右肝管树枝样扩张0.5~1.0 cm,胆总管全程扩张,内径2.5 cm,至壶腹部中断,其前内见软组织影.乙肝两对半(-),TB 232.7 μmol/L,DB 164.9 μmol/L,ALT 339 U/L,AST 339 U/L, ALP 543 U/L, GGT 1074 U/L,AFP(-),血常规正常.以"梗阻性黄疸,胰头癌?壶腹部肿瘤?"于全麻下行剖腹探查术.术中见: 肝呈瘀胆样改变,胆囊大、内壁粗糙,固醇结石一枚,直径1.0 cm.胆总管扩张,内径2.5 cm.胆囊、胆总管内充满无色胶冻样液(冰冻病检为粘液、少许上皮细胞),胆总管下端可通过7号探条.胰头慢性炎症改变.术中胆道镜检示肝内胆道开口1.0 cm,未见结节; 左肝外叶肝内胆管扩张明显,内壁粗糙,多个细小灰白结石,可见少量无色胶冻样粘液; 右肝内胆管扩张,内壁光滑; 胆总管下端通畅,内壁光滑.
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超声诊断异位胰腺1例
患者,女,63岁,因反复腹泻,纳差20多天,加重伴呕吐1天入院.病员大便呈水样便,无腹痛、畏寒、发热.查体见皮肤、巩膜黄染.十二指肠镜检示十二指肠乳头炎伴糜烂.全消化道钡餐示胃、十二指肠炎.CT检查提示:低位胆道梗阻,多考虑壶腹部肿瘤或慢性胆管炎.
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高龄患者胰十二指肠切除术体会
目的 探讨高龄患者行胰十二指肠切除术的安全性、适应性.方法 回顾性分析我院1988年至今收治的>70岁胰十二指肠切除术患者35例的临床资料.结果 35例高龄患者术后较严重并发症发生10例(28.6%),其中肺部感染5例(14%),胰瘘3例(8%),上消化道出血,ARDS,切口不愈合各1例(各2.85%),死亡1例(2.85%).结论 高龄患者不是该手术禁忌证.掌握手术适应证,选择合适的手术时机,重视及加强围手术期处置和护理,恰当的麻醉方式,手术的技术性,精细的操作对高龄患者的该项手术提供安全保证.
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胰管压力测定的临床应用价值(附127例报告)
由胆总管下端结石、慢性胰腺炎和胰腺结石、壶腹部肿瘤、十二指肠乳头炎性狭窄、奥狄氏括约肌畸形和功能障碍等疾病引起静息时胰管压力>1.2 kPa、胰管直径>6 mm时,称为胰管压力升高,即胰高压[1,2].本文对127例胰管测压患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨胰管压力测定在胰腺疾病诊治中的应用价值.