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胆囊转移性恶性黑色素瘤1例
患者男性,75岁.右上腹部疼痛伴发热2天,疼痛呈阵发性加剧,并向右肩部放射.查体:痛苦貌,右眼球缺如(2年前因视网膜恶性黑色素瘤摘除),皮肤黏膜轻度黄染,右上腹紧张,压痛、反跳痛,墨菲征(+).B超示:胆总管结石合并胆系感染.遂以急腹症行胆囊切除、胆总管切开取石术.术中见胆囊肿胀,周围有黄绿色渗出液,胆总管直径约2cm左右,内有体积1.0cm×0.7cm×0.7cm大小结石3枚.胆囊及结石一并送检.
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注射用头孢他啶与注射用奥硝唑存在配伍禁忌
注射用头孢他啶,用于敏感革兰氏阴性杆菌所至败血症、下呼吸系感染、腹腔胆系感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染等,对种消化球菌、消化链球菌等厌氧菌具一定抗菌活性,为白色或类白色结晶性粉末.注射用奥硝唑为第三代硝基咪唑类衍生物,适用于敏感厌氧菌所引起的多种感染性疾病,为类白色至微黄色冻干块状物或粉末.两种药都可用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液溶解后静脉滴注,我们在临床工作中发现,此两种药物存在配伍禁忌,现报告如下.
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先天性肝内外胆管囊状扩张合并感染1例的超声表现
患儿女,12岁.上腹常痛8年,又痛10 d伴巩膜黄染5 d.彩超检查:肝内、外胆管呈囊状扩张,扩张处呈圆形或梭形,沿左右肝管分布,并与肝管相通,扩张处大内径4.4 cm.胆总管呈梭形扩张,内径2.3 cm,囊腔内透声差,可见较密集点状回声漂浮.胆囊轮廓清,大小4.5 cm×1.8 cm,壁增厚,厚0.3 cm,毛糙,腔内亦可见点状回声漂浮.CDFI:未探及血流信号(图1).彩超诊断:先天性肝内外胆管囊状扩张伴胆系感染.
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慢性胆系感染所致门静脉海绵样变性伴胆囊静脉曲张1例
患者女,51岁.因阵发性右上腹疼痛10年,加重伴发热1个月就诊.查体:皮肤巩膜无黄染,体温37℃,右上腹压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,莫菲氏征阳性.胆道蛔虫病史10年,胆囊结石、胆囊炎病史3年.
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301例恶性梗阻性黄疸胆汁细菌培养与药物敏感性的临床研究
近年来,有关良性梗阻性黄疸(benign obstructive jaundice,BOJ)合并胆系感染的细菌谱特点及抗感染治疗指南,已得到公认.然而,对恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaundice,MOJ)有关胆汁培养、药敏试验、与胆系感染关系、菌种分布构成,抗感染对策是否异同,尚无系统的报道.
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细菌性肝脓肿合并糖尿病48例
目的:分析细菌性肝脓肿合并糖尿病的病因、临床特点、诊治及转归.方法:采用回顾性调查,分析我院确诊的48例细菌性肝脓肿合并糖尿病的病因、所伴随的基础疾病、临床特征、诊治及转归.结果:细菌性肝脓肿合并糖尿病多见于男性,以右叶(70.8%)及多发(75.0%)为常见,临床表现并不典型,所有病例均运用有效抗生素控制炎症及用胰岛素控制血糖,本组19例(39.6%)及时行B超或CT引导下的穿刺抽脓或置管引流.本组2例(4.2%)死因为感染及多脏器功能衰竭.结论:细菌性肝脓肿合并糖尿病的临床表现并不典型,诊断较为困难,对糖尿病伴发热者应高度重视,控制血糖,及时治疗胆系感染是预防本病发生的重要措施.
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三种第三代头孢类抗生素在胆汁中药代动力学的实验研究
目的:测定静脉注射头孢曲松钠、头孢他啶、头孢哌酮在犬胆汁中的药代动力学参数,为临床用药提供参考.方法:犬胆总管造瘘,留置引留管,分别静脉注射被观察的药物,按规定的时间留取胆汁,测定各不同时间点药物在胆汁中的含量,用3P.软件进行数据处理,得出有关的药代动力学参数.结果:三种药物相比,头孢哌酮在胆汁中的峰值浓度高,头孢曲松钠不仅峰值浓度较高,而且半衰期长;头孢他啶在胆汁中的浓度与半衰期均为低值.结论:本组三种药物中,头孢曲松钠、头孢哌酮是治疗胆系感染较为理想的药物,而头孢他啶与前二者相比不宜用于治疗胆系感染性疾病.
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头孢类及硝基咪唑类抗生素在急性胆源性胰腺炎患者胆汁中的代谢特点
急性胰腺炎(AP)是消化系常见急症之一.由各种胆道疾病引起的AP称之为急性胆源性胰腺炎(ABP).胆道疾病包括胆总管结石、胆系感染、胆道肿瘤或胆道蛔虫等,其中结石感染占绝大多数[1].为了探讨抗生素治疗ABP的效果,本研究检测ABP合并胆系感染患者胆汁中抗生素的浓度,以便于指导临床用药.
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胆囊腺肉瘤一例
临床资料：病人，男，40岁，因食用高脂食物后右上腹不适，呈发作性绞痛，伴右肩背部放散，低热、恶心、巩膜黄染，症状逐渐加重，对症治疗效果不佳，以“胆系感染”收入院。查体：体温正常，痛苦表情，巩膜轻度黄染，右上腹压痛，莫菲征阳性，无肌紧张。B超示：肝外胆管内径1.1 cm，其内探及0.6 cm强回声团块无声影，肝内胆管扩张，胆囊胀满约11 cm×4.5 cm，腔内回声呈网眼状，颈部呈实性低回声。CT示：胆囊肿大、壁厚，腔内大小不等圆形低密度影呈蜂窝状充盈缺损，增强后胆囊内蜂窝状缺损征象更加明显。PTC示：肝内外胆管扩张，胆总管粗1.5 cm，远端见小圆形充盈缺损。
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罕见胆道蛔虫一例
患者,女,30岁.因无明诱因突发剑突下钻顶样剧痛20 d,于1999年6月26日入院.腹痛间歇性发作,进行性加重,日可发作数次,伴发热畏寒一周.查体:重症病容,皮肤巩膜轻度黄染,剑突偏右下深压痛,无反跳痛,肝肋下4 cm可及,肝区叩痛明显,Murphy征(-).辅助检查:血常规示WBC 14.0×109/L,N 0.88;ESR 113 mm/h;γ-GT 145 U/L;AKP 238 U/L;肝胆B超、CT均提示:肝脓肿,肝内外胆管多发性蛔虫并胆系感染,既往病人有异嗜泥土病史2年.初诊为胆道蛔虫并胆系感染.入院后给以解痉镇痛,控制感染、驱虫治疗1周,腹痛无缓解,黄疸较前加深,于1999年7月13日在全麻下行剖腹探查术.
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发热、肝功能损害一例
引起肝功能损害的原因很多，如病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌、胆道疾病、血液循环系统疾病、化学品中毒等。肝组织病理学检查对不明原因肝损伤患者有重要确诊价值。现报道本科室收治1例以发热、黄疸为主要症状，经肝组织活检明确为胆系感染的病例的诊治过程。
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运用利胆四法辨证治疗胆绞痛
利胆四法是根据中医辨证施治的原则而设的法则,用于治疗肝胆系疾病,胆绞痛是以右上腹突然剧烈疼痛为主证.属于急腹病证范畴,常见于胆系感染,胆系结石、胆道蛔虫、胆道阻塞.其病因常与饮食不节,感受湿热毒邪,湿热交蒸于肝胆、肝郁气滞,蛔虫钻阻胆道,胆汁瘀积不通,不通则疼,发作时常伴有黄疸,恶心,呕吐苦水,或发寒热,胃脘胀满,胸胁郁闷,疼痛连及后背.笔者在治疗胆绞痛时根据辨证运用,清热,开宣,通腑,消导佐以利胆四法均见很好效果,现介绍如下:
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彩超诊断急性胰腺炎92例
急性胰腺炎是一种常见的急腹症,多见于青壮年,常在暴饮暴食后发病.其病因及病理复杂,主要原因为胆系感染或酒精中毒,其次与外伤、甲状腺亢进、流行性腮腺炎及败血症有关.由于上述原因,激活胰腺消化酶,使胰腺组织自身消化.另外亦与循环、免疫因素有关.笔者讨论我院92例急性胰腺炎的超声表现,以期提高诊断的正确率,以免延误病人治疗.
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老年人急性胆系感染111例诊治分析
目的：探讨老年人急性胆系感染的诊断和有效治疗方法。方法回顾性分析本院收治的111例老年急性胆系感染患者的临床资料。结果111例患者中手术治疗70例,其中行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及鼻胆管引流术(ENBD)15例及经皮经肝胆管造影及引流术(PTCD)5例,治疗后好转出院。外科手术治疗50例,20例发生并发症,其中水电解质紊乱11例,以低钾血症、酸中毒多见,肺部感染18例,切口感染、脂肪液化、麻痹性肠梗阻、急性肾功能衰竭各1例,部分患者存在一种或一种以上的并发症,死亡5例,死于肾功能衰竭、呼吸衰竭、酸中毒、严重感染。内科保守治疗41例,治愈34例,死亡7例,3例死于全身化脓性感染和多脏器功能衰竭,2例死于心功能衰竭,1例死于肾功能衰竭,1例死于呼吸衰竭。结论老年人胆道系统感染临床表现不典型,并存病多,病死率高,准确的病情评估,正确的治疗方法,可提高治愈率,减少并发症,降低死亡率。
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大黄治疗胆系感染60例疗效观察
我院于2004年10月至2006年12月,用单味大黄治疗胆系感染60例,均取得了良好效果,现介绍如下:1临床资料1.1一般资料本组病例60例,其中男43例(71.7%),女17例(28.3%);年龄16～65岁,病程3～14天;急性胆囊炎26例(43.3%),慢性胆囊炎10例(16.7%),急性胆管炎17例(28.3%),肝内胆管感染7例(11.7%),合并胆石症者20例(33.3%).
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应重视胆总管结石 EST 术后远期并发症的防治
内镜下乳头括约肌切开术（ EST）经过近40年的临床应用和发展已较为安全和成熟，是胆总管结石、胆源性胰腺炎及乳头括约肌功能障碍等的内镜下标准治疗方式。 EST部分或全部切开Oddi括约肌（ SO）带来的术后早期并发症主要包括急性胰腺炎、出血、胆系感染、胆囊炎及穿孔等，其总体发生率为3．4％～8．3％，死亡率0．2％～0．6％。 EST术后并发症可分为早期（ EST术后≤30 d）和远期并发症（ EST术后＞30 d ）［1］。 EST相关早期并发症常出现在术后24 h内，主要与EST操作本身关系密切，其防治往往是学术界关注的重点［2］。但是关于胆总管结石EST取石术后远期并发症情况并不十分明确。现就胆总管结石EST取石与远期胆管结石复发、胆管炎、胆囊炎、肝脓肿、胰腺炎、胆道再狭窄及胆系恶性肿瘤等的关系进行探讨。
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婴儿肝炎综合症合并胆系感染22例临床分析
22婴儿肝炎综合症(以下简称婴肝)的临床及实验室资料表明,胆系感染是婴儿肝炎综合症常见并发症,黄疸和度越重,消退越慢,胆系感染发生率越高,当可疑胆系感染时,应做十二脂肠引流术,根据细菌学检查结果 先用合适抗生素治疗.
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高龄胆石症所致胆系感染的临床分析
胆系感染是老年人常见的外科疾病,其病死率高,本文用老年人胆石症危险因素评分表,对我院1985～2000年间收治的年龄在70岁以上的胆石症所致的胆系感染手术病人41例,进行临床分析,报告如下:
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长期气管插管并呼吸支持抢救合并呼吸衰竭危重患者48例
1995年5月以来,我院ICU采用长期气管插管并呼吸支持方法抢救48例合并呼吸衰竭(呼衰)的危重患者,报告如下.1 病例与方法1.1 病例:48例中男34例,女14例;年龄9～65岁.肺或食管癌切除术后呼衰9例,颅脑手术后呼衰11例,严重胆系感染、出血性坏死性胰腺炎、肠坏死中毒性休克合并呼衰13例,严重胸、腹、颅及复合伤合并呼衰15例.抢救时患者均有严重的低氧血症,其中9例心跳、呼吸停止.
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2型糖尿病胆囊摘除术中切口感染的预防
近年来, 胆系疾病及糖尿病的发生均呈上升趋势, 同时, 对合并糖尿病的外科手术切口感染明显上升. 我院于1997～2000年对31例胆系感染合并2型糖尿病患者, 术前术后予头孢曲松钠+甲硝唑二联抗菌治疗, 疗效满意, 并与对照组16例胆系手术合并2型糖尿病患者予头孢唑啉钠+庆大霉素二联抗菌治疗进行比较, 现总结如下.
