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用整体医学的思维看待骨质疏松——骨活检、肾活检和肌肉活检的临床启示
骨质疏松是临床的常见病和多发病,临床上存在轻度的骨矿化不良的病人也非常多见,而严重的骨软化则相对少见.因此,掌握鉴别这些疾病的基本知识无疑对于我们认识疾病并为患者解除疾苦十分重要.人们对骨质疏松的认识起源于临床,即许多老年人常发生脊椎压缩性骨折,轻度外伤后易发生腕部Colle's骨折和髋部骨折.骨密度仪的出现为骨质疏松的诊断提供了很好的无创伤性的数据,但这些数据只能作为参考,而绝不是诊断骨质疏松的唯一依据.
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脑钠肽测定对心源性和肺原性呼吸困难的鉴别诊断
脑钠肽(brain or B-type natriuretic peptide),又称B型利钠肽,在评价心脏功能方面颇具敏感性和特异性,使心力衰竭诊断客观化.目前认为脑钠肽是评价心室功能不全的良好的无创伤性血液生化指标,可提高临床医生诊断心功能不全的正确性,同时也是鉴别心源性呼吸困难和肺原性呼吸困难的重要实验室检测指标.
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多功能周围血管检查在诊断老年下肢动脉硬化症中的应用
目前,我国已逐步成为老龄化大国,下肢动脉硬化症(LEASD)的发病率不断上升.合理选择诊断LEASD的方法对患者的治疗和预后具有重要的临床价值.多功能周围血管检查(PVL)是一种可重复性强的无创伤性检查方法,包括多普勒血流图形、节段性血压测定.我们旨在探讨该项检查方法在评价LEASD及确定其狭窄、闭塞部位的临床价值.
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老年骨质疏松患者骨代谢标志物的检测与应用
骨代谢的过程能反映成骨细胞和破骨细胞活动及骨基质和骨矿化的变化.骨密度的测量为骨质疏松的诊断、治疗提供了可靠的依据,但骨密度的高低并不能反映骨转换.对于抗骨吸收和促进骨形成药物的评价有一定的局限性.而无创伤性、灵敏和特异的骨代谢标志物检查对于骨质疏松分型、鉴别诊断和骨折危险性的预测和治疗评价也是不可缺少的.在诊断骨强度和骨折危险性方面,骨密度和骨代谢标志物是两个各自独立的指标,而联合使用将提高骨质疏松和骨折风险的检出率.
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努力开创机械通气研究和临床应用的新局面
当代科学技术的迅猛发展促进了呼吸机的不断更新换代.新一代的呼吸机联合应用了电脑(微处理机)、高精度微传感器(压力和流量传感器)、快速反应的活瓣(阀门)系统这3项技术,使呼吸机的性能在自动调控、自动监测、安全性和无创伤性诸方面有了长足的进步[1-3].
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骨转换生化标志物与骨质疏松
随着人口老龄化,骨质疏松症(osteoporosis, OP)已成为影响健康的重要问题[1].对骨质疏松的研究也越来越深入和广泛,在众多的研究手段,如骨组织形态学观察、骨密度测量、生物力学等方法中,骨代谢生化标志物的检测以其简便、快速、无创伤性的特点,在流行病学调查,长期跟踪监测以及预防性诊断方面独具优势[2].近年来,在传统指标的基础上,已寻找到一些更新、更灵敏特异的生化标志物来反映骨重建过程中的变化情况,以下将就此方面的研究进展加以综述.
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高强度聚焦超声在肝胆胰脾外科中的应用及展望
高强度聚焦超声(high-intensityfocusedultrasound, HIFU)是一种非侵入性局部消融新技术。HIFU是利用适当频率超声波的束射会聚特性、在人体组织中的良好穿透性和组织固有的吸声特性,将吸收的声能转化为热能,使组织升温至蛋白质变性、凝固性坏死,将组织损伤由点到线、由线到面、由面到体无间隔累积,终使病灶发生整体性消融[1]。HIFU具有升温快、温度高、精确度高、无创伤性的优点。近年来HIFU在肝胆胰脾外科中的应用越来越受到重视。
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“基于母血浆深度测序的胎儿亚显微染色体异常无创伤性检测”点评
1 原文摘要The purpose of this study was to determine the deep sequencing and analytic conditions needed to detect fetal subchromosome abnormalities across the genome from a maternal blood sample.Cellfree (cf) DNA was isolated from the plasma of 11pregnant women carrying fetuses with subchromosomal duplications and deletions,translocations,mosaicism,and trisomy 20diagnosed by metaphase karyotype.Massively parallel sequencing (MPS) was performed with 25mer tags at approximately 109 tags per sample and mapped to reference human genome assembly hg19.
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评论
鉴别婴儿肝炎综合征(IHS)与胆道闭锁(BA)是临床重要且困难的课题.既无创伤性又能正确鉴别上述疾病的检查,可以使BA患儿早期手术,提高存活率,同时免去ISH患儿行剖腹探查术的危险.到目前为止,虽然不断出现先进的检查方法,但还没有一种方法能够取代综合检查.<动态持续十二指肠液检查鉴别诊断婴儿期持续性阻塞性黄疸>一文,以较大的样本数对动态持续十二指肠引液检查的临床应用进行了探索,取得了宝贵的经验.
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呼出气体中的一氧化氮检测与哮喘
哮喘的病理基础是慢性气道炎症.支气管镜下支气管灌洗液和支气管内膜活检的方法是检测评估气道炎症的金标准,因其有创伤性和较高的花费使其很难成为哮喘儿童常用的检查方法.其他无创伤性的方法如外周血嗜酸细胞计数、尿白三烯E4(leukotriene-E4)的检测、痰诱导细胞分析等也被用来评价气道炎症的程度,但这些方法缺乏敏感性和特异性,操作费时费力.近来,对呼出气体中的成分,尤其是呼出气中一氧化氮浓度(fractional concentration of exhaled nitric oxide, FENO)的测定,常用来评估气道炎症.FENO可以直接检测并立即得出结果.
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脑磁图在精神分裂症中的应用进展
脑磁图(magnetoencephalography,MEG)是探测大脑神经元兴奋时产生的电流所伴随的磁场变化,为一种无创伤性脑功能成像技术.全头型MEG具有毫米级的空间分辨率和毫秒级的时间分辨率,因此可以实时准确地记录大脑功能的动态活动.此外,MEG还可以将采集到的全脑生物电磁信号分析结果与磁共振成像(MRI)或计算机断层成像(CT)等所获得的结构影像信息进行叠加,从而将脑功能和解剖结构图像进行融合,形成磁源性影像(magnetic source imaging,MSI),以确定脑内磁信号源的精确位置.
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实验性颅高压与眼内压、脑血流关系的研究
一、材料和方法 实验用家兔30只,随机分成两组,制备颅内压阶梯升高动物模型,第一组采用无创伤性压陷式眼压计测量眼内压;第二组采用前房穿刺直接法测量眼内压,两组均测量基底动脉血流速度。自1.33kPa始颅内压每升高0.67kPa(5mmHg)为一阶梯,每一阶梯维持5分钟。加压过程持续2小时,维持舒张期末脑血流接近或等于零状态颅内压水平20分钟,实验结束24小时后处死兔,取全脑备病理检查。 二、结果 1.两组眼内压在颅内压处于1.33kPa至7.33kPa阶段两组颅内压与眼内压之间趋向直线上升,在颅内压大于7.33kPa阶段,第一组眼内压稳定一至两个阶梯始下降,第二组眼内压则缓慢升高后趋向稳定。两种方法测得眼内压与颅内压均呈高度相关。 2.两组基底动脉血流各参数之间差别无显著性,故将其合为一组行相关性分析,随颅内压阶梯型升高,基底动脉脑血流速度减慢,脉动指数及阻力指数增加,舒张期末脑血流、平均峰流速、脉动指数及阻力指数与颅内压高度相关。 3.减压后24小时处死兔,光镜下观察大脑切片无脑出血、脑水肿等病理表现。 三、讨论 现阶段临床上颅内压监测均是有创伤的,存在有多种并发症,20年来无创伤颅内压监测仍处于实验阶段。由于眼球与大脑临近并与颅内沟通,颅内血管的调节与颅内压高低的调节之间有紧密联系,而间接法测眼内压及脑血流的测量二者均是无创伤的,故本实验利用阶梯型颅高压模型,通过无创伤眼内压、脑血流的测定,探讨其与颅内压的相关性。 急性上巩膜静脉压升高可从两方面影响眼内压,一方面影响房水流出,另一方面眼内静脉壁薄很容易扩张,能够传递增高了的静脉压,故使眼内压明显升高。 自从1982年Aaslid发明经颅多普勒超声技术以来,由于其无创伤性、可反复使用等优点,实验中控制颅内压不受动脉血二氧化碳分压及氧分压的影响,实验结束兔脑病理未发现脑实质病理改变,在此条件下分析颅内压及脑血流关系有意义。
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彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断分析
乳腺肿块是女性的多发病,超声诊断简便、直观、无创伤性且重复性好,已广泛用于乳腺体检和几乎所有的乳腺疾病.本文对174例患者198个乳腺肿块的超声图象特征同手术病理结果作了对照分析,旨在进一步提高诊断准确率.
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脑磁图研究进展及临床应用
人脑神经细胞内、外带电离子的迁移能在脑的局部产生微弱的电流,这些电流可产生微弱的磁场.脑磁图(magnetoencephalography,MEG)是1种无创伤性测定脑电活动的方法,其测定的是神经元兴奋时产生的电流所伴随的磁场变化[1,2].通过超导量子干涉装置(super-conducting quantum interfere device , SQUID)可精确地测量大脑产生的微弱的电磁波信号[1,2] .随着计算机技术及医学影像技术的发展,新的脑磁图设备可同时记录306个磁通道[3] .因其对人体无侵害,易确定电磁波产生的部位,目前逐步应用于神经内、外科疾病的诊断及治疗[4-13] .
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关节软骨的MRI研究现状
关节疾病是常见的慢性疾病之一,严重影响人们的生活质量和健康,因此越来越受到人们的关注.部分关节疾病早侵犯关节软骨,引起软骨退变和破坏,早期的软骨退变可以通过药物等非手术方法延缓病情甚至可以治愈,而晚期病变则治疗效果不佳,因此选择一种能够准确诊断软骨早期病变并无创伤性的方法显得尤为重要.常规X线和CT检查由于不能直接显示关节软骨,只能通过骨赘形成、关节间隙变窄等间接征象来反映,对早期病变的诊断有一定的局限性.关节造影对软骨表面退变的发现有较高的准确性,但因其具有创伤性并且费时,使应用受到限制.关节镜检查可作为诊断软骨退变的金标准,但它具有创伤性并可引起严重的并发症.MR检查由于其良好的组织和空间分辨率,无创伤,其信号改变能较好地显示关节软骨的形态,因此被认为是评价软骨退变的佳方法.近几年,国内外较多文献报道了关节软骨退变的MRI表现,但对关节软骨的MRI表现、佳脉冲序列的选用、各种影响因素和变化规律的评价都存在分歧,现将关节软骨的组织结构、病理改变、影像学表现的研究进展综述如下.
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功能磁共振成像正从基础研究走向临床应用
常规磁共振成像能够准确地显示人体形态学的变化,而90年代初期出现的功能磁共振成像则能够显示人体的生理及病理生理过程,能够提供动态和功能方面的信息.因此,功能磁共振成像是神经科学领域的一种全新的研究手段.由于该项技术能够无创伤性地对神经元活动进行较准确的定位,并且具有较高的空间分辨率和时间分辨率,以及较好的可重复性和可行性,因此近几年来神经科学研究者纷纷使用这一技术进行了大量的研究工作,包括从感觉、运动到认知科学的各个方面,研究范围涉及面之广几乎涵盖了神经科学所有的基础研究领域.从总体上看,功能磁共振成像技术的出现给神经科学研究和发展提供了前所未有的契机,仅从有关文献报道的数量和质量上看,就可以知道其发展速度之快和所受重视程度之高,与功能磁共振成像有关的研究论文的数量近年来在文献中一直呈指数级增长.
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致力"体外反搏"技术推广,构建我国慢病防控新模式——访深圳第四人民医院院长伍贵富教授
体外反搏技术,始自上世纪60年代初,系由美国哈佛大学Soroff教授等设计及研制,其目的是在心脏供血的舒张期把肢体血液驱回心脏,增加心脏舒张期灌注,改善心肌缺血.它作为一种无创伤性的辅助循环技术,不仅与冠心病的现代治疗方案没有冲突,而且具有安全有效、操作简便等独特的优势.在我国,有一位名叫伍贵富的医学专家,自1991年起即师从增强型体外反搏技术的发明者郑振声教授开展心血管辅助循环研究,在体外反搏基础研究、临床应用和技术推广方面积累了丰富的理论与实践经验.
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81例腹腔结核的手术治疗体会
随着结核病发病率的回升,腹腔结核并非少见.因其临床表现常不典型,缺乏无创伤性的特异性检查,常易误诊,多数需剖腹探查或出现并发症而经手术证实.现就嘉兴学院医学院附属医院嘉兴第一医院和嘉兴第二医院自1973年6月~2003年6月收住经手术及术后病理证实的81例腹腔结核进行总结,就其诊断和手术治疗问题讨论如下.
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米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产研究
中期妊娠引产临床常用的方法是采用利凡诺羊膜腔内注入引产,这种创伤性引产方式,患者既痛苦又恐惧;而且这种羊膜腔穿刺术有发生宫内感染及羊水栓塞的可能,一旦发生羊水栓塞孕妇病死率极高.特别是对于≤16孕周的妊娠,这一时期引产对羊膜腔穿刺技术要求高,引产成功率低,有剖宫产史者易误伤膀胱.利凡诺引产易发生不协调宫缩,胎儿易从薄弱部位娩出,宫颈不成熟时易致软产道损伤且胎膜残留率高.为寻找一种无创伤性、操作简单、安全有效的引产方法,我们尝试应用米非司酮配伍米索前列醇(以下简称"双米")行中期妊娠引产术,取得较好效果.现报道如下.
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无创通气在慢性阻塞性肺疾病中的临床应用
无创通气是指不建立人工气道,采用面(鼻)罩而进行呼吸支持的机械通气技术.具有无创伤性、并发症少、易被患者接受和使用方便等特点,保留了患者正常说话、吞咽、进食和上呼吸道对气体的加温、加湿作用及阻挡微生物侵入的屏障作用,减少了有创机械通气时镇静和麻醉的需求及治疗费用.