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乌头碱类药物中毒1 例报告
患者,男,51 岁,由于长期体虚、精神倦怠、四肢畏寒,而服用未经炮制的川乌汤剂(煎煮时间30 min)服后不到1 h即感心慌、头昏、麻木并伴有上腹部不适,恶心呕吐、腹泻,来院诊治的路上出现视物不清,大汗淋漓,短时间的晕厥.入院查体:T 36.3℃,P 130次/分,BP 9.3/6.7 kPa,全身湿冷,呼吸急促、心律不齐、肺无罗音、脾未触及、神志清晰.心电图示:窦性心律,频发室性早搏伴有短阵室速.临床诊断为急性乌头碱中毒.入院后及时给予体液补充、吸氧,大剂量的阿托品(2 mg)用了4次,地塞米松用了2次,后阿托品减量至1 mg与利多卡因400 mg加入10 %葡萄糖溶液中静脉滴注维持,此后根据心电监护情况给予阿托品、地塞米松、利多卡因并逐渐减量,同时给抗生素预防感染,营养并保护心肌,适当用升压药多巴胺等,并用胃粘膜保护剂作辅助治疗,5 d后痊愈出院.
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大剂量纳洛酮抢救酒精中毒一例
患者:男性,38岁.2001年11月23日中午饮北京二锅头约1 kg后昏迷,于晚7:00来我院急诊科抢救.查体:体温36.5 ℃,脉搏120次/min,血压9.5/5 kPa,呼吸8次/min,患者意识障碍,呼吸微弱,四肢厥冷,压眶反射无,瞳孔如针尖大小,光反射弱,心音低钝,双肺中下野布满湿性口罗音,反射减弱,病理反射未引出.诊断:急性酒精中毒;浅昏迷.常规予吸氧、强心剂、中枢呼吸兴奋剂和利尿剂,同时给:①10%葡萄糖溶液20 ml加纳洛酮1.2 mg静脉推注,3 min后患者无变化.②50%葡萄糖溶液20 ml加纳洛酮2 mg静脉推注,3 min后患者瞳孔略大,呼吸较前好转.③10%葡萄糖溶液100 ml加纳洛酮4 mg静脉滴注,30 min后患者呼吸、心率、体温、血压均明显改善.
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由不冲管引起的药物不良反应一例
患者,男,56岁,因感冒引起肺部感染于2014年12月18日入住我院呼吸科。患者无高血压、糖尿病,医生给予头孢哌酮他唑巴坦2 g+生理盐水100 ml静脉滴注,每日2次;血栓通0.5 g+5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注,每日1次;奥美拉唑40 mg每日1次,静脉滴注;乳酸左氧氟沙星0.3 g每日1次静滴;替考拉宁0.2 g+生理盐水100 ml静滴;每日2次;伏立康唑0.2 g+5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注。患者输完替考拉宁后,没冲管,直接静滴伏立康唑,大约滴注10 min后患者出现寒战,且伏立康唑输液瓶内出现牛毛状结晶,立即停药,之后患者症状消失。第2天,医生停用替考拉宁改用美罗培南,患者再未发生药物不良反应。
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注射用核糖核酸Ⅱ致过敏反应一例
患者:女性,56岁.右肺癌术后28 d,于2004年3月28日收入院,既往无药物过敏史.查体:体温36.6℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压135/80 mm Hg,神志清,精神不振,发育正常,自主体位,皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹.入院后用丝裂霉素、长春地辛、顺铂(MVP)方案化疔,并给予5%葡萄糖溶液250 ml加注射用核糖核酸Ⅱ0.1 g,静脉滴注.第1天滴注注射用核糖核酸Ⅱ20 min后病人感注射侧肢体瘙痒,未出现荨麻疹,肌肉注射非那根25 mg,30 min后症状消失,继续滴完上述液体无不良反应.第2天滴入注射用核糖核酸Ⅱ8 min后,患者出现烦躁不安、胸闷、气急、呼吸困难,继之双侧上肢及胸腹部出现荨麻疹,血压60/10 mm Hg,脉搏112次/min,呼吸24次/min,脉律规整,心脏未闻及杂音,诊断为注射用核糖核酸Ⅱ过敏.
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萘普生钠氯化钠注射液与注射用氟罗沙星存在配伍禁忌
在临床工作中我们发现萘普生钠氯化钠注射液(0.275 g,湖南金健药业有限责任公司)与注射用氟罗沙星(沈阳新马药业有限公司)存在配伍禁忌.在输液过程中,当滴完萘普生钠氯化钠注射液更换注射用氟罗沙星时,输液管内立刻出现浑浊及絮状物.重新更换输液器继续输入,当注射用氟罗沙星滴完更换萘普生钠氯化钠注射液时,输液管内出现以上反应,说明以上2种药物存在配伍禁忌.建议临床上2种药物需连续应用时,须在2两种药液输注间隙用生理盐水或葡萄糖溶液冲洗输液管后再继续输液,以免发生药物不良反应.
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萘普生钠氯化钠注射液与注射用氟罗沙星存在配伍禁忌
在临床工作中我们发现萘普生钠氯化钠注射液(0.275 g,湖南金健药业有限责任公司)与注射用氟罗沙星(沈阳新马药业有限公司)存在配伍禁忌.在输液过程中,当滴完萘普生钠氯化钠注射液更换注射用氟罗沙星时,输液管内立刻出现浑浊及絮状物.重新更换输液器继续输入,当注射用氟罗沙星滴完更换萘普生钠氯化钠注射液时,输液管内出现以上反应,说明以上2种药物存在配伍禁忌.建议临床上2种药物需连续应用时,须在2两种药液输注间隙用生理盐水或葡萄糖溶液冲洗输液管后再继续输液,以免发生药物不良反应.
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腹腔镜胆囊切除术后合并心肌梗死护理一例
患者,男,39岁。体重86kg。患有胆囊炎、胆囊结石,在我科行腹腔镜胆囊切除术,下午5时进手术室,于7时出手术室返回病室,与手术室护士交接时,患者仍处于全麻未清醒状态,血压120/85mmHg,脉搏86次/分,呼吸19次/分。立即给予低流量氧气吸入,去枕平卧位,头偏向一侧,妥善安置静脉输液瓶,检查静脉穿刺点无红肿渗出,手术创面敷料固定良好,无出血。40分钟后再次巡视病房,发现患者深大呼吸,16次/分,头面部及颈部紫绀,立即调节氧流量至8L/min,测脉搏126次/分,血压85/60mmHg,迅速通知医生,请内科会诊,心电图检查:V5、V6、V7、aVL、aVF导联ST段呈典型弓背向上抬高, T波倒置,提示前侧壁心肌梗死。经权衡再三,决定溶栓治疗。遵医嘱停用止血药物,给予链激酶120万u加入5%葡萄糖100ml溶液中静脉滴注,在1小时内输完,同时输注极化液500ml,多巴胺100mg加入5%葡萄糖溶液中静脉泵入,速度是3ml/h。嘱严密观察出血征象及心律失常表现,警惕室性早搏、室颤等恶性心律失常以及内出血。患者1小时后恢复清醒,主诉胸部不适,遵医嘱含服消心痛10mg ,拜阿司匹林100mg ,氯吡格雷150mg,辛伐他汀40mg。心电监护,氧气吸入3L/min,床旁备除颤仪,气管插管盘,抢救车,溶栓开始后每隔1小时做1次心电图,观察其病程演变情况,2.5小时后查看心电监护波形发现有缺血心肌恢复血供,心电图检查予以确认,溶栓成功。患者于次日上午9时安全转科。2护理体会
患者,男,39岁。体重86kg。患有胆囊炎、胆囊结石,在我科行腹腔镜胆囊切除术,下午5时进手术室,于7时出手术室返回病室,与手术室护士交接时,患者仍处于全麻未清醒状态,血压120/85mmHg,脉搏86次/分,呼吸19次/分。立即给予低流量氧气吸入,去枕平卧位,头偏向一侧,妥善安置静脉输液瓶,检查静脉穿刺点无红肿渗出,手术创面敷料固定良好,无出血。40分钟后再次巡视病房,发现患者深大呼吸,16次/分,头面部及颈部紫绀,立即调节氧流量至8L/min,测脉搏126次/分,血压85/60mmHg,迅速通知医生,请内科会诊,心电图检查:V5、V6、V7、aVL、aVF导联ST段呈典型弓背向上抬高, T波倒置,提示前侧壁心肌梗死。经权衡再三,决定溶栓治疗。遵医嘱停用止血药物,给予链激酶120万u加入5%葡萄糖100ml溶液中静脉滴注,在1小时内输完,同时输注极化液500ml,多巴胺100mg加入5%葡萄糖溶液中静脉泵入,速度是3ml/h。嘱严密观察出血征象及心律失常表现,警惕室性早搏、室颤等恶性心律失常以及内出血。患者1小时后恢复清醒,主诉胸部不适,遵医嘱含服消心痛10mg ,拜阿司匹林100mg ,氯吡格雷150mg,辛伐他汀40mg。心电监护,氧气吸入3L/min,床旁备除颤仪,气管插管盘,抢救车,溶栓开始后每隔1小时做1次心电图,观察其病程演变情况,2.5小时后查看心电监护波形发现有缺血心肌恢复血供,心电图检查予以确认,溶栓成功。患者于次日上午9时安全转科。 -
儿科的补液疗法(四)
(续上期)第三节 儿科补液常用溶液1 非电解质溶液常用5%和10%葡萄糖溶液.前者为等渗溶液,后者为高渗溶液,但输入体内后,葡萄糖逐渐被氧化成水及二氧化碳,失去渗透压性质,因此,在输液时可视为无张力溶液,不能起到维持血浆渗透压的作用.
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中西医结合康复治疗咳喘
1 资料与方法本组58例均因慢性肺部疾患所致咳喘而就诊住院病人.其中男38例(32例有吸烟史),女20例(2例有吸烟史),年龄50~76岁,平均年龄65岁.治疗方法:(1)要求所有吸烟患者禁烟.(2)忌食含有异性蛋白(鱼、虾、蛋、肉类)和刺激性食物.(3)58例患者均应用黄芪注射液(成都地奥九泓制药厂生产,每10ml含生药黄芪20g),每日30~40ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴,10d为1疗程.显效后再维持4d停药.同时口服满山白糖浆(建瓯市制药厂产品)每日3次,每次10~15ml.对较严重的单纯型支气管哮喘病人(指无支气管扩张、肺心病、慢性阻塞性肺气肿患者),必要时辅以抗生素、吸氧、平喘化痰等常规治疗用药,以及加用糖皮质激素(如地塞米松10~30mg/d或氢化可的松100~300mg/d加入10%葡萄糖溶液中点滴).(4)体育锻炼:适当参加气功、太极拳、散步或慢跑等,循序渐进,以增强体质及抵抗力.(5)呼吸锻炼:腹式呼吸锻炼,每日2次,每次10~20min.
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浅谈输液速度
输液速度应根据病情、输液总量、输液目的和药物性质等情况确定.概括起来,可分以下几类情况.1.一般速度.常用于呕吐、腹泻、补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些药物(如抗菌素、激素、维生素、止血液、治疗时的辅助药等)时,一般每分钟5 ml,也就是通常所说的输液速度.葡萄糖溶液如输入过快,则机体对葡萄糖不能充分利用,部分葡萄糖就会从尿中排出.据分析,每公斤体质量每小时接受葡萄糖的限度大约为0.5 g.因此,成人输注10%的葡萄糖时,以5~6 ml/min较为适宜.
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提升红霉素与葡萄糖配伍效价的试验
乳糖酸红霉素干燥品极稳定,而溶液的pH值在6~8时稳定.在5%葡萄糖溶液中,pH值在4时,2 h降低效价30.1%;pH值在3.2时,2 h降低效价51.6%[1].使用红霉素时,为了保证红霉素药液效价,好的方法是先用注射用水将红霉素溶解后,再加入到0.9%氯化钠(生理盐水)溶液中为病人静滴.
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注射用阿洛西林钠与注射用硫普罗宁存在配伍禁忌
2007年3月16日,我科患者因病情需要静脉滴注注射用阿洛西林钠和注射用硫普罗宁.注射用阿洛西林钠为1.5g/支,批号为H20056579,由江苏海宏制药有限公司生产.注射用硫普罗宁为0.1g/支,批号为H20066258,由山东罗欣药业股份有限公司生产,笔者在患者输完5%葡萄糖溶液250ml+注射用硫普罗宁0.2 g液体,更换生理盐水250ml+注射用阿洛西林钠4.5g液体时,发现输液器茂菲氏滴管中液体变为蛋清色,静置1min后出现白色浑浊.
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1例催产素静滴引产致子宫破裂的教训
1 病例介绍患者,女,32岁,孕39+2周,孕2产1,于1999年9月28日上午10时,以“孕39 +2周无宫缩”要求引产而入院.入院后给予产前检查,宫底高36 cm,腹围121 cm,胎心140次/min,肛查:宫口未开,胎头未入盆,骨盆外测量各径线均在正常范围.9年前, 第1胎经剖宫产一男婴.入院血常规检查后,于下午2时灌肠1次,遵医嘱给予10%葡萄糖溶液500 ml加入催产素2.5 U静点,滴速约60滴/min,30 min后无宫缩.遵医嘱在原液体内又加入宫缩素2 .5 U,速度减慢,2 h后仍无宫缩.遵医嘱再次在液体中加入宫缩素5 U,22滴/min输入, 同时密切观察宫缩及胎心情况.晚11时输完全部液体,产妇仍无明显的宫缩及不适.30 min后, 病人自述腰背疼痛难忍,并伴恶心呕吐.胎心130~140次/min,夜间患者一直无明显腹痛, 而是腰背部疼痛而侧卧位,并拒绝检查和听胎心.凌晨6时,胎心已听不清,给予吸氧等对症治疗.急查血常规、心电图、B超.B超报告:孕10个月,死胎,横位.此时产妇血压下降 , 专家会诊,拟诊:“急性胰腺炎”、“子宫破裂”.因患者无阴道流血、腹肌不紧张,主任否认“子宫破裂”,进一步严密观察病情,并抗炎、补液、输血纠正休克.在会诊医生的提示下,又做了腹穿抽出血性液体,决定立即“剖腹探查”.术中发现,子宫原切口处破裂, 胎儿横位,已死亡,行修补缝合.术后14 d,患者痊愈出院.
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1例气管插管吸痰致吸痰管滑脱入胃的教训
1 病历简介患者,女,42岁.因口服“久效磷”250 ml于20 min后急诊入院.入院查体:T 36 ℃,P 1 14次/min,呼吸表浅,28次/min,面色紫绀,大汗,口吐白沫,双侧瞳孔如针尖大小,神志恍惚,语言障碍,肌束震颤,双肺布满湿罗音,血压120/90 mmHg.入院诊断为“急性有机磷中毒”.即给予温开水洗胃,阿托品10 mg静脉推注,每20 min 1次,解磷定1.0加10%葡萄糖溶液中静脉点滴,并给予吸氧、利尿等对症治疗.入院11 h后病人呼吸表浅,快而不规律,即给可拉明、洛贝林、纳络酮静推,效果不佳,随后呼吸停止,即行气管插管呼吸机辅助呼吸,病人呼吸逐渐规律,病情渐趋稳定,在行气管内插管吸痰中,发现口腔分泌物增多,即从牙垫处入管吸引.由于此类病人痰液部位较深,一根导管难以达到吸引部位,于是在管端再连接一吸痰管吸取.在吸引过程中,吸痰管不慎卡在牙垫上,操作者稍一用力,导管在接头处脱开 ,操作者随即用镊子夹取未奏效,此时病人做吞咽动作,将导管咽入胃内.8 d后病人恢复自主呼吸,病情稳定,在胃镜指示下将滑脱入胃的15 cm吸痰管取出,观察3 d后,病人无任何不适,治愈出院.
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误将高渗糖推注动脉血管造成肢端水肿教训总结
静脉推注药物是临床经常采用的治疗方法之一,误将药液推入动脉血管实属罕见.我院曾收治疗1例风湿性心脏病患者,住院期间夜间发生心衰,快速房颤.在抢救过程中,误将50%葡萄糖溶液40 ml加西地兰0.2 mg推入动脉血管,导致患者推注药物侧肢端严重水肿,现报告如下.
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早期护理干预对新生儿咽下综合征的效果观察
新生儿咽下综合征是指胎儿在分娩过程中吞入羊水量过多,或吞入被胎粪污染的羊水,刺激新生儿的胃黏膜,导致胃酸及黏液分泌亢进而引起以呕吐为主要表现的综合征.其发生率约占新生儿呕吐的1/6[1].过去按常规处理方法为暂禁食,待呕吐停止2 h后开始正常喂哺;若呕吐持续24h以上,予以洗胃.这种治疗新生儿呕吐的处理方法较被动,可致新生儿水电解质酸碱平衡紊乱,由于喂奶困难,易发生低血糖致惊厥;另一方面,也会给婴儿母亲身心带来负面影响.在临床工作中我们采用早期洗胃、早期喂哺10%葡萄糖溶液、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅等一系列的早期护理干预措施,有效减少了新生儿咽下综合征患儿的呕吐,并能维持正常的血糖水平,现将研究结果报告如下.
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高张糖注射加压治疗下肢静脉曲张80例体会
我们在2004年3-12月,采用50%葡萄糖溶液注射加压治疗下肢静脉曲张80例,与传统的曲张静脉剥脱术比较,疗效满意.现报告如下.
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加替沙星葡萄糖注射液的稳定性研究
通过对不同厂家生产的葡萄糖溶液中加替沙星的稳定性测试,摸索出加替沙星葡萄糖注射液的稳定条件,为临床合理用药提供依据.
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黄体酮和葡萄糖溶液对输尿管结石超声显像的提高效果分析
目的:探讨输尿管结石超声显像中采取黄体酮和葡萄糖溶液对提高诊断效果的影响.方法:选择该院2013年4月至2016年4月接诊的输尿管结石患者120例作为研究对象,纳入研究对象均有完整临床资料,自愿接受本研究并签署知情同意书,随机分为3组,各自40例.三组患者均采取超声显像诊断,其中黄体酮组单独肌注黄体酮后实施超声显像诊断,葡萄糖溶液组单独口服葡萄糖溶液后超声显像诊断,联合组则采取肌注黄体酮与葡萄糖溶液后超声显像诊断,比较三组诊断结果.结果:黄体酮组超声显像诊断检出率为72.50%,葡萄糖溶液组超声显像诊断检出率为70.00%,联合组超声显像诊断检出率则高达95.00%,联合组检出率显著高于其余两组(P<0.05),但黄体酮组与葡萄糖溶液组比较无明显差异(P>0.05).结论:输尿管结石超声显像诊断中加用黄体酮与葡萄糖溶液可明显提高诊断检出率,从而为临床诊治提供更好的依据,值得借鉴.
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高糖对视网膜Müller细胞碱性成纤维细胞生长因子表达及钙离子通道的影响
目的:观察在高浓度葡萄糖条件下体外培养兔视网膜Muller细胞碱性成纤维细胞生长因子(basicfibroblast growth factor,bFGF)的表达及其钙(Ca2+)通道的变化.方法:采用免疫细胞化学及透射电镜方法鉴定体外培养的兔视网膜Muller细胞;应用免疫细胞化学方法定性观察高糖条件下视网膜Muller细胞bFGF表达的变化;利用膜片钳技术观察高糖条件下Muller细胞Ca2+通道的变化.结果:高糖可以刺激视网膜Muller细胞表达bFGF,对Ca2+通道无明显影响.结论:高糖刺激Muller细胞bFGF的表达,而发挥促血管生成的作用,在此过程中Ca2+通道无明显变化.