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不典型缩窄性心包炎误诊为冠心病1例
患者,女,39岁,因发作性胸闷胸痛10余年,加重3 d,晕厥1次于2010年7月10日入院.10余年前开始反复于劳累后发作胸闷胸痛,每次发作持续几分钟,无肩背部放射痛,无气促,休息后可自行缓解,未予重视;3 d前患者无明显诱因突发剧烈胸闷,伴气促及背部疼痛,继而出现意识丧失,约10 min左右神志自行恢复,到当地医院就诊,测血压70/40 mmHg,作心电图提示窦性心律,心率90次/min,Ⅱ、Ⅲ、avF、V1~V3导联ST段下移0.05~0.1 mV,给予多巴胺升压及对症处理后约30 min患者A:X线片;B:CT图1 心包钙化及增厚的影像学检查胸闷等症状缓解;在当地医院住院期间患者仍反复发作胸闷、胸痛,查胸片及心脏彩超未见异常(仅见报告单),为进一步诊治转入我院.
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严重输血过敏反应1例
患者,男,20岁,体重68kg,因患右侧渗出性胸膜炎和缩窄性心包炎行心包剥脱术.手术前1 h肌肉注射吗啡7mg,东莨菪碱0.3 mg.入手术室无创动脉压115/60 mmHg;心率110次/min;脉搏氧饱和度(SpO2)96%.静脉注射力月西2 mg,局部麻醉下桡动脉置管连续监测有创动脉压.麻醉诱导:力月西3mg;芬太尼0.1 mg;丙泊酚50mg;罗库溴铵50mg顺次静脉注射.去氮给氧3min后气管内插管机械控制呼吸.术中丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵全凭静脉麻醉.硝酸甘油、多巴胺经微量注射泵静脉输注,调节心功能和血流动力学.术中麻醉平稳,手术历时3.5 h.术毕患者清醒,拔除气管导管后准备输入2 uA型浓缩红细胞.浓缩红细胞输入约5ml时,患者出现全身颤抖,躁动,呼吸困难,SpO2进行性下降至70%.立即停止输血,面罩正压给氧,静脉注射地塞米松10 mg,异丙嗪25mg和丙泊酚50mg、琥珀胆碱100 mg肌肉松弛后再次气管内插管机械控制呼吸.此时患者胸腹部相继出现多个荨麻疹.经对症处理,呼吸支持,患者生命体征平稳后送重症监护病房继续辅助呼吸.2 h后患者意识清醒、自主呼吸良好,脱离呼吸机拔除气管导管.患者免疫学检查为IgA1.79mg/ml;IgG13.62mg/ml;IgM1.79mg/ml;补体C31.42mg/ml;C40.19mg/ml.均在参考值范围之内.10 d后康复出院.
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52例缩窄性心包炎的诊断
缩窄性心包炎作为临床一种常见的心包疾病,国内外报道约占心脏病的0.5%~1.1%,占所有心包疾病的67%.本病临床并非罕见,但起病隐匿,误诊率高.近年来由于医学影像学的发展,为本病提供了有效的诊断手段.我院1991~1998年收治了经手术证实的缩窄性心包炎患者52例,现报告如下.
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心包疾病21例临床分析
心包疾病发病率较低,临床医生对其认识不足,故常常误诊或漏诊,影响治疗及预后.我们对1998年以来住院的21例心包疾病患者中典型的临床、心电图及超声心动图特点,作一回顾性分析,旨在总结心包疾病的特点,提高对此病的认识.1 临床资料1.1 一般资料 21例住院的心包疾病患者,男15例,女6例,男女之比约为2~3∶1,年龄17~73岁,平均年龄45岁,其中误诊或漏诊的7例.按病因分类:结核性缩窄性心包炎5例,肿瘤性心包炎4例(心包间皮瘤1例,肺癌心包转移2例,淋巴瘤心包转移1例),化脓性心包炎1例,急性非特异性心包炎1例,心脏损伤后综合征1例,类风湿性关节炎性心包炎2例,尿毒症性心包炎2例,心肌梗塞后综合征1例,病因不明4例.4例恶性肿瘤性心包炎均经细胞学、组织学检查证实.
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诊断思路尤重要 CT检查分辨高——1例缩窄性心包炎的误诊教训
患者男,20岁.因活动后气促2年,加重伴咳嗽、腹胀15日收入本院.患者近2年剧烈活动后气促,休息后即可缓解,未引起重视.15日前患者轻微活动后即感气促,并咳嗽,咳白色黏液痰,腹胀,纳差,无伴发热、胸痛,无双下肢水肿.体格检查:血压100/60 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).口唇无发绀,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征(+).双肺未闻及干、湿啰音,心界无扩大,心率80次/分,心律整齐,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音.腹部微膨隆,移动性浊音(+),肝下缘在右肋下平脐部,质地硬、边缘钝,肝区叩击痛(+),双下肢无水肿.实验室检查:血、尿常规均正常.ESR 18 mm/h,抗O(-),血总蛋白58 g/L、白蛋白32 g/L、球蛋白26 g/L,A/G为1.2:1;电解质正常,心、肾功能正常,乙型、丙型病毒性肝炎血清标志物均阴性.心电图示:窦性心律、左心房增大?
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磁共振,心内检查利器
磁共振(MRI)是常见的影像学检查之一, 和其他方法相比,在神经、肌肉、关节等部位疾病诊断中具有明显优势,得到广泛应用.心内结构和功能的"金标准"不过说到心脏检查,一般使用心电图、彩超、造影、超声心动图等较多.其实,心脏也能做磁共振,而且有重要价值.心脏磁共振是判断心内结构和功能的"金标准",当今多用于心脏综合检查,包括心脏形态、心肌缺血、心肌梗死和室壁运动不良的成像等,对各类心肌病,包括左心室心肌致密化不全和应激性心肌病等,可谓独具优势;对限制型心肌病和缩窄性心包炎, 其"一站式"扫描能够从解剖、功能以及组织学定性等方面提供诊断和鉴别诊断的相关征象;对先天性心脏病,特别是复杂或复合畸形,磁共振能有效补充心血管造影的某些不足和限制,如房室连接、心室大动脉连接以及心外畸形等.
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外科治疗缩窄性心包炎62例分析
目的 探讨外科方法治疗缩窄性心包炎的效果.方法 对62例缩窄性心包炎患者在全麻插管下进行胸前正中切口劈骨入路心包剥离术,均选择胸骨正中作为切口,从粘连轻的部位入手,切除范围为两侧达膈神经,左、右心室面,上至大血管根部、下至膈面.结果 心包检查发现化脓性4例,慢性炎症伴纤维组织增生12例,结核性46例,术中无死亡病例,1年随访无并发症发生.结论 在进行手术时应先左后右,彻底切除心包,做好术前术后处理,预防术后的低心排出量综合征,加快恢复速度.
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慢性缩窄性心包炎围手术期的护理体会
慢性缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症引起心包增厚、粘连和钙化,导致心脏舒张、收缩受限,心功能减退,引起全身血液循环障碍的疾病[1].我国导致慢性缩窄性心包炎多见的疾病是结核和化脓性感染,其次为霉菌或病毒感染等.外科手术是治疗慢性缩窄性心包炎常用的方法.我科在2006年1月~2010年12月共收治68例慢性缩窄性心包炎患者,经心包剥脱术手术治疗及精心护理,取得了令人满意的效果.现将护理体会报道如下.
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缩窄性心包炎27例的手术治疗
我院2003-2006年为27例缩窄性心包炎病人实行了心包剥离部分切除术,术后绝大多数病人心功能有明显的进步,现报告如下.
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高龄缩窄性心包炎的外科治疗
我院自1990~2003年1月对收治的25例60岁以上缩窄性心包炎进行外科手术治疗,现报告如下.1 临床资料1.1一般资料本组男性20例,女性5例.年龄60~68岁,病程9月~9年不等,平均为16.5个月.
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手术治疗慢性缩窄性心包炎51例
目的 探讨提高手术治疗慢性缩窄性心包炎疗效的经验.方法 回顾分析手术治疗的慢性缩窄性心包炎51例的临床表现、辅助检查及手术资料.结果 全组51例均全麻下行心包切除术,治愈46例,好转3例,死亡1例.病理报告:结核性心包炎32例(62.75%),慢性炎症10例(19.6%),非特异性炎症2例(3.9%),化脓性心包炎7例(13.73%).结论 手术治疗慢性缩窄性心包炎是有效的方法 ,一旦确诊应尽早手术治疗;掌握心包切除范围,重视围术期处理是取得良好疗效的关键.
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92例缩窄性心包炎的外科治疗
总结1990年1月至1998年9月间92例缩窄性心包炎外科治疗的经验.本组92例经胸骨正中切口行心包切除术,症状消失者74例,占80.4%;症状者明显改善者13例,占14.1%;症状改善不明显者3例,占3.2%;死亡2例,占2.2%.作者强调缩窄性心包炎应尽早行心包切除术,除确诊非结核性者,术前均抗结核治疗;不主张术前应用洋地黄类药物;胸骨正中切口操作简便、充分暴露心脏及大血管,便于术中意外处理,呼吸道并发症少.术中暂时保留大片剥离的心包带蒂附在心肌表面有利于心肌穿孔的修补;同时注射肾上腺素、立其丁及速尿成功抢救术中心跳骤停;术后强心治疗,维持水电解质平衡有利于心功能恢复.
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超声二维斑点技术评价缩窄性心包炎患者左室运动功能的价值
目的:探讨超声二维斑点追踪技术(2D-STI)定量评价缩窄性心包炎( CP)患者左室纵向运动功能的价值。方法 CP患者40例( CP组),健康志愿者40例(对照组),应用2 D-STI技术测量两组观察对象心尖3个长轴(四腔心切面、二腔心切面及左心室长轴切面)总体纵向应变值及左心室各个节段纵向应变值。结果 CP组患者心尖3个长轴(四腔心切面、二腔心切面及左心室长轴切面)总体纵向应变值明显低于对照组( P<0.05);CP组患者有心包覆盖区域(侧壁、前壁、后室间隔基底段、后室间隔心尖段、下壁中间段、下壁心尖段、后壁中间段、后壁心尖段、前间隔心尖段及前间隔中间段)纵向应变值明显低于对照组(P<0.05),无心包覆盖区域(后室间隔中间段、下壁基底段及前间隔基底段)纵向应变值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CP患者心脏总体纵向运动降低,病变早期有心包覆盖区域心肌存在损害;2 D-STI技术能定量评估CP患者心肌功能,反映心肌损伤情况。
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52例缩窄性心包炎围手术期血气分析的临床意义
1985年5月至1997年11月笔者对52例缩窄性心包炎进行了围手术期动脉血气分析监测。现报告如下。1 临床资料 本组52例中男38例,女14例,年龄14~58岁,其中20~45岁45例。病程6月至8年,平均2年4个月。临床主要症状有心悸,气促,腹水,肝大和颈静脉怒张,单侧或双侧胸水等。周围静脉压1.91~4.22kPa(1kPa=10.20cmH2O),脉压小于2.67kPa 33例。X线胸片示心包钙化影23例;心电图低电压,T波低平或倒置52例,房颤9例,房扑5例。
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缩窄性心包炎漏诊一例
病例介绍患者男,35岁,农民,因反复胸闷,呼吸困难4月余,加重2周于2004年7 月22日入院.患者于2004年3月无诱因出现发热,体温38.5℃,自服退热药扑热息痛片后体温正常.此后于活动时自觉胸闷,呼吸困难,伴咳嗽,干咳或咳少许白痰,偶尔盗汗.
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单纯三尖瓣下移的Ebstein畸形合并缩窄性心包炎1例报告
1 病例介绍患者男,19岁.活动后心悸、气促伴反复下肢浮肿十余年.自幼发现口唇紫绀,体力较同龄儿童差,但无蹲踞现象.近几年来,体力明显下降,即感活动后胸闷心悸气急,严重时可出现晕厥.既往无结核、风湿热、类风湿、心包炎、慢性低热史及放疗病史等.
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缩窄性心包炎手术的麻醉处理体会
缩窄性心包炎使心脏限制在一个紧缩增厚的心包中,心脏的舒张与收缩受到阻碍[1],导致静脉回流受阻、心排血量减少、心脏代偿功能差,使麻醉处理困难,在手术和麻醉过程中,易发生心力衰竭而心跳骤停导致死亡.我们对5例缩窄性心包炎患者实施麻醉,均获成功.现将麻醉体会报告如下:
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重症缩窄性心包炎心包剥离术的麻醉
1.资料与方法1.1 一般资料 122例病人,年龄3.5-68岁.肝大53例,肝颈静脉回流征阳性46例;脾大15例,腹水26例.随机分两组,Ⅰ组用硫喷妥钠诱导,普鲁卡因维持,Ⅱ组用芬太尼诱导及维持.
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心包膜厚度正常缩窄性心包炎一例并文献复习
心包炎症持续3个月以上称为慢性心包炎.慢性心包炎中的少数患者由于心包形成坚厚的瘢痕组织而失去伸缩性,明显影响心脏的收缩和舒张功能,称为缩窄性心包炎.绝大多数缩窄性心包炎均有心包膜增厚,但亦有极少的心包膜厚度正常的缩窄性心包炎病例.
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经胸超声心动图、CT及二者联合诊断缩窄性心包炎的价值比较
目的 比较经胸超声心动图(TTE)、CT及二者联合应用对缩窄性心包炎(CP)的诊断价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的54例CP患者的TTE及CT表现,绘制TTE、CT及二者联合应用诊断CP的ROC曲线,计算曲线下面积,比较各方法的诊断价值.结果 与CT比较,TTE对CP心房扩大、室间隔抖动征、心室舒张功能降低的检出率均较高,差异均有统计学意义(均P<0.05);而CT对心包钙化的检出率较TTE高,差异有统计学意义(P<0.05).TTE、CT及二者联合诊断CP的ROC曲线下面积分别为0.948、0.912、0.981,TTE与CT诊断CP的曲线下面积比较差异无统计学意义(P=0.1799),二者联合应用与单独TTE或与单独CT诊断CP的曲线下面积比较差异均有统计学意义(P=0.0420、0.0112).结论 TTE可作为临床诊断CP的首选检查方法,CT可作为补充手段;二者联合应用能为CP的诊断与治疗提供更加可靠的依据.